經(jīng)氣管鏡微波治療氣道內(nèi)病變

1、微波熱凝治療在氣道內(nèi)微波熱凝治療在氣道內(nèi)病變中的應(yīng)用病變中的應(yīng)用 江西省胸科醫(yī)院江西省胸科醫(yī)院（江西省第三人民醫(yī)院）（江西省第三人民醫(yī)院） 腫瘤科腫瘤科 柯昌林柯昌林n氣道內(nèi)病變氣道內(nèi)病變良性、惡性良性、惡性n癥狀持續(xù)、反復(fù)加重，藥物治療效果差癥狀持續(xù)、反復(fù)加重，藥物治療效果差 n患者非常痛苦，生存質(zhì)量差患者非常痛苦，生存質(zhì)量差 n呼吸科醫(yī)生面臨的難題呼吸科醫(yī)生面臨的難題氣氣 道道 狹狹 窄窄 病病 因因 分分 類類男，77歲，右主鱗癌病例病例2：女，：女，56歲，左主支氣管腺樣囊性癌，右肺歲，左主支氣管腺樣囊性癌，右肺結(jié)核毀損、肺氣腫，不能耐受手術(shù)結(jié)核毀損、肺氣腫，不能耐受手術(shù)n經(jīng)支氣管鏡應(yīng)

2、用物理方法治療n經(jīng)支氣管鏡氣道腔內(nèi)后裝放療經(jīng)支氣管鏡氣道腔內(nèi)后裝放療n經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張治療經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張治療n經(jīng)支氣管鏡置入氣道支架治療經(jīng)支氣管鏡置入氣道支架治療經(jīng)支氣管鏡應(yīng)用物理方法治療1.經(jīng)支氣管鏡高頻電灼2.經(jīng)支氣管鏡微波技術(shù)3.經(jīng)支氣管鏡激光技術(shù)4.經(jīng)支氣管鏡氬等離子體凝固技術(shù)(APC)5.經(jīng)支氣管鏡冷凍技術(shù) 各有其優(yōu)缺點各有其優(yōu)缺點治療原理治療原理n微波為交變電磁聲，在其交變外電場作用微波為交變電磁聲，在其交變外電場作用下，生物內(nèi)水分子正負(fù)極的位置隨外電場下，生物內(nèi)水分子正負(fù)極的位置隨外電場極性超高速變化，分子間相互磨擦產(chǎn)生內(nèi)極性超高速變化，分子間相互磨擦產(chǎn)生內(nèi)熱，使組織凝固壞

3、死熱，使組織凝固壞死n在凝固壞死周圍的血管痙孿，內(nèi)皮細(xì)胞破在凝固壞死周圍的血管痙孿，內(nèi)皮細(xì)胞破壞血管壁腫脹，管腔變窄，形成凝固性血壞血管壁腫脹，管腔變窄，形成凝固性血栓，栓， n其熱凝固殺傷作用是通過特制的袖珍天線其熱凝固殺傷作用是通過特制的袖珍天線將高能量密度微波集中于一點將高能量密度微波集中于一點n局部溫度高達(dá)局部溫度高達(dá)60-120，使腫瘤細(xì)胞蛋白，使腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)變性凝固、壞死質(zhì)變性凝固、壞死n在微波作用瞬間，可見白煙冒出，組在微波作用瞬間，可見白煙冒出，組織變白，拔出天線見柱狀針上附著焦織變白，拔出天線見柱狀針上附著焦化組織。于腫塊燒灼部位即出現(xiàn)凹陷，化組織。于腫塊燒灼部位即出現(xiàn)凹陷

4、，組織缺損顯示微波能量集中對癌組織組織缺損顯示微波能量集中對癌組織細(xì)胞的殺傷作用細(xì)胞的殺傷作用 n經(jīng)支氣管鏡微波熱凝治療方法簡單、方便、安全、實用，以得到廣大應(yīng)用，但其輻射范圍較小，同軸線較硬，角度操作不便等需進(jìn)一步改進(jìn)。n錄像右主鱗癌治療前右主鱗癌治療前 治療治療3次后次后腺樣囊性癌氬氣刀治療中腺樣囊性癌氬氣刀治療中 氬氣刀治療后氬氣刀治療后 腫塊基本清除腫塊基本清除支氣管腺樣囊性癌，氬氣刀治療支氣管腺樣囊性癌，氬氣刀治療2次后微波治療次后微波治療2個月后復(fù)查個月后復(fù)查該患者已隨該患者已隨訪訪一年無復(fù)發(fā)一年無復(fù)發(fā)n治療后組織光鏡下觀察見大片癌細(xì)治療后組織光鏡下觀察見大片癌細(xì)胞變性、壞死，核固

5、縮，核仁消失，胞變性、壞死，核固縮，核仁消失，染色質(zhì)深似煤塊狀，胞漿溶解染色質(zhì)深似煤塊狀，胞漿溶解 治療前治療前 治療后治療后n由于組織凝固過程較慢，凝固范圍局限，由于組織凝固過程較慢，凝固范圍局限，與高頻電和激光等外部加熱相比，其危險與高頻電和激光等外部加熱相比，其危險性極小性極小n治療中均未發(fā)生氣管壁穿孔、大出血等嚴(yán)治療中均未發(fā)生氣管壁穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥重并發(fā)癥n微波治療儀凝固治療功率微波治療儀凝固治療功率4560w，每次持，每次持續(xù)時間續(xù)時間815S。炎性水腫性質(zhì)的病灶選擇。炎性水腫性質(zhì)的病灶選擇功率可以低些，功率可以低些，40 45w即可即可n氣管鏡到達(dá)病變部位后，觀察腔內(nèi)病灶大

6、氣管鏡到達(dá)病變部位后，觀察腔內(nèi)病灶大小、形態(tài)、表面情況，決定微波治療功率，小、形態(tài)、表面情況，決定微波治療功率，每次持續(xù)時間每次持續(xù)時間n有活動性出血時，應(yīng)盡量吸出積血，同時有活動性出血時，應(yīng)盡量吸出積血，同時局部注入局部注入10%鹽酸腎上腺素止血鹽酸腎上腺素止血n出血止住后進(jìn)行微波治療出血止住后進(jìn)行微波治療n治療過程中及時用鱷口鉗鉗去焦化壞死組治療過程中及時用鱷口鉗鉗去焦化壞死組織或已游離的組織織或已游離的組織n避免在已焦化的組織上反復(fù)治療避免在已焦化的組織上反復(fù)治療n根據(jù)患者耐受情況行多點燒灼。每根據(jù)患者耐受情況行多點燒灼。每5-7天治天治療一次，療一次，3-5次為一療程次為一療程n中央型

7、肺癌伴氣道阻塞明顯而又不適宜手術(shù)或者中央型肺癌伴氣道阻塞明顯而又不適宜手術(shù)或者拒絕手術(shù)者拒絕手術(shù)者n肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴支氣管阻塞者肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴支氣管阻塞者n良性腫瘤或肉芽腫良性腫瘤或肉芽腫n支氣管鏡可視范圍內(nèi)的出血支氣管鏡可視范圍內(nèi)的出血n禁忌癥：禁忌癥：n管外病變所致管腔狹窄管外病變所致管腔狹窄n周圍性病變周圍性病變n彌漫性出血彌漫性出血 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：n掌握好適應(yīng)癥掌握好適應(yīng)癥n操作過程中局麻充分（必須避免治療過程操作過程中局麻充分（必須避免治療過程中患者劇烈咳嗽）中患者劇烈咳嗽）n對炎性肉芽腫（結(jié)核性）微波治療后再冷對炎性肉芽腫（結(jié)核性）微波治療后再冷凍，可以防止肉芽組織再增生凍，可以防

8、止肉芽組織再增生n微波治療對氣道內(nèi)病變不失為一種操作簡微波治療對氣道內(nèi)病變不失為一種操作簡單、安全、見效快的治療手段單、安全、見效快的治療手段n治療費用相對更經(jīng)濟(jì)治療費用相對更經(jīng)濟(jì)n微波微波+冷凍治療效果更佳冷凍治療效果更佳病病 例例 例例 舉舉男，男，42歲，咳嗽咳痰一年突發(fā)胸痛氣逼一天入院。左主支氣管黏膜糜爛管腔歲，咳嗽咳痰一年突發(fā)胸痛氣逼一天入院。左主支氣管黏膜糜爛管腔孔狀狹窄，病理纖維組織，少量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及變形壞死組織孔狀狹窄，病理纖維組織，少量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及變形壞死組織積極抗感染配合鏡下微波治療積極抗感染配合鏡下微波治療2次后肺復(fù)張次后肺復(fù)張女，女，42歲，反復(fù)咳嗽咳痰一年余，活動后氣逼一月。有進(jìn)食嗆咳史歲，反復(fù)咳嗽咳痰一年余，活動后氣逼一月。有進(jìn)食嗆咳史鏡下見左主支氣管中段魚口樣狹窄，黏膜充血肥厚，中間異物嵌頓鏡下見左主支氣管中段魚口樣狹窄，黏膜充血肥厚，中間異物嵌頓異物取出后，黏膜增生病變?nèi)匀淮嬖诋愇锶〕龊?，黏膜增生病變?nèi)匀淮嬖?微波治療一次，病灶明顯縮小微波治療一次，病灶明顯縮小男，男，14歲，因咳嗽胸悶歲，因咳嗽胸悶1月入院，鏡下：左主、左下葉開口新生物月入院，鏡下：左主、左下葉開口新生物病理：結(jié)核性肉芽腫，抗酸染色陽性病理：結(jié)核性肉芽腫，抗酸染色陽性診斷：兩上肺結(jié)核，左主、左下葉支氣管結(jié)