醫(yī)學(xué)影像學(xué)考點(diǎn)集錦

1、.醫(yī)學(xué)影像學(xué)考點(diǎn)集錦第一章各系統(tǒng)的影像學(xué)檢查技術(shù)X線成像相關(guān)的特性：穿透性熒光效應(yīng)感光效應(yīng)電離效應(yīng)X線成像的原因：穿透性熒光效應(yīng)感光效應(yīng)電離效應(yīng)人體組織結(jié)構(gòu)之間有密度和厚度的差別 自然對(duì)比和人工對(duì)比的概念造影劑的組成：鋼劑（BaSO）和碘劑（有機(jī)碘【離子型如泛影葡胺和非離子型】和無(wú)機(jī)碘）超聲：A型超聲（以波幅變化反應(yīng)回聲強(qiáng)弱的幅度調(diào)制型）B型超聲（以輝度不同，明暗光點(diǎn)反應(yīng)回聲強(qiáng)弱者的輝度調(diào)制型）M型超聲（屬輝度調(diào)制型）朝向探頭的正向血流以紅色 背向探頭的負(fù)向血流以藍(lán)色湍流方向復(fù)雜以綠色多普勒效應(yīng)的概念MRI圖像的輝度反應(yīng)的是MRI信號(hào)強(qiáng)度的不同，X線和CT圖像的輝度反應(yīng)的是組織密度的不同MRI

2、流空效應(yīng)：血管內(nèi)血液T1, T2均低信號(hào)；血流緩慢時(shí)呈高信號(hào)常見(jiàn)的組織在MRI圖像上的信號(hào)：脂肪組織在 T1, T2上為高信號(hào)鈣化和骨骼在T1, T2上為低信號(hào)腦脊液和水在T1上為低信號(hào)，T2上為高信號(hào)影像 學(xué)表 現(xiàn)骨骼與肌 肉系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系 統(tǒng)乳腺44K 神經(jīng) 系統(tǒng)X線骨骼，關(guān)節(jié) 首選X線， 進(jìn)一步檢 查選CT首選整體顯示心臟外觀 較好，仍為大多數(shù) 心臟疾病基本篩選 方法，冠脈造影是 診斷冠心病的“金 標(biāo)準(zhǔn)”急腹癥以X線為 主，胃、十二指 腸首選內(nèi)鏡和氣 鋼雙重造影，結(jié) 腸首選氣鋼雙重 造影，小腸選灌 腸雙重造影尿路結(jié)石 選KUB首選-CT骨盆、脊柱 不規(guī)則骨直接CTX線

3、補(bǔ)充， 顯示肺部病 變特征多層螺旋CT對(duì)血 管內(nèi)鈣化，冠心病， 血管狹窄較好肝臟占位性病 變，特別是肝癌 最常用。急性闌 尾炎，腸梗阻、 胃腸穿孔所致的 全腹膜炎首選腺腎尿常 上運(yùn)輸最 腎r和管用-首選MRI軟組織疾 病，脊髓壓 迫癥狀首 選多用于縱膈 和肺門(mén)病 變，不用對(duì) 鈣化和肺部 的檢查對(duì)心包病瓣膜病較 好，對(duì)冠脈不理想膽、肝、胰系進(jìn) 一步檢查-脊病最確 對(duì)髓變準(zhǔn)超聲-較好用于血流動(dòng)力 學(xué)（無(wú)創(chuàng)）肝臟疾病篩選檢 查，膽系、脾、 胰首選膀胱首 選，腎和 輸尿管 最常用年輕 或妊 娠，哺乳期 婦女 首選-第二章骨骼與肌肉系統(tǒng)掌握1、X線攝影注意點(diǎn)2、小兒長(zhǎng)骨的特點(diǎn)3、干能端、甑、礪板的概念4

4、、滑膜關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)組成 5、骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞， Codman三角的概念及X線表現(xiàn)6骨折的概念，類(lèi)型 7、兒童骨折的特點(diǎn)8、常見(jiàn)部位骨折9、急性化膿性脊髓炎的臨床特 點(diǎn)與病理及X線表現(xiàn)10.脊椎骨折的X線特點(diǎn)11.良惡性骨月中瘤鑒別12.骨巨細(xì)胞瘤的臨 床表現(xiàn)13骨肉瘤的臨床與病理和 X線表現(xiàn)14化膿性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)15.關(guān)節(jié)結(jié)核的 分型和X線表現(xiàn)16. P50表2-1良惡性骨月中瘤的鑒別診斷 17.關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié) 脫位的概念及X表現(xiàn) 第一節(jié)骨與軟組織X線注意要點(diǎn)：1、注意攝正側(cè)位像2、四肢長(zhǎng)骨應(yīng)包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)3.脊柱時(shí)包括相鄰部位4、兩側(cè)對(duì)稱關(guān)節(jié)、注意對(duì)照正常影

5、像學(xué)表現(xiàn) 骨分為：長(zhǎng)骨、短骨、扁骨、和不規(guī)則骨骨化分為：膜化骨（如盧蓋諸骨和面骨）和軟骨內(nèi)化骨（如骨干骨、四肢骨、顱 底骨和篩骨）鎖骨和下頜骨兼有兩種形式小兒長(zhǎng)骨：骨干（原始骨化中心）和兩骨端（繼發(fā)骨化中心）三個(gè)骨化中心 主要特點(diǎn)是有能軟骨，分為骨干、干能端和能骨齡（P28） 成年骨只有骨干和骨端基本病變表現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì) 增生 硬化骨膜異常骨內(nèi) 與軟 骨內(nèi) 鈣化骨質(zhì) 壞夕匕礦物 質(zhì)沉 積骨骼 義形周?chē)?組織病 變概今有機(jī)成分 和鈣鹽減 少單比例 正常單位有機(jī)成分局部骨質(zhì)體積骨膜反應(yīng)局部沉積理 解正常，鈣被病理組內(nèi)骨和骨膜新-代謝-鹽減少織代替量增 多生骨停止能端1、密度減1、

6、早期長(zhǎng) 短不一，1、骨密度 減低2、1、骨密度低，骨小 梁稀疏消1、骨質(zhì)密顆粒 狀、 小環(huán)局部軟 組織增骨小梁變 細(xì)，減少， 間隙增寬降低2、 骨小梁和 骨皮質(zhì)邊失形成缺 損2、骨 松質(zhì)破壞度增、_.平行的細(xì)多條骨骼 膨大，X同2、骨線狀致密 陰影2、或半 環(huán)狀局限 性密平行大，密度 增局，軟3、骨皮質(zhì)緣模糊為斑片狀小梁能線 的致義形，線分層變薄3、骨骼變?nèi)睋p（CT）增粗、增厚，呈 線狀、層的致 密度增 高發(fā)育組織正 常層次4、椎體呈 魚(yú)椎體狀形4、假 骨折線形3、骨皮質(zhì) 篩孔樣或多3、骨皮狀、或花 邊狀3、 CodmanE影，米6日密帶(不 (糊 一模清5、易發(fā)生成不規(guī)則蟲(chóng)質(zhì)增不等骨折蝕樣或

7、變 薄（CT»厚角形成老年，絕Vit D缺乏，慢性 炎癥，卜昌力汪原經(jīng)后婦腸道吸收炎癥、肉炎癥,月中軟骨反任化膿性骨軟 骨一外傷和女，營(yíng)養(yǎng)減少，腎排芽月中、月中 瘤外傷， 骨肉 瘤瘤，外傷，類(lèi)月中 瘤髓炎，氟骨化癥因不良，代泄過(guò)多。佝骨膜下出癥成骨感染謝或內(nèi)分僂病和骨血吊”山丁不全泌障礙質(zhì)軟化癥月又目火疾病診斷1 .骨折：是骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性發(fā)聲中斷。對(duì)位與對(duì)線關(guān)系：骨折斷端得內(nèi)外、前后和上下移位稱為對(duì)位不良，而成角移位則稱為對(duì)線 不良。骨折分類(lèi)：撕脫性，嵌入性，粉碎性兒童骨折特點(diǎn)：能離骨折（X線：幅板，能線增寬或能與干幅端對(duì)位異常）青枝骨折（X線：骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆

8、突）常見(jiàn)骨折：Colles骨折（注意概念）肱骨顆上骨折股骨頸骨折沈通氏線判斷股骨頸骨折脊柱骨折 常見(jiàn)C5、6T11、12 S1、2X線：壓縮成楔形，前緣變短MRI :爆裂骨折、單純壓縮骨折、骨折脫位、椎間盤(pán)損傷、韌帶斷裂、脊髓損常見(jiàn) 疾病臨爪表現(xiàn)X線鑒別診斷急性 化膿 性脊 髓炎1、發(fā)病急、高熱和 中毒癥狀2、患肢 活動(dòng)障礙和深部疼 痛3、局部紅月中和 壓痛兩周內(nèi)：1、肌間隙模糊或消失2、卬 組織與肌間的分解模糊3、皮卜脂肪層內(nèi) 出現(xiàn)致密條紋影兩周后：干幅端骨質(zhì)疏 松一骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊，骨小梁消失 一破時(shí)H骨干延伸，可達(dá)骨干2/3或全骨 一骨皮質(zhì)破壞一可病理性骨折有骨膜新生骨死骨1、臨床癥

9、狀典型，發(fā)病急不 同范圍骨質(zhì)破壞，/、同程度骨 膜增生和死骨2、骨結(jié)核癥狀 不典型，發(fā)病緩，少有骨質(zhì)增 生3、骨肉瘤，起病緩，骨破 壞局限連續(xù)慢性 化膿 性脊 髓炎急性化膿性脊髓炎 未得到后效治療血 形成的，因夕匕骨的 存在，可積存細(xì)菌有明顯修復(fù)表現(xiàn)：骨破壞周?chē)泄琴|(zhì)增生 硬化骨膜新生骨增厚與骨皮質(zhì)融合，外 緣呈花邊狀一骨干增粗，輪廓不整 股內(nèi) 膜增生一隋腔狹窄 仍有骨質(zhì)破壞、死骨 和骨瘦管殘存的骨破壞、骨質(zhì)增生和死 骨形成骨結(jié) 核以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì) 疏松為主，多系與 兒童和青年，繼發(fā) 于肺結(jié)核（血行擴(kuò) 散）?；贾掷m(xù)性 骨質(zhì)疏松為其特征一、長(zhǎng)骨結(jié)核：1、好發(fā)于能和干幅端2、 骨質(zhì)破壞區(qū)，無(wú)骨質(zhì)

10、增生 3、骨膜新生骨 少見(jiàn)，與化膿性脊髓炎/、同4、骨質(zhì)破壞 區(qū)可見(jiàn)碎屑樣死骨，稱為“泥沙狀”死骨 5、患骨可見(jiàn)骨質(zhì)疏松6、可侵入關(guān)節(jié)形 成關(guān)節(jié)結(jié)核骨干結(jié)核可發(fā)于5歲下兒童短骨：骨質(zhì)疏松一囊性破壞一骨皮質(zhì)變 薄，骨干膨脹，稱“骨氣鼓”二、脊椎結(jié) 核1、腰椎多見(jiàn)2、骨質(zhì)破壞3、椎 間隙變窄4、椎旁膿月中骨結(jié)核：起病緩，骨破壞為主 少有骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松和膿 月中形成骨巨 細(xì)胞 瘤 （良性）20-40常見(jiàn)局部 疼痛、月中脹和壓痛1、常侵犯骨端2、骨端呈單房或多房膨脹 性破壞，開(kāi)啟偏側(cè)破壞3、月中瘤內(nèi)無(wú)鈣化 或骨化影4、鄰近無(wú)骨膜反應(yīng)性增生，無(wú) 硬化帶5、月中瘤生長(zhǎng)活躍，月中瘤包膜可/、 完整，周?chē)?/p>

11、軟組織可出現(xiàn)月中塊6、惡變腫 瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲(chóng)蝕狀骨巨細(xì)胞瘤以其發(fā)生于干能 愈合后的骨端和膨脹性骨破 壞為特征骨肉 瘤 （原發(fā)惡 性）1、多見(jiàn)青少年2、 好發(fā)于股骨下端、 脛骨上端和肱骨上 端的干幅端3、局 部進(jìn)行性疼痛、月中 脹和功能障礙4、 局部皮溫高，淺靜 脈怒張5、預(yù)后差主要表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞和月中瘤骨（特征性表 現(xiàn)）形成，不同形式骨膜新生骨及其在 破壞，軟組織月中瘤 1、成骨型骨肉瘤： 以增生硬化為主，即月中瘤骨形成2、溶，目型，目肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，可形成 骨 膜二角3、混合型增生和破壞相當(dāng)局限性骨質(zhì)破壞、骨膜新生 骨、瘤骨形成和軟組織月中塊 與化膿性骨髓炎鑒別：前者無(wú) 急性發(fā)作

12、，相對(duì)局限，無(wú)全骨 廣泛蔓延，可侵犯軟組織形成 組織月中塊轉(zhuǎn)移 性骨 月中瘤 （惡性中 最常 見(jiàn)）1、40歲以后2、 原發(fā)月中瘤多為乳腺 癌，肺癌，甲狀腺 癌，前列腺癌3、 多見(jiàn)于胸椎，腰椎， 肋骨和股骨上段4 表現(xiàn)為進(jìn)行性骨 痛，病理性骨折和 截癱溶骨型轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)：1、表現(xiàn)為骨松質(zhì)中 多發(fā)或單發(fā)小的蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞2、無(wú)骨 膜增生3、可穿破皮質(zhì)4、并發(fā)病理性骨 折 成骨型轉(zhuǎn)移瘤少見(jiàn)：病變?yōu)榫置芏龋?呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀，密度均勻 混合型： 兼后兩種改變高齡發(fā)病，多發(fā)，少見(jiàn)骨膜增 生，少見(jiàn)軟組織月中塊第二節(jié)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)類(lèi)型：1.不動(dòng)關(guān)節(jié)，即纖維性關(guān)節(jié)如顱縫2 .微動(dòng)關(guān)節(jié)，即軟骨性關(guān)節(jié)如恥骨聯(lián)合3 .能動(dòng)

13、關(guān)節(jié)，即滑膜關(guān)正常影像學(xué)表現(xiàn)：滑膜關(guān)節(jié)包括：關(guān)節(jié)骨面，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腔。骨端有關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)囊內(nèi)襯以滑膜，關(guān)節(jié)腔有滑液X線下的關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)軟骨，潛在的關(guān)節(jié)腔，滑液 注意不等于真性間隙基本病變表現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)而被病理組織取代1、關(guān)節(jié)間隙變窄2、骨破壞和缺損關(guān)節(jié)退行 性變緩慢軟骨變性壞死和溶解一纖維化一 關(guān)節(jié)間隙狹窄一骨性關(guān)節(jié)而骨質(zhì)增生 硬化一骨緣形成骨贅早期：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷和消失 中晚期： 關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成，無(wú)骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性（見(jiàn)于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后） 和纖維性（見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核）1、骨性（破壞的關(guān)節(jié)軟骨由骨組織連接）X線：關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，并由骨小梁連接兩 側(cè)骨端2

14、、纖維性（破壞的關(guān)節(jié)軟骨由纖維 組織連接）X線：關(guān)節(jié)間隙狹窄，無(wú)骨小梁關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)骨端脫離，錯(cuò)位完全脫位和半脫位疾病診斷關(guān)節(jié)外傷肩關(guān)節(jié)脫位肱骨頭前脫位（1、肱骨頭對(duì)下移位稱盂下脫位2、肱骨頭向上移突卜或鎖骨下脫位）位稱喙肱骨頭后脫位（少見(jiàn)）肘關(guān)節(jié)脫位常為后脫位關(guān)節(jié)感染臨床和病理X線化膿性關(guān)節(jié) 炎1、常由金黃色葡錮球菌感染2、急性發(fā)作3、局部紅月悚痛， 全身癥狀急性期：關(guān)節(jié)囊月中脹和關(guān)節(jié)間隙增寬 進(jìn)展期：骨 質(zhì)破壞 愈合期：增生硬化，骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)結(jié)核1、繼發(fā)肺結(jié)核或其他部位結(jié)核 2、多見(jiàn)兒童和青年，好侵犯牌 關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)3、起病緩慢， 有局部疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1、骨型關(guān)節(jié)結(jié)核（繼發(fā)于甑，干幅端結(jié)

15、核）：周?chē)?組織月中脹、關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄或關(guān)節(jié)骨面破壞） 2、滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核（桿菌經(jīng)血先累及滑膜）：以 牌關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)嚴(yán)重者可產(chǎn)生纖維性強(qiáng)直第三章呼吸系統(tǒng)掌握：1.縱膈和肺的正常表現(xiàn)，CT表現(xiàn)2.支氣管阻塞，肺實(shí)變，空洞與空腔，結(jié)節(jié)與月中塊，網(wǎng) 狀細(xì)線狀與條狀影，胸膜病變的 X線，CT 3.大葉性肺炎，肺膿月中，肺結(jié)核，中央型肺癌 及周?chē)苑伟┑腦線，CT表現(xiàn)和鑒別診斷4.縱膈腫瘤的好發(fā)部位正常影響表現(xiàn)肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致的較為透明的區(qū)域稱肺野肺門(mén)角：右下肺動(dòng)脈和下后靜脈干的交角肺門(mén)表現(xiàn)為一尾巴拖長(zhǎng)的“逗號(hào)”肺紋理：由肺動(dòng)脈和肺靜脈組成肺葉分段：左8右10縱膈：以胸

16、骨角水平分上下縱膈，以氣管、升主動(dòng)脈及心臟前緣的連線分前后縱膈，以食管前壁 及心臟后援連線分中后縱膈有時(shí)在深吸氣狀態(tài)下，橫隔可呈波浪狀，稱為“ 波浪膈”，系因膈肌附著與不同肋骨前緣基本病變胸膜病艾概念表現(xiàn)胸腔積液游離性胸腔 積液少量【4肋下；<300ml】中量【4 肋上，2肋下；300-500ml，大量【2肋上;>500肺野呈均勻密度影，肋間隙增寬， 橫隔卜移，縱膈向健側(cè)移位局限性胸腔 積液（包裹性 積液，常見(jiàn)于 結(jié)核性胸膜炎）葉問(wèn)積液，肺底積液與胸壁夾角呈鈍角。葉間積液【葉 間裂部位梭形影，肺底積液【“橫 隔升高”，圓頂最高點(diǎn)位于偏外 1/3,而止常時(shí)升高處偏內(nèi)，且裂 膈角深而銳

17、利】胸膜病變胸膜病艾X表現(xiàn)氣胸與液氣胸1.氣胸區(qū)密度低，無(wú)紋理，透明度高2.可見(jiàn)壓縮的肺邊緣，同側(cè)肋間隙增 寬，橫隔卜移，縱膈移向健側(cè)，對(duì)側(cè)代償性肺氣月中胸膜肥厚，粘連及鈣化肋膈角變淺，膈運(yùn)動(dòng)受限，患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，肺野密度增高， 縱膈向患側(cè)，可見(jiàn)胸膜鈣化胸腹月中塊原發(fā)者多為胸膜間皮瘤。密度均勻，邊緣清楚，與胸壁呈鈍角，彌漫性問(wèn) 皮瘤可伴胸腔積液,轉(zhuǎn)移瘤可有肋骨破壞肺部病變.病理X線變現(xiàn)CT表現(xiàn)阻塞 性肺 氣月中阻塞 性肺 不張終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔 隙過(guò)度充氣、異常擴(kuò)大1.透明度增加2.肺紋理稀疏，縱膈移向健 側(cè)，患側(cè)橫隔下移3.胸廓前后徑及橫徑均 增大4.肋間隙增寬5.心影狹長(zhǎng)呈

18、垂位心-支氣管腔內(nèi)完全阻塞，腔外壓 迫或肺內(nèi)瘢痕收縮，阻塞后相 應(yīng)的肺組織萎陷直接征象：1.肺葉密度增圖2.肺葉體積縮小3.葉間裂向心臟移位 4.肺血管紋理聚攏間接征象：1.肺門(mén)向患側(cè)移位2.代償性肺氣月中3.縱膈向患側(cè)移位4.膈肌上移5.胸廓塌陷最常見(jiàn)右中葉肺不張呈三角形-肺實(shí) 變終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔 隙的空氣被液體，細(xì)胞或組織 取代1.實(shí)艾中心區(qū)密度用局，當(dāng)邊緣累及胸膜， 可表現(xiàn)為銳利的邊緣2.當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展到肺門(mén) 附近，可變現(xiàn)支氣管氣像 或支氣管征-空洞 與空 腔肺內(nèi)病變組織壞死后經(jīng)引流 支氣管排除后形成的1.空洞（厚壁3mm和薄壁 3mm ）多見(jiàn)于結(jié)核和肺癌2. 空腔 肺內(nèi)生理性腔隙病

19、理性 擴(kuò)張壁薄【1mrm如肺大泡， 肺囊月中空洞：1.外緣光滑下青楚，內(nèi)緣凹凸不平，多 無(wú)液面，可見(jiàn)衛(wèi)星灶2.諄壁空洞周?chē)蟾?密度實(shí)艾區(qū) 空腔：1.壁薄而均勻，周?chē)鸁o(wú) 實(shí)變，腔內(nèi)無(wú)液體。合并感染時(shí)，可出現(xiàn)氣 液平，空腔周?chē)袑?shí)變影-結(jié)節(jié) 與月中 塊結(jié)節(jié)【0 2cmi和月中塊【2cni肺癌【分葉征，邊緣凹凸/、平】，錯(cuò)構(gòu)瘤【爆 米花樣鈣化和脂肪密度】，結(jié)核球【點(diǎn)狀鈣 化和衛(wèi)星灶】，胸膜凹陷征瘤體內(nèi)啟空泡 征，流體邊緣 后棘狀突起或 毛刺征，結(jié)節(jié) 可呈梅花瓣?duì)罹W(wǎng)狀 細(xì)線 狀與 條索 狀向質(zhì)性病艾大支氣管、血管【肺紋理增粗，模糊】，小 支氣管、血管【網(wǎng)狀與細(xì)線狀或蜂窩狀】， 肺間質(zhì)纖維化【條索狀】

20、。小葉間隔內(nèi)有液 體增生或組織增生，可表現(xiàn)為間隔線，如B 線【垂直胸膜1胸腹卜線【平 行胸壁的弧狀 線影】鈣化多見(jiàn)于肺或淋巴結(jié)干酪性結(jié) 核病灶愈合階段密度圖，邊緣清楚，大小不同，斑點(diǎn)狀，塊 狀，球狀，局限或彌散分布。淋巴結(jié)鈣化【蛋 殼樣】-疾病診斷臨床與病理X線CT鑒別診斷支氣管 擴(kuò)張好發(fā)兒童及青少年。分 為：1.柱狀性支氣管擴(kuò) 張2.曲張型支氣管擴(kuò) 張3.囊狀莊支氣管擴(kuò) 張患者表現(xiàn)：咳嗽， 咳痰，咯血-柱狀型【“軌道征” 與“戒指征”】， 曲張型【念珠狀】， 囊狀型【葡錮用狀】，粘液腔充填 管腔時(shí)【“指狀征”】1.肺不張有斜裂水平 裂改變，肺葉體積縮 小，肺炎沒(méi)有2.支氣 管肺炎，反復(fù)發(fā)作3

21、. 大葉性十酪樣肺炎有 結(jié)核桿菌，有空洞，密度更局大葉性 肺炎青壯年常見(jiàn)，起病急， 寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咯鐵銹色痰 分期：1.充血 期2.紅色變3.灰色 變4.消散期充血期：肺紋理增粗， 透明度減低肝變 期：密度均勻的致密 影，“空氣支氣管征” 消散期：密度逐漸減 低，斑片狀影充血期：磨玻璃狀，邊緣模糊肝變期：“空氣支 氣管征”肺膿腫感染途徑：1.吸入性 2.血源性3.直接蔓延 起病急，有寒戰(zhàn)，高熱， 胸痛等全身中毒癥狀， 咳大量濃臭痰，口有杵 狀指厚壁空洞，內(nèi)緣光滑， 底部常見(jiàn)液平-結(jié)核性空洞：較小，壁 薄，周?chē)笮l(wèi)星灶，多 發(fā)生在肺上葉尖段，后 段和下葉背段 癌性空洞多見(jiàn)于老年， 多為厚壁偏心

22、性空洞， 內(nèi)壁/、光整，外壁后分 葉及毛刺原發(fā)性肺結(jié)核滲出，增殖和變質(zhì)，典 型的結(jié)核肉芽腫，干酪 樣改變表現(xiàn)：高熱，寒戰(zhàn)，咳 嗽"啞狀"鈴:1.原發(fā)浸 閏灶近胸膜處2.淋巴 管炎原發(fā)灶向肺門(mén)走 行的條索狀陰影3.肺 門(mén)、縱膈淋巴結(jié)#:大淋巴結(jié)中心為十酪 樣壞死，呈環(huán)狀強(qiáng) 化1 .結(jié)核球與周?chē)苑?癌的鑒別：前者有環(huán)形 鈣化，后者多為分葉月中 塊，有毛刺，鈣化少， 有胸腹凹陷征2 .結(jié)核性空洞與癌性 空洞的鑒別：后者多為 厚壁，偏心性，內(nèi)緣不 光，口有壁結(jié)節(jié)，外緣 分葉，有毛刺，無(wú)衛(wèi)星灶血行播 散型肺 結(jié)核1.急性：兩肺彌漫性 粟粒狀陰影，具大小 均勻，分布均勻和密 度均勻2

23、.亞急性：表 現(xiàn)為大小不一、密度 不等、分布/、均-繼發(fā)性 肺結(jié)核 （浸潤(rùn) 型肺結(jié) 核）1.局限性斑片狀陰影：上葉尖段、后段和 下葉背段2.大葉性十酪性肺炎：“蟲(chóng)蝕樣” 空洞，邊緣模糊3.增殖性病變：“梅花瓣” 或“樹(shù)芽” 4.結(jié)核球：環(huán)形鈣化，”衛(wèi)星 灶” 5.結(jié)核性空洞：壁薄，內(nèi)外光滑 6. 支氣管播散病艾7.硬結(jié)鈣化或條索狀影繼發(fā)性肺 結(jié)核（慢 性纖維空 洞型肺結(jié)核）1.纖維空洞：壁厚，內(nèi)壁光整2.空洞周?chē)?改變：滲出，干酪樣變，鈣化或纖維粘連4.代償性肺氣腫5.胸膜肥厚粘連6.縱膈 向患側(cè)移位結(jié)核性 胸膜炎干性胸膜炎和滲出性 胸膜炎（多見(jiàn)）表現(xiàn)： 胸痛和呼吸困難1.胸腔積液2.胸膜肥厚

24、，胸膜鈣化中央型 肺癌中央型發(fā)生在肺段和 段以上支氣管，以鱗癌 多見(jiàn)；周?chē)桶l(fā)生在肺 段以下，以腺癌為主； 彌漫型發(fā)生在細(xì)支氣 管、肺泡肺門(mén)月中塊，分葉狀或邊緣 不規(guī)則，伴有阻塞性肺不 張，右肺門(mén)月中塊伴右上肺 不張，呈反“S”征管腔呈鼠尾狀 狹窄或杯口狀 截?cái)?。CT顯示 是否侵犯縱膈， 肺門(mén)淋巴結(jié)尤 為敏感-周?chē)?肺癌空泡征，分葉征，胸膜凹陷征，毛刺征， 磨玻璃改變，厚壁偏心性空洞應(yīng)與炎性假瘤、結(jié)核 球、錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別：炎性 假瘤邊緣光滑，無(wú)分 葉；結(jié)核球邊緣清楚內(nèi) 有環(huán)形鈣化,周?chē)?“衛(wèi)星灶”；錯(cuò)構(gòu)瘤邊 緣光滑銳利，無(wú)毛刺，有骨骼和脂肪成分縱膈月中瘤X線表現(xiàn)好發(fā)部位：1.胸腔入口處：如甲狀

25、腺月中塊（成人），淋巴管瘤（兒童）2.前縱隔：如胸腺瘤和畸胎瘤，胸內(nèi)甲狀腺月中3.中縱膈：如淋巴瘤，支氣管囊月中4.后縱膈：如神經(jīng)源性月中瘤第四章循環(huán)系統(tǒng)掌握：1.心臟及大血管的正常X線表現(xiàn)2.肺血管X線表現(xiàn)3.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不 全，房間隔缺損，法洛四聯(lián)癥的 X線表現(xiàn)心臟攝片四種體位：左前斜位（LAO）:在后前位的基礎(chǔ)上向右旋轉(zhuǎn) 60。室間隔與X線平行，四個(gè)心腔均能顯示左心房/ 室在后，右心房/室在前即“心心分家”，完全顯主動(dòng)脈弓右前斜位（RAO）:在后前位的基礎(chǔ)上向左旋轉(zhuǎn) 45-60度 室間隔與X線垂直，心室在前胸壁，心 房在后胸壁，即“房室分家”，顯示食管三壓跡：主動(dòng)脈弓，

26、左主支氣管，左心房左側(cè)位：良好顯示降主動(dòng)脈后前位：顯示心臟的大體輪廓正常影像表現(xiàn)正常三種心影：橫位心，見(jiàn)于矮胖，心胸比 >0.5,主動(dòng)脈結(jié)明顯，心腰部凹陷斜位心：適中體型，心胸比接近 0.5,心腰平直垂位心，瘦長(zhǎng)體型，心胸比<0.5心胸比：心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比基本病變表現(xiàn)位置異常：心臟移位和心臟異位心態(tài)和大小異常：二尖瓣型：呈梨型，主動(dòng)脈結(jié)小，肺動(dòng)脈段突出，心右緣膨隆，見(jiàn)于二尖瓣病變，房缺主動(dòng)脈型：呈靴型，主動(dòng)脈結(jié)增寬，肺動(dòng)脈段內(nèi)凹，左心緣下段向左下延伸，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣病變普大型：心臟向兩側(cè)均增大，較對(duì)稱，見(jiàn)于全心衰，心肌炎心臟增大分級(jí)（據(jù)心胸比）：0.50-0.55為輕度

27、增大；0.55-0.60為中度增大；0.60以上為重度增大心包積液：心包液體超過(guò) 50ml即為心包積液 X線表現(xiàn)：心影如燒瓶樣心包鈣化：X線表現(xiàn)：可見(jiàn)蛋殼樣鈣化包繞心影CT:心包區(qū)線樣或蛋殼樣均勻高密度影，邊緣清晰肺門(mén)異常：見(jiàn)于肺充血【見(jiàn)波動(dòng)增強(qiáng)，即 肺門(mén)舞蹈】和肺淤血【無(wú)波動(dòng)增強(qiáng)】肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)：右下肺動(dòng)脈直徑成人 >1.5cm,兒童超過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)水平氣管橫徑肺動(dòng)脈異常：1.肺充血：如房缺或室缺，動(dòng)導(dǎo)，甲亢和貧血（循環(huán)血量增多）表現(xiàn)：肺動(dòng)脈增粗，邊緣清晰，肺野透明度正常。長(zhǎng)期可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓2 .肺動(dòng)脈高壓：見(jiàn)于肺心病，先天心臟病肺血多表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段突出，肺門(mén)截?cái)嗾骰驓埜鶚颖憩F(xiàn)3 .肺

28、少血：見(jiàn)三狹，肺狹 表現(xiàn)：肺野透明度增加，肺動(dòng)脈變細(xì)，肺動(dòng)脈紋理稀疏 肺靜脈高壓：征象：1.肺淤血 2.間質(zhì)性肺水月中，出現(xiàn)間隔線（A, B, C）,以B線最常見(jiàn)3.肺泡性水腫肺門(mén)區(qū)蝶翼狀陰影 疾病診斷冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)” 疾病風(fēng)濕性心臟病二狹肺淤血，伴肺水月中，心影呈二尖瓣型， 肺動(dòng)脈段突出，左房及右室大二閉左室增大主狹左室增大，左房大，升主動(dòng)脈局限擴(kuò)張主閉左室大，升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓普遍擴(kuò)張房間隔缺損（最常 見(jiàn)光天心臟?。┰l(fā)孔型肺動(dòng)脈段突出，肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張。心影增 大，呈“二尖瓣型”，右房右室大是其突 出表現(xiàn)，可見(jiàn)肺門(mén)舞蹈征繼發(fā)孔型（80%法洛四聯(lián)癥（最常 見(jiàn)紫荊型先天心 臟

29、?。┗镜男危悍蝿?dòng)脈瓣狹乍，至缺，主 動(dòng)脈騎跨，右室肥厚右室肥大，心尖圓凸上翹，肺門(mén)陰影縮 小，心腰部凹陷，心影呈靴型，肺血少 的特征心包疾病心 包 積 液I度為少量，100ml,舒張期心包臟壁間距5-15mm心影向兩側(cè)增大，呈 燒瓶樣II度為中量，100-500ml,間距 15-25mmIII 度為大量，500ml,間距25縮窄性心包炎心包鈣化是特征性表現(xiàn)，稱“盔甲心” 心臟搏動(dòng)減弱，肺淤血主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜撕裂，血管壁中膜分離，形成擴(kuò) 張的假腔和受壓變形的真腔，急性表 現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸背痛；假性主動(dòng)脈瘤 即夾層，真性主動(dòng)脈瘤（內(nèi)膜未破）縱膈或主動(dòng)脈陰影明顯增寬，CT可見(jiàn)雙 腔第五章消化系統(tǒng)掌握：

30、胃腸道基本病變的影像學(xué)特征第一節(jié)急腹癥 基本病變病艾X線腹腔積氣游離氣腹，橫隔上可見(jiàn) 新月形氣體影腹腔積液仰臥時(shí)，盆腔和肝腎隱窩最低空腔臟器內(nèi)積氣十二指腸梗阻，胃和十二指腸球部脹氣，表現(xiàn)“ 雙泡征”腹內(nèi)月中塊影“假月中瘤征”，即閉神內(nèi)大量液體的表現(xiàn)疾病診斷疾病臨床與病理X線，CT腸梗 阻機(jī)械性【分為 單純性和絞 窄性】動(dòng)力性【麻痹 性和疑攣性】血運(yùn)性單純性梗阻近端脹氣擴(kuò)大，腸內(nèi)有 階梯狀氣液面，梗阻遠(yuǎn)端無(wú)氣 體或少許，根據(jù)“移行段”判斷梗阻部位絞窄性“假月中瘤征"，" U'形，"咖啡豆征”結(jié)腸梗阻（乙狀 結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常見(jiàn)）”馬蹄狀“，"鳥(niǎo)嘴狀”，“漩

31、渦征”胃腸道穿孔多為前壁，腹膜 刺激征可出現(xiàn)氣腹，腹液，腹脂線異常，腸 脹氣。氣腹是診斷胃腸穿孔的重要征 象。1.胃和十二指腸穿孔有游離氣腹 征象2.小腸及闌尾穿孔無(wú)游離氣腹 3.胃后壁穿孔，氣體局限于網(wǎng)膜囊內(nèi)， 網(wǎng)膜囊上隱窩充氣征 4.腹膜后間隙 穿孔，可出現(xiàn)腹膜后間隙充氣征象 沒(méi)有游離氣腹不能排除胃腸道穿孔腹腔膿月中征象：1. 可見(jiàn)氣液空月空或空 泡征象2.膿腔內(nèi) 無(wú)氣體時(shí)，表現(xiàn)為 月中塊影3.膿月中相 鄰器官受壓4.膿 月中周?chē)装Y浸潤(rùn) 5.炎癥擴(kuò)散，多發(fā) 膿月中6.膈卜膿月中腹部外傷閉合性損傷1.實(shí)質(zhì)臟器包膜下血月中2.實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)血月中3.實(shí)質(zhì)臟器內(nèi) 破裂第二節(jié)食管與胃腸道右前斜位是觀

32、察食管的常用位置，其前緣見(jiàn)三壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡 食管蠕動(dòng)：第一蠕動(dòng)波由下咽動(dòng)作激發(fā)，第二蠕動(dòng)波由食物對(duì)食管壁的壓力引起第三蠕動(dòng)波是食管環(huán)狀肌的不規(guī)則收縮引起，常見(jiàn)于老年，食管賁門(mén)失遲緩征患者。深 吸氣形成“膈壺腹”基本病變表現(xiàn)官腔改變：1.官腔狹窄2.官腔擴(kuò)張輪廓的改變：1.充盈缺損 是指鋼劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)常見(jiàn)于月中瘤2 .龕影是指鋼劑涂布的輪廓有局限性向外凸陷的表現(xiàn)可見(jiàn)于食管癌3 .憩室表現(xiàn)為食管癌向外囊袋狀膨出，有正常粘膜通入，與龕影不同粘膜皺裳的改變：1.粘膜皺裳破壞2.粘膜皺裳增寬和迂曲疾病診斷疾病臨床與病理X線鑒別食管癌癥狀：進(jìn)行性吞咽苦

33、難 分散型：1.浸潤(rùn)型2. 增生型3.潰瘍性 早期食管癌：病灶在粘 膜卜層，無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移1.粘膜皺裳消失、中斷、破壞2.官腔狹窄 典型 浸潤(rùn)型癌表現(xiàn)為環(huán)狀狹窄 3.腔內(nèi)充盈缺損，癌 瘤向腔內(nèi)突出 是增生型癌的表現(xiàn) 4.不規(guī)則龕 影 典型潰瘍型癌5.受累段食管局限性僵硬食管靜脈曲 張的食管壁 柔軟而伸縮 自如，是與食 管癌的重要 鑒別點(diǎn)食管靜脈 曲張門(mén)脈高壓并發(fā)癥，常見(jiàn) 于肝硬化。表現(xiàn)：嘔血 和柏油便早期：粘膜皺裳稍寬或迂曲，管壁邊緣不整 進(jìn)展期：食管中下段的粘膜皺裳明顯增寬、 迂曲、呈蚯蚓狀或用珠狀，管壁邊緣呈鋸齒狀胃與十二指腸正常影像表現(xiàn)胃分四種類(lèi)型：1.牛角胃見(jiàn)于胖型人2.鉤型胃3.長(zhǎng)型胃

34、見(jiàn)于瘦長(zhǎng)型4.瀑布型胃基本病理表現(xiàn)X線造影檢查輪廓的改變龕影充盈缺損粘膜和粘膜皺 裳的改變*占膜皺裳的破壞粘膜皺裳平坦粘膜皺裳增寬和迂曲粘膜皺裳糾集功能性改變張力改變?nèi)鋭?dòng)的改變運(yùn)動(dòng)力的改變分泌功能的改變疾病診斷疾病臨床與病理X線胃潰瘍癥狀：上腹痛，反復(fù)性、 周期性和節(jié)律性多見(jiàn)于小彎。1.粘膜線2.項(xiàng)圈征3.狹頸征 特殊表現(xiàn)：1.穿 透性潰瘍2.穿孔性潰瘍3.朋®性潰瘍十二指腸 潰瘍多見(jiàn)于球部。球部變形，如 “山”字形，二葉草型，葫蘆形； 還可有：1.激惹征2.幽門(mén)痙攣3.胃分泌增多和胃張力改變 4.球部有固定壓痛月犯？分三型：1.蕈傘型2. 浸潤(rùn)型3.潰瘍型表 現(xiàn)：上腹部痛，不易緩

35、解，吐咖啡色血液或柏 油便進(jìn)展期胃癌：1.充盈缺損 見(jiàn)十蕈傘型2.胃腔狹窄、胃壁僵硬浸潤(rùn)型癌3.龕影“指壓痕” “裂隙征”表現(xiàn)統(tǒng)稱為“半月綜合癥”潰瘍型4.粘膜皺裳破壞、消失或中斷早期胃癌：局限于粘膜或粘月真下層分三型：1.隆起型（5mm2.淺表型3.凹陷型（5mm）P148表5-1胃良性潰瘍與惡性潰瘍 X線鑒別診斷空回結(jié)直腸疾病 診斷臨床與病理X線鑒別診斷腸結(jié) 核繼發(fā)肺結(jié)核，好發(fā)于 回盲部，分潰瘍型和 增值型潰瘍型腸結(jié)核：患病腸 管痙攣收縮，粘膜皺裳 紊亂，鋼劑充盈不良， 表現(xiàn)為“跳躍”征增值型腸結(jié)核：腸 管狹窄、縮短和僵 直，粘膜皺裳紊亂與克羅恩病鑒別：后 者好發(fā)于回腸及右 半結(jié)腸，呈節(jié)段

36、性、 跳躍性結(jié)腸 癌好發(fā)于直腸和乙狀結(jié) 腸。分三型：1.增生 型2.浸潤(rùn)型3.潰瘍 型表現(xiàn)：便血，糞便 變細(xì)，里急后重1.腸腔內(nèi)見(jiàn)月中塊2.官腔狹窄3.較大的龕影與增值型腸結(jié)核鑒 別：后者病變范圍 長(zhǎng)，以徑竽、僵硬為 主；結(jié)腸癌多局限性 月中塊肝膽脾胰疾病臨床與病理CT肝膿腫細(xì)菌性和阿米巴膿月中 常見(jiàn)表現(xiàn)：肝大、肝疼 和全身炎癥超聲：膿腔的無(wú)回聲、膿腫壁的強(qiáng)回聲和周?chē)牡突芈曅?成“環(huán)中環(huán)征”肝海綿狀血 管瘤（良性）多見(jiàn)于30-60歲動(dòng)脈期：月中瘤邊有斑塊或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)灶，密度接近大血管 門(mén)靜脈期：增強(qiáng)灶融合，向月中瘤中央擴(kuò)展延遲期：整個(gè)月中瘤增強(qiáng)，匕止常肝實(shí)質(zhì)密度相等整個(gè)過(guò)程表現(xiàn)“早出晚歸”

37、診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.平掃密度低2.增強(qiáng)掃描從周邊開(kāi)始 強(qiáng)化3.長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化 MRI : “燈泡證”肝細(xì)胞癌巨塊型【5cni ;結(jié)節(jié) 型【5cmi ；彌漫型1cnl動(dòng)脈期：以肝動(dòng)脈供血的月中瘤很快出現(xiàn)強(qiáng)化；門(mén)靜脈期：正常肝實(shí)質(zhì)密度上升，月中瘤密度迅返下降。整個(gè)過(guò)程呈“快 進(jìn)快出”征象肝轉(zhuǎn)移瘤1.直接侵犯2.肝門(mén)部 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3.門(mén)靜脈 轉(zhuǎn)移4.肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移X線：多發(fā)結(jié)節(jié)灶超聲：“牛眼征”或”聲暈樣“ CT:“牛眼征” MRI : “亮環(huán)征”或“暈征”膽石癥分為膽固醇性、膽色素 性和混合性結(jié)石超聲：強(qiáng)回聲團(tuán)，并隨體位改變，合并急性膽囊炎時(shí)膽囊增 大，慢性縮小。CT：高密度結(jié)石影，膽總管擴(kuò)張膽囊癌多為腺癌

38、PTC膽管狹窄，充盈缺損及膽管梗阻CT:厚壁型；腔內(nèi)型；月中塊型急性胰腺炎水月中型和出血環(huán)夕匕型典型表現(xiàn)：胰腺腫大，密度稍減低，周?chē)仔詽B出，邊緣 不清，鄰近腎前筋膜增厚胰腺癌多為胰頭部胰管、膽管擴(kuò)張可形成“雙管征”脾首選超聲，超過(guò)5個(gè)肋段【肋間隙也算作一個(gè)肋段】及為脾腫大PTC經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影廣直接穿刺膽管，并注入對(duì)比劑ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影）：在透視下插入內(nèi)鏡達(dá)十二指腸降部，再通過(guò)內(nèi)鏡把導(dǎo)管插入十二指腸乳頭，注入對(duì)比劑MRCP MR®胰管造影）第六章泌尿系統(tǒng)掌握：影響血檢查方法的選擇原則腹部平片（KUB K指腎，U指輸尿管，B指膀胱尿路造影：IVP （排泄性尿路造影），

39、逆行性尿路造影，選擇性腎動(dòng)脈造影（分三期：腎動(dòng)脈期,腎實(shí)質(zhì)期，深靜脈期）尿路造影主要用于觀察腎盞、腎盂和輸尿管懷疑泌尿結(jié)石時(shí)，首選CTMRK路造影：主要用于診斷尿路梗阻疾病X線腎結(jié)石腎竇區(qū)，桑度狀，鹿角狀和分層結(jié)構(gòu)，具有腎盂腎盞的形態(tài)輸尿管結(jié)石腎結(jié)石卜移，停留在生理性狹窄區(qū)。結(jié)石 沿輸尿管走形，結(jié)石上方有擴(kuò)張積水腎細(xì)胞癌多見(jiàn)透明細(xì)胞癌，腎上極或下極。CT增強(qiáng)皮質(zhì)期：月中塊由于血供豐富而有 明顯且 不均勻強(qiáng)化，程度類(lèi)似腎皮質(zhì)；腎實(shí)質(zhì)期和腎盂期：月中塊因強(qiáng)化減低及周?chē)I實(shí) 質(zhì)顯著強(qiáng)化而相對(duì)較低腎盂癌多為移行細(xì)胞癌（乳頭狀癌）。腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損，腎盂腎盞可 擴(kuò)張。腎盂腎盞內(nèi)月中塊是腎盂

40、癌的直接征象膀胱癌主要為移行細(xì)胞癌（乳頭狀癌）。表現(xiàn)為自膀胱壁向腔內(nèi)突出的結(jié)節(jié)狀或菜花樣 充盈缺損首選超聲腎上腺首選CT,球狀帶分泌鹽皮質(zhì)激素，網(wǎng)狀帶分泌性激素，束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素 影像學(xué)下呈現(xiàn)：" V' "Y”形，三角形、新月形疾病表現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)增生庫(kù)欣綜合征向心性肥胖，滿月臉、紫紋。束狀帶增生最多 原發(fā)醛固酮增多癥即Conn 綜合癥高血壓、肌尢力、低血鉀、醛固酮多先天性腎上腺皮質(zhì)增生性激素過(guò)量腎上腺月中瘤腎上腺嗜絡(luò)細(xì)胞瘤稱為“10%中瘤”，即10%：于腎上腺外，10斷多 發(fā)以及10%；惡性腎上腺功能低下Addision病腎上腺結(jié)核第七章 乳腺掌握：1.月中塊和

41、鈣化的X線特點(diǎn)2.良、惡性月中瘤及良、惡性鈣化的鑒別診斷 3.纖維腺瘤，乳腺癌 的影像學(xué)特點(diǎn)基本病變表現(xiàn)X線鋁鉗攝影是乳腺的首選良惡性腫塊鑒別良性月中塊惡性月中塊形態(tài)規(guī)則，圓或橢圓形，少分葉圓或分葉，不規(guī)則密度等腺體或略高于腺體多數(shù)高于腺體邊緣光滑，整齊有毛刺，浸潤(rùn)，不光滑大小大于或等于臨床測(cè)量94%、于臨床測(cè)量良惡性鈣化鑒別良性鈣化惡性鈣化部位月中塊/浸潤(rùn)區(qū)內(nèi)月中塊/浸潤(rùn)區(qū)內(nèi)/外或內(nèi)外密度較致密致密，較淡大小粗大微小形態(tài)圓，環(huán)形，桿狀或不規(guī)則呈泥沙樣，細(xì)線狀數(shù)目少多分布分散密集乳腺疾病疾病診斷臨床與病理X線超聲MRI乳腺纖維 腺瘤由乳腺纖維組織和腺管共 同增生形成的，40歲以 下。活動(dòng)度好，

42、邊界清， 光滑，與皮膚無(wú)粘連X線：圓形或卵圓形，密度近 似正常腺體，月中塊周?chē)?jiàn)暈圈 征?？梢?jiàn)鈣化，位于月中塊邊緣 或中心，呈蛋殼狀，粗顆粒， 斑點(diǎn)狀內(nèi)部低回 聲，月中塊 內(nèi)無(wú)明顯 血流行#緩慢漸進(jìn)性的 均勻強(qiáng)化或由 中心向外圍擴(kuò) 散的離心性強(qiáng) 化乳腺增生 性疾病30-40歲，乳腺脹痛和乳 腺內(nèi)月中塊，與月經(jīng)周期有 關(guān)乳腺內(nèi)局限性或彌漫性片狀、 棉絮狀或大小不等的節(jié)節(jié)狀 影，邊界不清-乳腺癌40-60,乳腺月中塊，伴或不 伴疼痛，乳頭回縮和乳頭 溢液月中塊、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲。月中塊 邊緣分葉，毛刺，密度局，臨 床測(cè)量大于X線檢查；鈣化呈 沙粒狀，線狀，大小不等CT表現(xiàn) 為“快進(jìn) 快出“信號(hào)強(qiáng)度快

43、速 明顯增高且快 速減低，向心性 強(qiáng)化第八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影響表現(xiàn)CT:腦實(shí)質(zhì)：大腦額葉，潁葉，頂葉，枕葉，及小腦，腦干腦室系統(tǒng)：側(cè)腦室，第三腦室，第四腦室腦池：鞍上池，環(huán)池，橋小腦角池，枕大池，外側(cè)裂池，大腦縱裂池MRI :腦脊液在T1為低信號(hào)，T2為高信號(hào)；水呈低信號(hào)基本病變表現(xiàn)CT檢查：一、平掃密度改變：高密度灶、等密度灶、低密度灶、混合密度灶二、增強(qiáng)掃描特征：均勻強(qiáng)化、非均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化、無(wú)強(qiáng)化三、鬧結(jié)構(gòu)改變：占位效應(yīng)、腦萎縮、腦積水四、顱骨改變：顱骨本身病變、顱內(nèi)病變累及顱骨MRI檢查：月中塊、囊月中、水月中、出血、梗死疾病診斷腦月中瘤臨床與病理CT表現(xiàn)星型細(xì)胞 瘤1.最常見(jiàn)，成

44、人見(jiàn)于大腦，兒童見(jiàn)于小腦 2.分 為四級(jí)：I級(jí)良性；m，IV級(jí)惡性；II級(jí)良惡交 界3.有癲癇發(fā)作和顱內(nèi)壓增局的表現(xiàn)口有斑點(diǎn)樣鈣化和瘤內(nèi)出血，不規(guī)則環(huán) 形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。注意鑒別：腦梗死的 低密度灶形態(tài)與血管供應(yīng)一致；腦膿月中 壁較光滑，厚薄均勻，無(wú)壁結(jié)節(jié)腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞，腦外與硬腦膜附著，好 發(fā)失狀竇旁，腦凸面。月中瘤包膜完整，常有鈣化。常見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，多以 廣基底與硬腦膜 相連垂體瘤1.分為功能性和非功能性：10mm為微腺 瘤；10mn*大腺瘤 包膜完整2.向上穿破鞍 膈突入鞍上池，向下侵入蝶竇，向兩側(cè)侵入海綿 竇3.表現(xiàn)為垂體功能異常和視野缺損蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池，

45、可侵犯一側(cè)或兩側(cè)海綿竇聽(tīng)神經(jīng)瘤1.顱后窩月中瘤，起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘膜，位于橋小腦 角池，包膜完整2.表現(xiàn)為聽(tīng)力部分或完全喪失 及前庭功能紊亂橋小腦角池內(nèi)月中塊，第四腦室受壓，伴 摹上腦積水顱咽管瘤多位于鞍上池壓迫視交叉和第三腦室，可出現(xiàn)腦積水轉(zhuǎn)移瘤男性多來(lái)自肺癌，女性多來(lái)自乳腺癌多發(fā)和單發(fā)，位于皮髓交界處，瘤周水 月中較重腦外傷腦外傷CT表現(xiàn)腦挫裂傷散布斑點(diǎn)狀高密度出血灶硬膜外血月中腦膜中動(dòng)脈損傷，“梭形”高密度灶硬模卜血月中“新月形”或半月形高密度影蛛網(wǎng)膜下血月中腦溝腦池內(nèi)密度增高影，成“鑄型”，不跨顱縫，不跨正中裂腦血管疾病臨床與病理CT腦出血高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化患者，好發(fā)于基底 節(jié)，丘腦急性

46、為高密度影，腦室受壓，破如腦 室口見(jiàn)腦室內(nèi)積血腦梗死缺血性梗死低密度灶，部位與范圍與閉塞血管供 血區(qū)一致，扇形，出血性梗死缺血性梗死后一周腔隙性梗死好發(fā)于基底節(jié)，腦深部髓質(zhì)的片狀低 密度灶（如豆紋動(dòng)脈損傷）動(dòng)脈瘤好發(fā)顱底動(dòng)脈環(huán)，1cm為一般動(dòng)脈瘤，1-2.5cm為人動(dòng)脈瘤，2.5cm為巨人動(dòng)脈瘤I型：無(wú)血栓II型：部分血栓，呈“靶征” III 型：完全血栓血管畸形動(dòng)靜脈畸形（AVM最常見(jiàn)，好發(fā)大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)脫髓鞘疾病原發(fā)和繼發(fā)，多發(fā)硬化是繼發(fā)中最常 見(jiàn)側(cè)腦室周?chē)吧畈堪踪|(zhì)部位多發(fā)低密度灶脊髓病變脊髓病艾臨床與病理CT椎管內(nèi)月中瘤脊髓瘤（為髓外硬模內(nèi)）月中瘤呈環(huán)抱征（環(huán)抱脊髓）神經(jīng)鞘瘤（為

47、髓外硬模內(nèi)）月中瘤呈啞鈴狀脊髓空洞癥中央管擴(kuò)張積水和脊髓空洞形成 兩型癥狀：分離感覺(jué)障礙和下運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)元性障礙囊腔延遲4-6小時(shí)充盈者，提示囊腔不與 蛛網(wǎng)膜下腔直接接通，為手術(shù)分流的指征醫(yī)學(xué)影像學(xué)習(xí)題一、名詞解釋1.空氣支氣管征2.半月綜合征3.腎自截4.原發(fā)綜合征5.跳躍征6.骨質(zhì)增生硬化7.反“3”字征 8.骨齡9.心胸比率10介入放射學(xué)：二.選擇題1. x線攝影主要利用X線特性的（）A穿透性與熒光作用B穿透性與電離作用 C穿透性與膠片感光作用D熒光作用和電離作用2,屬于生理排泄法使器官顯影的（）A支氣管造影B 口服膽囊造影C逆行腎盂造影D子宮輸卵管造影3 .骨折不愈合的主要標(biāo)準(zhǔn)是（）A骨

48、折線模糊B兩斷端骨質(zhì)吸收C骨折端假關(guān)節(jié)形成D骨折線變寬4 .化膿性骨髓炎是保守治療還是手術(shù)治療，主要 X線依據(jù)是（）A骨破壞的大小B骨膜反應(yīng)的程度C死骨的有無(wú)和大小D軟組織月中脹的程度5 .化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核X線鑒別的最主要依據(jù)是（）A關(guān)節(jié)破壞的程度B關(guān)節(jié)面破壞的部位C有無(wú)骨性強(qiáng)直D有無(wú)關(guān)節(jié)脫位6,阻塞性肺炎的x線片征象下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A在同一部位反復(fù)發(fā)生炎癥B吸收迅速 C體積縮小D無(wú)支氣管氣象7 .金黃色葡萄球菌肺炎時(shí)最有診斷價(jià)值的 x線征象（）A肺不張B大葉實(shí)變C肺氣囊D肺紋理增多8,下列哪種病變不屬于空腔性病變（）.A肺膿月中B肺囊月中C肺大泡D囊性支氣管擴(kuò)張 9,雙極現(xiàn)象出現(xiàn)于

49、（A 一型肺結(jié)核B二型肺結(jié)核 C三型肺結(jié)核B四型肺結(jié)核10橫“S”征出現(xiàn)于（）A左上葉中心型肺癌癌11相反搏動(dòng)點(diǎn)上移出現(xiàn)于（A高血壓心臟病12.正常時(shí)出現(xiàn)逆蠕動(dòng)者為（A胃B十二指腸B右下葉中心型肺癌）B肺源性心臟?。〤空腸、回腸C左下葉中心型肺癌C風(fēng)心?。ǘ獍戟M窄）D右上葉中心型肺D房間隔缺損D結(jié)腸13.腸結(jié)核跳躍征的病理基礎(chǔ)是（）A炎癥、潰瘍 B肉芽組織增生C腸管狹窄D纖維組織增生14、慢性胃潰瘍病時(shí)胃的形狀可出現(xiàn)（）A牛角型胃B鉤型胃 C的產(chǎn)型胃D革袋狀胃15 .腎自截的原因是（）A先天性腎缺如 B腎結(jié)石16 .腸結(jié)核最好發(fā)于（）A .橫結(jié)腸B.直腸17 .下列哪項(xiàng)不是食道靜脈曲張的表現(xiàn)

50、（A.申珠狀充盈缺損B.張力降低18 .可出現(xiàn)骨膜三角的是（）A.骨囊月中B.骨巨細(xì)胞瘤19 .下列哪項(xiàng)不是肺癌的征象（）C腎結(jié)核 D腎動(dòng)脈狹窄、腎萎縮C.回盲部D.乙狀結(jié)腸）C.管壁僵硬D.蠕動(dòng)減弱C.骨肉瘤 D.骨折A.臍凹征B.月中塊C.實(shí)變D.胸膜凹陷征20 .中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變首選的檢查方法是（A.平片B.血管造影C.MRID.氣腦造影21 .患兒5歲，發(fā)熱咳嗽2天來(lái)診，T38. 5。聽(tīng)診右肺下野呼吸音弱，但可聞及細(xì)小水泡音，2天前有吃花生米后嗆咳史，此時(shí)最可能的診斷是：A.支氣管肺炎 B.支氣管內(nèi)膜結(jié)核C.支氣管異物 D.先天支氣管狹窄E.支氣管擴(kuò)張合并感染22 .患者出現(xiàn)周身骨痛、尿中