IVUS指導(dǎo)PCI的應(yīng)用課件

血管內(nèi)超聲在冠脈介入治療中的應(yīng)用2023/6/40.冠脈造影已經(jīng)在臨床使用了超過(guò)50年，是診斷冠脈病變，指導(dǎo)介入治療的重要手段。但是，冠脈造影只能反映管腔的情況。血管內(nèi)超聲(IntravascularUltrasound,IVUS)可以在人體內(nèi)根據(jù)高分辨率的影像,全面分析血管壁和管腔的情況?？梢愿泳_地指導(dǎo)介入治療，分析特殊病變，評(píng)價(jià)介入治療的失敗和并發(fā)癥。2023/6/41.IVUS評(píng)價(jià)缺血病變2023/6/42.IVUS診斷冠脈“顯著”狹窄的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)IVUS和CFR，F(xiàn)FR以及SPECT的比對(duì)研究，以及綜合臨床預(yù)后的研究提示：近端心外膜血管的最小管腔面積(MLA)<4.0mm2(除外左主干和移植物血管)為限制冠脈血流，引起心肌缺血的狹窄病變。2023/6/43.前降支開(kāi)口病變，IVUS證實(shí)沒(méi)有顯著狹窄OstialLADLesionDistalReferenceLCXMLA=

5.7mm22023/6/44.根據(jù)比較IVUS和FFR的研究結(jié)果認(rèn)為：左主干的最小管腔面積<6.0mm2,或者最小管腔直徑(MLD)<2.9mm將會(huì)限制冠脈血流和引起心肌缺血。IVUS診斷左主干“顯著”狹窄的標(biāo)準(zhǔn)2023/6/45.

造影提示左主干開(kāi)口病變，CABG，甚至再次CABG（首次的橋血管阻塞）IVUS證實(shí)沒(méi)有顯著狹窄的斑塊存在（在橋血管第二次阻塞后）LumenCSA=11.9mm2LumenDiameter=3.5mm2023/6/46.

造影提示左主干“模糊”病變

參考血管病變10mmLumenCSA=18.3mm2LumenDiameter=5.0mmLumenCSA=3.6mm2LumenDiameter=1.3mmIVUS提示嚴(yán)重鈣化病變2023/6/47.IVUS指導(dǎo)介入治療2023/6/48.如何測(cè)量和報(bào)告IVUS的結(jié)果第1步：分析造影結(jié)果，確定“路標(biāo)”D2D12023/6/49.在線(xiàn)分析第2步：測(cè)量MLAD2D2MLA2.1mm2如何測(cè)量和報(bào)告IVUS的結(jié)果2023/6/410.D2MLADistalreferenceProximalreference如何測(cè)量和報(bào)告IVUS的結(jié)果在線(xiàn)分析第3步

測(cè)量血管大小，決定支架直徑2023/6/411.ProximalreferenceMLAsiteDistalreference2.6mm2.3mm“支架直徑

2.5mm?”如何測(cè)量和報(bào)告IVUS的結(jié)果在線(xiàn)分析第3步2023/6/412.D2根據(jù)“正常至正?！钡脑瓌t，決定支架長(zhǎng)度MLA如何測(cè)量和報(bào)告IVUS的結(jié)果在線(xiàn)分析第4步2023/6/413.MSA=4.2mm2???Pre-InterventionPost-Stent如何測(cè)量和報(bào)告IVUS的結(jié)果在線(xiàn)分析第5步“最小支架面積

(MSA)?”2023/6/414.離線(xiàn)分析

測(cè)量3.Plaque+MediaCSA(mm2)4.Minimumlumendiameter(mm)1.Lumencrosssectionalarea(mm2)2.ExternalelasticmembraneCSA(mm2)5.Calciumarc(°)如何測(cè)量和報(bào)告IVUS的結(jié)果2023/6/415.IVUS評(píng)價(jià)特殊病變2023/6/416.你的判斷是什么？2023/6/417.MLA破裂結(jié)束纖維帽斑塊破裂2023/6/418.真性動(dòng)脈瘤

2023/6/419.假性動(dòng)脈瘤

2023/6/420.復(fù)雜斑塊

2023/6/421.臨近狹窄的正常段2023/6/422.易損斑塊FibrousCapLipidCore2023/6/423.Proximal斑塊破裂合并血栓2023/6/424.主支和分支中均存在血栓2023/6/425.02.06.0mm充盈缺損：鈣化結(jié)節(jié)

2023/6/426.前降支中段模糊影“心肌橋”DiastolicSystolic在心肌橋內(nèi),根本沒(méi)有斑塊!2023/6/427.Proximal55歲，女性,AMI“自發(fā)性?shī)A層”2023/6/428.ABCDBACD42歲，男性，

不穩(wěn)定性心絞痛正常動(dòng)脈，血腫Maeharaetal.AJC20022023/6/429.軟斑塊組織突出斑塊破裂遠(yuǎn)端血管充滿(mǎn)血栓急性心肌梗死（無(wú)復(fù)流）2023/6/430.IVUS評(píng)價(jià)支架失敗2023/6/431.05.020.0mm支架膨脹不全

2023/6/432.Cypher支架斷裂FracturedsiteDistalProximal2023/6/433.支架貼壁不良2023/6/434.支架植入后遠(yuǎn)端模糊影夾層鈣化2023/6/435.確定影響冠脈血流和引起心肌缺血的病變精確指導(dǎo)冠脈介入治療（測(cè)量血管大小，測(cè)量病變長(zhǎng)度和確定和精確校準(zhǔn)介入治療的最后結(jié)果）

評(píng)價(jià)特殊病變的