小兒氣管插管術(shù)

1、小兒氣管插管術(shù)小兒氣管插管術(shù) 急診科急診科 何瑛何瑛氣管插管法氣管插管法 途徑：途徑：經(jīng)口腔插管經(jīng)口腔插管經(jīng)鼻腔插管經(jīng)鼻腔插管經(jīng)氣切插管經(jīng)氣切插管 方法：方法：明視插管法明視插管法盲視插管法盲視插管法纖維支氣管鏡插管法纖維支氣管鏡插管法逆性插管法逆性插管法經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口氣管插管法經(jīng)口氣管插管法 優(yōu)點(diǎn)：簡便、迅速優(yōu)點(diǎn)：簡便、迅速 缺點(diǎn)：不易固定、易脫管、刺激大、較難忍受、分缺點(diǎn)：不易固定、易脫管、刺激大、較難忍受、分泌物多泌物多 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：手術(shù)麻醉手術(shù)麻醉下呼吸道分泌物潴留或肺不張需插管吸引下呼吸道分泌物潴留或肺不張需插管吸引急救復(fù)蘇而鼻插管有一定難度急救復(fù)蘇而鼻插管有一

2、定難度目的與適應(yīng)癥目的與適應(yīng)癥 建立人工呼吸建立人工呼吸中樞或外周性呼吸衰竭需機(jī)械通氣中樞或外周性呼吸衰竭需機(jī)械通氣反復(fù)呼吸暫停經(jīng)處理無效者反復(fù)呼吸暫停經(jīng)處理無效者氣管內(nèi)全身麻醉氣管內(nèi)全身麻醉 解除通氣障礙解除通氣障礙各種原因引起的呼吸道梗阻各種原因引起的呼吸道梗阻下呼吸道分泌物潴留、肺不張下呼吸道分泌物潴留、肺不張吸引、沖洗吸引、沖洗開放氣道開放氣道 應(yīng)用頭后仰應(yīng)用頭后仰-抬下頦體位抬下頦體位 清吸鼻及口咽部：瞬間完成，徹底清吸鼻及口咽部清吸鼻及口咽部：瞬間完成，徹底清吸鼻及口咽部氣囊加壓給氧氣囊加壓給氧- -面罩大小面罩大小氣囊加壓給氧氣囊加壓給氧氣囊加壓給氧氣囊加壓給氧C-EC-E手法手

3、法氣囊加壓給氧氣囊加壓給氧 牙墊或注射器：用于防止咬癟氣管導(dǎo)管牙墊或注射器：用于防止咬癟氣管導(dǎo)管 面罩：面罩： 吸引裝置及簡易呼吸器吸引裝置及簡易呼吸器 氣管插管氣管插管:套囊套囊:帶套囊?guī)啄矣糜诔扇思澳觊L兒用于成人及年長兒優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):防治脫管，減少漏氣防治脫管，減少漏氣缺點(diǎn)缺點(diǎn):對喉部損傷相對大對喉部損傷相對大無套囊無套囊用于嬰幼兒用于嬰幼兒 優(yōu)點(diǎn)：內(nèi)徑相對較大，減少氣道阻力優(yōu)點(diǎn)：內(nèi)徑相對較大，減少氣道阻力 作用于氣道壓力小，減少粘膜水腫作用于氣道壓力小，減少粘膜水腫 缺點(diǎn)：容易漏氣、容易脫管缺點(diǎn)：容易漏氣、容易脫管插管前準(zhǔn)備插管前準(zhǔn)備各種氣管插管各種氣管插管小兒氣管導(dǎo)管粗細(xì)的選擇小兒氣管導(dǎo)

4、管粗細(xì)的選擇(mm I.D) 年齡年齡 內(nèi)徑內(nèi)徑 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 1000g 2.5 10002500g 3.0 新生兒新生兒6m 3.03.5 6m1y 3.54.0 1y2y 4.04.5 2y以上以上 年齡年齡44氣管插管的解剖標(biāo)志氣管插管的解剖標(biāo)志會厭會厭聲帶聲帶聲門聲門食道食道擺體位擺體位“鼻吸氣鼻吸氣”位位正確正確錯(cuò)誤錯(cuò)誤喉喉 鏡鏡 握握 法法氣管插管步驟一：準(zhǔn)備插入氣管插管步驟一：準(zhǔn)備插入步驟二：插入喉鏡步驟二：插入喉鏡步驟三：抬起鏡片步驟三：抬起鏡片步驟四：尋找解剖標(biāo)志步驟四：尋找解剖標(biāo)志經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn) 同時(shí)看到兩個(gè)口，即氣管入口、食道入口 氣管入口在上面，食道入口在下面 氣管入口呈三

5、角形，食道入口呈圓形步驟五：插步驟五：插 管管右手持管，握毛筆式右手持管，握毛筆式 等待聲門打開（有自主呼等待聲門打開（有自主呼吸者），吸氣末（聲帶外吸者），吸氣末（聲帶外展最大位）展最大位） 斜口端對準(zhǔn)聲門裂，輕柔斜口端對準(zhǔn)聲門裂，輕柔插入聲門插入聲門23cm遇阻力不可強(qiáng)行插入，可遇阻力不可強(qiáng)行插入，可換小半號的導(dǎo)管換小半號的導(dǎo)管步驟六：撤走喉鏡步驟六：撤走喉鏡退導(dǎo)絲退導(dǎo)絲 放牙墊放牙墊 退喉鏡退喉鏡 固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管 注套囊空氣注套囊空氣導(dǎo)管位置的判斷導(dǎo)管位置的判斷 經(jīng)口插管，到門齒或口角距離：經(jīng)口插管，到門齒或口角距離： 新生兒、嬰兒新生兒、嬰兒 體重體重(kg)+6 小兒插入深度（小兒

6、插入深度（cm） 2歲以下歲以下 12cm 2歲以上歲以上 12+體重體重(kg)/2 呼氣末呼氣末CO2監(jiān)測儀監(jiān)測儀 聽診兩側(cè)呼吸音對稱聽診兩側(cè)呼吸音對稱 床旁攝片床旁攝片：氣管隆突上：氣管隆突上1-2cm或第三胸椎或第三胸椎固定 Y形法 兩線法氣管插管時(shí)的注意事項(xiàng)氣管插管時(shí)的注意事項(xiàng) 插管前加壓給氧插管前加壓給氧 至少兩人配合，觀察患兒面色、心率、至少兩人配合，觀察患兒面色、心率、SPO2 插管時(shí)間不宜過長，出現(xiàn)缺氧加重、心率減慢，應(yīng)插管時(shí)間不宜過長，出現(xiàn)缺氧加重、心率減慢，應(yīng)加壓給氧，情況改善后再插加壓給氧，情況改善后再插 導(dǎo)管插入后迅即接復(fù)蘇氣囊，加壓給氧，判斷導(dǎo)管導(dǎo)管插入后迅即接復(fù)蘇

7、氣囊，加壓給氧，判斷導(dǎo)管位置位置氣管插管前的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛氣管插管前的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 安定：安定：首劑首劑0.10.3mg/kg，維持劑量，維持劑量0.10.15mg/kg，q46h 咪唑安定：首劑咪唑安定：首劑0.10.3mg/kg，維持劑量，維持劑量0.54g/kg.min 萬可松：萬可松：0.080.1mg/kg.次，次，iv，維持劑量為，維持劑量為0.81.2g/kg.min 初學(xué)者常見問題初學(xué)者常見問題 暴露不清楚，解剖位置不熟悉暴露不清楚，解剖位置不熟悉 插入食管插入食管 反復(fù)多次插管反復(fù)多次插管 插管時(shí)間過長插管時(shí)間過長 牙齒脫落牙齒脫落 動(dòng)作粗魯，出血太多動(dòng)作粗魯，出血太多 導(dǎo)管位置過深或過淺導(dǎo)管位置過深或過淺建議建議 心態(tài)調(diào)整好，不要想著一定能成功心態(tài)調(diào)整好，不要想著一定能成功 解剖位置熟記解剖位置熟記 動(dòng)作輕柔動(dòng)作輕柔 如果如果2次插管仍不成功，建議換熟練者次插管仍不成功，建議換熟練者氣管插管困難考慮以下問題氣管插管困難考慮以下問題 生理結(jié)構(gòu)異常如頸短粗、下頜后縮、下頜凸出、頭部不能