腹部檢體ppt課件

1、腹部檢查腹部檢查 第一節(jié)第一節(jié)腹部的體表標志及分區(qū)腹部的體表標志及分區(qū)一、體表標志一、體表標志肋弓下緣肋弓下緣劍突劍突腹上角胸骨腹上角胸骨下角下角臍部臍部髂前上棘髂前上棘腹直肌外緣腹直肌外緣腹中線腹白腹中線腹白線線腹股溝韌帶腹股溝韌帶恥骨結合恥骨結合肋脊角肋脊角二、腹部分區(qū)二、腹部分區(qū)一四區(qū)分法一四區(qū)分法二九區(qū)分法二九區(qū)分法一一四區(qū)分法四區(qū)分法經過臍部經過臍部劃一程度劃一程度線線與一垂直與一垂直線線兩線相交兩線相交 四區(qū)分法四區(qū)分法1.右上腹部右上腹部 肝肝 膽囊膽囊 幽門幽門 十十二指二指 腸腸 胰頭胰頭 右腎右腎 右腎上右腎上 腺腺 結腸肝曲結腸肝曲2.右下腹部右下腹部 盲腸盲腸 闌尾闌尾

2、 升結升結腸腸 右右 輸尿管輸尿管 女性右女性右側輸卵側輸卵 管管 男性右輸精男性右輸精管管 3.左上腹部左上腹部 肝左葉肝左葉 脾脾 胃胃 胰胰體體 胰尾胰尾 結腸脾曲結腸脾曲 左腎左腎 左腎上腺左腎上腺4.左下腹部左下腹部 乙狀結腸乙狀結腸 部分降部分降結腸結腸 女左輸尿管女左輸尿管 二二 九區(qū)分法九區(qū)分法由兩條程由兩條程度線度線和兩條垂和兩條垂直線直線將腹部分將腹部分為井為井字形的九字形的九區(qū)區(qū)1. 左上腹部左季肋部左上腹部左季肋部 脾脾 胃胃 結腸脾曲結腸脾曲 胰尾胰尾 左腎左腎 左腎上腺左腎上腺2. 左側腹部左腰部左側腹部左腰部 降結腸降結腸 空腸或回腸空腸或回腸 左腎左腎3. 左下

3、腹部左髂部左下腹部左髂部 乙狀結腸乙狀結腸 女性左側卵巢及女性左側卵巢及 輸卵管輸卵管 男性左側精索男性左側精索4. 右上腹部右季肋部右上腹部右季肋部 肝右葉肝右葉 膽囊膽囊 結腸肝曲結腸肝曲 右腎右腎 右腎上腺右腎上腺5. 右側腹部右腰部右側腹部右腰部 升結腸升結腸 空腸空腸 右腎右腎6. 右下腹部右髂部右下腹部右髂部 盲腸盲腸 闌尾闌尾 回腸下端回腸下端 淋巴結淋巴結 女性右側卵巢女性右側卵巢 及輸尿管及輸尿管 男性右側精索男性右側精索7.上腹部上腹部 胃胃 肝左葉肝左葉 十二指腸十二指腸 胰頭和胰體胰頭和胰體 橫結腸橫結腸 腹自動脈腹自動脈 大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜8.中腹部臍部中腹部臍部 十二指腸

4、下部十二指腸下部 空腸及回空腸及回腸腸 下垂的胃下垂的胃 橫結腸橫結腸 腹自腹自動脈動脈 腸系膜腸系膜 大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜9.下腹部下腹部 回腸回腸 乙狀結腸乙狀結腸 輸尿管輸尿管 脹大的膀胱或增大的子脹大的膀胱或增大的子宮宮七區(qū)分法七區(qū)分法在九區(qū)法的在九區(qū)法的基基礎上將兩側礎上將兩側腹腹部的三區(qū)改部的三區(qū)改為為經過臍程度經過臍程度線線分成上下兩分成上下兩區(qū)區(qū)1.左上腹部左上腹部 脾脾 胃胃 左腎左腎 左腎上腺左腎上腺 胰尾胰尾 結腸脾曲結腸脾曲 降結腸降結腸2.左下腹部左下腹部 降結腸降結腸 乙狀結腸乙狀結腸 左輸尿管左輸尿管 輸卵管輸卵管 卵巢卵巢 精索精索3.上腹部上腹部 胃胃 肝左葉肝左葉

5、十二指腸十二指腸 胰頭和胰體胰頭和胰體 橫結腸橫結腸 腹自動脈腹自動脈4.臍部臍部 十二指腸下部十二指腸下部 空腸和回腸空腸和回腸 胃胃 橫結腸橫結腸 腹自動脈腹自動脈 大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜5. 下腹部下腹部 回腸回腸 乙狀結腸乙狀結腸 直腸直腸 輸尿管輸尿管 脹大的膀胱脹大的膀胱 增大的子宮增大的子宮6右上腹部右上腹部 肝右葉肝右葉 膽囊右膽囊右 腎右腎右 腎上腺腎上腺 結腸肝曲結腸肝曲7.右下腹部右下腹部 回盲部回盲部 闌尾闌尾 右輸尿管右輸尿管 右側卵巢及精索右側卵巢及精索第二節(jié)第二節(jié)視視 診診 腹部視診時，被檢查者應采取腹部視診時，被檢查者應采取仰臥位，暴露全腹。光線易充足柔仰臥位，暴露全腹。

6、光線易充足柔和，醫(yī)生站立于患者右側，按一定和，醫(yī)生站立于患者右側，按一定順序自上而下全面察看。有時為了順序自上而下全面察看。有時為了查出細小隆起或蠕動波，診視者的查出細小隆起或蠕動波，診視者的眼睛需降低至腹平面，自側面呈切眼睛需降低至腹平面，自側面呈切線方向察看。線方向察看。腹部視診的主要內容包括腹部視診的主要內容包括 一、腹部外形一、腹部外形 二、呼吸運動二、呼吸運動 三、腹壁靜脈三、腹壁靜脈 四、胃腸型及蠕動波四、胃腸型及蠕動波 五、腹壁的皮疹五、腹壁的皮疹 、疝、腹、疝、腹紋。紋。一、腹部外形一、腹部外形正常人腹型正常人腹型 腹部平坦腹部平坦 安康正力型安康正力型 腹部豐滿腹部豐滿 肥胖

7、、小兒、餐后肥胖、小兒、餐后 腹部低平腹部低平 消瘦者消瘦者異常腹型異常腹型 膨隆或凹陷膨隆或凹陷一腹部膨隆一腹部膨隆abdominal bulge 生理情況生理情況 肥胖、妊娠、肥胖、妊娠、 病理情況病理情況 腹水、宏大腫瘤腹水、宏大腫瘤1.全腹膨隆全腹膨隆彌漫性全腹膨隆彌漫性全腹膨隆 腹部呈球形或扁腹部呈球形或扁圓形圓形1腹腔積液腹腔積液腹水腹水ascites大量積液蛙腹大量積液蛙腹frog belly肝硬化門脈高壓肝硬化門脈高壓心力衰竭心力衰竭縮窄性心包炎縮窄性心包炎腹膜轉移癌肝癌、卵巢癌腹膜轉移癌肝癌、卵巢癌腎病綜合征腎病綜合征胰源性腹水胰源性腹水結核性腹膜炎結核性腹膜炎2腹內積氣腹內

8、積氣大量積氣腹部呈球形大量積氣腹部呈球形胃腸道內積氣腸梗阻或腸麻木胃腸道內積氣腸梗阻或腸麻木腹腔內積氣氣腹腹腔內積氣氣腹pneumoperitoneum 胃腸穿孔胃腸穿孔 治療性人工氣腹治療性人工氣腹3腹內宏大包塊腹內宏大包塊 足月妊娠足月妊娠 宏大卵巢囊腫宏大卵巢囊腫 畸胎瘤畸胎瘤腹圍丈量：皮尺經臍繞腹一周腹圍丈量：皮尺經臍繞腹一周2.部分膨隆部分膨隆局限性膨隆多見于：臟器腫大、腹局限性膨隆多見于：臟器腫大、腹內腫瘤、內腫瘤、 炎性包塊、腹壁腫物、炎性包塊、腹壁腫物、疝疝上腹部：肝左葉腫大、胃癌、胰腺上腹部：肝左葉腫大、胃癌、胰腺腫瘤腫瘤右上腹；肝腫大、膽囊腫大、結腸右上腹；肝腫大、膽囊腫大

9、、結腸腫瘤腫瘤左上腹：脾腫大、結腸脾曲腫瘤左上腹：脾腫大、結腸脾曲腫瘤腰部膨?。憾嗄夷I、腎積水、腎上腰部膨隆：多囊腎、腎積水、腎上腺瘤腺瘤l臍部膨?。耗氿蕖⒏共垦装Y性包塊臍部膨?。耗氿?、腹部炎癥性包塊下腹部：增大子宮妊娠、肌瘤、下腹部：增大子宮妊娠、肌瘤、膀胱膀胱右下腹：闌尾周圍膿腫右下腹：闌尾周圍膿腫左下腹：降結腸及乙狀結腸腫瘤，左下腹：降結腸及乙狀結腸腫瘤，糞塊。糞塊。有時部分膨隆是由于腹壁上的腫塊有時部分膨隆是由于腹壁上的腫塊如皮下脂肪瘤、結核性膿腫而如皮下脂肪瘤、結核性膿腫而非腹內緣由非腹內緣由鑒別方法：囑患者從枕頭上抬起頭，鑒別方法：囑患者從枕頭上抬起頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明

10、顯，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，闡明是在腹壁上，反之在腹腔內，闡明是在腹壁上，反之在腹腔內，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。被收縮變硬的腹肌所掩蓋。部分膨隆部分膨隆近圓形者近圓形者 多為囊腫，腫瘤多為囊腫，腫瘤 炎性包塊炎性包塊呈長形者呈長形者 多為腸管病變如腸梗阻、多為腸管病變如腸梗阻、 腸套疊、巨結腸癥腸套疊、巨結腸癥膨隆有動搖膨隆有動搖 能夠是動脈瘤，亦能夠是能夠是動脈瘤，亦能夠是 動脈瘤上面的臟器或腫塊傳導動搖。動脈瘤上面的臟器或腫塊傳導動搖。膨隆隨體位變動明顯移位膨隆隨體位變動明顯移位 能夠為游能夠為游 走的臟器腎走的臟器腎 脾、帶蒂腫物卵脾、帶蒂腫物卵 巢囊腫、腸系膜上的腫塊。巢囊腫、

11、腸系膜上的腫塊。二腹部凹陷二腹部凹陷仰臥位時前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的仰臥位時前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的程度面，稱腹部凹陷程度面，稱腹部凹陷abdominal retraction凹陷亦分全腹和部分，凹陷亦分全腹和部分，1.全腹凹陷：見于消瘦和脫水者，全腹凹陷：見于消瘦和脫水者， 舟狀腹舟狀腹scaphoid abdomen見見于惡病質，如耗費性疾病晚期結核病、于惡病質，如耗費性疾病晚期結核病、惡性腫瘤、神經性厭食、腺垂體功能減惡性腫瘤、神經性厭食、腺垂體功能減退及晚期甲狀腺功能亢進患者。退及晚期甲狀腺功能亢進患者。2.部分凹陷部分凹陷 較少見。多由于手術后腹較少見。多由于手術后腹壁瘢壁瘢 痕

12、收縮所致，加大腹壓時痕收縮所致，加大腹壓時凹陷凹陷 更明顯。更明顯。 白線疝腹直肌分裂白線疝腹直肌分裂 切口疝切口疝 于臥位時可見凹陷，立于臥位時可見凹陷，立位位 或加大腹壓時，部分或加大腹壓時，部分反而反而 膨出。膨出。二、呼吸運動二、呼吸運動腹式呼吸腹式呼吸 男性及兒童。男性及兒童。胸式呼吸胸式呼吸 成年女性。成年女性。腹式呼吸減弱：腹膜炎癥、腹水、腹式呼吸減弱：腹膜炎癥、腹水、急急 性腹痛、腹腔性腹痛、腹腔內宏大內宏大 腫物、妊娠。腫物、妊娠。腹式呼吸消逝：見于胃腸穿孔所腹式呼吸消逝：見于胃腸穿孔所致急性腹致急性腹 膜炎、膈肌麻木。膜炎、膈肌麻木。腹式呼吸加強：癔癥性呼吸或胸腹式呼吸加強

13、：癔癥性呼吸或胸腔積液。腔積液。三、腹壁靜脈三、腹壁靜脈腹壁靜脈曲張：見于肝硬化門腹壁靜脈曲張：見于肝硬化門靜靜 脈高壓上下腔脈高壓上下腔靜靜 脈回流受阻。脈回流受阻。水母頭水母頭caput medusaecaput medusae腹壁腹壁靜脈血流方向檢查方法指壓靜脈血流方向檢查方法指壓法。法。123四、胃腸型蠕動波四、胃腸型蠕動波 胃型胃型/腸型腸型 蠕動波：正蠕動波蠕動波：正蠕動波 逆蠕動波逆蠕動波 腸蠕動波腸蠕動波 小腸梗阻小腸梗阻 遠端結腸梗阻遠端結腸梗阻 五、腹壁其他情況五、腹壁其他情況1. 皮疹皮疹 充血性或出血性：充血性或出血性： 麻疹、猩紅熱、斑疹麻疹、猩紅熱、斑疹 傷寒、藥物

14、過敏傷寒、藥物過敏 紫癜紫癜 蕁麻疹蕁麻疹2. 色素色素 Grey-Turner征征 Cullen征征3. 腹紋腹紋 白紋白紋 紫紋紫紋4. 瘢痕瘢痕 外傷、手術、皮膚感染外傷、手術、皮膚感染5. 疝疝 腹內疝腹內疝 腹外疝腹外疝 臍疝臍疝 白線白線疝疝 切口疝切口疝 股疝股疝 腹股溝疝。腹股溝疝。6. 臍部臍部 分泌物分泌物7. 腹部體毛腹部體毛 陰毛分布陰毛分布 男性三角形男性三角形 女性倒三角形女性倒三角形 腹部體毛增多腹部體毛增多/減少減少8. 上腹部動搖上腹部動搖 右心室增大右心室增大 腹自動脈動搖腹自動脈動搖第三節(jié)第三節(jié)觸觸 診診腹部觸診的根本要求腹部觸診的根本要求l患者體位患者體

15、位l醫(yī)生站在患者右側醫(yī)生站在患者右側l順序：普通自左下腹開場逆時針方向檢查，順序：普通自左下腹開場逆時針方向檢查，安康部位安康部位患處患處l本卷須知本卷須知: :手要暖和手要暖和l 指甲剪短指甲剪短l 分散患者留意力分散患者留意力根本檢查法根本檢查法淺部觸診法淺部觸診法light palpationlight palpation，1cm1cm：腹：腹壁緊張度、表淺的壓痛、腫塊、搏動和腹壁緊張度、表淺的壓痛、腫塊、搏動和腹壁上的腫物壁上的腫物深部觸診法深部觸診法 deep palpationdeep palpation，2cm,2cm,有時有時4 45cm5cm：壓痛、：壓痛、 反跳痛、反跳痛、

16、 腹內腫腹內腫物，分為：物，分為：滑動觸診滑動觸診 deep slipping palpationdeep slipping palpation：臟器或腫物臟器或腫物雙手觸診法雙手觸診法 bimanual palpationbimanual palpation：肝、：肝、脾、腎、腹腔內腫物脾、腎、腹腔內腫物深壓觸診法深壓觸診法 deep press palpationdeep press palpation：壓痛、壓痛、 反跳痛反跳痛浮沉觸診法浮沉觸診法 ballottementballottement：大量腹水：大量腹水時時鉤指觸診法鉤指觸診法 book techniquebook tech

17、nique：肝、脾：肝、脾淺部觸診淺部觸診自左下腹自左下腹開場按逆開場按逆時針方向時針方向檢查檢查 淺淺部部觸觸診診法法深深部部觸觸診診法法深深部部觸觸診診法法腹壁緊張度腹壁緊張度l腹壁柔軟腹壁柔軟l肌衛(wèi)加強肌衛(wèi)加強l腹壁緊張度加強腹壁緊張度加強l腹壁緊張度減低腹壁緊張度減低l要根據(jù)患者年齡、職業(yè)、性別、生育史要根據(jù)患者年齡、職業(yè)、性別、生育史l生活史等情況綜合判別腹壁緊張度生活史等情況綜合判別腹壁緊張度腹壁緊張度加強腹壁緊張度加強全腹壁緊張：全腹壁緊張：腹腔內容物添加：腸脹氣、氣腹、大量腹水腹腔內容物添加：腸脹氣、氣腹、大量腹水板狀腹：急性彌漫性腹膜炎板狀腹：急性彌漫性腹膜炎揉面感：結核性炎

18、癥、癌性腹膜炎揉面感：結核性炎癥、癌性腹膜炎部分腹壁緊張：部分腹壁緊張：部分臟器炎癥所致臟器部位部分臟器炎癥所致臟器部位如膽囊炎、闌尾炎等如膽囊炎、闌尾炎等腹壁緊張度減低腹壁緊張度減低全腹緊張度減低：全腹緊張度減低：慢性耗費性疾病慢性耗費性疾病大量放腹水大量放腹水經產婦經產婦 老年體弱老年體弱 脫水脫水脊髓損傷脊髓損傷 重癥肌無力重癥肌無力部分緊張度減低部分緊張度減低: :部分腹肌癱瘓部分腹肌癱瘓腹壁疝腹壁疝 壓痛壓痛 反跳痛反跳痛l膽囊壓痛點膽囊壓痛點lMebumeyMebumey點點l反跳痛：腹膜壁層受炎癥累及反跳痛：腹膜壁層受炎癥累及l(fā)腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛腹膜刺激征：腹肌緊

19、張、壓痛、反跳痛 l “ “三聯(lián)征三聯(lián)征動搖感液波震顫動搖感液波震顫 液波震顫液波震顫fluid thrillfluid thrill或稱動搖感或稱動搖感fluctuationfluctuation。檢查時患者平臥，醫(yī)師一手掌檢查時患者平臥，醫(yī)師一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對四指并攏屈曲，用指端叩擊對側腹壁，如有大量液體存在，側腹壁，如有大量液體存在，那么貼于腹壁的手掌有被液體那么貼于腹壁的手掌有被液體動搖沖擊的覺得，即動搖感。動搖沖擊的覺得，即動搖感。 四、腹部包塊觸診四、腹部包塊觸診 除肝、脾、膽囊、除肝、脾、膽囊、腎、膀胱、胰腺臟器外

20、，腹部腎、膀胱、胰腺臟器外，腹部還能夠觸及一些包塊，包括腫還能夠觸及一些包塊，包括腫大或異位的臟器，炎癥性包塊，大或異位的臟器，炎癥性包塊，囊腫，腫大淋巴結，惡性腫瘤，囊腫，腫大淋巴結，惡性腫瘤，胃內結石，腸內糞塊等，應留胃內結石，腸內糞塊等，應留意鑒別。意鑒別。一正常腹部可觸到的包塊一正常腹部可觸到的包塊 1.1.腹直肌及腱劃腹直肌及腱劃 2.2.腰椎錐體及骶骨岬腰椎錐體及骶骨岬 3.3.乙狀結腸糞塊乙狀結腸糞塊 4.4.橫結腸橫結腸 5.5.盲腸盲腸二異常包塊二異常包塊1.1.位置位置 2.2.大小大小3.3.形狀形狀 4.4.質地質地5.5.壓痛壓痛 6.6.動搖動搖7.7.挪動度挪動度

21、臟臟 器器 觸觸 診診肝臟觸診肝臟觸診了解肝臟下緣的位置和肝臟的質地、外了解肝臟下緣的位置和肝臟的質地、外表、邊緣及動搖等。觸診時被檢查者仰表、邊緣及動搖等。觸診時被檢查者仰臥位，兩膝關節(jié)屈曲，腹壁放松，做深臥位，兩膝關節(jié)屈曲，腹壁放松，做深呼吸運動，以使肝臟上下挪動，檢查者呼吸運動，以使肝臟上下挪動，檢查者站立于患者右側用單手或雙手觸診。站立于患者右側用單手或雙手觸診。肝臟觸診方法肝臟觸診方法l單手觸診單手觸診l雙手觸診法雙手觸診法l鉤指觸診法鉤指觸診法單手觸診法單手觸診法單手觸診法單手觸診法雙手觸診法雙手觸診法 雙手觸診法雙手觸診法鉤指觸診法鉤指觸診法 適用于兒童和腹壁薄弱者，觸診適用于兒

22、童和腹壁薄弱者，觸診時，檢查者面向被檢查者足部，將右手時，檢查者面向被檢查者足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手第掌搭在其右前胸下部，右手第2 25 5指彎指彎成鉤狀，囑被檢查者做深呼吸動作，檢成鉤狀，囑被檢查者做深呼吸動作，檢查者隨吸氣而進一步屈曲指關節(jié)。查者隨吸氣而進一步屈曲指關節(jié)。觸診肝臟時留意描畫以下內容觸診肝臟時留意描畫以下內容1.1.大?。捍笮。?肋弓下肋弓下1cm1cm，劍突下，劍突下3cm3cm，瘦高者劍，瘦高者劍下可達下可達5cm5cm，但不超越劍突跟部至臍間隔的中，但不超越劍突跟部至臍間隔的中上上1/31/3交界處。肝下移：內臟下移、肺氣腫、交界處。肝下移：內臟下移、肺氣腫

23、、 右側胸腔大量積液。肝腫大可分為彌漫性及右側胸腔大量積液。肝腫大可分為彌漫性及局限性局限性l彌漫性肝腫大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、彌漫性肝腫大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、 l 早期肝硬化早期肝硬化Budd-ChiariBudd-Chiari綜合征、白血綜合征、白血 l 病、血吸蟲病等。病、血吸蟲病等。l局限性肝腫大：肝膿腫、局限性肝腫大：肝膿腫、 肝腫瘤、肝囊腫肝腫瘤、肝囊腫l肝臟減少：急慢性肝壞死、肝臟減少：急慢性肝壞死、 晚期肝硬化晚期肝硬化肝腫大肝腫大2.2.形狀、外表和邊緣：形狀、外表和邊緣：正常外表和邊緣正常外表和邊緣異常外表和邊緣異常外表和邊緣3.3.質地：分三級質地：分三級質軟如觸口

24、唇囊腫、膿腫、質軟如觸口唇囊腫、膿腫、急性肝炎急性肝炎質韌如觸鼻尖慢性肝炎質韌如觸鼻尖慢性肝炎質硬如觸前額肝硬化、肝癌質硬如觸前額肝硬化、肝癌4.4.壓痛：壓痛：正常肝臟無壓痛正常肝臟無壓痛彌漫性壓痛：肝炎、肝淤血彌漫性壓痛：肝炎、肝淤血 局限性壓痛：肝膿腫局限性壓痛：肝膿腫5.5.活動度活動度判別來源判別來源 6.6.搏動：搏動：傳導性搏動：肝臟傳導下方腹自動傳導性搏動：肝臟傳導下方腹自動脈搏動脈搏動擴張性搏動：三尖瓣封鎖不全擴張性搏動：三尖瓣封鎖不全7.7.肝區(qū)摩擦音：肝周圍炎肝區(qū)摩擦音：肝周圍炎8.8.肝震顫：肝包蟲病肝震顫：肝包蟲病肝頸靜脈回流征肝頸靜脈回流征膽囊觸診膽囊觸診l正常不能

25、觸及正常不能觸及l(fā)腫大時可在右肋下、腹直肌外緣處觸及腫大時可在右肋下、腹直肌外緣處觸及l(fā)急性膽囊炎急性膽囊炎: :囊性、壓痛囊性、壓痛l壺腹周圍癌壺腹周圍癌: :囊性、無壓痛囊性、無壓痛l膽囊結石和膽囊癌膽囊結石和膽囊癌: :實性感實性感 Murphy Murphy急性膽囊炎急性膽囊炎 CourvoisierCourvoisier胰頭癌壓迫膽胰頭癌壓迫膽總管總管脾臟觸診脾臟觸診l仰臥位雙手觸診法仰臥位雙手觸診法l右側臥位雙手觸診法右側臥位雙手觸診法仰臥位雙手觸診法仰臥位雙手觸診法右側臥位雙手觸診法右側臥位雙手觸診法脾腫大丈量方法：脾腫大丈量方法：第第線線甲乙線甲乙線第第線線甲丙線甲丙線第第線線

26、丁戊線丁戊線脾腫大分度脾腫大分度l深吸氣時，脾緣不超越肋下深吸氣時，脾緣不超越肋下3cm3cm為輕為輕度腫大；度腫大；l超越超越3cm3cm至臍程度線以上為中度腫大至臍程度線以上為中度腫大l超越臍程度線或正中線為高度腫大，超越臍程度線或正中線為高度腫大，即巨脾。即巨脾。l觸到脾臟后要留意大小、質地、外觸到脾臟后要留意大小、質地、外表情況、壓痛及摩擦感等引起脾腫表情況、壓痛及摩擦感等引起脾腫大的緣由大的緣由在左肋緣下還能夠觸到其他包塊，需與脾臟鑒別：在左肋緣下還能夠觸到其他包塊，需與脾臟鑒別：l增大的左腎增大的左腎 l腫大的肝左葉腫大的肝左葉l胰腺尾部囊腫胰腺尾部囊腫 l結腸脾曲腫物結腸脾曲腫物

27、l脾輕度腫大：急慢性肝炎、傷寒、粟粒性脾輕度腫大：急慢性肝炎、傷寒、粟粒性肺結核、急性瘧疾、感染性心內膜炎、敗肺結核、急性瘧疾、感染性心內膜炎、敗血癥。血癥。l脾中度腫大：肝硬化、瘧疾后遺癥、慢淋、脾中度腫大：肝硬化、瘧疾后遺癥、慢淋、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、 SLESLE。l脾高度腫大：慢粒黑熱病慢性瘧疾骨髓纖脾高度腫大：慢粒黑熱病慢性瘧疾骨髓纖維化淋巴肉瘤惡組。維化淋巴肉瘤惡組。l脾外表囊性腫物：脾囊腫。脾外表囊性腫物：脾囊腫。l脾壓痛：脾膿腫、脾梗死。脾壓痛：脾膿腫、脾梗死。l摩擦感：脾梗死、脾周圍炎。摩擦感：脾梗死、脾周圍炎。腎臟觸診腎臟觸診 雙手觸診法觸診左腎

28、雙手觸診法觸診左腎肋脊點壓痛點肋脊點壓痛點 背部第十二肋骨與脊柱夾背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點角的頂點肋腰點壓痛點肋腰點壓痛點 第十二肋骨與腰肌外緣夾角的頂?shù)谑吖桥c腰肌外緣夾角的頂點點膀胱觸診膀胱觸診胰腺觸診胰腺觸診 第四節(jié)第四節(jié) 腹部叩診腹部叩診 腹部叩診在于叩知某些臟器腹部叩診在于叩知某些臟器的大小和叩痛，腹腔內有無積的大小和叩痛，腹腔內有無積氣、積液和包塊等。氣、積液和包塊等。 直接叩診法和間接叩診法均直接叩診法和間接叩診法均可用于腹部，但普通多采用間可用于腹部，但普通多采用間接叩診法。接叩診法。腹部叩診音腹部叩診音正常情況下，腹部叩診大部分正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，

29、只需肝、脾所區(qū)域均為鼓音，只需肝、脾所在部位，在部位， 增大的膀胱和子宮占增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位及兩側腹部近腰肌處據(jù)的部位及兩側腹部近腰肌處叩診為濁音。叩診為濁音。挪動性濁音挪動性濁音- -腹水的叩診腹水的叩診l腹腔內有較多的液體存留時，因重力關系，液腹腔內有較多的液體存留時，因重力關系，液體多潴積于腹腔內的低處，在此叩診呈濁音體多潴積于腹腔內的低處，在此叩診呈濁音挪動性濁音是發(fā)現(xiàn)腹腔有無積液的重要檢查方挪動性濁音是發(fā)現(xiàn)腹腔有無積液的重要檢查方法。當腹腔內游離腹水在法。當腹腔內游離腹水在1000ml1000ml以上時，即可以上時，即可查出挪動性濁音。查出挪動性濁音。l常見緣由：肝、腎、心、

30、結核、腫瘤等。常見緣由：肝、腎、心、結核、腫瘤等。易誤診為腹水緣由鑒別：易誤診為腹水緣由鑒別：1.1.腸梗阻及特點腸梗阻及特點2.2.宏大卵巢囊腫，宏大卵巢囊腫，鑒別要點鑒別要點1 1卵巢囊腫所致濁卵巢囊腫所致濁音區(qū)仰臥時在腹中部，鼓音區(qū)音區(qū)仰臥時在腹中部，鼓音區(qū)在腹部兩側。在腹部兩側。2 2卵巢囊腫濁卵巢囊腫濁音區(qū)不呈挪動性；音區(qū)不呈挪動性；3 3尺壓實尺壓實驗驗ruler pressing testruler pressing test可可予鑒別。予鑒別。肝及膽囊叩診肝及膽囊叩診用叩診法定肝上界時，沿右鎖用叩診法定肝上界時，沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺

31、部向下叩向腹部。當由清由肺部向下叩向腹部。當由清音轉為濁音時，即為肝上界。音轉為濁音時，即為肝上界。又稱肝相對濁音界，再向下叩又稱肝相對濁音界，再向下叩12肋間，那么濁音變?yōu)閷嵰簦唛g，那么濁音變?yōu)閷嵰簦Q肝絕對濁音界。肺下界稱肝絕對濁音界。肺下界肝下界叩診肝下界叩診 正常肝臟叩診大小正常肝臟叩診大小 右鎖骨中線上上界在第右鎖骨中線上上界在第5 5肋間，肋間，下界位于右季肋下緣。二者之間的下界位于右季肋下緣。二者之間的間隔為肝上下徑，約間隔為肝上下徑，約9 911cm11cm；在；在右腋中線上肝上界為第右腋中線上肝上界為第7 7肋間，下肋間，下界相當于第界相當于第1010肋骨程度；在右肩胛肋骨

32、程度；在右肩胛線上其上界為第線上其上界為第1010肋間。肋間。 肝濁音界擴展肝濁音界擴展 肝癌、肝膿腫、肝癌、肝膿腫、 肝炎、肝淤血、多囊肝等。肝炎、肝淤血、多囊肝等。肝濁音界減少肝濁音界減少 急性肝壞死、急性肝壞死、 肝硬化和胃腸脹氣等肝硬化和胃腸脹氣等肝濁音界消逝肝濁音界消逝 代之鼓音胃、代之鼓音胃、 腸穿孔等。腸穿孔等。肝區(qū)叩擊痛肝區(qū)叩擊痛 肝炎、肝膿肝炎、肝膿腫。膽囊叩擊痛腫。膽囊叩擊痛 膽囊炎膽囊炎脾叩診脾叩診 脾濁音區(qū)叩診采用脾濁音區(qū)叩診采用輕扣法，在左腋中線上進展。輕扣法，在左腋中線上進展。正常人在左腋中線第正常人在左腋中線第9 91111肋間肋間可叩到脾濁音區(qū)，其長度約為可叩到

33、脾濁音區(qū)，其長度約為4 47cm7cm前方不超越腋前線。脾前方不超越腋前線。脾濁音區(qū)擴展見于各種緣由所致濁音區(qū)擴展見于各種緣由所致脾腫大。脾濁音區(qū)減少見于左脾腫大。脾濁音區(qū)減少見于左側氣胸、胃擴張等側氣胸、胃擴張等胃泡鼓音區(qū)胃泡鼓音區(qū) 胃泡鼓音區(qū)胃泡鼓音區(qū)traubetraube區(qū)區(qū)位于左前胸下部，呈半圓形為位于左前胸下部，呈半圓形為胃底穹窿含氣而構成。上界為胃底穹窿含氣而構成。上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾，右界為肝左緣。大左界為脾，右界為肝左緣。大小受胃泡含氣量的多少和周圍小受胃泡含氣量的多少和周圍器官組織病變的影響。器官組織病變的影響。traubetr

34、aube區(qū)大小變化。區(qū)大小變化。腎臟叩診腎臟叩診-肋脊角叩診肋脊角叩診用于檢查腎臟病變。檢查時，用于檢查腎臟病變。檢查時，患者采取坐位或側臥位，醫(yī)師患者采取坐位或側臥位，醫(yī)師用手掌平放在其肋脊角處腎用手掌平放在其肋脊角處腎區(qū)，右手握拳叩擊左手背。區(qū)，右手握拳叩擊左手背。正常時肋脊角處無叩痛，當有正常時肋脊角處無叩痛，當有腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核及腎周圍炎時，腎區(qū)有不結核及腎周圍炎時，腎區(qū)有不同程度的叩擊痛。同程度的叩擊痛。膀胱叩診膀胱叩診 膀胱叩診在恥骨膀胱叩診在恥骨結合上方進展，膀胱空虛時，結合上方進展，膀胱空虛時，因恥骨上方有腸管存在，叩診因恥骨上方有腸管存

35、在，叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓。呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓。當膀胱內有尿液充盈時，恥骨當膀胱內有尿液充盈時，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)。上方叩診呈圓形濁音區(qū)。 第五節(jié)第五節(jié) 聽聽 診診 腹部聽診時，應腹部聽診時，應將聽診器體件置于腹壁上，全將聽診器體件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，如上腹部、臍面地聽診各區(qū)，如上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾各區(qū)。部、右下腹部及肝、脾各區(qū)。聽診內容主要有：腸鳴音、血聽診內容主要有：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。管雜音、摩擦音和搔彈音等。妊娠妊娠5個月以上婦女還可在臍下個月以上婦女還可在臍下方聽到胎心音。方聽到胎心音。一、腸鳴音一、腸鳴音 腸蠕動時，腸管內氣腸蠕動

36、時，腸管內氣體和液體隨之流動體和液體隨之流動, ,產生一種斷產生一種斷斷續(xù)續(xù)的聲音斷續(xù)續(xù)的聲音( (氣過水聲稱為氣過水聲稱為腸鳴音腸鳴音bowel soundbowel sound。正常。正常腸鳴音每分鐘腸鳴音每分鐘4 45 5次。次。腸鳴音活潑腸鳴音活潑 腸鳴音達每分鐘腸鳴音達每分鐘 1010次以上如急性胃腸炎等次以上如急性胃腸炎等腸鳴音亢進腸鳴音亢進 腸鳴音響亮、亢腸鳴音響亮、亢 進，見于機械性腸梗阻進，見于機械性腸梗阻腸鳴音減弱腸鳴音減弱 腸鳴音次數(shù)減少腸鳴音次數(shù)減少 或或3 35 5分鐘一次如低血鉀分鐘一次如低血鉀腸鳴音消逝腸鳴音消逝 聽不到腸鳴音如聽不到腸鳴音如 麻木性腸梗阻麻木性腸

37、梗阻振水音振水音 胃內有多量液體存留時可出胃內有多量液體存留時可出現(xiàn)振水音現(xiàn)振水音succussion succussion splashsplash，檢查時患者仰臥位，檢查時患者仰臥位，醫(yī)生一耳湊近上腹部，或用聽醫(yī)生一耳湊近上腹部，或用聽診器聽上腹部，同時以沖擊觸診器聽上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，即可聽到液體診法振動胃部，即可聽到液體撞擊聲音?？崭够蜃矒袈曇?。空腹或6 68 8小時以小時以上仍有此音，提示幽門梗阻。上仍有此音，提示幽門梗阻。血管雜音血管雜音分動脈性和靜脈性雜音分動脈性和靜脈性雜音動脈性雜音常在腹中部或腹部動脈性雜音常在腹中部或腹部一側，見于腹自動脈瘤或腹自一側，見于腹自

38、動脈瘤或腹自動脈狹窄。動脈狹窄。靜脈性雜音為延續(xù)性的嗡鳴、靜脈性雜音為延續(xù)性的嗡鳴、嚶嚶聲，無收縮期與舒張期，嚶嚶聲，無收縮期與舒張期，出現(xiàn)于臍周或上腹部，提示門出現(xiàn)于臍周或上腹部，提示門靜脈高壓。靜脈高壓。摩擦音摩擦音在脾堵塞、脾周圍炎、肝周圍在脾堵塞、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及部分腹膜等情炎或膽囊炎累及部分腹膜等情況下，可于深吸氣時聽到摩擦況下，可于深吸氣時聽到摩擦音音friction sound)friction sound)，嚴重時，嚴重時觸診亦有摩擦感。腹膜纖維滲觸診亦有摩擦感。腹膜纖維滲出性炎癥時，亦可在腹壁聽到出性炎癥時，亦可在腹壁聽到摩擦音。摩擦音。關于腹部的檢體順序關于腹

39、部的檢體順序視視 聽聽 叩叩 觸觸腹部常見疾病的主要病癥和體征一. 胃、十二指腸潰瘍 胃、十二指腸潰瘍：潰瘍的構成與胃、十二指腸潰瘍：潰瘍的構成與胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶 的消化作用有關的消化作用有關消化性潰瘍消化性潰瘍peptic ulcer。 病癥 慢性發(fā)作性上腹痛慢性發(fā)作性上腹痛機制：機制：潰瘍及周圍組織部分敏感性增高潰瘍及周圍組織部分敏感性增高-對胃酸痛閾減對胃酸痛閾減低。低。 部分肌張力增高或痙攣。部分肌張力增高或痙攣。胃酸對潰瘍面的刺激。胃酸對潰瘍面的刺激。 漿膜面受侵。漿膜面受侵。上腹痛的特點上腹痛的特點1.部位：胃潰瘍部位：胃潰瘍上腹部正中或偏左；上腹部正中或偏左； 十二指

40、腸潰瘍十二指腸潰瘍-上腹部正中或偏右。上腹部正中或偏右。 疼痛范圍普通手掌大。疼痛范圍普通手掌大。 潰瘍較深或后壁潰瘍潰瘍較深或后壁潰瘍疼痛常放射到疼痛常放射到 腰背部。腰背部。2.性質：繼續(xù)性鈍痛性質：繼續(xù)性鈍痛脹痛、燒灼痛和饑餓脹痛、燒灼痛和饑餓 痛。繼續(xù)痛。繼續(xù)1-2小時。小時。3.節(jié)律和季節(jié)性： 胃潰瘍 ：進餐疼痛緩解； 十二指腸潰瘍 ：疼痛進餐 緩解?？崭?痛，夜間痛，進食和制酸藥可緩解。 潰瘍好發(fā)秋末冬初，或冬春之交，與冰冷有明顯關系。緊張、勞累、焦慮、煙酒均可誘發(fā)疼痛發(fā)作。4.慢性反復發(fā)作：數(shù)年和數(shù)十年。 其他伴隨病癥餐后腹脹、反酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐和食欲不振。 體征上腹部

41、壓痛：胃潰瘍-偏左， 十二指腸潰瘍-偏右。 并發(fā)癥：并發(fā)癥：出血：胃、十二指腸潰瘍并發(fā)出血是上出血：胃、十二指腸潰瘍并發(fā)出血是上消化道出血的最常見的緣由。嘔血和黑消化道出血的最常見的緣由。嘔血和黑便及周圍循環(huán)妨礙。出血前疼痛加重，便及周圍循環(huán)妨礙。出血前疼痛加重，出血后減輕。出血后減輕。穿孔：急性穿孔穿孔：急性穿孔-前壁穿孔：猛烈腹痛，前壁穿孔：猛烈腹痛，腹膜炎的病癥和體征腹膜炎的病癥和體征-壓痛和反跳痛及壓痛和反跳痛及板狀腹，肝濁音界減少或消逝。板狀腹，肝濁音界減少或消逝。 后壁穿孔后壁穿孔-穿透性潰瘍，繼續(xù)性穿透性潰瘍，繼續(xù)性背部疼痛。背部疼痛。幽門梗阻：幽門梗阻： 功能性梗阻功能性梗阻-

42、幽門痙攣、水腫和充血。幽門痙攣、水腫和充血。 器質性梗阻器質性梗阻-潰瘍瘢痕構成。潰瘍瘢痕構成。 表現(xiàn)為腹脹、進食后加重，惡心、嘔吐，表現(xiàn)為腹脹、進食后加重，惡心、嘔吐，吐酸臭宿食，吐后減輕。吐酸臭宿食，吐后減輕。 腹部檢查：胃型和蠕動波和振水音陽性腹部檢查：胃型和蠕動波和振水音陽性癌變：癌變： 胃潰瘍可癌變。中老年病人，疼痛節(jié)胃潰瘍可癌變。中老年病人，疼痛節(jié)律性消逝、消瘦、便潛血繼續(xù)陽性、治律性消逝、消瘦、便潛血繼續(xù)陽性、治療效果不佳均提示惡性潰瘍。療效果不佳均提示惡性潰瘍。 二、肝硬化二、肝硬化肝硬化肝硬化liver cirrhosis) 病因很多，有病因很多，有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、

43、血吸蟲病、病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸蟲病、營養(yǎng)不良、藥物及工業(yè)中毒和慢性心功營養(yǎng)不良、藥物及工業(yè)中毒和慢性心功能不全等。能不全等。病理特征分為小結節(jié)性、大結節(jié)性、混病理特征分為小結節(jié)性、大結節(jié)性、混合性及再生結節(jié)不明顯等各類。合性及再生結節(jié)不明顯等各類。 病癥病癥肝硬化起病隱匿，進展緩慢，臨床上肝肝硬化起病隱匿，進展緩慢，臨床上肝硬化可分為代償期早期和失代償期硬化可分為代償期早期和失代償期中、晚期。中、晚期。代償期代償期 病癥不明顯：食欲不振、消化不病癥不明顯：食欲不振、消化不良、腹脹、惡心、大便不規(guī)那么等。良、腹脹、惡心、大便不規(guī)那么等。失代償期失代償期 時上述病癥加重，并可出現(xiàn)水時上述

44、病癥加重，并可出現(xiàn)水腫、腹水、黃疸、皮膚粘膜出血、肝昏腫、腹水、黃疸、皮膚粘膜出血、肝昏迷、少尿等。迷、少尿等。 體征體征 面色污穢、皮膚、鞏膜多有黃疸、蜘蛛痣、肝面色污穢、皮膚、鞏膜多有黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。肝臟由腫大而減少。脾臟輕度掌、男性女乳。肝臟由腫大而減少。脾臟輕度至中度腫大，下肢可出現(xiàn)浮腫。至中度腫大，下肢可出現(xiàn)浮腫。肝功能妨礙及門靜脈高壓的表現(xiàn)：肝功能妨礙及門靜脈高壓的表現(xiàn)：1.腹水：腹水： 肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。腹脹，肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。腹脹，腹部外型呈腹部外型呈 蛙腹狀蛙腹狀 ，嚴重時臍疝。，嚴重時臍疝。叩診有挪動性濁音，腹水量多時有叩診有挪動性濁音，腹水量多時有液波震顫、呼吸困難和心悸、下肢液波震顫、呼吸困難和心悸、下肢水腫，部分患者伴有胸水。水腫，部分患者伴有胸水。2.靜脈側支循環(huán)的建立與開放靜脈側支循環(huán)的建立與開放 ： 主要是由門靜脈回流受阻，門靜脈壓力升主要是由門靜脈回流受阻，門靜脈壓力升高，促使門靜脈與體靜脈之間構成側支高，促使門靜脈與體靜脈之間構成側支循環(huán)。循環(huán)。 側支循環(huán)有三條：側支循環(huán)有