測(cè)量CVP的相關(guān)知識(shí)(1)

1、結(jié)石主講人：王鴻冰結(jié)石的定義與好發(fā)部位1.尿路結(jié)石又稱為尿石癥，是泌尿外科最常見的疾病之一，主要原因是尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈飽和狀態(tài)，抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在是形成結(jié)石的主要原因。2.結(jié)石多好發(fā)于腎臟，輸尿管，膀胱，尿道主要有草酸鈣結(jié)石，磷酸鈣結(jié)石，尿酸鈣結(jié)石等。腎結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石尿道結(jié)石上尿路結(jié)石上尿路結(jié)石下尿路結(jié)石下尿路結(jié)石 結(jié)石的種類結(jié)石的種類臨床意義臨床意義 1 1 控制補(bǔ)液量和補(bǔ)液控制補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度的指標(biāo)速度的指標(biāo) 2 2 有助于區(qū)別血容有助于區(qū)別血容量不足或心功能不全引量不足或心功能不全引起的休克，對(duì)于各類休起的休克，對(duì)于各類休克

2、決定輸液的質(zhì)和量，克決定輸液的質(zhì)和量，是否用強(qiáng)心藥或利尿劑是否用強(qiáng)心藥或利尿劑有一定的指導(dǎo)意義有一定的指導(dǎo)意義1 1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種休克及急性循環(huán)功能、嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人；衰竭等危重病人；2 2、各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱、各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部大手術(shù)；腦和腹部大手術(shù)；3 3、需長(zhǎng)期輸液或接受完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治、需長(zhǎng)期輸液或接受完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療的病人；療的病人；4 4、需接受大量、快速輸血和補(bǔ)液的人；、需接受大量、快速輸血和補(bǔ)液的人；5 5、需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液和強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液和強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類藥物者。類藥物者。適應(yīng)癥適應(yīng)癥禁忌

3、癥禁忌癥 1 1、凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者；、凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者； 2 2、局部皮膚感染者；、局部皮膚感染者； 3 3、血?dú)庑卣弑苊庑蓄i內(nèi)和鎖骨下、血?dú)庑卣弑苊庑蓄i內(nèi)和鎖骨下靜脈穿刺。靜脈穿刺。 并發(fā)癥并發(fā)癥 心包填塞 氣胸 血胸 空氣栓塞 血腫 感染。提醒我們？提醒我們？CVP是如何測(cè)量的呢？是如何測(cè)量的呢？ 首先是要將測(cè)壓管充滿生理鹽水，然后夾住輸液首先是要將測(cè)壓管充滿生理鹽水，然后夾住輸液器開關(guān)（沖管，保持管道通暢）器開關(guān)（沖管，保持管道通暢） 將尺子的零點(diǎn)置于將尺子的零點(diǎn)置于第四肋間腋中線水平第四肋間腋中線水平 打開輸液器開關(guān)打開輸液器開關(guān) ，測(cè)壓管水柱降至停止的液面，測(cè)壓管水柱降至停止的液

4、面水平水平(隨呼吸上下波動(dòng)）時(shí)，此數(shù)值即為中心靜隨呼吸上下波動(dòng)）時(shí)，此數(shù)值即為中心靜脈壓（如無(wú)其他輸液，需用肝素封管）脈壓（如無(wú)其他輸液，需用肝素封管）置管，置管，經(jīng)皮中心靜脈穿刺置于上腔靜脈。經(jīng)皮中心靜脈穿刺置于上腔靜脈。正常值正常值：5-12cmHOCVP15-20cmHO,表表示右心功能不良或血容示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。量超負(fù)荷。壓力因素：張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房壓力因素：張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過(guò)量、顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過(guò)量、肺梗塞、縱膈壓迫、縮窄性心包炎、腹腔內(nèi)高壓等。肺梗塞、縱膈壓迫、

5、縮窄性心包炎、腹腔內(nèi)高壓等。神經(jīng)體液因素：交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、神經(jīng)體液因素：交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可是中心靜脈壓偏高。腎素、醛固酮分泌增多可是中心靜脈壓偏高。藥物因素：測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜藥物因素：測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。脈壓升高。其他因素：其他因素：零點(diǎn)位置低使讀數(shù)偏高。零點(diǎn)位置低使讀數(shù)偏高。 CVP值偏高的情況值偏高的情況： Why？1 1、病理因素：、病理因素：低血容量、脫水、周圍血低血容量、脫水、周圍血管張力下降等。管張力下降等。2 2、藥物因素：應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥、藥物因素：應(yīng)用血管擴(kuò)張藥

6、或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。輸入可使中心靜脈壓下降。輸入50%50%的糖水或的糖水或脂肪乳劑后可使中心靜脈壓下降。故一般脂肪乳劑后可使中心靜脈壓下降。故一般用等滲液測(cè)壓。用等滲液測(cè)壓。 3 3其他因素其他因素：零點(diǎn)位置高使讀數(shù)偏低零點(diǎn)位置高使讀數(shù)偏低 CVP偏低的情況：偏低的情況：測(cè)量的注意事項(xiàng)測(cè)量的注意事項(xiàng)1、測(cè)量時(shí)病人最好是取平臥位、測(cè)量時(shí)病人最好是取平臥位2、測(cè)量時(shí)輸液器不可折疊，扭曲，液體內(nèi)不、測(cè)量時(shí)輸液器不可折疊，扭曲，液體內(nèi)不可有氣泡（可有氣泡（排氣排氣）3、測(cè)量時(shí)確定零刻度線的、測(cè)量時(shí)確定零刻度線的位置位置要正確要正確4、測(cè)量時(shí)要停止所有液體輸注（搶救藥可除、測(cè)量時(shí)要停止所有液體

7、輸注（搶救藥可除外）外）5、測(cè)量時(shí)避免咳嗽，說(shuō)話，用力呼吸等、測(cè)量時(shí)避免咳嗽，說(shuō)話，用力呼吸等 嚴(yán)格無(wú)菌操作！嚴(yán)格無(wú)菌操作！CVP與與BP的關(guān)系的關(guān)系CVP血壓血壓臨床意義臨床意義處理原則處理原則低低低低血容量嚴(yán)重不足血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液充分補(bǔ)液低低正常正常血容量不足，心臟代血容量不足，心臟代償功能良好償功能良好適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液高高低低心功能不全或血容量心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心，舒張強(qiáng)心，舒張血管，限液血管，限液高高正常正常容量血管過(guò)度收縮或容量血管過(guò)度收縮或輸液過(guò)多輸液過(guò)多舒張血管，舒張血管，調(diào)整輸液調(diào)整輸液正常正常低低心功能不全或血容量心功能不全或血容量不足不足補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn) 在在5-10min內(nèi)經(jīng)靜脈注入生理鹽水內(nèi)經(jīng)靜脈注入生理鹽水250ml血壓升高而血