第二章.第八節(jié)頜骨骨髓炎

1、l定義定義: : 是指由細(xì)菌感染以及物是指由細(xì)菌感染以及物理或化學(xué)因素理或化學(xué)因素, ,使頜骨產(chǎn)生的炎使頜骨產(chǎn)生的炎性病變性病變, ,稱為頜骨骨髓炎稱為頜骨骨髓炎.感染途徑：感染途徑： 1、牙源性感染、牙源性感染 2、損傷性感染、損傷性感染 3、血源性感染、血源性感染l（1 1）急性期：）急性期：l 局部癥狀：牙痛劇烈，疼痛可向半側(cè)局部癥狀：牙痛劇烈，疼痛可向半側(cè)頜骨或三叉神經(jīng)分支區(qū)放射。受累區(qū)牙頜骨或三叉神經(jīng)分支區(qū)放射。受累區(qū)牙松動，伸長，牙齦豐滿，齦袋溢膿，可松動，伸長，牙齦豐滿，齦袋溢膿，可伴有下唇麻木，開口困難，若破壞骨板，伴有下唇麻木，開口困難，若破壞骨板，溶解骨膜后，膿液可由口腔粘

2、膜和皮膚溶解骨膜后，膿液可由口腔粘膜和皮膚破潰破潰l全身癥狀：全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫全身癥狀：全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫39400C;WBC高達(dá)高達(dá)20 x109/L.食欲減退，嗜睡；食欲減退，嗜睡；如經(jīng)血行傳播，可引起敗血癥。如經(jīng)血行傳播，可引起敗血癥。l（2）慢性期：）慢性期：l 局部癥狀：口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成多局部癥狀：口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成多數(shù)瘺孔，炎性肉牙增生，長期排膿數(shù)瘺孔，炎性肉牙增生，長期排膿;可排可排出死骨片，如有大塊死骨或多數(shù)死骨形出死骨片，如有大塊死骨或多數(shù)死骨形成，在下頜骨可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)成，在下頜骨可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯亂與面部畸形。咬合錯亂與面部畸形。X線見病

3、變明顯，線見病變明顯，有大塊死骨形成，周圍骨質(zhì)分界清楚。有大塊死骨形成，周圍骨質(zhì)分界清楚。l全身癥狀：體溫正常，或有低熱，疼痛全身癥狀：體溫正常，或有低熱，疼痛癥狀明顯減輕，飲食、睡眠逐漸正常。癥狀明顯減輕，飲食、睡眠逐漸正常。如果不進(jìn)行及時有效的治療，可造成機(jī)如果不進(jìn)行及時有效的治療，可造成機(jī)體慢性中毒，消瘦、貧血等。體慢性中毒，消瘦、貧血等。l（1 1）增生型：）增生型：l 年青人，病員抵抗力較強(qiáng)，病原菌年青人，病員抵抗力較強(qiáng)，病原菌毒力較弱，骨膜破壞不明顯毒力較弱，骨膜破壞不明顯骨密質(zhì)骨密質(zhì)增生，骨松質(zhì)硬化，骨膜反應(yīng)活躍，有增生，骨松質(zhì)硬化，骨膜反應(yīng)活躍，有少量新骨形成。全身癥狀不明顯，

4、皮膚少量新骨形成。全身癥狀不明顯，皮膚無急性炎癥，局部壓迫有不適感或輕微無急性炎癥，局部壓迫有不適感或輕微疼痛，疼痛，X X線骨質(zhì)呈致密影像。線骨質(zhì)呈致密影像。l（2）溶解破壞型：）溶解破壞型：l骨膜、骨密質(zhì)已被溶解破壞，骨膜或粘骨膜、骨密質(zhì)已被溶解破壞，骨膜或粘膜下形成膿腫，一旦自潰或切開引流，膜下形成膿腫，一旦自潰或切開引流，則遺留瘺孔，長期溢膿。則遺留瘺孔，長期溢膿。X線見密質(zhì)骨疏線見密質(zhì)骨疏松脫鈣或骨質(zhì)增生硬化，死骨與周圍骨松脫鈣或骨質(zhì)增生硬化，死骨與周圍骨質(zhì)無明顯界線。質(zhì)無明顯界線。l l診斷：l1、病因l2、病史l3、臨床表現(xiàn)l4、X線攝片l中央型骨髓炎l1、感染來源以齲病繼發(fā)病，

5、牙周炎，根尖炎為主l2、感染途徑是先破壞骨髓，后破壞骨密質(zhì)，再形成骨膜下膿腫或蜂窩質(zhì)炎，病變可累及松質(zhì)骨與密質(zhì)骨l邊緣型骨髓炎l1、感染來源以下頜智齒冠周炎為主l2、感染途徑是先形成骨膜下膿腫或蜂窩質(zhì)炎，主要破壞密質(zhì)骨，很少破壞松質(zhì)骨l3、臨床表現(xiàn)可以是局限的，但以彌漫型較多。l4、骨髓炎累及的牙多數(shù)松動，牙周有明顯的炎癥。l5、病變多在頜骨體，也可波及下頜支l6、X線所見病變明顯，可以有大塊死骨形成，周圍骨質(zhì)分界清楚或伴病理性骨折。l3、臨床表現(xiàn)多為局限的，彌漫型較少l4、骨髓炎的病原牙多無明顯炎癥或松動。l5、病變多發(fā)生在下頜角及下頜支，很少波及頜骨體。l6、 X線所見系密質(zhì)骨疏松脫鈣或骨質(zhì)增生硬化，或有小死骨塊，與周圍骨質(zhì)無明顯分界。l1、急性冠周炎：有面部腫脹，張口受限、高熱等癥狀，但無瘺管，X線片骨質(zhì)無改變。l2、根尖膿腫：主要表現(xiàn)為單個牙腫痛，松動，扣痛。l3、腫瘤：一般沒有炎癥史，可通過臨床表現(xiàn)，X線片鑒別，病理可確診。l