TIRADS分級-劉瑩

1、LOGOThyroid Imaging Reporting and Date SCompany Logo甲狀腺介紹 甲狀腺是位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形狀似蝴蝶，猶如盾甲，所以稱之為甲狀腺。甲狀腺分為左右兩葉和峽部。左右兩葉位于喉下部與器官上部的兩側(cè)面。上端自甲狀軟骨的中點，下端至第6氣管軟骨環(huán)，有時達胸骨上窩或胸骨后。 Company Logo甲狀腺腫瘤 v甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。甲狀腺腫瘤種類多，有良性和惡性，一般來說，單個腫塊，生長較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于

2、癥狀明顯，患者一般都能及時就診。 Company Logo甲狀腺腫瘤v 甲狀腺良性腫瘤：甲狀腺良性腫瘤：甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。一般無明顯癥狀，當(dāng)瘤體較大時，會因為壓迫氣管、食管、神經(jīng)而導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當(dāng)腫瘤合并出血而迅速增大時會產(chǎn)生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性，但呈“熱結(jié)節(jié)”（即高功能性），所以需要積極治療。v 甲狀腺惡性腫瘤：甲狀腺惡性腫瘤：甲狀腺惡性腫瘤中最常見的是甲狀腺癌(Thyroid carcinoma)，極少數(shù)可有惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤，甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾

3、泡上皮細胞。甲狀腺癌的發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系。Company Logo國外超聲國外超聲TI-RADS的研究現(xiàn)狀的研究現(xiàn)狀v 在甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲評估中存在和乳腺超聲評估類似問題，良性和惡性結(jié)節(jié)的超聲特征有重疊，在臨床實踐中超聲醫(yī)生對這些特征解讀和建議也有相當(dāng)大的不同，而且對于甲狀腺超聲的檢查結(jié)果該使用何種報告格式尚沒有一致建議。 為此，國內(nèi)外已經(jīng)有學(xué)者呼吁制定針對甲狀腺超聲檢查的甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)，目的在于簡化超聲醫(yī)生對甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)的解讀，使得臨床醫(yī)生能容易理解甲狀腺結(jié)節(jié)超聲報告的臨床意義。Company Logo甲狀腺超聲甲狀腺超聲TI-RADS分級分級v 0級：臨床疑

4、似病例超聲無異常所見，需要追加其它檢級：臨床疑似病例超聲無異常所見，需要追加其它檢 查。查。v 1級：正常（陰性），超聲顯示腺體大小、回聲正常，級：正常（陰性），超聲顯示腺體大小、回聲正常， 無結(jié)節(jié)、無囊腫或鈣化。無結(jié)節(jié)、無囊腫或鈣化。v 2級：良性情況，（惡性腫瘤風(fēng)險為級：良性情況，（惡性腫瘤風(fēng)險為0%），均需要臨），均需要臨 床隨訪。床隨訪。v 3級：可能良性結(jié)節(jié)，（惡性腫瘤風(fēng)險為級：可能良性結(jié)節(jié)，（惡性腫瘤風(fēng)險為5%），可），可 能需要穿刺活檢。能需要穿刺活檢。v 4級：可疑惡性結(jié)節(jié)（惡性的可能級：可疑惡性結(jié)節(jié)（惡性的可能5-80%）需要結(jié)合臨床）需要結(jié)合臨床 診斷。診斷。4a（惡性可能

5、（惡性可能5-10%），），4b（惡性可（惡性可 能能10-80%）。）。v 5級：可能惡性結(jié)節(jié)（提示級：可能惡性結(jié)節(jié)（提示ca的可能性最大，的可能性最大，80%）v 6級：活檢證實的惡性結(jié)節(jié)（確診為級：活檢證實的惡性結(jié)節(jié)（確診為ca）Company Logo甲狀腺超聲甲狀腺超聲TI-RADS分級分級v報告結(jié)論應(yīng)包括報告結(jié)論應(yīng)包括v病變位置病變位置+病變數(shù)量病變數(shù)量+病變性質(zhì)病變性質(zhì)+TI-RADS分分級級+建議措施建議措施v例：甲狀腺右葉單發(fā)實性結(jié)節(jié)，例：甲狀腺右葉單發(fā)實性結(jié)節(jié)，TI-RADS 4級級 建議超聲引導(dǎo)下穿刺活檢建議超聲引導(dǎo)下穿刺活檢Company Logo觀察內(nèi)容及評價標(biāo)準觀察

6、內(nèi)容及評價標(biāo)準v 結(jié)節(jié)部位（結(jié)節(jié)部位（position）v 結(jié)節(jié)數(shù)目（結(jié)節(jié)數(shù)目（number）v 結(jié)節(jié)大小（結(jié)節(jié)大?。╯ize）v 結(jié)節(jié)形態(tài)（結(jié)節(jié)形態(tài)（shape）v 結(jié)節(jié)縱橫比（結(jié)節(jié)縱橫比（L/T）v 結(jié)節(jié)壁結(jié)構(gòu)結(jié)節(jié)壁結(jié)構(gòu)（wall configration）v 結(jié)節(jié)聲暈結(jié)節(jié)聲暈（acoustic halo）v 結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲（internal echoes）v 結(jié)節(jié)鈣化結(jié)節(jié)鈣化（calcification）v 濃縮膠質(zhì)（濃縮膠質(zhì)（condensing colloid substance）Company Logo結(jié)節(jié)部位結(jié)節(jié)部位v每側(cè)葉甲狀腺可分上、中、下三個區(qū)域，加上每側(cè)葉甲狀腺

7、可分上、中、下三個區(qū)域，加上峽部，整個甲狀腺共分峽部，整個甲狀腺共分7個區(qū)域，不同性質(zhì)的個區(qū)域，不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)其分布有一定規(guī)律可循，而髓樣癌的位置結(jié)節(jié)其分布有一定規(guī)律可循，而髓樣癌的位置最具特點，因其源于甲狀腺上極的濾泡旁細胞最具特點，因其源于甲狀腺上極的濾泡旁細胞（C細胞），故多位于甲狀腺上部區(qū)域。細胞），故多位于甲狀腺上部區(qū)域。Company LCompany Logo結(jié)節(jié)數(shù)目結(jié)節(jié)數(shù)目v 指甲狀腺腺體內(nèi)被超聲所能檢出的結(jié)節(jié)個數(shù)，甲狀腺結(jié)指甲狀腺腺體內(nèi)被超聲所能檢出的結(jié)節(jié)個數(shù)，甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目分為單發(fā)性和多發(fā)性結(jié)節(jié)。單發(fā)性結(jié)節(jié)多見于節(jié)的數(shù)目分為單發(fā)性和多發(fā)性結(jié)節(jié)。單發(fā)性結(jié)節(jié)多見于甲狀腺腺瘤、

8、甲狀腺惡性腫瘤；多發(fā)性結(jié)節(jié)多見于結(jié)節(jié)甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤；多發(fā)性結(jié)節(jié)多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，偶見于多發(fā)性腺瘤及多發(fā)性惡性腫瘤。性甲狀腺腫，偶見于多發(fā)性腺瘤及多發(fā)性惡性腫瘤。v 結(jié)節(jié)的單發(fā)或結(jié)節(jié)的單發(fā)或 多發(fā)對其良惡性的鑒別并沒有意義，甲多發(fā)對其良惡性的鑒別并沒有意義，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)亦可伴發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。狀腺惡性結(jié)節(jié)亦可伴發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。v 如果存在兩個或更多的如果存在兩個或更多的1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)時，應(yīng)優(yōu)的甲狀腺結(jié)節(jié)時，應(yīng)優(yōu)先穿刺具有可疑超聲表現(xiàn)的結(jié)節(jié)。先穿刺具有可疑超聲表現(xiàn)的結(jié)節(jié)。v 如果沒有可疑超聲征象的結(jié)節(jié)，或是多個超聲表現(xiàn)相似如果沒有可疑超聲征象的結(jié)節(jié)，或是多個超聲表現(xiàn)相似

9、的結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)間無正常甲狀腺組織），惡性可能性很小，的結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)間無正常甲狀腺組織），惡性可能性很小，可只穿最大的結(jié)節(jié)?？芍淮┳畲蟮慕Y(jié)節(jié)。Company LCompany Logo結(jié)節(jié)大小結(jié)節(jié)大小v結(jié)節(jié)大小指腫塊最大切面的最大徑，可部分反結(jié)節(jié)大小指腫塊最大切面的最大徑，可部分反映結(jié)節(jié)的生長速度。結(jié)節(jié)大小一般在縱斷面進映結(jié)節(jié)的生長速度。結(jié)節(jié)大小一般在縱斷面進行測量，若周邊出現(xiàn)聲暈，則測量時應(yīng)包括聲行測量，若周邊出現(xiàn)聲暈，則測量時應(yīng)包括聲暈厚度；若其邊界模糊，則測量時需包括其周暈厚度；若其邊界模糊，則測量時需包括其周邊，該區(qū)域可能亦受結(jié)節(jié)侵犯。邊，該區(qū)域可能亦受結(jié)節(jié)侵犯。v結(jié)節(jié)大小在良惡性腫塊中沒有

10、明顯差異，它對結(jié)節(jié)大小在良惡性腫塊中沒有明顯差異，它對預(yù)測或排除惡性病變并沒有意義。預(yù)測或排除惡性病變并沒有意義。v實性結(jié)節(jié)徑線增大實性結(jié)節(jié)徑線增大20%有穿刺價值，而對于混有穿刺價值，而對于混合性結(jié)節(jié)增大的評估是以實性部分為依據(jù)的。合性結(jié)節(jié)增大的評估是以實性部分為依據(jù)的。Company LCompany Logo結(jié)節(jié)形態(tài)結(jié)節(jié)形態(tài)v結(jié)節(jié)的形態(tài)與其生長類型有關(guān)，可能在橫斷面、結(jié)節(jié)的形態(tài)與其生長類型有關(guān)，可能在橫斷面、縱斷面或冠狀面不完全相同，結(jié)節(jié)的形態(tài)可分縱斷面或冠狀面不完全相同，結(jié)節(jié)的形態(tài)可分為卵圓形、類圓形、不規(guī)則形。橢圓形、類圓為卵圓形、類圓形、不規(guī)則形。橢圓形、類圓形結(jié)節(jié)一般為良性結(jié)節(jié)，

11、不規(guī)則形結(jié)節(jié)需高度形結(jié)節(jié)一般為良性結(jié)節(jié)，不規(guī)則形結(jié)節(jié)需高度警惕惡性可能。警惕惡性可能。Company LCompany Logo結(jié)節(jié)縱橫比（結(jié)節(jié)縱橫比（L/T）v縱徑是指皮膚垂直的結(jié)節(jié)的最大前后徑，橫徑縱徑是指皮膚垂直的結(jié)節(jié)的最大前后徑，橫徑是指與皮膚平行的結(jié)節(jié)的最大徑，二者的比值是指與皮膚平行的結(jié)節(jié)的最大徑，二者的比值為縱橫比，結(jié)節(jié)的縱橫比對良惡性鑒別有重要為縱橫比，結(jié)節(jié)的縱橫比對良惡性鑒別有重要意義，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)病灶縱橫比意義，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)病灶縱橫比1比良性結(jié)比良性結(jié)節(jié)的發(fā)生率明顯增高。節(jié)的發(fā)生率明顯增高。Company LCompany Logo結(jié)節(jié)壁結(jié)構(gòu)結(jié)節(jié)壁結(jié)構(gòu)v結(jié)節(jié)邊界可分為清

12、晰和模糊兩種，邊界清晰定結(jié)節(jié)邊界可分為清晰和模糊兩種，邊界清晰定義為病灶和周圍正常甲狀腺組織分界明確；邊義為病灶和周圍正常甲狀腺組織分界明確；邊界模糊則指結(jié)節(jié)和周圍正常甲狀腺組織分界不界模糊則指結(jié)節(jié)和周圍正常甲狀腺組織分界不明確。明確。Company LCompany Logo結(jié)節(jié)壁結(jié)構(gòu)結(jié)節(jié)壁結(jié)構(gòu)v結(jié)節(jié)的邊緣常用光整和不光整來描述。光整規(guī)結(jié)節(jié)的邊緣常用光整和不光整來描述。光整規(guī)則指結(jié)節(jié)和周圍甲狀腺組織交界面較光滑，邊則指結(jié)節(jié)和周圍甲狀腺組織交界面較光滑，邊緣不光整指交界面出現(xiàn)成角或微小分葉樣結(jié)構(gòu)。緣不光整指交界面出現(xiàn)成角或微小分葉樣結(jié)構(gòu)。Company LCompany Logo結(jié)節(jié)壁結(jié)構(gòu)結(jié)節(jié)

13、壁結(jié)構(gòu)v結(jié)節(jié)的周邊常分為回聲正常和回聲不正常兩類。結(jié)節(jié)的周邊常分為回聲正常和回聲不正常兩類。結(jié)節(jié)周邊回聲正常多見于甲狀腺腺瘤和甲狀腺結(jié)節(jié)周邊回聲正常多見于甲狀腺腺瘤和甲狀腺腺癌，不正常見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。腺癌，不正常見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。Company LCompany Logo結(jié)節(jié)聲暈結(jié)節(jié)聲暈v聲暈是環(huán)繞結(jié)節(jié)的低回聲或無回聲環(huán)，它是結(jié)聲暈是環(huán)繞結(jié)節(jié)的低回聲或無回聲環(huán)，它是結(jié)節(jié)壁結(jié)構(gòu)中較特殊的組成部分，與病灶的生長節(jié)壁結(jié)構(gòu)中較特殊的組成部分，與病灶的生長方式有關(guān)。目前認為聲暈是由于小血管圍繞或方式有關(guān)。目前認為聲暈是由于小血管圍繞或周邊水腫、粘液性變等原因所致。周邊水腫、粘液性變等原因所致。Co

14、mpany LCompany Logo結(jié)節(jié)聲暈結(jié)節(jié)聲暈v濾泡性和嗜酸性細胞腺瘤濾泡性和嗜酸性細胞腺瘤/癌一般由無血管的纖癌一般由無血管的纖維包膜環(huán)繞。這種包膜的超聲圖像表現(xiàn)為厚而維包膜環(huán)繞。這種包膜的超聲圖像表現(xiàn)為厚而不規(guī)則的低回聲圓環(huán)，這是目前公認的一個更不規(guī)則的低回聲圓環(huán)，這是目前公認的一個更令人擔(dān)憂的第二類暈環(huán)。令人擔(dān)憂的第二類暈環(huán)。Company Logo結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲v如低于頸前肌則為極低回聲，良性結(jié)節(jié)僅如低于頸前肌則為極低回聲，良性結(jié)節(jié)僅5.6-7.8%表現(xiàn)為極低回聲，惡性結(jié)節(jié)則為表現(xiàn)為極低回聲，惡性結(jié)節(jié)則為26.5-41.4%，兩者有顯著性差異。，兩者有顯著性差異。Co

15、mpany LCompany Logo結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲v蜂窩狀結(jié)節(jié)診斷良性結(jié)節(jié)的特異度高達蜂窩狀結(jié)節(jié)診斷良性結(jié)節(jié)的特異度高達99%，但靈敏度僅但靈敏度僅10%。Company Logo結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲v實性為主結(jié)節(jié)（囊性實性為主結(jié)節(jié)（囊性50%），可見于甲狀腺），可見于甲狀腺癌及結(jié)甲；囊性為主結(jié)節(jié)（囊性部分癌及結(jié)甲；囊性為主結(jié)節(jié)（囊性部分50%），），多見于腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變；甲狀腺多見于腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變；甲狀腺癌的囊性變是極少的。癌的囊性變是極少的。Company LCompany Logo結(jié)節(jié)鈣化結(jié)節(jié)鈣化v目前沒有統(tǒng)一標(biāo)準界定微鈣化的大小，有直徑目前沒有統(tǒng)

16、一標(biāo)準界定微鈣化的大小，有直徑小于小于1mm、1.5mm和和2mm作為標(biāo)準定義微作為標(biāo)準定義微鈣化。研究表明以小于鈣化。研究表明以小于0.5mm作為微鈣化的作為微鈣化的標(biāo)準時，其惡性結(jié)節(jié)的特異度及陽性預(yù)測值最標(biāo)準時，其惡性結(jié)節(jié)的特異度及陽性預(yù)測值最高。高。Company LCompany LCompany Logo濃縮膠質(zhì)濃縮膠質(zhì)v甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)是指甲狀腺膠質(zhì)在結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)是指甲狀腺膠質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)高度濃縮，有伴彗星尾征和橫條狀兩種類型，內(nèi)高度濃縮，有伴彗星尾征和橫條狀兩種類型，它是目前為止代表良性的超聲征象。它是目前為止代表良性的超聲征象。Company LCompany Lo

17、go濃縮膠質(zhì)濃縮膠質(zhì)v微鈣化和濃縮膠質(zhì)的混淆微鈣化和濃縮膠質(zhì)的混淆v聲像圖上兩者共同表現(xiàn)皆為甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的點聲像圖上兩者共同表現(xiàn)皆為甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的點狀強回聲。因此一種常見的錯誤是將濃縮膠質(zhì)狀強回聲。因此一種常見的錯誤是將濃縮膠質(zhì)誤判為微鈣化，從而導(dǎo)致對結(jié)節(jié)性質(zhì)的嚴重誤誤判為微鈣化，從而導(dǎo)致對結(jié)節(jié)性質(zhì)的嚴重誤判。判。Company Logo彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲v在在CDFI中，結(jié)節(jié)的血管分布可分為中，結(jié)節(jié)的血管分布可分為2種：邊緣種：邊緣血管，指位于甲狀腺邊緣部位附近的血管；中血管，指位于甲狀腺邊緣部位附近的血管；中央血管，指位于甲狀腺中央部位的血管。央血管，指位于甲狀腺中央部位的血管。

18、Company LCompany LCompany Logo彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲國內(nèi)研究價值國外文獻結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富多見于良性結(jié)節(jié)，多見于良性結(jié)節(jié)，而惡性結(jié)節(jié)更多表而惡性結(jié)節(jié)更多表現(xiàn)為無血流信號?，F(xiàn)為無血流信號。未能發(fā)現(xiàn)中央血管未能發(fā)現(xiàn)中央血管對診斷甲狀腺癌的對診斷甲狀腺癌的價值，惡性結(jié)節(jié)以價值，惡性結(jié)節(jié)以低血供為主。低血供為主。CDFI本身或者其本身或者其與灰階超聲相結(jié)合與灰階超聲相結(jié)合預(yù)測甲狀腺結(jié)節(jié)惡預(yù)測甲狀腺結(jié)節(jié)惡性相對于單純灰階性相對于單純灰階超聲特征預(yù)測結(jié)節(jié)超聲特征預(yù)測結(jié)節(jié)惡性并無優(yōu)勢。惡性并無優(yōu)勢。Company Logo脈沖多普勒超聲脈沖多普勒超聲v評估血流動力學(xué)參數(shù)是，探頭禁止加壓，否則評估血流動力學(xué)參數(shù)是，探頭禁止加壓，否則會引起參數(shù)的變化。會引起參數(shù)的變化。RI是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良好參數(shù)，常以好參數(shù)，常以0.7為界。為界。RI0.7多見于惡性，多見于惡性，這與惡性腫瘤內(nèi)新生血管管壁薄，缺少平