血液 blood教學課件

1、 第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性 血細胞比容血細胞比容:血細胞占全血的容積百血細胞占全血的容積百分比。分比。男男=40%50%;女女=37%48%血細胞比容血細胞比容( (hematocrit) )測定測定二、血量二、血量 blood volume 占體重的占體重的7%8%7080ml/kg體重體重； 60kg體重者體重者, ,血量約為血量約為4.24.8L。三、血液的理化特性三、血液的理化特性 ( (一一) )比重比重 specific gravity 1.全血全血:1.0501.060，取決于血細胞數(shù)量取決于血細胞數(shù)量 2.血漿血漿:1.0251.030，取決于血漿

2、蛋白含量取決于血漿蛋白含量 ( (二二) )粘度粘度viscosity ( (以水為以水為1) ) 1.全血全血:45，取決于血細胞比容高低取決于血細胞比容高低 2.血漿血漿:1.62.4，取決于血漿蛋白含量取決于血漿蛋白含量 ( (三三) )血漿滲透壓血漿滲透壓 osmotic pressure 1.晶體滲透壓晶體滲透壓:血漿中血漿中晶體物質晶體物質如無機如無機 離子、尿素、離子、尿素、GS等所形成的滲透壓。等所形成的滲透壓。 為為5751mmHg。生理作用生理作用:維持維持細胞細胞 內外內外水的平衡水的平衡和和細胞細胞正常體積。正常體積。 2.膠體滲透壓膠體滲透壓:血漿蛋白血漿蛋白等高分子

3、物質等高分子物質 所形成的滲透壓。約所形成的滲透壓。約25mmHg,其中其中 白蛋白因分子量小、數(shù)量多白蛋白因分子量小、數(shù)量多,故膠體故膠體 滲透壓主要來自滲透壓主要來自白蛋白白蛋白。生理作用生理作用: 維持維持血管內外血管內外水的平衡水的平衡和和血漿容量血漿容量( (四四) )血漿血漿pH 1. pH:7.357.45 2.緩沖物質：緩沖物質： 血漿中血漿中 RBC內內 NaHCO3/H2CO3 KHb/HHbNa2HPO4/ NaH2PO4 KHbO2/HHbO2Na-蛋白質蛋白質/H-蛋白質蛋白質 KHCO3/H2CO3 K2HPO4/ KH2PO4一、紅細胞一、紅細胞 erythroc

4、yte, red blood cell ( (一一) )數(shù)量及血紅蛋白含量數(shù)量及血紅蛋白含量 1.1.數(shù)量數(shù)量: :男：男：4.55.5 1012/L 女：女：3.55.0 1012/L 2. .血紅蛋白血紅蛋白( (hemoglobin,Hb) )含量含量: : 男：男：120160g/L 女：女：110150g/L 二二) )紅細胞生理特性紅細胞生理特性 1.可塑變形性可塑變形性plastic deformation2.懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性 suspension stability 紅細胞穩(wěn)定懸浮于血漿中紅細胞穩(wěn)定懸浮于血漿中不易下沉的特不易下沉的特性性。通常以第一小時末紅細胞沉降距離通常

5、以第一小時末紅細胞沉降距離來表示紅細胞的沉降速度來表示紅細胞的沉降速度,稱為稱為紅細胞沉紅細胞沉降率降率( (即即血沉血沉) )( (erythrocyte sedimen- tation rate,ESR) )。 男男:015mm/h 女女:020mm/h( (韋氏法韋氏法) ) * *血沉加速血沉加速是是紅細胞疊連紅細胞疊連的結果的結果,見于妊見于妊娠、活動性結核、風濕、腫瘤。娠、活動性結核、風濕、腫瘤。疊連形疊連形成快慢成快慢的因素的因素不在于紅細胞本身不在于紅細胞本身,而而在于在于血漿成分血漿成分的變化的變化。3.滲透脆性滲透脆性 osmotic fragility RBC在低滲鹽溶液

6、中發(fā)生膨脹破裂的特性。在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。 RBC在低滲鹽溶液中膨脹破裂在低滲鹽溶液中膨脹破裂,釋放釋放Hb,稱為稱為 滲透性溶血滲透性溶血。 RBC在：在： 0.85%NS溶液中溶液中 形態(tài)形態(tài)正常正常 0.42%NS溶液中溶液中 部分部分細胞破裂細胞破裂溶血溶血 0.35%NS溶液中溶液中 全部全部細胞細胞溶血溶血 * *表明紅細胞對低滲鹽溶液表明紅細胞對低滲鹽溶液具有一定抵抗力具有一定抵抗力。* *抵抗力抵抗力低低,脆性脆性高高；抵抗力抵抗力高高,脆性脆性低低。如遺。如遺 傳性紅細胞增多癥患者傳性紅細胞增多癥患者RBC脆性增高。脆性增高。 2021/7/911l9、 人的價

7、值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-4-242022-4-24Sunday, April 24, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-4-242022-4-242022-4-244/24/2022 1:31:30 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-4-242022-4-242022-4-24Apr-2224-Apr-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-4-242022-4-242022-4-24Sunday, April 24, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-4-242022-4-242022-4-242022-4-244/24/2

8、022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年4月24日星期日2022-4-242022-4-242022-4-24l15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年4月2022-4-242022-4-242022-4-244/24/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-4-242022-4-24April 24, 2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-4-242022-4-242022-4-242022-4-24( (三三) )紅細胞功能紅細胞功能 1.運輸運輸O2和和CO2。 2.對機體產生的酸堿起緩沖作用對機體產生的酸堿起緩沖作用。(

9、(四四) )紅細胞生成調節(jié)紅細胞生成調節(jié) * *紅骨髓造血干細胞紅骨髓造血干細胞紅系定向祖細胞紅系定向祖細胞原原 紅細胞紅細胞早幼早幼RBCRBC中幼中幼RBCRBC晚幼晚幼RBCRBC網網 織織RBCRBC成熟成熟RBCRBC。 * *RBCRBC的的功能物質功能物質是是HbHb,Hb,Hb分子由一個珠蛋白分子由一個珠蛋白 和四個血紅素和四個血紅素( (亞鐵原卟啉亞鐵原卟啉) )組成。組成。 1.生成原料生成原料 鐵鐵:內外源性鐵與內外源性鐵與轉鐵蛋白轉鐵蛋白結合運至結合運至幼幼 RBCRBC。缺乏。缺乏HbHb合成減少合成減少缺鐵性貧血缺鐵性貧血 蛋白質蛋白質 為為低色素小細胞性貧血低色素

10、小細胞性貧血2.成熟必需物質成熟必需物質 葉酸葉酸; 維生素維生素B12 兩者均是合成兩者均是合成DNA的輔酶的輔酶；葉酸葉酸須轉化須轉化 為四氫葉酸為四氫葉酸,才能合成才能合成DNA,葉酸轉化需葉酸轉化需 維生素維生素B12參與參與；維生素維生素B12的吸收需的吸收需內內 因子因子參與。參與。 葉酸與維生素葉酸與維生素B12缺乏：缺乏：影響幼影響幼RBC的的 分裂和分裂和Hb合成合成巨幼紅細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血 內因子缺乏：內因子缺乏：維生素維生素B12吸收障礙吸收障礙巨巨 幼紅細胞性貧血幼紅細胞性貧血3.生成調節(jié)物質生成調節(jié)物質 紅系祖細胞依其所處發(fā)育階段分成兩個亞群紅系祖細胞依其所處

11、發(fā)育階段分成兩個亞群: 早期的早期的紅系祖細胞紅系祖細胞即即爆式紅系集落形成單位爆式紅系集落形成單位( (BFU-E) ) 晚期的晚期的紅系祖細胞紅系祖細胞即即紅系集落形成單位紅系集落形成單位( (CFU-E) ) 爆式促進激活物爆式促進激活物burst promoting activator: 作用于作用于BFU-E,使其從細胞周期中的靜息狀態(tài)使其從細胞周期中的靜息狀態(tài) ( (G0期期) )進入進入DNADNA合成期。合成期。 促紅細胞生成素促紅細胞生成素erythropoietin,EPO EPO:一種主要由腎皮質管周間質細胞一種主要由腎皮質管周間質細胞( (成成 纖維細胞、內皮細胞纖維細

12、胞、內皮細胞) )生成的能生成的能調節(jié)機體調節(jié)機體 RBC生成生成的糖蛋白。分子量約的糖蛋白。分子量約34 000。生理作用生理作用: a.促進促進CFU-E增殖增殖,并向原紅細胞轉化；并向原紅細胞轉化； b.作為存活因子抑制作為存活因子抑制CFU-E調亡而促進調亡而促進RBC 生成生成; c.加速幼紅細胞增殖和加速幼紅細胞增殖和Hb的合成的合成; d.促進網織促進網織RBC的成熟和釋放；的成熟和釋放；調節(jié)調節(jié): a.任何引起任何引起腎臟氧供應不足腎臟氧供應不足因素因素( (貧血、缺貧血、缺 氧、腎血流量減少等氧、腎血流量減少等) )均可均可刺激刺激EPO的合的合 成和分泌；成和分泌； b.E

13、PO對對RBC生成的調節(jié)是生成的調節(jié)是負反饋負反饋調節(jié)調節(jié) 雄性激素雄性激素androgen 刺激骨髓紅系祖細胞刺激骨髓紅系祖細胞增殖增殖,促進促進RBC生成生成; 通過刺激通過刺激EPO的分泌的分泌,間接間接促進促進RBC生成生成;二、白細胞二、白細胞 lukocyte, white blood cell ( (一一) )分類及數(shù)量分類及數(shù)量 總數(shù)總數(shù):4.010.0 109/L 中性粒中性粒 neutrophil: 50%70% 嗜酸粒嗜酸粒 eosinophil: 0.5%5% 嗜堿粒嗜堿粒 basophil: 0%1% 單核單核C C monocyte: 3%8% 淋巴淋巴C C ly

14、mphocyte: 20%40%( (二二) )WBC功能功能 中性粒中性粒: 吞噬作用吞噬作用 嗜酸粒嗜酸粒: 限制限制嗜堿粒和肥大嗜堿粒和肥大C C在速發(fā)過敏在速發(fā)過敏 反應中的作用反應中的作用;參與對蠕蟲的免參與對蠕蟲的免 疫反應疫反應 嗜堿粒嗜堿粒:釋放多種生物活性物質釋放多種生物活性物質 a.肝素肝素:抗凝抗凝;作為酯酶輔基作為酯酶輔基,加快脂肪分解加快脂肪分解 b.組胺組胺和和過敏性慢反應物質過敏性慢反應物質:致敏反應致敏反應 c.嗜酸粒細胞趨化因子嗜酸粒細胞趨化因子:吸引吸引嗜酸粒細胞嗜酸粒細胞 單核單核C C: 吞噬吞噬;釋放細胞因子釋放細胞因子;免疫應答調控免疫應答調控 淋巴

15、淋巴C C: T: 細胞免疫細胞免疫;B:體液免疫體液免疫 ( (三三) )WBC生理特性生理特性 1.變形運動及滲出性變形運動及滲出性:WBC能能伸出偽足伸出偽足作作變形運動變形運動,憑借此種運動憑借此種運動,其可從毛細血管其可從毛細血管內皮細胞間逸出管外內皮細胞間逸出管外,稱稱白細胞滲出白細胞滲出。 2.游走游走:滲出的滲出的WBC可借助變形運動在組可借助變形運動在組織內游走?？梼扔巫摺?3.化學趨化性化學趨化性chemotaxis:WBC向某些向某些化學物質化學物質( (如細菌毒素、組織細胞產物、如細菌毒素、組織細胞產物、抗原抗原- -抗體復合物等抗體復合物等) )定向定向游走游走的特性

16、。的特性。此類化學物質稱為此類化學物質稱為趨化因子趨化因子chemokine 4.吞噬吞噬三、血小板三、血小板 platelet, ( (一一) )數(shù)量和功能數(shù)量和功能 1. 正常值正常值:(100-300)(100-300)10109 9/L/L 50 50 10109 9/L/L有出血傾向有出血傾向 2.功能功能: 維持血管內皮的完整維持血管內皮的完整:支持和修復支持和修復; 參與生理參與生理止血全過程止血全過程 參與凝血參與凝血:如血小板磷脂如血小板磷脂,PF3 促進和抑制纖維蛋白溶解促進和抑制纖維蛋白溶解:血小板釋放血小板釋放 的的5-HT刺激刺激血管內皮釋放血管激活物血管內皮釋放血管

17、激活物, 激活激活纖溶酶原而使纖維蛋白降解纖溶酶原而使纖維蛋白降解；血血 小板第小板第6因子因子( (抗抗纖維蛋白因子纖維蛋白因子,PF6) ) 抑制抑制纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解( (二二) )生理特性生理特性 1.粘附粘附:血小板粘著于非血小板表面血小板粘著于非血小板表面,如粘著如粘著 于損傷的血管內膜于損傷的血管內膜膠原纖維膠原纖維上上 2.聚集聚集:血小板之間相互粘著。血小板之間相互粘著。分分可逆可逆與與不不 可逆可逆兩個時相兩個時相,分別為受損組織釋放分別為受損組織釋放外源外源 性性和血小板釋放和血小板釋放內源性內源性ADP所致。所致。 3.釋放釋放:血小板受刺激后血小板受刺激后,主動

18、外排生物活性主動外排生物活性 物質的現(xiàn)象。物質的現(xiàn)象。由由致密體排出致密體排出:ADP,ATP， 5-HT,Ca2+;由由 -顆粒排出顆粒排出: -血小板巨球蛋血小板巨球蛋 白白,vWF,PF4,5,纖維蛋白原等。纖維蛋白原等。 4.收縮收縮:與血小板收縮蛋白有關。與血小板收縮蛋白有關。 5.吸附吸附:血小板表面可吸附凝血因子。血小板表面可吸附凝血因子。 生理性止血生理性止血: :血管損傷后血液從血管中流出血管損傷后血液從血管中流出,幾分鐘內自行停止的現(xiàn)象。幾分鐘內自行停止的現(xiàn)象。 出血時間出血時間: :自血液從血管中流出到其自行停自血液從血管中流出到其自行停止的時間。正常止的時間。正常13m

19、in,反映生理止血功能。反映生理止血功能。一、生理性止血的基本過程一、生理性止血的基本過程 1.血管收縮血管收縮: :因素有三因素有三 損傷刺激血管反射性收縮損傷刺激血管反射性收縮; 損傷引起局部血管肌源性收縮損傷引起局部血管肌源性收縮; 粘附于損傷處的血小板釋放粘附于損傷處的血小板釋放5-HT、TXA2 ( (血栓烷血栓烷A A2 2thromboxane Athromboxane A2 2) )等縮血管物質等縮血管物質 2.血小板止血栓的形成：血小板止血栓的形成：血管損傷血管損傷內內皮下膠原纖維外露皮下膠原纖維外露TC粘附粘附其上其上內、外內、外源性源性ADP及及TXA2活化并促使活化并促

20、使TC聚集聚集形形成松軟成松軟止血栓止血栓堵塞傷口堵塞傷口 3. 血液凝固血液凝固:血管損傷血管損傷啟動啟動凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)血漿中可溶性血漿中可溶性纖維蛋白原纖維蛋白原不可溶性不可溶性纖纖維蛋白維蛋白交織成網交織成網網羅血細胞網羅血細胞加固加固止止血栓血栓( (二期止血二期止血)局部纖維組織增生局部纖維組織增生長長入凝血塊入凝血塊永久止血。永久止血。生理性止血過程示意圖生理性止血過程示意圖 二、血液凝固二、血液凝固blood coagulation 血液凝固血液凝固: :血液由流動的液體狀態(tài)變成不血液由流動的液體狀態(tài)變成不 能流動的凝膠狀態(tài)的過程。是由多種能流動的凝膠狀態(tài)的過程。是由多種 凝血

21、因子參與的、復雜的酶促反應過凝血因子參與的、復雜的酶促反應過 程程。( (一一) )凝血因子凝血因子coagulation factor or clotting factor 共共1414種，其中國際命名的種，其中國際命名的1212種，種，此外此外有有前激肽釋放酶前激肽釋放酶和和高分子激肽原。高分子激肽原。 國際命名的凝血因子國際命名的凝血因子 編號編號 中文名中文名 英文名英文名因子因子 纖維蛋白原纖維蛋白原 fibrinogen 因子因子 凝血酶原凝血酶原 prothrombin因子因子 組織因子組織因子 tissue thromboplastin 因子因子 鈣離子鈣離子 CaCa2+2+

22、因子因子前加速素前加速素 proaccelerin 因子因子 前轉變素前轉變素 proconvertin因子因子 抗血友病因子抗血友病因子 antihemophilic factor.AHF因子因子 血漿凝血活酶成分血漿凝血活酶成分 PTC 因子因子 Stuart-Prower factor因子因子 血漿凝血活酶前質血漿凝血活酶前質 PTA 因子因子 接觸因子接觸因子 contact factor 因子因子 纖維蛋白穩(wěn)定因子纖維蛋白穩(wěn)定因子 fibrin-stabilizing凝血因子特點：凝血因子特點：除因子除因子是是CaCa2+2+外外, ,其余均為其余均為蛋白質蛋白質; ; 因子因子,

23、, , , , , ,和和前激肽釋放前激肽釋放酶酶是蛋白內切酶是蛋白內切酶, ,以酶原形式存在以酶原形式存在, ,需激活需激活才才有活性有活性; ;因子因子CaCa2+2+, , , ,和和高分子激肽原高分子激肽原在凝血反在凝血反應中起應中起輔因子輔因子( (非酶促非酶促) )作用；作用；除除外外, ,其他因子均存在于血漿中其他因子均存在于血漿中, ,且大多在且大多在肝內合成肝內合成; ;因子因子, , , ,的合成需維生素的合成需維生素K,K,為為依賴維依賴維生素生素K K的凝血因子。的凝血因子。, , 是最是最不穩(wěn)定的不穩(wěn)定的因子因子。( (二二) )凝血過程凝血過程 the course

24、 of blood coagulation 1.1. 血液凝固的基本步驟血液凝固的基本步驟凝血酶原酶復合物凝血酶原酶復合物( (Xa,Ca2+,a,PF3) )形成形成 凝血酶原凝血酶原( () ) 凝血酶凝血酶( (aa) ) 纖維蛋白原纖維蛋白原( () ) 纖維蛋白纖維蛋白( (aa) ) ( (溶膠狀態(tài)溶膠狀態(tài)) () (聚合而成凝膠狀態(tài)聚合而成凝膠狀態(tài)) )2.2.兩條凝血途徑兩條凝血途徑 ( (1)1)內源性凝血途徑內源性凝血途徑intrinsic pathway 所有參與凝血的因子均來自血液所有參與凝血的因子均來自血液; 始動因子是因子始動因子是因子； 因血管內皮露出膠原纖維因血

25、管內皮露出膠原纖維( (或血液或血液 接觸帶負電荷的異物接觸帶負電荷的異物) )而啟動而啟動; ; 形成凝血酶原激活物過程涉及的因形成凝血酶原激活物過程涉及的因 子子多多,因而耗時因而耗時長長, 比外源凝血比外源凝血慢慢。 如缺乏如缺乏 . . . . 分別稱為甲型、分別稱為甲型、 乙型和丙型血友病乙型和丙型血友病hemophilia S:內皮下內皮下 組織組織HK:高分子高分子 激肽原激肽原PK:前激肽前激肽 釋放酶釋放酶K:激肽釋激肽釋 放酶放酶纖維蛋白纖維蛋白多聚體多聚體正反饋正反饋aa組織因子組織因子,TF凝血酶原凝血酶原酶復合物酶復合物Ca2+表面激活表面激活CaCa2+2+正正反反

26、饋饋(2(2) )外源性凝血途徑外源性凝血途徑extrinsic pathway 由血液外組織因子由血液外組織因子( (tissue factor, TF,F) )進入血液所啟動的凝血過程進入血液所啟動的凝血過程; 始動因子是因子始動因子是因子 ； TF是血管組織損傷釋放出的是血管組織損傷釋放出的,屬輔屬輔 因子因子,與與結合并使結合并使a催化效力增催化效力增 加千倍加千倍; ; 形成凝血酶原激活物過程涉及因子形成凝血酶原激活物過程涉及因子 少少,因而耗時因而耗時短短, 比內源凝血比內源凝血快快。 (3)(3)凝血酶凝血酶thrombin作用作用 使纖維蛋白原分解為纖維蛋白單體使纖維蛋白原分解

27、為纖維蛋白單體; ; 激活激活a,a,后在后在Ca2+Ca2+作用下作用下, ,使使 纖維蛋白單體聚合纖維蛋白單體聚合; ; 激活激活, , ,成為凝血過程正反饋機制成為凝血過程正反饋機制; ; 使使TCTC活化活化, ,提供有效的磷脂表面。提供有效的磷脂表面。 (4)(4)血漿與血清血漿與血清serum區(qū)別區(qū)別 血清血清: :血液血液凝固后凝固后, ,所析出的所析出的淡黃色液體。淡黃色液體。 血清與血漿相比血清與血漿相比: : 缺缺少了少了纖維蛋白原纖維蛋白原和和凝血因子凝血因子, , , , ; ; 增增添了添了血小板釋放的物質血小板釋放的物質； ( (三三) )血液凝固的控制血液凝固的控

28、制( (體內抗凝系統(tǒng)體內抗凝系統(tǒng)) ) control of blood coagulation 1.血管內皮抗凝作用血管內皮抗凝作用 內壁光滑內壁光滑, 是是TC、凝血因子、凝血因子與與內皮內皮 下組織下組織接觸的屏障接觸的屏障; 內皮細胞可合成內皮細胞可合成抑制抑制TC聚集聚集和和抗抗 凝物質凝物質: 抗抗TC:PGI2,NO 抗凝抗凝:抗凝血酶抗凝血酶;組織因子途徑抑組織因子途徑抑 制物制物;凝血酶調節(jié)蛋白等凝血酶調節(jié)蛋白等 抗凝血酶抗凝血酶 antithrombin : : 血漿中存在的一種由肝臟和血管血漿中存在的一種由肝臟和血管 內皮細胞合成的糖蛋白。內皮細胞合成的糖蛋白。 與已激活

29、的凝血因子與已激活的凝血因子( (, , ) )活性中心的絲氨酸殘基結合活性中心的絲氨酸殘基結合, ,進進 行行滅活滅活。 作用有作用有肝素依賴性肝素依賴性: :與肝素結與肝素結 合抗凝作用增強合抗凝作用增強2 2千倍千倍; ;生理情況下生理情況下, , 主要與內皮細胞表面的主要與內皮細胞表面的硫酸乙酰肝硫酸乙酰肝 素素結合結合 蛋白質蛋白質C C系統(tǒng)系統(tǒng): :包括包括: :蛋白質蛋白質C,C,凝血酶調節(jié)蛋白凝血酶調節(jié)蛋白作用作用: :可滅活可滅活Va, ,a a, ,a a, ,增強增強纖溶酶活性纖溶酶活性組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物： 既既能滅活能滅活aa, ,又又能滅活能滅活a-a-TF復合物復合物; ; 是體內主要的生理性抗凝物質。是體內主要的生理性抗凝物質。肝素肝素heparin: :一種粘多糖一種粘多糖, ,主要由肥大主要由肥大 細胞和嗜堿粒細胞產生。細胞和嗜堿粒細胞產生。 與抗凝蛋白質結合與抗凝蛋白質結合( (如抗凝血酶如抗凝血酶 ), ), 增強其活性增強其活性; ; 刺激血管