一例短暫性腦缺血發(fā)作、多發(fā)性腦梗死、4期壓力性損傷、2型糖尿病、貧血、阿爾茨海默病患者的護(hù)理ppt課件

1、一例短暫性腦缺血發(fā)作、多發(fā)性一例短暫性腦缺血發(fā)作、多發(fā)性腦梗死、腦梗死、4 4期壓力性損傷、期壓力性損傷、2 2型糖型糖尿病、貧血、阿爾茨海默病患者尿病、貧血、阿爾茨海默病患者的護(hù)理的護(hù)理匯報(bào)病區(qū)：腫瘤科匯報(bào)病區(qū)：腫瘤科匯匯 報(bào)報(bào) 人：宋桂琴人：宋桂琴 李李 燕燕 個(gè)案引見(jiàn)個(gè)案引見(jiàn) 姓名：宋 x 職業(yè)：退休 性別：男 性 年齡：91歲 住院號(hào)：431123 診斷：多發(fā)性4期壓力性損傷、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、2型糖尿病，阿爾茨海默病，前列腺增生病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介 既往史：糖尿病、阿爾茨海默病、前列腺既往史：糖尿病、阿爾茨海默病、前列腺 增生、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血增生、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血 家族史：無(wú)家族史：無(wú) 過(guò)敏

2、史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú)入院評(píng)價(jià)入院評(píng)價(jià)患者因患者因“2“2天前一過(guò)性認(rèn)識(shí)不清天前一過(guò)性認(rèn)識(shí)不清1 1小時(shí)余于小時(shí)余于05-1905-19入住我院神經(jīng)內(nèi)科治療入住我院神經(jīng)內(nèi)科治療06-05 06-05 神經(jīng)內(nèi)科主任請(qǐng)我科傷口治療師會(huì)診并神經(jīng)內(nèi)科主任請(qǐng)我科傷口治療師會(huì)診并應(yīng)家屬要求轉(zhuǎn)入我科，于應(yīng)家屬要求轉(zhuǎn)入我科，于17:3017:30平車送入病房平車送入病房入科時(shí)：入科時(shí)：T36.3T36.3、 P78 P78次次/ /分、分、 R18 R18次次/ /分分 BP98/63mmHg BP98/63mmHg 認(rèn)識(shí)清，呼之能應(yīng)，但不能正常言語(yǔ)，有吞咽反認(rèn)識(shí)清，呼之能應(yīng)，但不能正常言語(yǔ)，有吞咽反射，但比較愚鈍

3、，鼻飼管留置射，但比較愚鈍，鼻飼管留置 BI評(píng)分：評(píng)分：0分，跌倒墜床評(píng)分：分，跌倒墜床評(píng)分：12分，分，Braden評(píng)評(píng)分：分：9分，導(dǎo)管評(píng)分：分，導(dǎo)管評(píng)分：7分，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查分，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS評(píng)評(píng)分分6分，分，Autar評(píng)分：評(píng)分：20分分 極度消瘦、貧血貌，雙下肢及左上肢攣縮畸形肌極度消瘦、貧血貌，雙下肢及左上肢攣縮畸形肌力力0級(jí)，右上肢肌力級(jí)，右上肢肌力3級(jí)級(jí) 聽(tīng)診兩肺呼吸音低，不能自主排痰聽(tīng)診兩肺呼吸音低，不能自主排痰 大小便失禁，接尿器運(yùn)用大小便失禁，接尿器運(yùn)用入院評(píng)價(jià)入院評(píng)價(jià)入院傷口評(píng)價(jià)入院傷口評(píng)價(jià)部位部位大小大小顏色顏色滲液滲液邊緣邊緣周圍周圍左上背部左上背部2.7*2.7

4、*0.4cm3100%黃色黃色少量滲液，異味少量滲液，異味瘢痕瘢痕色素冷靜色素冷靜右上背部右上背部3.5*3.0*0.5cm3100%黃色黃色少量滲液，異味少量滲液，異味瘢痕瘢痕色素冷靜色素冷靜脊脊 柱柱2.0*1.5*0.2cm3100%黃色黃色少量滲液，異味少量滲液，異味內(nèi)卷內(nèi)卷色素冷靜色素冷靜左臀部左臀部3.5*4.3*1.0cm3100%黃色黃色中等量滲液，異味中等量滲液，異味與基底與基底分別分別色素冷靜色素冷靜右臀部右臀部3.8*3.8*0.8cm3100%黃色黃色中等量滲液，異味中等量滲液，異味內(nèi)卷內(nèi)卷色素冷靜色素冷靜骶尾部上骶尾部上0.5*0.5*0.1cm3100%黃色黃色少量

5、滲液，異味少量滲液，異味內(nèi)卷內(nèi)卷色素冷靜色素冷靜骶尾部下骶尾部下2.0*6.8*2.0cm3100%黃色黃色中等量滲液，異味中等量滲液，異味與基底與基底分別分別色素冷靜色素冷靜傷口圖片傷口圖片輔助檢查輔助檢查 中性粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞：84.5%84.5%，白細(xì)胞，白細(xì)胞10.210.2* *109/L109/L D-D-二聚體：二聚體： 2200ug/L 2200ug/L CTCT：兩肺散在炎癥：兩肺散在炎癥 腦萎縮腦萎縮 結(jié)腸積便結(jié)腸積便, ,貧血改動(dòng)貧血改動(dòng) 皮下水腫皮下水腫 心包、雙側(cè)胸腔、肝周積液心包、雙側(cè)胸腔、肝周積液 入院護(hù)理診斷入院護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn)2.清理呼吸道無(wú)效3.皮

6、膚完好性受損4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5.自理才干缺陷自理才干缺陷6.深靜脈血栓的危險(xiǎn)深靜脈血栓的危險(xiǎn)7.廢用性萎縮廢用性萎縮8.排便異常排便異常 入院護(hù)理措施入院護(hù)理措施 床邊備負(fù)壓吸引安裝，吸痰床邊備負(fù)壓吸引安裝，吸痰prnprn 遵醫(yī)囑霧化吸入遵醫(yī)囑霧化吸入qdqd，化痰藥物靜推，化痰藥物靜推q8hq8h，氨溴索中，氨溴索中頻導(dǎo)藥頻導(dǎo)藥qdqd，翻身拍背，翻身拍背q2hq2h，氧氣吸入氣墊床，骨隆，氧氣吸入氣墊床，骨隆突處賽膚潤(rùn)外涂突處賽膚潤(rùn)外涂q2hq2h 請(qǐng)傷口治療師清創(chuàng)換藥并做創(chuàng)面細(xì)菌培育，選擇請(qǐng)傷口治療師清創(chuàng)換藥并做創(chuàng)面細(xì)菌培育，選擇適宜敷料、部分創(chuàng)面行床邊簡(jiǎn)易負(fù)壓治療適宜敷料、部分創(chuàng)面行床邊

7、簡(jiǎn)易負(fù)壓治療 評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)情況，制定營(yíng)養(yǎng)方案，有效管飼喂養(yǎng)，評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)情況，制定營(yíng)養(yǎng)方案，有效管飼喂養(yǎng)，口腔護(hù)理口腔護(hù)理 監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血糖入院護(hù)理措施入院護(hù)理措施 保證每日溫開(kāi)水鼻飼量達(dá)保證每日溫開(kāi)水鼻飼量達(dá)2000-2500ml 適度抬高下肢，被動(dòng)踝泵及肌肉舒縮適度抬高下肢，被動(dòng)踝泵及肌肉舒縮 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 遵醫(yī)囑用抗凝藥物、監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑用抗凝藥物、監(jiān)測(cè)D二聚體、血糖二聚體、血糖 血脂、防止下肢穿刺，血脂、防止下肢穿刺，CVC導(dǎo)管留置導(dǎo)管留置 運(yùn)用接尿器等輔助工具，肛周涂賽膚潤(rùn)運(yùn)用接尿器等輔助工具，肛周涂賽膚潤(rùn) 察看大小便的量、顏色、性狀察看大小便的量、顏色、性狀 專人陪護(hù)，日常生活給予縝密照料專人陪護(hù)

8、，日常生活給予縝密照料住院整體評(píng)價(jià)住院整體評(píng)價(jià) 6 6月月6 6日日: 18:00: 18:00補(bǔ)液終了出現(xiàn)喉部痰鳴音，遵醫(yī)囑速尿靜注補(bǔ)液終了出現(xiàn)喉部痰鳴音，遵醫(yī)囑速尿靜注后后BP86/49mmHgBP86/49mmHg，HrHr在在70-8470-84次次/ /分，夜間排墨綠色稀便數(shù)十分，夜間排墨綠色稀便數(shù)十次量次量1000ml1000ml，排尿約，排尿約1500ml/12h1500ml/12h，測(cè)血鈉，測(cè)血鈉129.4mmol/L129.4mmol/L 6 6月月9 9日日: :尿量達(dá)尿量達(dá)4000ml/24h4000ml/24h， BP80-96/49-56mmHg. BP80-96/4

9、9-56mmHg.請(qǐng)請(qǐng)ICUICU姚姚主任會(huì)診予垂體后葉素主任會(huì)診予垂體后葉素6u6u皮下注射皮下注射q12hq12h 6 6月月11- 2211- 22日日: :尿量尿量2000ml3000ml /24h,2000ml3000ml /24h,血壓血壓110/70mmHg110/70mmHg 6 6月月2323日：創(chuàng)面培育：大腸埃希氏菌日：創(chuàng)面培育：大腸埃希氏菌 7 7月月4 4日：血培育結(jié)果：耳葡萄球菌感染日：血培育結(jié)果：耳葡萄球菌感染 8 8月月4 4日：體溫日：體溫39.4 39.4 ，白細(xì)胞，白細(xì)胞 15.4 15.4* *109/L109/L中性中性90.9%90.9%， 血鉀血鉀

10、2.90mmol/L, 2.90mmol/L,血鈉血鈉127.7mmol/L127.7mmol/L CT: CT:兩肺感染，胸腔、心包積液、胸水兩肺感染，胸腔、心包積液、胸水 8 8月月9 9日：日： 血培育提示微球菌屬生長(zhǎng)血培育提示微球菌屬生長(zhǎng)住院整體評(píng)價(jià)住院整體評(píng)價(jià) 住院期間血紅蛋白變化：住院期間血紅蛋白變化： 住院期間血糖變化：住院期間血糖變化：住院傷口部分評(píng)價(jià)住院傷口部分評(píng)價(jià)部位部位大小大小顏色顏色滲液滲液邊緣邊緣周圍周圍左上背左上背部部0.5*0.5*0.1cm3100%紅色紅色少量滲液少量滲液不整，有上不整，有上皮生長(zhǎng)皮生長(zhǎng)色素冷靜色素冷靜右上背右上背部部2.0*1.5*0.1cm

11、3100%紅色紅色少量滲液少量滲液不整，有上不整，有上皮生長(zhǎng)皮生長(zhǎng)色素冷靜色素冷靜脊脊 柱柱1.7*1.0*0.2cm350%黃色黃色50%紅色紅色少量滲液少量滲液不整，有上不整，有上皮生長(zhǎng)皮生長(zhǎng)色素冷靜色素冷靜左臀部左臀部3.5*4.3*1.0cm3100%黃色黃色中等量滲液，中等量滲液，異味異味不整，有上不整，有上皮生長(zhǎng)皮生長(zhǎng)色素冷靜色素冷靜右臀部右臀部3.1*2.4*1.0cm3100%黃色黃色中等量滲液，中等量滲液，異味異味不整，有上不整，有上皮生長(zhǎng)皮生長(zhǎng)色素冷靜色素冷靜骶尾部骶尾部2.5*5.8*2.0cm375%紅色紅色25%黃色黃色大量滲液，大量滲液，異味異味不整，有上不整，有上

12、皮生長(zhǎng)皮生長(zhǎng)色素冷靜色素冷靜7月12日傷口圖片傷口圖片住院治療概略住院治療概略時(shí)間時(shí)間治療治療06-06 06-06 抗感染、化痰抗感染、化痰 活血、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧活血、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧中頻導(dǎo)藥中頻導(dǎo)藥prn,prn,吸痰吸痰prnprn06-0806-08病重、記病重、記24h24h出入量出入量06.1106.11停、護(hù)胃、止血停、護(hù)胃、止血06-0906-09垂體后葉素垂體后葉素6u iH q12h6u iH q12h，四聯(lián)活菌片、易蒙停鼻飼，四聯(lián)活菌片、易蒙停鼻飼06-0906-09、15 15 07-20 07-20 08-02 08-02 濃縮紅細(xì)胞輸注、白蛋白輸注濃縮紅細(xì)胞輸注、白蛋

13、白輸注08-0408-04抗感染、化痰抗感染、化痰 活血、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧活血、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧住院護(hù)理概略住院護(hù)理概略 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化 促進(jìn)排痰，預(yù)防窒息，氧氣吸入 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量及排尿護(hù)理 便秘及大便失禁護(hù)理 管飼營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，口腔護(hù)理 中心靜脈導(dǎo)管留置護(hù)理 肢體關(guān)節(jié)功能鍛煉 言語(yǔ)功能訓(xùn)練住院護(hù)理概略住院護(hù)理概略 壓力性損傷護(hù)理創(chuàng)床預(yù)備、感染控制、促進(jìn)愈合、營(yíng)養(yǎng)支持、心思護(hù)理 失禁性皮炎、皮膚撕裂傷的防治 新技術(shù)運(yùn)用創(chuàng)面負(fù)壓治療、超聲中頻導(dǎo)藥、穴位按摩、衛(wèi)生棉條用于大便失禁藥物作用與副作用的察看 陪護(hù)人員的知識(shí)指點(diǎn) 家屬的有效溝通知識(shí)點(diǎn)回想知識(shí)點(diǎn)回想阿爾茨海默病阿爾茨海默病AD AD是一種起病

14、隱匿的進(jìn)展性開(kāi)展的神經(jīng)系是一種起病隱匿的進(jìn)展性開(kāi)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶妨礙、失語(yǔ)統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶妨礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技藝損害、執(zhí)行功、失用、失認(rèn)、視空間技藝損害、執(zhí)行功能妨礙以及人格和行為改動(dòng)等全面性癡呆能妨礙以及人格和行為改動(dòng)等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。阿爾茨海默表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。阿爾茨海默病是老年人群癡呆的主要類型，占老年癡病是老年人群癡呆的主要類型，占老年癡呆患者的呆患者的60%70%知識(shí)點(diǎn)回想知識(shí)點(diǎn)回想垂體后葉素的作用與副作用垂體后葉素的作用與副作用垂體后葉素含縮宮素和抗利尿激素。抗利尿垂體后葉素含縮宮素和抗利尿激素?？估蚣に啬苁湛s

15、血管，使血壓升高，又稱加壓激素能收縮血管，使血壓升高，又稱加壓素。主要用于治療尿崩癥和肺出血?？s宮素。主要用于治療尿崩癥和肺出血?？s宮素主要用于引產(chǎn)。素主要用于引產(chǎn)。副作用：面色慘白、出汗、心悸、胸悶、腹副作用：面色慘白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、水樣腹瀉、過(guò)敏性休克等痛、水樣腹瀉、過(guò)敏性休克等知識(shí)點(diǎn)回想知識(shí)點(diǎn)回想簡(jiǎn)易床邊負(fù)壓治療壓瘡察看要點(diǎn)簡(jiǎn)易床邊負(fù)壓治療壓瘡察看要點(diǎn)1.患者有無(wú)疼痛患者有無(wú)疼痛2.部分有無(wú)出血、引流管或瓶中有無(wú)血性液部分有無(wú)出血、引流管或瓶中有無(wú)血性液體體3.引流管能否脫出或移位、受壓、扭曲引流管能否脫出或移位、受壓、扭曲4.部分有無(wú)漏氣，負(fù)壓能否為部分有無(wú)漏氣，負(fù)壓能否為-

16、125mHg5.部分敷料的滲出情況部分敷料的滲出情況6.傷口的大小、深度、基底顏色、等等傷口的大小、深度、基底顏色、等等知識(shí)點(diǎn)回想知識(shí)點(diǎn)回想 超聲中頻導(dǎo)藥原理及順應(yīng)癥超聲中頻導(dǎo)藥原理及順應(yīng)癥 是綜合利用電致孔、超聲波和離子導(dǎo)入是綜合利用電致孔、超聲波和離子導(dǎo)入 三三者有機(jī)的結(jié)合在一同，實(shí)現(xiàn)藥物的經(jīng)皮透者有機(jī)的結(jié)合在一同，實(shí)現(xiàn)藥物的經(jīng)皮透入。入。 三者有機(jī)結(jié)合，可以使藥物透皮深度達(dá)三者有機(jī)結(jié)合，可以使藥物透皮深度達(dá)8-12厘米厘米,透藥面積為透藥面積為15-20平方厘米。平方厘米。組織膜組織膜 細(xì)胞膜細(xì)胞膜超聲波超聲波空化制孔作用使孔道數(shù)量增多，孔徑變大空化制孔作用使孔道數(shù)量增多，孔徑變大病變病

17、變部位部位電致孔電致孔產(chǎn)生生物制孔產(chǎn)生生物制孔作用作用改動(dòng)分子序列改動(dòng)分子序列藥物藥物首先處置角質(zhì)層，提高角質(zhì)層的通透性首先處置角質(zhì)層，提高角質(zhì)層的通透性耦合貼片包含水化劑、剝離劑、促進(jìn)耦合貼片包含水化劑、剝離劑、促進(jìn)劑劑藥物導(dǎo)入的原理藥物導(dǎo)入的原理 電流電流離子導(dǎo)入離子導(dǎo)入熒光顯微鏡下藥物分布熒光顯微鏡下藥物分布超聲藥物導(dǎo)入適用藥物超聲藥物導(dǎo)入適用藥物 激素激素 抗生素抗生素 各種生長(zhǎng)因子各種生長(zhǎng)因子 止痛藥止痛藥 局麻藥局麻藥 中藥有效提取成分中藥有效提取成分護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理難點(diǎn)1.1.生命體征異常改動(dòng)血容量缺乏但不能快速擴(kuò)容補(bǔ)液生命體征異常改動(dòng)血容量缺乏但不能快速擴(kuò)容補(bǔ)液 2.2.反復(fù)感染：

18、敗血癥但住院期間體溫大多正常反復(fù)感染：敗血癥但住院期間體溫大多正常3.3.排尿異常需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量但家屬回絕留置導(dǎo)尿排尿異常需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量但家屬回絕留置導(dǎo)尿4.4.皮膚完好性受損患者高齡、高血糖、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、不皮膚完好性受損患者高齡、高血糖、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、不能自主活動(dòng)、大小便失禁、無(wú)親人陪伴影響壓瘡愈合能自主活動(dòng)、大小便失禁、無(wú)親人陪伴影響壓瘡愈合5.5.清理呼吸道無(wú)效長(zhǎng)期臥床、反復(fù)肺部感染又不能自清理呼吸道無(wú)效長(zhǎng)期臥床、反復(fù)肺部感染又不能自主咳嗽排痰主咳嗽排痰護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理難點(diǎn)6.6.外周靜脈通道穿刺困難雙上肢皮膚瘀斑外周靜脈通道穿刺困難雙上肢皮膚瘀斑 青紫、皮膚撕裂傷青紫、皮膚撕裂傷7.7.皮膚撕裂

19、傷患者高齡、皮膚水腫脆弱、皮膚撕裂傷患者高齡、皮膚水腫脆弱、陪護(hù)人員知識(shí)缺乏又需勤翻身陪護(hù)人員知識(shí)缺乏又需勤翻身8.8.腸道積便又長(zhǎng)期大便失禁腸道積便又長(zhǎng)期大便失禁9.9.肢體功能鍛煉目的值與實(shí)踐效能的差距肢體功能鍛煉目的值與實(shí)踐效能的差距 難點(diǎn) 1 生命體征異常的護(hù)理生命體征異常的護(hù)理 1.多功能監(jiān)測(cè)生命體征多功能監(jiān)測(cè)生命體征2.巡房巡房q1/2h，氧氣吸入，氧氣吸入3.記錄記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)反響；小時(shí)出入量，及時(shí)反響；4.遵醫(yī)囑予垂體后葉素，根據(jù)患者血壓情遵醫(yī)囑予垂體后葉素，根據(jù)患者血壓情況、心肺功能調(diào)理補(bǔ)液滴速?zèng)r、心肺功能調(diào)理補(bǔ)液滴速5.添加鼻飼溫鹽水添加鼻飼溫鹽水 難點(diǎn) 2 敗血

20、癥的護(hù)理敗血癥的護(hù)理 1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、中性粒計(jì)數(shù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、中性粒計(jì)數(shù) 2.即使體溫正常，仍監(jiān)測(cè)體溫變化即使體溫正常，仍監(jiān)測(cè)體溫變化Q6H，體溫異常時(shí)記錄、匯報(bào)體溫異常時(shí)記錄、匯報(bào)3.遵醫(yī)囑合理、定時(shí)運(yùn)用抗生素遵醫(yī)囑合理、定時(shí)運(yùn)用抗生素4.創(chuàng)面間歇運(yùn)用銀離子敷料、紐儲(chǔ)菲創(chuàng)面間歇運(yùn)用銀離子敷料、紐儲(chǔ)菲5.定期采集外周靜脈血和導(dǎo)管血做培育，定期采集外周靜脈血和導(dǎo)管血做培育，定期做創(chuàng)面細(xì)菌培育定期做創(chuàng)面細(xì)菌培育6. 鼻飼時(shí)添加溫開(kāi)水?dāng)z入，每日鼻飼時(shí)添加溫開(kāi)水?dāng)z入，每日2000ml 難點(diǎn) 3 排尿異常的護(hù)理排尿異常的護(hù)理 1.記錄記錄24h出入量，將接尿器尿液倒入量出入量，將接尿器尿液倒入量杯

21、準(zhǔn)確記錄尿量杯準(zhǔn)確記錄尿量2.請(qǐng)專家會(huì)診，遵醫(yī)囑予垂體后葉素皮下請(qǐng)專家會(huì)診，遵醫(yī)囑予垂體后葉素皮下注射注射q12h3.察看抗利尿治療效果與不良反響察看抗利尿治療效果與不良反響4.飲食指點(diǎn)飲食指點(diǎn)5.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，低鉀低鈉時(shí)及時(shí)糾正監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，低鉀低鈉時(shí)及時(shí)糾正 難點(diǎn) 4 壓瘡與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理壓瘡與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施：措施：1.1.請(qǐng)傷口治療師清創(chuàng)換藥、選擇適宜敷料請(qǐng)傷口治療師清創(chuàng)換藥、選擇適宜敷料2.2.氣墊床、協(xié)助患者翻身拍背氣墊床、協(xié)助患者翻身拍背q2hq2h，骨窿突部位賽膚潤(rùn)，骨窿突部位賽膚潤(rùn)外涂外涂q2h q2h 3.3.床邊簡(jiǎn)易負(fù)壓治療，壓力床邊簡(jiǎn)易負(fù)壓治療，壓力-125mmhg-125mmhg4

22、.4.表皮生長(zhǎng)因子中頻導(dǎo)藥表皮生長(zhǎng)因子中頻導(dǎo)藥5.5.制定營(yíng)養(yǎng)方案，有效管飼喂養(yǎng)家屬自制加康全力制定營(yíng)養(yǎng)方案，有效管飼喂養(yǎng)家屬自制加康全力4000ml/d4000ml/d，并監(jiān)測(cè)血糖，并監(jiān)測(cè)血糖6.6.做好輸血及血制品的護(hù)理做好輸血及血制品的護(hù)理壓瘡治療壓瘡治療 床邊簡(jiǎn)易負(fù)壓 超聲中頻導(dǎo)藥 難點(diǎn) 5 肺部感染的護(hù)理肺部感染的護(hù)理措施：措施：1.1.翻身拍背翻身拍背q2h q2h ，氧氣吸入，氧氣吸入3L/min3L/min2.2.鼻飼時(shí)添加溫開(kāi)水?dāng)z入，每日鼻飼時(shí)添加溫開(kāi)水?dāng)z入，每日2000ml2000ml3.3.遵醫(yī)囑給予霧化吸入遵醫(yī)囑給予霧化吸入qd qd 4.4.遵醫(yī)囑給予化痰藥物靜脈注射

23、遵醫(yī)囑給予化痰藥物靜脈注射q8h q8h 5.5.超聲中頻導(dǎo)入氨溴索超聲中頻導(dǎo)入氨溴索 6.6.察看痰液量、氣味、性質(zhì)、顏色察看痰液量、氣味、性質(zhì)、顏色7.7.床邊備負(fù)壓吸引安裝，吸痰床邊備負(fù)壓吸引安裝，吸痰prnprn 難點(diǎn) 6 外周靜脈通道穿刺困難護(hù)外周靜脈通道穿刺困難護(hù)理理措施：措施：1.1.遵醫(yī)囑予頸外穿刺深靜脈置管，防止下肢輸液，遵醫(yī)囑予頸外穿刺深靜脈置管，防止下肢輸液，防深靜脈血栓防深靜脈血栓2.2.妥善固定、定期維護(hù)深靜脈導(dǎo)管妥善固定、定期維護(hù)深靜脈導(dǎo)管3.3.察看深靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、疼痛，敷料有無(wú)察看深靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、疼痛，敷料有無(wú)松脫，及時(shí)給予處置松脫，及時(shí)給予處置4.

24、4.深靜脈置管輸注脂肪乳、血液制品時(shí)每深靜脈置管輸注脂肪乳、血液制品時(shí)每4h4h用生用生理鹽水脈沖沖管一次理鹽水脈沖沖管一次 難點(diǎn) 7 皮膚撕裂傷的預(yù)防及皮膚撕裂傷的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理1.1.向患者陪護(hù)人員講解翻身時(shí)防止拖、拉，向患者陪護(hù)人員講解翻身時(shí)防止拖、拉，維護(hù)易發(fā)生撕裂傷處皮膚維護(hù)易發(fā)生撕裂傷處皮膚2.2.賽膚潤(rùn)涂四肢賽膚潤(rùn)涂四肢3.3.翻身時(shí)運(yùn)用浴巾或床單抬起翻身，防止抓翻身時(shí)運(yùn)用浴巾或床單抬起翻身，防止抓握肢體握肢體4.4.發(fā)生撕裂傷處皮膚貼發(fā)生撕裂傷處皮膚貼SSDSSD，外用紗布固定，外用紗布固定，防止運(yùn)用安普貼等防止運(yùn)用安普貼等 難點(diǎn) 8 大便失禁的護(hù)理大便失禁的護(hù)理措施：措施：1.1.遵醫(yī)囑給予思連康鼻飼遵醫(yī)囑給予思連康鼻飼2.2.適時(shí)給予穴位按摩適時(shí)給予穴位按摩+ +清潔灌腸清潔灌腸3.3.運(yùn)用衛(wèi)生棉條填塞肛門(mén)運(yùn)用衛(wèi)生棉條