直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考課件

1、 直腸癌新輔助放化療的直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考實(shí)踐與思考第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。病史病史(bn sh)特點(diǎn)（一）特點(diǎn)（一）王XX，女，46y，ECOG 1分主訴：因大便帶血半年余入院現(xiàn)病史： 患者半年余前在家中無(wú)明顯誘因及前驅(qū)癥狀下開(kāi)始出現(xiàn)大便帶血，為大便表面帶有少量新鮮血液，具體出血量不詳(bxing)，2-3次/天，時(shí)有腹痛不適，位于下腹部，程度輕，陣發(fā)性脹痛，持續(xù)約5分鐘； 平素體健。既往有“高血壓”病史5年余，最高血壓不詳，服用“纈沙坦1#/天，復(fù)方利血平1#/天”，血壓未監(jiān)測(cè)； 10年前有“膽囊切除術(shù)”史，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后恢復(fù)可。無(wú)家族遺傳傾向疾病史。直腸指診：直腸距肛約4cm處

2、可及腫塊，約3*3cm大小，繞腸1圈，質(zhì)地硬，指套退出無(wú)染血。入院初步診斷：入院初步診斷：直腸占位：直腸癌？第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考病史病史(bn sh)特點(diǎn)（二）特點(diǎn)（二）入院后輔助檢查： 2014-04-05 腫瘤系列(病區(qū)) 癌胚抗原：157.6(ng/ml)，糖類(lèi)(tn li)抗原19-9：525.8(U/ml)，糖類(lèi)抗原-242：220.0(U/ml)，糖類(lèi)抗原-50：88.7(U/ml)，CYFRA21-1：6.4(ng/ml) 胸部CT及上腹部增強(qiáng)提示胸部CT平掃未見(jiàn)明顯異常，下腹部CT提示直腸癌伴周?chē)馨徒Y(jié)腫大直腸MRI提示直腸中段骶曲平面右側(cè)后壁癌，

3、伴直腸周?chē)的ざ喟l(fā)小淋巴結(jié)腸鏡，提示直腸潰瘍性病灶，直腸息肉。第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考下腹部增強(qiáng)下腹部增強(qiáng)(zngqing)CT第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考直腸直腸(zhchng)增強(qiáng)增強(qiáng)MRI第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考2022-4-246第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考病史病史(bn sh)特點(diǎn)（三）特點(diǎn)（三）臨床診斷：臨床診斷：直腸癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuny)，進(jìn)展期直腸癌(cT3N+M0,期）下一步(y b)治療？第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考2014NCCN結(jié)直腸癌輔助結(jié)直腸癌

4、輔助(fzh)放化療放化療第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考治療(zhlio)計(jì)劃 術(shù)前新輔助(fzh)放療+化療 手術(shù)2022-4-249第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考治療治療(zhlio)經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)放療(fn lio)+化療PTV在CTV基礎(chǔ)上均勻外擴(kuò)1cm。6MVX線三維適形調(diào)強(qiáng)放療(fn lio)，TPS優(yōu)化治療計(jì)劃，DT180cGy/f，PTV累積劑量DT4500cGy/25f。奧沙利鉑針80mg qw+希羅達(dá) 2# bid po d1-5同步化療2014-07-07腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)（Dixons術(shù)）+末端回腸預(yù)防性造瘺術(shù)：直腸管狀腺癌II級(jí)，腫

5、瘤大小 1.2*1.2*0.8cm，腫瘤侵犯至腸壁深肌層，切緣陰性，腸旁淋巴結(jié)3枚未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，術(shù)后分期pT2N0MO I期手術(shù)下一步如何治療？第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考2014NCCN結(jié)直腸癌輔助結(jié)直腸癌輔助(fzh)放化療放化療第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考治療治療(zhlio)經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)放療(fn lio)+化療2014-07-07術(shù)后病理：直腸管狀腺癌II級(jí)，腫瘤大小 1.2*1.2*0.8cm，腫瘤侵犯至腸壁深肌層，切緣陰性，腸旁淋巴結(jié)3枚未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，術(shù)后分期pT2N0MO I期手術(shù)2014-7-15完善計(jì)劃：于2014.7.28、8.12、

6、8.26、9.9、9.23、10.6、10.21、11.4 予FOLFOX方案化療8次術(shù)后化療復(fù)查，回納手術(shù)2015-04/2016-01復(fù)查：2015.4、2016.1兩次復(fù)查，結(jié)果評(píng)估病情穩(wěn)定。2015.11中旬行II期瘺口回納手術(shù)第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考療效療效(lioxio)評(píng)估評(píng)估相關(guān)評(píng)估(pn )：2015.5 新輔助放化療后下腹增強(qiáng)CT 2016.1復(fù)查CT 2016-01-09 NSE+腫瘤系列(病區(qū)) CYFRA21-1：4.4(ng/ml)，烯醇化酶：13.3(ng/ml)。心電圖未見(jiàn)明顯異常 腦CT平掃未見(jiàn)明顯異常。胸部CT平掃未見(jiàn)明顯異常。腹

7、部增強(qiáng)CT：直腸癌術(shù)后改變。肝臟MRI：肝臟多發(fā)小血管瘤考慮?？傮w療效：總體療效：病情穩(wěn)定第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考2015.5 復(fù)查復(fù)查(fch)下腹下腹增強(qiáng)增強(qiáng)CT 化療(hu lio)后CT(2015-5)第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考2022-4-24152016.1復(fù)查復(fù)查(fch)下腹增強(qiáng)下腹增強(qiáng)CT 第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考治療治療(zhlio)策略一覽策略一覽l新輔助放化療：新輔助放化療： 降期，增加手術(shù)切除機(jī)會(huì)，保肛降期，增加手術(shù)切除機(jī)會(huì)，保肛l手手 術(shù)：術(shù)： 徹底切除，病理診斷，準(zhǔn)確徹底切除，病理診

8、斷，準(zhǔn)確(zhnqu)(zhnqu)病理分期病理分期l術(shù)術(shù) 后后 化化 療：療： 預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考早期腸癌治療早期腸癌治療共識(shí)共識(shí)(n sh)點(diǎn)點(diǎn)/挑挑戰(zhàn)戰(zhàn)家屬建議，腸鏡檢查患者45歲，篩查家族史臨床如何準(zhǔn)確分期？CT、MRI常規(guī)方法 超聲內(nèi)鏡是否更為準(zhǔn)確術(shù)前化療方案選擇5-Fu單藥、卡培他濱單藥 5-Fu+奧沙利鉑隨訪多少(dusho)時(shí)間隨訪 隨訪什么內(nèi)容術(shù)后病理分期，如何 反饋新輔助的療效第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考2015NCCN結(jié)直腸癌輔助結(jié)直腸癌輔助(fzh)放化療放化療1第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。

9、直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考2015NCCN結(jié)直腸癌輔助結(jié)直腸癌輔助(fzh)放化療放化療2第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考2015版版 中國(guó)結(jié)直腸癌診療中國(guó)結(jié)直腸癌診療(zhnlio)規(guī)規(guī)范范第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考手術(shù)(shush)反饋2022-4-2421第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考手術(shù)(shush)反饋2022-4-2422第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考早期早期(zoq)腸癌治療腸癌治療挑戰(zhàn)點(diǎn)挑戰(zhàn)點(diǎn)X XXX X第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考內(nèi)容(nirng)總結(jié)直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考(sko) - 臨床病例報(bào)告。入院初步診斷：直腸占位：直腸癌。胸部CT及上腹部增強(qiáng)提示胸部CT平掃未見(jiàn)明顯異常，下腹