血液透析、濾過、透析濾過

1、1血液透析、濾過、透析濾過血液透析、濾過、透析濾過蔣紅利蔣紅利2世界人口和透析EUUSA巴西巴西中國中國日本 全球人口：約億人透析患者：約萬人出典（Table4)改編2005年EDTA開催時報(bào)告301020304050美國日本巴西德國中國615位其他人口(億人）01020304050透析患者(萬人)出處:根據(jù)（Table4)改編2005年來自EDTA的報(bào)告世界各國透析患者的數(shù)量4血液透析工作原理血液透析工作原理 透析透析( (dialysis) dialysis) ：是一種溶液通過半透膜與另是一種溶液通過半透膜與另一種溶液進(jìn)行溶質(zhì)交換的過程。一種溶液進(jìn)行溶質(zhì)交換的過程。半透膜：半透膜：這種膜的

2、性質(zhì)只能使流經(jīng)它的一部分物這種膜的性質(zhì)只能使流經(jīng)它的一部分物質(zhì)通過，即一定分子大小的物質(zhì)能通過膜，而不質(zhì)通過，即一定分子大小的物質(zhì)能通過膜，而不是讓溶液內(nèi)所有的物質(zhì)也就是溶質(zhì)任意通過，膜是讓溶液內(nèi)所有的物質(zhì)也就是溶質(zhì)任意通過，膜的孔徑越大，透過的物質(zhì)種類越多。的孔徑越大，透過的物質(zhì)種類越多。透過半透膜分子的跨膜移動方式：透過半透膜分子的跨膜移動方式：擴(kuò)散、對流、擴(kuò)散、對流、滲透與超濾滲透與超濾5血液透析工作原理血液透析工作原理（一）溶質(zhì)清除的機(jī)制：（一）溶質(zhì)清除的機(jī)制：1 1 溶質(zhì)的彌散：溶質(zhì)的彌散： 擴(kuò)散：即溶質(zhì)分子由濃度高的一側(cè)作跨膜運(yùn)動，擴(kuò)散：即溶質(zhì)分子由濃度高的一側(cè)作跨膜運(yùn)動，溶質(zhì)的彌

3、散運(yùn)動的能源來自溶質(zhì)的分子或微粒自身溶質(zhì)的彌散運(yùn)動的能源來自溶質(zhì)的分子或微粒自身的不規(guī)則運(yùn)動（布朗運(yùn)動）。的不規(guī)則運(yùn)動（布朗運(yùn)動）。 是透析器清除廢物、毒物，引進(jìn)堿基、糾正酸是透析器清除廢物、毒物，引進(jìn)堿基、糾正酸中毒的主要工作原理。中毒的主要工作原理。 6血液透析工作原理血液透析工作原理 彌散清除的影響因素彌散清除的影響因素: :溶質(zhì)的濃度梯度：膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度梯度越高，碰溶質(zhì)的濃度梯度：膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度梯度越高，碰撞的頻率越高，溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的速率就越大。撞的頻率越高，溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的速率就越大。 半透膜的表面積：表面積越大，其彌散清除率越高。半透膜的表面積：表面積越大，其彌散清除率越高。溶質(zhì)的分子量

4、：溶質(zhì)分子量越大，通過半透膜的速溶質(zhì)的分子量：溶質(zhì)分子量越大，通過半透膜的速率就越慢率就越慢 溶質(zhì)的彌散阻力：溶質(zhì)彌散總的阻力包括鄰近透析溶質(zhì)的彌散阻力：溶質(zhì)彌散總的阻力包括鄰近透析膜的血液側(cè)不流動的血液層的阻力和透析液側(cè)不流動膜的血液側(cè)不流動的血液層的阻力和透析液側(cè)不流動透析液層的阻力，以及透析膜本身的阻力。透析液層的阻力，以及透析膜本身的阻力。78血液透析工作原理血液透析工作原理 2 2 溶質(zhì)的對流：溶質(zhì)的對流： 指溶質(zhì)隨水的跨膜移動而同時被帶出膜外，指溶質(zhì)隨水的跨膜移動而同時被帶出膜外，水跨膜移動的量越大，隨之帶出的物質(zhì)越多。水跨膜移動的量越大，隨之帶出的物質(zhì)越多。透析過程中可借助于透析

5、器膜內(nèi)血液的跨膜壓透析過程中可借助于透析器膜內(nèi)血液的跨膜壓力（正壓）及透析器膜外設(shè)定的相反方向的壓力（正壓）及透析器膜外設(shè)定的相反方向的壓力（負(fù)壓），將體內(nèi)的水分通過跨膜拉出，與力（負(fù)壓），將體內(nèi)的水分通過跨膜拉出，與此同時血液內(nèi)的毒素也被帶出來此同時血液內(nèi)的毒素也被帶出來。9血液透析工作原理血液透析工作原理 對流清除溶質(zhì)的影響因素對流清除溶質(zhì)的影響因素q溶質(zhì)的分子量：對中小溶質(zhì)分子均以相同的速度隨溶質(zhì)的分子量：對中小溶質(zhì)分子均以相同的速度隨水分子被清除。且清除率相同，與彌散轉(zhuǎn)運(yùn)有別，因水分子被清除。且清除率相同，與彌散轉(zhuǎn)運(yùn)有別，因此，對流轉(zhuǎn)運(yùn)對中等分子量的溶質(zhì)能更好的清除。血此，對流轉(zhuǎn)運(yùn)對中

6、等分子量的溶質(zhì)能更好的清除。血液濾過治療就是利用對流清除原理實(shí)現(xiàn)的。液濾過治療就是利用對流清除原理實(shí)現(xiàn)的。q 對流轉(zhuǎn)運(yùn)過程中溶質(zhì)通過量與膜對該物質(zhì)的篩系數(shù)對流轉(zhuǎn)運(yùn)過程中溶質(zhì)通過量與膜對該物質(zhì)的篩系數(shù)( (SC)SC)有關(guān)，與分子量大小無關(guān)。篩系數(shù)是與超濾液中有關(guān)，與分子量大小無關(guān)。篩系數(shù)是與超濾液中溶質(zhì)的濃度有關(guān)的一個參數(shù)，反映了膜的多孔性以及溶質(zhì)的濃度有關(guān)的一個參數(shù)，反映了膜的多孔性以及不同大小孔徑在膜的分布。不同大小孔徑在膜的分布。 1011血液透析工作原理血液透析工作原理 對流清除溶質(zhì)的影響因素對流清除溶質(zhì)的影響因素q膜兩側(cè)凈壓力差：膜兩側(cè)的凈壓力差由凈水壓膜兩側(cè)凈壓力差：膜兩側(cè)的凈壓力

7、差由凈水壓和滲透壓形成。和滲透壓形成。q其它因素：膜的阻力、膜的表面積、膜兩側(cè)不其它因素：膜的阻力、膜的表面積、膜兩側(cè)不流動血液和透析液的阻力、血漿蛋白、紅細(xì)胞壓流動血液和透析液的阻力、血漿蛋白、紅細(xì)胞壓積等。積等。12血液透析工作原理血液透析工作原理 超濾：超濾：滲透壓超濾滲透壓超濾; ;靜水壓超濾靜水壓超濾。 血液在透析器內(nèi)流動具有一定壓力，血液在透析器內(nèi)流動具有一定壓力，血液側(cè)壓力高于透析液側(cè)，若在透析液側(cè)血液側(cè)壓力高于透析液側(cè)，若在透析液側(cè)加負(fù)壓和加負(fù)壓和/ /或在血液側(cè)加正壓，加大兩側(cè)或在血液側(cè)加正壓，加大兩側(cè)壓力差，則水由血液側(cè)向透析液側(cè)移動。壓力差，則水由血液側(cè)向透析液側(cè)移動。（

8、二）水分的清除機(jī)制：（二）水分的清除機(jī)制：13血液透析工作原理血液透析工作原理 超濾的影響因素超濾的影響因素v跨膜壓即膜跨膜壓即膜兩側(cè)的壓力差兩側(cè)的壓力差血液側(cè)的正壓血液側(cè)的正壓50100mmHg透析液側(cè)的負(fù)壓透析液側(cè)的負(fù)壓-450mmHg血泵血泵透析器對血透析器對血流的阻力流的阻力病人的靜脈壓病人的靜脈壓夾住透析夾住透析液入口處液入口處透析液流出透析液流出徑路上加泵徑路上加泵臨時性血臨時性血管通道管通道 直接穿刺法直接穿刺法 經(jīng)皮靜脈插管法經(jīng)皮靜脈插管法 動靜脈外瘺動靜脈外瘺 動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺 直接動靜脈內(nèi)瘺直接動靜脈內(nèi)瘺 移植血管內(nèi)瘺移植血管內(nèi)瘺 永久性血管通永久性血管通路的新方法路的

9、新方法無針穿刺移植血管瘺無針穿刺移植血管瘺 永久性右心導(dǎo)管永久性右心導(dǎo)管 合適的血管通路合適的血管通路1115適當(dāng)而有效的抗凝適當(dāng)而有效的抗凝全身肝素化：全身肝素化：首劑首劑0.3-0.5mg/kg，維持劑量為，維持劑量為，8mg/ h透析結(jié)束前透析結(jié)束前0.5-1h停用。停用。邊緣肝素化：邊緣肝素化：適于有輕度出血的患者，首次適于有輕度出血的患者，首次750U，維持劑量維持劑量600U/h，30分鐘一次。（分鐘一次。（1U=0.008mg）低分子量肝素：低分子量肝素：用于有出血傾向的患者。分子量用于有出血傾向的患者。分子量4000-6000。，主要是抑制活化抗凝血酶。，主要是抑制活化抗凝血酶

10、的作用，的作用，但能保持抗但能保持抗a活力，而抗血栓作用增強(qiáng)?；盍Γ寡ㄗ饔迷鰪?qiáng)。無肝素透析無肝素透析肝素的使用方法肝素的使用方法16聯(lián)機(jī)血液濾過透析聯(lián)機(jī)血液濾過透析17血液濾過模擬腎臟功能示意圖血液濾過模擬腎臟功能示意圖血泵腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過原尿原尿置換液置換液尿量尿量腎小球腎小球RRT 模擬腎臟功能模擬腎臟功能濾過液濾過液18血泵超濾液超濾液血濾器血濾器血液濾過血液濾過置換液置換液置換液置換液前稀釋前稀釋后稀釋后稀釋0-6000mL/hRRT 不同方式不同方式19血泵血濾器血濾器血液透析血液透析透析液透析液(未使用）未使用）透析液透析液(已使用）已使用）RRT 不同方式不同方式20血

11、泵透析液透析液血濾器血濾器血液透析濾過血液透析濾過置換液置換液置換液置換液前稀釋前稀釋后稀釋后稀釋透析液透析液RRT 不同方式不同方式21血泵單純超濾單純超濾超濾液超濾液血濾器血濾器RRT 不同方式不同方式22聯(lián)機(jī)血液濾過透析聯(lián)機(jī)血液濾過透析聯(lián)機(jī)聯(lián)機(jī) HDF的原理的原理33bloodbloodbloodStandard dialysateStandard dialysateultrapure dialysateFrom bagsSubstitution on-lineclassicalHDFHigh-fluxdialysisOn-lineHDF聯(lián)機(jī)血液濾過透析聯(lián)機(jī)血液濾過透析聯(lián)機(jī)血液濾過透析的

12、衛(wèi)生學(xué)要求聯(lián)機(jī)血液濾過透析的衛(wèi)生學(xué)要求要求要求達(dá)到方式達(dá)到方式高質(zhì)量透析用水高質(zhì)量透析用水超濾，雙重反滲透超濾，雙重反滲透高質(zhì)量濃縮液高質(zhì)量濃縮液聯(lián)機(jī)準(zhǔn)備透析液，干粉碳酸氫鹽聯(lián)機(jī)準(zhǔn)備透析液，干粉碳酸氫鹽液體流程液體流程特殊設(shè)計(jì)的機(jī)器，回路（無死腔）特殊設(shè)計(jì)的機(jī)器，回路（無死腔）消毒消毒嚴(yán)格消毒，防止菌膜形成嚴(yán)格消毒，防止菌膜形成超濾器超濾器嚴(yán)格按照廠家的要求嚴(yán)格按照廠家的要求時刻警惕細(xì)菌污染時刻警惕細(xì)菌污染積極的教育積極的教育聯(lián)機(jī)血液濾過透析聯(lián)機(jī)血液濾過透析Recirculating LoopDialysis StationActivatedCharcoaluFilterRo1 Ro2Soft

13、enerTankuFiltersPump0.1+聯(lián)機(jī)血液濾過透析聯(lián)機(jī)血液濾過透析ABABAAMIwaterultrapurewaterinfusioninfusiondialysis fluiddialysis fluidAK 100/200 ULTRA2008/4008 on-line聯(lián)機(jī)血液濾過透析聯(lián)機(jī)血液濾過透析UF rateClearanceDiffusion(HD)Convection(HF)Logmolecular weightureacreatinineVitamin B12inulinalbumin2m聯(lián)機(jī)血液濾過透析聯(lián)機(jī)血液濾過透析28聯(lián)機(jī)血液濾過透析的優(yōu)點(diǎn)聯(lián)機(jī)血液濾過透析的

14、優(yōu)點(diǎn)q極高的低分子和中分子毒素清除率；極高的低分子和中分子毒素清除率；q較佳的血流動力學(xué)穩(wěn)定性；較佳的血流動力學(xué)穩(wěn)定性；q升高血紅蛋白，減少促紅素用量；升高血紅蛋白，減少促紅素用量；q改善營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)；改善營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)；q全面的生物相容性；全面的生物相容性；q減少治療總費(fèi)用和儲存空間；減少治療總費(fèi)用和儲存空間；q降低工作人員的勞動強(qiáng)度；降低工作人員的勞動強(qiáng)度；聯(lián)機(jī)血液濾過透析聯(lián)機(jī)血液濾過透析29聯(lián)機(jī)血液濾過透析聯(lián)機(jī)血液濾過透析現(xiàn)存腎替代療法的不足之處現(xiàn)存腎替代療法的不足之處o溶質(zhì)清除效率低溶質(zhì)清除效率低o溶質(zhì)清除的選擇性較差溶質(zhì)清除的選擇性較差o僅能部分模擬腎臟功能僅能部分模擬腎臟功能o患者患者-

15、透析界面的生物不相容性透析界面的生物不相容性30超凈水透析超凈水透析血透用水的血透用水的AAMIAAMI質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（透析液微生物學(xué)和內(nèi)毒素標(biāo)準(zhǔn)）（透析液微生物學(xué)和內(nèi)毒素標(biāo)準(zhǔn)）液液體體類類型型 微微生生物物計(jì)計(jì)數(shù)數(shù) （CFU/ml） 內(nèi)內(nèi)毒毒素素 (EU/ml) 配配制制透透析析液液用用水水 200 無無標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 透透析析液液 2,000 無無標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 沖沖洗洗和和處處理理透透析析器器用用水水 200 5 配配制制透透析析器器消消毒毒液液用用水水 200 5 超凈水透析超凈水透析1532透析用水現(xiàn)狀透析用水現(xiàn)狀q7070年代早期發(fā)現(xiàn)血透病人致熱源反應(yīng)和透析液細(xì)年代早期發(fā)現(xiàn)血透病人致熱源反應(yīng)

16、和透析液細(xì)菌污染密切相關(guān)菌污染密切相關(guān)qRORO水和透析器單用的推廣顯著減少了致熱源反應(yīng)水和透析器單用的推廣顯著減少了致熱源反應(yīng)q透析用水和透析液細(xì)菌學(xué)超標(biāo)情況依然嚴(yán)重透析用水和透析液細(xì)菌學(xué)超標(biāo)情況依然嚴(yán)重q透析用水和透析液的內(nèi)毒素超標(biāo)情況也很嚴(yán)重透析用水和透析液的內(nèi)毒素超標(biāo)情況也很嚴(yán)重超凈水透析超凈水透析33超凈水透析超凈水透析透析用水現(xiàn)狀透析用水現(xiàn)狀流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，7.4%-35.5%的透析用水的透析用水標(biāo)本和標(biāo)本和11.7%-36.3%的透析液標(biāo)本不符合的透析液標(biāo)本不符合AAMI細(xì)菌學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，而內(nèi)毒素含量超標(biāo)的標(biāo)細(xì)菌學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，而內(nèi)毒素含量超標(biāo)的標(biāo)本比例更高達(dá)本比例更高達(dá)4

17、4%透析用水的細(xì)菌和真菌污染透析用水的細(xì)菌和真菌污染（德國（德國3030個透析中心調(diào)查）個透析中心調(diào)查）0 02020404060608080Pseud.Pseud.Coryne.Coryne.BacilliBacilliStaphy.Staphy.Flavo.Flavo.Micro.Micro.Acinet.Acinet.Strep.Strep.FungiFungi超凈水透析超凈水透析18透析液的細(xì)菌和真菌污染透析液的細(xì)菌和真菌污染（德國（德國3030個透析中心調(diào)查）個透析中心調(diào)查）0102030405060708090100FungiFungiKlebs.Klebs.Strep.Strep

18、.Acineto.Acineto.Flavo.Flavo.BacilliBacilliStaphy.Staphy.Micro.Micro.Coryn.Coryn.Pseud.Pseud.超凈水透析超凈水透析36致熱源反應(yīng)的危險因素致熱源反應(yīng)的危險因素透析液被細(xì)菌和內(nèi)毒素污染；透析液被細(xì)菌和內(nèi)毒素污染；碳酸氫鹽透析液（中心自制機(jī)率大碳酸氫鹽透析液（中心自制機(jī)率大于商品化）；于商品化）；透析器復(fù)用（尤其是大于透析器復(fù)用（尤其是大于4040次），次），大型透析中心（大于大型透析中心（大于4040個病人）個病人）未定期進(jìn)行透析器膜完整性檢查；未定期進(jìn)行透析器膜完整性檢查；超凈水透析超凈水透析37致熱源

19、反應(yīng)的危險因素致熱源反應(yīng)的危險因素透析器手工復(fù)用；透析器手工復(fù)用；消毒液成份錯誤；消毒液成份錯誤；消毒液濃度和接觸時間錯誤；消毒液濃度和接觸時間錯誤；高通量透析高通量透析/ /高效率透析；高效率透析；超凈水透析超凈水透析38微生物及其碎片的通透性微生物及其碎片的通透性v微生物不易穿過完整的透析膜；微生物不易穿過完整的透析膜；v透析液中透析液中G G菌釋放的小分子促細(xì)胞因子物質(zhì)菌釋放的小分子促細(xì)胞因子物質(zhì)可穿過完整的透析膜；可穿過完整的透析膜；v高通量和低通量透析器均對上述促細(xì)胞因子高通量和低通量透析器均對上述促細(xì)胞因子物質(zhì)通透；物質(zhì)通透；v影響通透性的因素包括：透析材料吸附能力、影響通透性的因

20、素包括：透析材料吸附能力、膜厚度、膜表面蛋白覆蓋、復(fù)用透析器等；膜厚度、膜表面蛋白覆蓋、復(fù)用透析器等；超凈水透析超凈水透析39超凈水的產(chǎn)生方法及標(biāo)準(zhǔn)超凈水的產(chǎn)生方法及標(biāo)準(zhǔn) 加裝加裝Polysulfone或或Polyamide濾器，濾器，用用冷冷濾過方法產(chǎn)生濾過方法產(chǎn)生 雙重雙重反滲透裝置反滲透裝置 超凈水的標(biāo)準(zhǔn)：微生物計(jì)數(shù)超凈水的標(biāo)準(zhǔn)：微生物計(jì)數(shù)0.10.1CFU/mlCFU/ml，內(nèi)毒素測不出內(nèi)毒素測不出超凈水透析超凈水透析40超凈水透析的臨床價值超凈水透析的臨床價值減少減少PBMCPBMC的激活，降低細(xì)胞因子的產(chǎn)生；的激活，降低細(xì)胞因子的產(chǎn)生；增加心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性；增加心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性

21、；減少減少beta2beta2-MG-MG的產(chǎn)生，降低淀粉樣變的發(fā)生率；的產(chǎn)生，降低淀粉樣變的發(fā)生率；降低降低C-C-反應(yīng)蛋白水平，減少系統(tǒng)炎癥反應(yīng)；反應(yīng)蛋白水平，減少系統(tǒng)炎癥反應(yīng)；改善營養(yǎng)狀況；改善營養(yǎng)狀況；減少動脈粥樣硬化發(fā)生率減少動脈粥樣硬化發(fā)生率提高生存率提高生存率超凈水透析超凈水透析41血液透析的適應(yīng)癥及時機(jī)選擇血液透析的適應(yīng)癥及時機(jī)選擇一一.急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭HD的目的的目的:1. 清除過多的水份及毒素清除過多的水份及毒素2. 維持酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂維持酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂3. 為用藥及營養(yǎng)創(chuàng)造條件為用藥及營養(yǎng)創(chuàng)造條件4. 避免多臟器功能衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn)避免多臟器功能

22、衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn)42 早期預(yù)防性透析指在并發(fā)癥出現(xiàn)早期預(yù)防性透析指在并發(fā)癥出現(xiàn)之前即進(jìn)行透析治療之前即進(jìn)行透析治療,患者出現(xiàn)少尿患者出現(xiàn)少尿4日或無尿日或無尿2日伴有以下情況可進(jìn)行日伴有以下情況可進(jìn)行急診急診HD: 急性肺水腫急性肺水腫 高血鉀高血鉀(血清血清K+6.5mmol/l或或1. 心電圖提示高鉀心電圖提示高鉀)433. 高分解代謝型高分解代謝型 即每日即每日BUN上升上升8.25mmol/l, CRE上升上升177 mol/l, K+上升上升1-2mmol/l, 血清血清HCO-3下降下降2mmol/l444. 如為非高分解代謝型如為非高分解代謝型, 但有少尿或無尿但有少尿或無尿2

23、天以上天以上, 血血CRE 442mol/l, BUN 20.4mmol/l, CO2CP 13mmol/l5. 有尿毒癥癥狀有尿毒癥癥狀,如惡心、嘔吐、意識障礙如惡心、嘔吐、意識障礙6. 異型輸血者，游離血紅蛋白異型輸血者，游離血紅蛋白 800mg/l45二二. 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭透析目的透析目的:1. 延長患者生命延長患者生命2. 有可逆急性加重因素的有可逆急性加重因素的CRF, HD可幫助渡過危可幫助渡過危險期險期3. 配合腎移植配合腎移植, 不僅可作為移植患者的準(zhǔn)備與篩不僅可作為移植患者的準(zhǔn)備與篩選措施選措施, 有利時間進(jìn)行腎移植有利時間進(jìn)行腎移植,也是腎移植術(shù)也是腎移植術(shù)后

24、的保障后的保障(術(shù)后術(shù)后ARF、急慢性排異反應(yīng)等）、急慢性排異反應(yīng)等）46目前慢性目前慢性HD的時間尚無統(tǒng)一的時間尚無統(tǒng)一 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn), 目前采用參考值目前采用參考值: BUN 28.6mmol/l CRE 707.2 mol/l 有高鉀血癥有高鉀血癥 有代謝性酸中毒有代謝性酸中毒 有尿毒癥癥狀有尿毒癥癥狀47w有水潴留有水潴留( (浮腫、血壓升高、高容量血浮腫、血壓升高、高容量血癥、肺水腫、心衰）癥、肺水腫、心衰）w并發(fā)貧血（血球容積并發(fā)貧血（血球容積1515）、心包炎、）、心包炎、高血壓、消化道出血、骨病、周圍神經(jīng)高血壓、消化道出血、骨病、周圍神經(jīng)病變及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嗜睡、昏迷、病變及

25、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嗜睡、昏迷、抽搐、癲癇等）抽搐、癲癇等）48三三. 急性藥物或毒物中毒急性藥物或毒物中毒 藥物中毒量達(dá)致死量藥物中毒量達(dá)致死量 嚴(yán)重中毒致低溫、低血壓、呼吸抑制嚴(yán)重中毒致低溫、低血壓、呼吸抑制 重度中毒或深昏迷、腱反射消失重度中毒或深昏迷、腱反射消失 原有肝腎疾病，估計(jì)藥物難以排出原有肝腎疾病，估計(jì)藥物難以排出 服用巴比妥類同時服用大劑量的其它鎮(zhèn)靜劑服用巴比妥類同時服用大劑量的其它鎮(zhèn)靜劑或催眠劑者或催眠劑者 水溶性毒物水溶性毒物 并發(fā)并發(fā)ARF者者49四、其它疾病四、其它疾病 肝性昏迷、肝腎綜合征、肝硬化頑固性肝性昏迷、肝腎綜合征、肝硬化頑固性腹水、高膽固醇血癥、嚴(yán)重水、電解質(zhì)腹水、高膽固醇血癥、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂