醫(yī)學影像診斷圖文詳解完整版-消化系統(tǒng)影像診斷ppt課件

1、消化系統(tǒng)影像學 普通檢查 腹部平片 價值有限 透視 少用消化系統(tǒng)的檢查方法鋇劑造影檢查鋇劑造影檢查 范圍：范圍： 上消化道上消化道 全消化道全消化道 結(jié)腸結(jié)腸 方法：方法：1 1、常規(guī)法粘膜相、充盈相、常規(guī)法粘膜相、充盈相、加壓相加壓相 2 2、氣鋇雙重造影、氣鋇雙重造影 顯示細微構(gòu)造顯示細微構(gòu)造 3 3、小腸灌鋇造影、小腸灌鋇造影 4 4、結(jié)腸造影灌腸法、口服法、結(jié)腸造影灌腸法、口服法血管造影血管造影 胃腸道出血胃腸道出血CTCT檢查方法檢查方法胃腸道胃腸道造影檢查造影檢查鋇餐造影小腸造影鋇劑灌腸造影胃腸道胃腸道CTCT檢查檢查平片：顯示陽性結(jié)石術(shù)后經(jīng)T形管造影內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影Endos

2、copic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)經(jīng)皮肝穿膽管造影 P e r c u t a n e o u s t r a n s h e p a t i c cholangiography,PTCCTMRI，MRCP檢查方法檢查方法膽囊、膽道膽囊、膽道X線檢查價值有限CT：平掃 加強：動脈期、門脈期；本質(zhì)期MRI：平掃、加強、動態(tài)加強MRA檢查方法檢查方法肝胰脾肝胰脾平片平片口服膽囊造影口服膽囊造影靜脈膽道造影靜脈膽道造影ERCPERCPPTCPTCT T管造影管造影CTCT檢查檢查MRIMRI檢查檢查咽正常影像咽正常影像XX線表現(xiàn)線表現(xiàn)咽

3、： 會厭梨狀窩輪廓光整管狀影數(shù)條平行走行的粘膜皺襞四個狹窄 食道入口處狹窄；自動脈弓壓跡； 左主支氣管；橫膈裂孔部狹窄膈壺腹胃食管前庭蠕動波 食管正常影像食管正常影像XX線表現(xiàn)線表現(xiàn)食管食管X線分區(qū)形狀輪廓粘膜皺襞微皺襞 胃小區(qū)胃小溝蠕動波胃正常影像胃正常影像XX線表現(xiàn)線表現(xiàn)胃底胃角胃體胃小彎胃大彎魚鉤型魚鉤型牛角型牛角型瀑布型瀑布型無力型無力型胃粘膜、胃小區(qū)、胃小溝胃粘膜、胃小區(qū)、胃小溝十二指腸：C形 球部 框部 空腸與回腸：分組結(jié)腸：結(jié)腸袋 無名溝 無名區(qū)腸道正常影像腸道正常影像XX線表現(xiàn)線表現(xiàn)胃腸道異常影像學表現(xiàn)胃腸道異常影像學表現(xiàn)輪廓改動 crater 憩室 充盈缺損filling d

4、efect粘膜改動 破壞 平坦 增寬紆曲 糾集 微粘膜皺襞改動管腔大小異常位置及可動性異常功能性改動 張力蠕動 排空 分泌輪廓改動輪廓改動龕影龕影輪廓改動輪廓改動充盈缺損充盈缺損粘膜改動管腔大小異常肝膽胰脾正常影像和異常表現(xiàn)肝膽胰脾正常影像和異常表現(xiàn)膽囊 、膽道正常膽囊肝胰脾正常CT影像形狀輪廓改動形狀輪廓改動密度、信號強度改動密度、信號強度改動占位性病變占位性病變 病灶形狀、密度或信號強度、大小、病灶形狀、密度或信號強度、大小、 數(shù)目、加強表現(xiàn)、血管異常數(shù)目、加強表現(xiàn)、血管異常肝脾異常影像胰異常影像形狀輪廓改動密度、信號強度改動占位性病變 病灶形狀、密度或信號強度、大小、 數(shù)目、加強表現(xiàn)膽管

5、、胰管異常形狀及大小異常 肝內(nèi)膽管、膽總管和膽囊擴張密度和信號強度異常 膽囊異常影像食管疾病食管疾病食管靜脈曲張食管靜脈曲張esophageal esophageal varicesvarices食管下端開場粘膜增寬紆曲管壁邊緣鋸齒狀蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損蠕動減弱而管壁柔軟胃底靜脈曲張 立位：胃底軟組織腫塊 臥位：粘膜皺襞粗大扭曲食管靜脈曲張食管癌食管癌carcinoma of esophagus鱗癌病理：髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型早期食管癌X線表現(xiàn) 粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、邊緣粗糙 小潰瘍 局限性小充盈缺損 管壁局限性功能改動中晚期食管癌中晚期食管癌X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 粘膜中斷、破壞、

6、消逝；腔內(nèi)龕影及粘膜中斷、破壞、消逝；腔內(nèi)龕影及充充 盈缺損；管腔環(huán)形或不規(guī)那么狹窄；盈缺損；管腔環(huán)形或不規(guī)那么狹窄；管壁管壁 生硬和蠕動消逝；縱隔內(nèi)軟組織影生硬和蠕動消逝；縱隔內(nèi)軟組織影 ； 各型食管癌特殊表現(xiàn)各型食管癌特殊表現(xiàn) 髓質(zhì)型：腔內(nèi)充盈缺損伴不規(guī)那么狹窄髓質(zhì)型：腔內(nèi)充盈缺損伴不規(guī)那么狹窄 蕈傘型：管腔內(nèi)較低平的充盈缺損伴表淺蕈傘型：管腔內(nèi)較低平的充盈缺損伴表淺潰潰 瘍瘍 潰瘍型：以大小和外形不同龕影為主潰瘍型：以大小和外形不同龕影為主 縮窄型：節(jié)段性對稱性環(huán)形狹窄縮窄型：節(jié)段性對稱性環(huán)形狹窄食管癌食管癌胃潰瘍胃潰瘍gastic ulcer龕影龕影胃輪廓之外胃輪廓之外口部口部粘膜水腫

7、帶粘膜水腫帶 粘膜線、項圈征、狹頸征粘膜線、項圈征、狹頸征粘膜糾集粘膜糾集功能改動功能改動 痙攣性改動；分泌添加；胃動力痙攣性改動；分泌添加；胃動力和張力異和張力異 常常 潰瘍愈合：潰瘍愈合： 瘢痕收縮胃小彎縮短、胃竇狹窄瘢痕收縮胃小彎縮短、胃竇狹窄特殊改動特殊改動 穿孔性潰瘍、穿透性潰瘍、胼胝穿孔性潰瘍、穿透性潰瘍、胼胝性潰瘍性潰瘍胃潰瘍胃潰瘍胃潰瘍胃潰瘍胃潰瘍十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍duodenal ulcer disease90%發(fā)生在球部龕影球部變形：山字形或三葉征激惹征幽門痙攣胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定壓痛十二指腸潰瘍胃癌胃癌carcinoma of stomach 分型 蕈傘

8、型、浸潤型、潰瘍型 早期胃癌 隆起型、外表型、凹陷型 早期胃癌X線表現(xiàn) 胃小區(qū)粘膜紊亂、消逝 小龕影 顆粒狀、小圓形充盈缺損胃癌(蕈傘型)胃癌(潰瘍型)胃癌(浸潤型)X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)粘膜破壞、中斷、杵狀、固定粘膜破壞、中斷、杵狀、固定不規(guī)那么充盈缺損不規(guī)那么充盈缺損腔內(nèi)龕影，大而淺，不規(guī)那么腔內(nèi)龕影，大而淺，不規(guī)那么半月綜合征半月綜合征 半月形龕影半月形龕影 外緣平直外緣平直 內(nèi)緣不規(guī)那么內(nèi)緣不規(guī)那么 尖角征尖角征指壓跡指壓跡 寬窄不一環(huán)堤寬窄不一環(huán)堤胃腔狹窄、胃壁生硬、蠕動減弱或消逝胃腔狹窄、胃壁生硬、蠕動減弱或消逝胃癌胃癌胃癌胃癌特殊部位胃癌X線表現(xiàn)賁門癌賁門癌 胃底賁門區(qū)軟組織腫塊胃底

9、賁門區(qū)軟組織腫塊 食管下端狹窄，鋇劑經(jīng)過受阻，分流狀食管下端狹窄，鋇劑經(jīng)過受阻，分流狀 部分胃壁生硬、粘膜破壞、中斷部分胃壁生硬、粘膜破壞、中斷胃竇癌胃竇癌 胃竇狹窄；胃壁生硬；粘膜破壞、中斷；胃竇狹窄；胃壁生硬；粘膜破壞、中斷； 腔內(nèi)龕影；蠕動消逝；排空延遲腔內(nèi)龕影；蠕動消逝；排空延遲全胃癌全胃癌 胃容積減少；全胃壁生硬呈皮革狀；蠕動消逝胃容積減少；全胃壁生硬呈皮革狀；蠕動消逝 胃癌良惡性潰瘍鑒別診斷良性潰瘍良性潰瘍惡性潰瘍惡性潰瘍龕影外形圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)那么，扁平，有多個尖角龕影位置突出于胃輪廓外 位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍和口部粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項圈征、狹頸征等，粘膜皺襞

10、向龕影集中直達口部指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)那么環(huán)堤，粘膜皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動波生硬，峭直，蠕動消逝胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷胃竇癌胃竇癌胃竇炎胃竇炎粘膜皺襞破壞消逝存在，常肥大、迂曲、粗亂輪廓不齊、峻峭比較整齊或如波浪形胃壁柔韌度生硬不變?nèi)彳浛勺兓鋭酉糯嬖诓∽儏^(qū)與正常區(qū)的分界截然、清楚無明確分界腫塊大多有沒有十二指腸憩室十二指腸憩室duodenal diverticulum腸壁肌層部分薄弱向外突出構(gòu)成的囊袋樣構(gòu)造90%95%位于十二指腸降部內(nèi)側(cè)面鋇餐檢查表現(xiàn)為突向腔外的圓形、小囊袋狀影，輪廓光整，可見十二指腸粘膜伸入其內(nèi)?？捎腥鋭雍团趴漳c結(jié)核腸結(jié)核tuberculosis

11、of colon好發(fā)于回盲部潰瘍型 激惹征騰躍征 變形：腸管不規(guī)那么狹窄 多發(fā)小龕影：腸管呈鋸齒狀增殖型 腸管充盈缺損 腸壁增厚、管腔狹窄 腸管減少變短 粘膜紊亂且粗細不均 潰瘍型腸結(jié)核增殖型腸結(jié)核結(jié)腸癌結(jié)腸癌carcinoma of colon病理：增生型、潰瘍型、浸潤型和混合型病理：增生型、潰瘍型、浸潤型和混合型X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 增生型：充盈缺損；粘膜破壞、中斷增生型：充盈缺損；粘膜破壞、中斷 潰瘍型：腔內(nèi)潰瘍，半月征潰瘍型：腔內(nèi)潰瘍，半月征 浸潤型：管腔狹窄，局限、環(huán)狀浸潤型：管腔狹窄，局限、環(huán)狀 混合型：二種以上表現(xiàn)混合存在混合型：二種以上表現(xiàn)混合存在結(jié)腸癌結(jié)腸癌結(jié)腸癌結(jié)腸癌結(jié)腸息肉

12、結(jié)腸息肉polyp of colon病理：帶蒂或不帶蒂的炎性增生結(jié)節(jié)病理：帶蒂或不帶蒂的炎性增生結(jié)節(jié) 或炎性腺瘤性息肉或炎性腺瘤性息肉檢查方法：氣鋇雙重對比灌腸；檢查方法：氣鋇雙重對比灌腸；CTCT仿真內(nèi)鏡仿真內(nèi)鏡X X線表現(xiàn)：圓形充盈缺損線表現(xiàn)：圓形充盈缺損 帶蒂帶蒂 活動活動 環(huán)影環(huán)影 惡變傾向惡變傾向 息肉病息肉病結(jié)腸息肉肝臟病變肝臟病變肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤cavernous hemangioma of the liver肝細胞癌肝細胞癌hepatocellalar carcinoma肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤metastasis tumor of the liver肝膿腫肝膿腫liver

13、 abscess肝囊腫肝囊腫liver cyst肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤病理：由擴張的血竇組成病理：由擴張的血竇組成影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn) CT CT：單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶；：單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶； 加強表現(xiàn)為邊緣性結(jié)節(jié)狀強化，加強表現(xiàn)為邊緣性結(jié)節(jié)狀強化， 向中央擴展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度向中央擴展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度 對比劑呈對比劑呈“快進慢出表現(xiàn)快進慢出表現(xiàn) MRI MRI：T1WIT1WI上均勻低信號，上均勻低信號，T2WIT2WI上高信號上高信號 “ 燈泡征燈泡征 ；加強動態(tài)變化同；加強動態(tài)變化同CT CT 肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤肝細胞癌肝細胞癌分型：巨塊型；結(jié)節(jié)型；

14、彌漫型分型：巨塊型；結(jié)節(jié)型；彌漫型小肝癌：小肝癌：3cm3cm，少于，少于2 2個結(jié)節(jié)個結(jié)節(jié)影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn) CT CT：平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊境多不清：平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊境多不清 加強掃描動脈期明顯強化，不均勻，門脈期加強掃描動脈期明顯強化，不均勻，門脈期 和肝本質(zhì)期迅速下降，呈和肝本質(zhì)期迅速下降，呈“快進快出表現(xiàn)快進快出表現(xiàn) MRI MRI：T1WIT1WI上為邊境不清楚之稍低信號，上為邊境不清楚之稍低信號，T2WIT2WI上上稍稍 高信號，信號強度不均勻。加強后強化不均高信號，信號強度不均勻。加強后強化不均勻勻肝細胞癌肝細胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤多來自門靜脈系統(tǒng)引流的臟器

15、 如結(jié)腸、胃、胰等影像學表現(xiàn) CT：平掃為多發(fā)類圓形低密度影，大小不一 加強呈不同程度不均勻強化，典型表現(xiàn) 為“牛眼征 MRI：T1WI多為邊緣較清楚的多發(fā)低信號結(jié)節(jié)影， T2WI高信號，瘤灶中央可見“靶征，周圍有 時在T2WI上見高信號帶，稱為“暈圈征 肝膿腫肝膿腫細菌性和阿米巴性肝膿腫病理：膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍為纖維組織包裹和炎癥細胞浸潤及水腫影像學表現(xiàn) CT：平掃見單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形， 可 見環(huán)狀膿腫壁，有時可見液平或氣液平 加強膿腔不強化，膿腫壁環(huán)形強化，或分隔狀強 化 MRI：膿腔呈長T1和長T2信號改動，膿腫壁明顯強化肝囊腫肝囊腫單發(fā)、多發(fā)、多囊肝大小幾毫

16、米至幾十厘米大小影像學表現(xiàn) CT：圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密 度均勻，CT值接近水，015Hu，不強化 MRI：T1WI上呈均勻極度低信號影，少數(shù)蛋白 含量較高或有出血時，可呈等信號或高信號 加強后囊腫不強化，而輪廓更清楚。 MRCP：明顯高信號肝囊腫肝囊腫肝硬化肝硬化cirrhosis病理：肝細胞變性、壞死、再生、纖維組織病理：肝細胞變性、壞死、再生、纖維組織 增生、肝構(gòu)造和血管循環(huán)體系改建增生、肝構(gòu)造和血管循環(huán)體系改建影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn) X X線：食管、胃底靜脈曲張線：食管、胃底靜脈曲張 CT CT： 肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、 肝葉比例失調(diào)

17、，肝門肝裂增寬、脾肝葉比例失調(diào)，肝門肝裂增寬、脾腫腫 大，腹水。加強大，腹水。加強CTCT食管、胃底、脾食管、胃底、脾門門 區(qū)可見擴區(qū)可見擴 張、紆曲成團的靜脈影張、紆曲成團的靜脈影膽道疾病膽道疾病膽囊炎cholecystitis 膽囊結(jié)石gallbladder stone膽道梗阻 膽管結(jié)石biliary stone 膽管癌cholangio-carcinoma 膽囊癌gallbladder carcinoma 膽囊炎膽囊炎病因：結(jié)石梗阻、細菌感染、胰液返流病因：結(jié)石梗阻、細菌感染、胰液返流病理：膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等病理：膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學表現(xiàn)影像學

18、表現(xiàn) CT CT：急性膽囊炎見膽囊增大，囊壁增厚，：急性膽囊炎見膽囊增大，囊壁增厚，3cm3cm， 膽囊周圍水腫，膽囊周圍水腫， 慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊減少，囊壁增厚或有慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊減少，囊壁增厚或有鈣鈣 化化 多伴有膽囊結(jié)石；增厚之囊壁可均勻強化多伴有膽囊結(jié)石；增厚之囊壁可均勻強化 MRI MRI：膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈：膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈T1WI T1WI 低、低、 T2WI T2WI高信號表現(xiàn)高信號表現(xiàn) 膽囊結(jié)石膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石影像學表現(xiàn) X線：顯示膽囊區(qū)不透X線結(jié)石 CT：平掃表現(xiàn)為高密度結(jié)石；等密度結(jié)石； 低密度結(jié)石；環(huán)狀結(jié)石 MRI：在T2W

19、I上，結(jié)石在高信號膽汁的烘托 下表現(xiàn)為低信號充盈缺損膽管結(jié)石膽總管結(jié)石 CT平掃表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度或軟組織密度影 梗阻以上膽總管擴張肝內(nèi)膽管結(jié)石 CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點狀、不規(guī)那么狀高密 度影 沿膽管走行分布MRCP能直觀顯示結(jié)石大小、形狀、數(shù)目、位置、 梗阻部位和梗阻程度膽管癌膽管癌病理：乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管集合部CT表現(xiàn) 膽總管癌：病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴張 擴張膽管忽然中斷 腔內(nèi)軟組織腫塊，輕中度強化 肝門區(qū)膽管癌：肝門區(qū)軟組織腫塊，輕中度強化； 肝內(nèi)膽管擴張 肝內(nèi)膽管癌：肝內(nèi)低密度影，加強掃描病灶輕度強化 相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴張MRI表現(xiàn)為T1WI稍低信號，

20、T2WI上稍高信號MRCP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴張和梗阻端形狀膽囊癌膽囊癌腺癌多見，分為乳頭狀、浸潤型和粘液性等影像學表現(xiàn) CT：膽囊壁不規(guī)那么增厚；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)； 腫塊充溢整個膽囊，臨近肝臟受侵表現(xiàn)為邊境 不清低密度區(qū)；膽道梗阻；加強掃描病變明顯 強化 MRI：T1WI上呈不均勻性低信號，T2WI上呈不均勻 高信號，加強后表現(xiàn)為不均勻強化膽道梗阻膽道梗阻胰腺癌胰腺癌pancreatic carcinoma80%發(fā)生在胰頭部影像學表現(xiàn) CT：胰腺局限性隆起，分葉狀腫塊，多為等 密度，有壞死或液化呈低密度。 加強程度低于胰腺本質(zhì)。 胰頭癌可引起膽總管和胰管擴張 胰腺癌進展，胰周脂肪層

21、消逝，臨近血管推移或被包埋 肝門、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝臟轉(zhuǎn)移等 MRI：胰腺腫塊，T1WI信號略低，T2WI上信號稍高 不均勻，壞死區(qū)明顯高信號。 MRCP：清楚顯示胰管、膽總管擴張部位、形狀和程度胰腺癌急性胰腺炎急性胰腺炎acute pancreatitis胰液本身消化所致化學性炎癥病因：膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等分型：水腫型、出血壞死型病理：胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大， 胰腺內(nèi)散在出血、腹腔內(nèi)滲液、胰腺 和腹腔內(nèi)脂肪組織壞死血、尿淀粉酶高于正常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)胰腺彌漫性增大，密度減低胰腺彌漫性增大，密度減低胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚加強掃描見胰腺均勻強化加強掃描見胰腺均勻強化出血性胰腺炎有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶，出血性胰腺炎有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯胰周積液和腹水明顯胰內(nèi)外假性囊腫構(gòu)成胰內(nèi)外假性囊腫構(gòu)成急性胰腺炎胰腺炎胰腺炎消化系統(tǒng)急 腹 癥v腹部平片：站立位；仰臥前后位；仰臥