冠心病介入治療后的管理

1、關(guān)于冠心病介入治療后的管理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共45頁(yè)主要內(nèi)容 認(rèn)識(shí)冠心病及PCI術(shù) PCI術(shù)后自我管理 堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥 堅(jiān)持健康的生活方式 堅(jiān)持定期復(fù)查 常見(jiàn)問(wèn)題及解析現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共45頁(yè)主要內(nèi)容 認(rèn)識(shí)冠心病及PCI術(shù) PCI術(shù)后自我管理 堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥 堅(jiān)持健康的生活方式 堅(jiān)持定期復(fù)查 常見(jiàn)問(wèn)題及解析現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共45頁(yè)什么是冠心?。?冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，它是由于供應(yīng)心臟氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。 粥樣斑塊 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共45頁(yè)吸煙、高血壓、高脂血癥、高膽固醇血癥、高血糖

2、、壓力等血管內(nèi)膜受損，血液中的血小板等在受損處粘附、聚集、融合，這就是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的開(kāi)始。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共45頁(yè)冠脈粥樣硬化斑塊形成 久而久之，如同自來(lái)水管或水壺嘴被長(zhǎng)年堆積的水漬堵塞一樣，粥樣硬化斑塊堆積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上，使冠脈管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致心肌血流量減少、供氧不足，心臟不能正常工作?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共45頁(yè)冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄 冠狀動(dòng)脈狹窄冠狀動(dòng)脈狹窄50，就可稱為冠心病。，就可稱為冠心病?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共45頁(yè)冠心病的類型心絞痛：是因心肌缺血缺氧引起的發(fā)作性心前區(qū)憋悶疼痛。心肌梗死：是在冠脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上斑塊破裂出血、血栓形成等原因使冠脈急性阻塞而發(fā)

3、生心肌急性壞死。猝死：患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然發(fā)生呼吸困難、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共45頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共45頁(yè)什么是冠心病的介入治療？ 采用微創(chuàng)的方法，經(jīng)皮從腕部或腿部血管插入一根細(xì)小導(dǎo)管，送至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，注射了在X光下能顯影的造影劑后，冠狀動(dòng)脈的病變情況就一目了然了。如果發(fā)現(xiàn)有血管狹窄或堵塞，在病變處擴(kuò)張球囊并置入支架，使因斑塊而狹窄了的血管腔擴(kuò)大，從而改善心臟血流?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共45頁(yè)介入治療支架置入標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于大多數(shù)病人，血管狹窄面積超過(guò)75%（相當(dāng)于直徑狹窄超過(guò)50%）是置入支架的一個(gè)原則。同時(shí)與病變穩(wěn)定性、形態(tài)、長(zhǎng)度

4、、分支情況有關(guān)，醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況決定。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共45頁(yè)介入術(shù)中置入支架類型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共45頁(yè)視頻播放視頻播放現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共45頁(yè)手術(shù)過(guò)程中您的感覺(jué) 介入術(shù)不需全麻，只需局部麻醉，整個(gè)手術(shù)過(guò)程您是清醒的。在找到病變處植入和擴(kuò)張支架時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)胸痛等類似心絞痛發(fā)作的癥狀，屬于正?，F(xiàn)象，不過(guò)您可以告知醫(yī)生。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共45頁(yè)術(shù)后和術(shù)前X線顯影對(duì)比介入術(shù)前：冠脈狹窄處介入術(shù)后：冠脈狹窄處恢復(fù)暢通現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共45頁(yè)介入術(shù)后能否長(zhǎng)期暢通，介入術(shù)后能否長(zhǎng)期暢通， 關(guān)鍵還在于正確的自我管理！關(guān)鍵還在于正確的自我管理！ 人體血管總面積有1000m

5、2，而一個(gè)支架只能疏通危及生命的最嚴(yán)重的一個(gè)部位，只有約0.002m2 ，身體的其他血管還可能再出問(wèn)題，引起再次心?；蛑酗L(fēng) 支架植入后雖然血管暫時(shí)疏通，但支架局部仍有再次血栓形成風(fēng)險(xiǎn) 據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生過(guò)心肌梗死的患者，發(fā)生再次心梗的危險(xiǎn)會(huì)比沒(méi)有發(fā)生過(guò)心梗的人高3-5倍現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共45頁(yè) 認(rèn)識(shí)冠心病及認(rèn)識(shí)冠心病及PCIPCI術(shù)術(shù) PCIPCI術(shù)后自我管理術(shù)后自我管理 堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥 堅(jiān)持健康的生活方式堅(jiān)持健康的生活方式 堅(jiān)持定期復(fù)查堅(jiān)持定期復(fù)查 常見(jiàn)問(wèn)題及解析常見(jiàn)問(wèn)題及解析 認(rèn)識(shí)冠心病及認(rèn)識(shí)冠心病及PCIPCI術(shù)術(shù) PCIPCI術(shù)后自我管理術(shù)后自我管理 堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥

6、堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥 堅(jiān)持健康的生活方式堅(jiān)持健康的生活方式 堅(jiān)持定期復(fù)查堅(jiān)持定期復(fù)查 常見(jiàn)問(wèn)題及解析常見(jiàn)問(wèn)題及解析現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共45頁(yè)冠心病介入術(shù)后需服用哪些藥？ 抗血小板藥物如氯吡格雷、替格瑞洛、阿司匹林。 防止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的藥物為他汀類藥物，需長(zhǎng)期（終生）服用。這類藥物不僅僅降血脂，而且可以對(duì)抗炎癥。對(duì)冠心病合并糖尿病、高血壓等嚴(yán)重破壞血管壁的疾病，防止動(dòng)脈硬化進(jìn)程要靠這種藥物。 防治高血壓、糖尿病，減輕心臟負(fù)擔(dān)的藥物，需長(zhǎng)期（終生）服用。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共45頁(yè)1、抗血小板治療 抗血小板藥物可以防止血栓形成，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 支架作為異物，植入后會(huì)引起血小板的激活和聚集，可能

7、導(dǎo)致支架內(nèi)再次血栓形成，而且危險(xiǎn)期可能長(zhǎng)達(dá)1年或以上 全身的其他血管可能再出問(wèn)題，導(dǎo)致再發(fā)心梗或猝死、中風(fēng)等抗血小板藥物對(duì)于保障介入治療成功至關(guān)重要！抗血小板藥物對(duì)于保障介入治療成功至關(guān)重要！現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共45頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共45頁(yè)P(yáng)CI術(shù)后抗血小板藥物用量用法 不存在阿司匹林過(guò)敏者：阿司匹林，100mg/天，長(zhǎng)期服用。 術(shù)前立即給予負(fù)荷劑量氯吡格雷（300600mg）/替格瑞洛（180mg），術(shù)后氯吡格雷(75mg/天)/替格瑞洛(90mg 一天兩次)至少使用12個(gè)月。 但是，隨著藥物涂層支架術(shù)后晚期血栓形成的報(bào)道增多，可以考慮延長(zhǎng)服用氯吡格雷超過(guò)12個(gè)月現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二

8、十一頁(yè)，共45頁(yè)P(yáng)CI術(shù)后服用抗血小板藥物需要注意什么？ 應(yīng)注意自己是否有出血傾向，如牙齦出血，皮膚出血點(diǎn)，有無(wú)黑便等，應(yīng)定期檢查血常規(guī) 長(zhǎng)期服用阿司匹林有可能造成消化道潰瘍或出血，如有胃痛或黑便應(yīng)在第一時(shí)間咨詢醫(yī)生。 雖然抗血小板藥物有副作用，但多數(shù)情況下不會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重后果，所以患者不應(yīng)自己隨意停用抗血小板藥物?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共45頁(yè)2、降壓、降脂、降糖治療有高血壓、高血脂、高血糖的患者在支架術(shù)后要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用降壓藥、降脂藥、降糖藥。做好預(yù)防，減少血栓再形成風(fēng)險(xiǎn)。 長(zhǎng)期血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)有助于防止冠心病復(fù)發(fā)高血壓患者收縮壓（上壓）每下降10mmHg，冠心病發(fā)生危險(xiǎn)約減少1/6，且卒

9、中發(fā)生危險(xiǎn)減少1/3高脂血癥患者膽固醇每降低1%，冠心病危險(xiǎn)性便降低2-3%患過(guò)心肌梗死的糖尿病患者，如血糖控制不佳，未來(lái)再發(fā)心梗的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)40%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共45頁(yè)常用的調(diào)脂藥常用的調(diào)脂藥 他汀類 貝特類 常用的降糖藥常用的降糖藥 口服降糖藥 胰島素制劑 受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素受體拮抗劑 常用的降壓藥常用的降壓藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共45頁(yè)降壓目標(biāo)降壓目標(biāo) 起碼140/90mmHg 合并糖尿病或腎病患者，130/80mmHg調(diào)脂目標(biāo)調(diào)脂目標(biāo) 降低“壞”膽固醇低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 升高“好”膽固醇高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

10、降糖目標(biāo)降糖目標(biāo) 空腹血糖4.4-6.1mmol/L，非空腹血糖4.4-8.0mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%為免復(fù)發(fā)，指標(biāo)正常后仍應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律服藥為免復(fù)發(fā)，指標(biāo)正常后仍應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律服藥！現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共45頁(yè)出院后堅(jiān)持藥物治療的小貼士 清楚你正在服用的所有藥物每天在同一時(shí)間服藥如果偶爾忘記服藥不要一次吃兩頓試圖補(bǔ)上未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或換藥即使服用非處方藥物，也請(qǐng)告訴醫(yī)生出門和旅游時(shí)隨身帶藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共45頁(yè)冠心病的發(fā)生是一個(gè)逐漸的過(guò)程，誰(shuí)也無(wú)法預(yù)知下一次意外會(huì)在何時(shí)何地發(fā)生。因此，長(zhǎng)期的預(yù)防性治療尤為重要。 盲目停藥反而不利于病情的穩(wěn)定。大量研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)早中斷雙

11、聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）會(huì)明顯增加支架內(nèi)再次血栓的發(fā)生。無(wú)論在什么情況下，停用任何一種藥物之前，一無(wú)論在什么情況下，停用任何一種藥物之前，一定要咨詢?？漆t(yī)生！定要咨詢專科醫(yī)生！現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共45頁(yè) 認(rèn)識(shí)冠心病及認(rèn)識(shí)冠心病及PCIPCI術(shù)術(shù) PCIPCI術(shù)后自我管理術(shù)后自我管理 堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥 堅(jiān)持健康的生活方式堅(jiān)持健康的生活方式 堅(jiān)持定期復(fù)查堅(jiān)持定期復(fù)查 常見(jiàn)問(wèn)題及解析常見(jiàn)問(wèn)題及解析現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共45頁(yè)冠心病患者如何調(diào)理飲食？ 總體原則是四少三多，即少吃糖、鹽、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白質(zhì) 控制食量不過(guò)飽，以少吃多餐為宜，晚間不宜進(jìn)食

12、過(guò)飽，避免吃含膽固醇高的食物，如葷油、動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、肥肉等。 戒煙限酒 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共45頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共45頁(yè)介入術(shù)后保持適當(dāng)體力活動(dòng) 體力活動(dòng)對(duì)于心臟病康復(fù)作用很大 介入術(shù)后需保持中等強(qiáng)度體力活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，而且要循序漸進(jìn)、持之以恒。 有氧代謝運(yùn)動(dòng)有利于心臟，例如散步、慢跑、游泳、快走、打太極拳、騎自行車等。 科學(xué)合理的作法是從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運(yùn)動(dòng)量。 運(yùn)動(dòng)量原則上以運(yùn)動(dòng)時(shí)不產(chǎn)生胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀為準(zhǔn)。 鍛煉時(shí)宜避開(kāi)“清晨高峰” 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共45頁(yè) PCI術(shù)后要正確調(diào)整心態(tài)，切勿過(guò)度輕視或緊張 要保持樂(lè)觀

13、、穩(wěn)定的情緒，平時(shí)可拓展些養(yǎng)花、養(yǎng)魚等興趣愛(ài)好，多與親友、病友、醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行溝通不良情緒可誘發(fā)心絞痛，是健康之大忌不良情緒可誘發(fā)心絞痛，是健康之大忌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共45頁(yè) 完全戒煙完全戒煙忌烈酒，限飲少量低度酒少喝咖啡，不飲濃茶避免過(guò)度勞累，睡眠要充足 注意保暖和防寒避免屏氣和過(guò)度用力，避免便秘 謹(jǐn)防缺氧，要注意定時(shí)喝水不良的生活習(xí)慣是加速血栓形成的重要因素不良的生活習(xí)慣是加速血栓形成的重要因素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共45頁(yè) 認(rèn)識(shí)冠心病及認(rèn)識(shí)冠心病及PCIPCI術(shù)術(shù) PCIPCI術(shù)后自我管理術(shù)后自我管理 堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥 堅(jiān)持健康的生活方式堅(jiān)持健康的生活方式 堅(jiān)持

14、定期復(fù)查堅(jiān)持定期復(fù)查 常見(jiàn)問(wèn)題及解析常見(jiàn)問(wèn)題及解析現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共45頁(yè)冠心病介入術(shù)后需要定期復(fù)查什么？ 術(shù)后1月、3月、半年、一年時(shí)需復(fù)查血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK）；心肌梗死患者還需復(fù)查心臟超聲以了解心功能的恢復(fù)狀況，復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖了解心律失常情況。 術(shù)后半年左右復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，以了解有無(wú)支架再狹窄及新發(fā)病變。 出院1年以上，堅(jiān)持每半年至1年門診隨訪檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共45頁(yè) 當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時(shí)，應(yīng)該： 立即坐位或平躺休息 立即含服硝酸甘油（要隨身攜帶），一般3-5分鐘可緩解，如不緩解，可反復(fù)服用2-3次 如服

15、藥效果不佳，最好立即撥打急救電話120并即使送往附近醫(yī)院救治，切勿拖延！現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁(yè)，共45頁(yè)自我救護(hù) 應(yīng)該隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油、速效救心丸等 當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止當(dāng)前活動(dòng)，坐位或臥位休息，并立即含服硝酸甘油或速效救心丸 一般3-5分鐘可緩解，如果不緩解，可反復(fù)服用2-3次，如服藥效果不佳，應(yīng)立即到附近醫(yī)院救治現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁(yè)，共45頁(yè) 認(rèn)識(shí)冠心病及認(rèn)識(shí)冠心病及PCIPCI術(shù)術(shù) PCIPCI術(shù)后自我管理術(shù)后自我管理 堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥 堅(jiān)持健康的生活方式堅(jiān)持健康的生活方式 堅(jiān)持定期復(fù)查堅(jiān)持定期復(fù)查 常見(jiàn)問(wèn)題及解析常見(jiàn)問(wèn)題及解析現(xiàn)在

16、學(xué)習(xí)的是第三十八頁(yè)，共45頁(yè) 支架有可能會(huì)脫落？ 冠脈內(nèi)植入支架后有的患者過(guò)度憂慮，擔(dān)心脫落等問(wèn)題，產(chǎn)生了胸部不適等非特異癥狀，甚至影響日常生活起居。 其實(shí)大可不必過(guò)分緊張，因?yàn)榻槿胫Ъ芤话悴捎玫亩际遣讳P鋼合金材料，具有很強(qiáng)的支撐力、耐腐蝕和塑型記憶功能，不會(huì)生銹和塌陷。 術(shù)中操作擴(kuò)張支架時(shí)所給予的高壓力超過(guò)汽車輪胎壓力的6-8倍，使支架緊緊的鑲嵌于冠狀動(dòng)脈壁上，因此不會(huì)移位脫落。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁(yè)，共45頁(yè)植入支架，冠心病就徹底治愈了？ 介入手術(shù)只是治療冠心病的一種方法，并不代表僅此方法治療后病情就已完全痊愈，一勞永逸；如果疏于管理，一部分病人會(huì)在術(shù)后一段時(shí)間支架植入處出現(xiàn)再狹窄致使病

17、情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的冠脈病變。因此患者應(yīng)定期隨訪。 術(shù)后隨訪的目的有2個(gè)，一是監(jiān)測(cè)支架的情況，維持通暢，防止血栓和再狹窄出現(xiàn)，二是防止冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)展，從根本上預(yù)防和治療冠心病，故術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持服藥。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁(yè)，共45頁(yè) 支架植入體內(nèi)后，一般1年之內(nèi)就會(huì)被血管內(nèi)膜完全覆蓋，成為正常血管的一部分。因而，支架會(huì)伴隨患者一生 但如果不積極康復(fù)治療，仍可能發(fā)生支架內(nèi)再次血栓形成，其他血管部位也可能發(fā)生新的病變 因此，患者術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥、堅(jiān)持健康的生活方式、堅(jiān)持定期復(fù)查，更好地適應(yīng)術(shù)后生活，以保障介入治療的長(zhǎng)期成功現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁(yè)，共45頁(yè)介入術(shù)后就無(wú)法正常工作和生活了？ 介入術(shù)的目的就是為了恢復(fù)冠心病病人的正常生活，接受介入治療可以改善心臟的血液供應(yīng)，提高我們身體的機(jī)能，從而改善工作和生活能力。 一部分手術(shù)做的較晚的患者，因?yàn)樾呐K損傷較重，介入治療雖然能夠改善缺血區(qū)域的血供，但對(duì)已經(jīng)損傷的心肌效果有限。因此這類病人應(yīng)當(dāng)避免過(guò)多勞累，以免心臟壓力過(guò)大。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁(yè)，共45頁(yè) 術(shù)后只要患者無(wú)心絞痛發(fā)作或心衰癥狀，在嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物條件下，乘