臨床護理技術課件第2章內科護理技術資料

1、第二章第二章 內科護理技術內科護理技術第一節(jié) 常用穿刺技術的護理配合第二節(jié) 靜脈壓測定第三節(jié) 纖維鏡檢查治療的護理配合第四節(jié) 其它護理技術內容第一節(jié) 常用穿刺技術的護理配合學習目標 說出常用穿刺技術的目的（診斷、治療） 能配合常用穿刺技術（用物準備、護理配合、注意事項）第一節(jié) 常用穿刺技術的護理配合學習內容一、胸腔穿刺術的護理配合二、腹腔穿刺術的護理配合 三、腰椎穿刺術的護理配合四、骨髓穿刺術的護理配合一、胸腔穿刺術的護理配合 目的 診斷 抽取胸腔積液送檢，以明確胸水性質，協(xié)助診斷。 治療（1）排出胸腔積液或積氣，減輕壓迫癥狀。（2）向胸腔內注入藥物，以達到治療的目的。用物準備 1物品準備 2

2、藥品準備護理配合協(xié)助病人擺好體位協(xié)助術者定位，穿刺部位在患側鎖骨中線第2肋間隙或腋前線第45肋間隙配合術者常規(guī)消毒穿刺部位協(xié)助術者進行局麻 協(xié)助術者進行胸腔穿刺，留取標本 操作完畢，術者拔出穿刺針，按壓穿刺點防止出血，用無菌紗布覆蓋穿刺點并用膠布固定 協(xié)助病人平臥或半臥位休息 整理用物，記錄抽取的氣量或液量及其性質,標本貼上標簽后及時送檢。 注意事項 1嚴格執(zhí)行無菌技術操作，避免胸腔內繼發(fā)感染。 2術中病人應避免咳嗽、深呼吸及轉動身體，有咳嗽癥狀者遵醫(yī)囑在術前口服止咳藥。術中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、暈厥等癥狀，應立即停止抽液，拔除穿刺針，讓病人平臥，遵醫(yī)囑給予吸氧及對癥

3、處理。 3為解除積液，抽吸不宜過多過快，一次抽液量不宜超過1000ml，以防止縱隔移位。 4術后協(xié)助病人臥床休息，注意觀察生命體征，注意穿刺點有無滲血、滲液或氣體逸出，注入藥物者，囑病人稍加活動，有利于藥物在胸腔內混勻，告知病人如有不適及時報告，有病情變化及時通知醫(yī)生給予處理。 二、腹腔穿刺術的護理配合 目的 診斷 抽取腹水化驗檢查，明確腹水性質，協(xié)助病因診斷 。 治療 （1）排除腹腔積液，減輕腹水所致的呼吸、循環(huán)壓迫癥狀。 （2）腹腔內給藥。 （3）腹腔沖洗及腹水濃縮回輸等。 用物準備 1物品準備 2藥品準備護理配合囑其小便，導尿者放凈尿液，防止術中誤傷膀胱協(xié)助病人擺好體位協(xié)助術者定位，穿刺

4、點一般為左側髂前上棘與臍連線外13處；或臍與恥骨聯(lián)合連線的中點上方1cm稍偏右或偏左11.5cm 配合術者常規(guī)消毒穿刺部位協(xié)助術者進行局麻協(xié)助術者進行腹腔穿刺，留取標本 操作完畢，術者拔出穿刺針，按壓穿刺點防止出血，用無菌紗布覆蓋穿刺點并用膠布固定 協(xié)助病人平臥或半臥位休息 整理用物，記錄抽取液量及其性質標本貼上標簽后及時送檢 注意事項 1嚴格執(zhí)行無菌技術操作，避免腹腔感染。 2術中病人如出現(xiàn)面色蒼白、心慌、頭暈、出汗、血壓下降、腹痛等癥狀，應停止放液，安靜平臥，并予輸液、擴容等對癥處理。 3大量放液時，速度不可過快過多，一般不宜超過3000ml。 4術后協(xié)助病人臥床休息，注意觀察生命體征，注

5、意穿刺點有無滲液或其他不良反應，如水、電解質紊亂的發(fā)生，警惕誘發(fā)肝性腦病，有病情變化及時通知醫(yī)生給予處理。 三、腰椎穿刺術的護理配合 目的 診斷 測定腦脊液壓力，抽取腦脊液送驗或腦或脊髓造影，以協(xié)助中樞神經系統(tǒng)疾病的病因診斷 。 治療 （1）注入藥物。 （2）放出腦脊液，降低顱內壓。 麻醉 用物準備 1物品準備 2藥品準備護理配合協(xié)助病人擺好體位協(xié)助術者定位，選擇第34椎間隙進針（相當于兩髂后上棘連線的稍上或稍下) 配合術者常規(guī)消毒穿刺部位協(xié)助術者進行局麻協(xié)助術者進行腰椎穿刺，待腦脊液留出數滴后，接測壓管測腦脊液壓力并留取標本 操作完畢，針孔處皮膚用2碘酊消毒，用無菌紗布覆蓋后固定。 協(xié)助病人

6、去枕平臥休息46小時，最好24小時內勿下床活動 整理用物，記錄腦脊液壓力和抽取的液量及其性質 標本貼標簽后及時送檢 注意事項 1嚴格執(zhí)行無菌技術操作，注意保暖，防止受涼，對躁動不安者，不宜強行腰椎穿刺。 2術中觀察病人的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作，并協(xié)助搶救。 3穿刺結束后囑病人去枕平臥46小時，以防出現(xiàn)低壓性頭痛。術后需密切觀察病人生命體征、意識、瞳孔等變化。 4顱內壓明顯增高者、已疑有早期腦疝的病人禁忌腰椎穿刺。 四、骨髓穿刺術的護理配合 目的 診斷 做骨髓液涂片或病原體培養(yǎng)，以診斷血液系統(tǒng)疾病、腫瘤及感染 。 治療（1）抗癌化療、放療及應用免疫抑制劑后，應及時觀察

7、骨髓造血情況，以指導治療。（2）經骨髓穿刺做骨髓腔輸液、輸血、給藥或骨髓移植。 用物準備 1物品準備 2藥品準備護理配合協(xié)助病人擺好體位協(xié)助術者定位配合術者常規(guī)消毒穿刺部位協(xié)助術者進行局麻 協(xié)助術者進行骨髓穿刺，配合術者做好骨髓涂片及培養(yǎng) 操作完畢，用無菌紗布覆蓋，局部加壓12分鐘后用膠布固定 協(xié)助病人靜臥休息4小時，術后24小時內禁止沐浴 整理用物，初步消毒處理,標本及時送檢 注意事項 1嚴格執(zhí)行無菌技術操作，注意保暖，防止受涼。 2術中觀察病人的意識、脈搏、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，并協(xié)助搶救。術后注意觀察穿刺部位有無出血、血腫及感染征象。 3對血友病等凝血功能障礙的病人禁忌做骨髓穿刺，

8、對血小板減少及其他有出血傾向的病人，術后局部壓迫時間要長（至少加壓35分鐘），并注意觀察穿刺部位有無出血。 4注射器及穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。 5骨髓液抽出后應立即涂片，以免凝固致涂片失敗。 總結與復習1.胸腔穿刺技術的注意事項有哪些？胸腔穿刺技術的注意事項有哪些？2.腹腔穿刺技術的常用穿刺點？腹腔穿刺技術的常用穿刺點？3.腰椎穿刺技術的常用穿刺點及注意事腰椎穿刺技術的常用穿刺點及注意事項？項？4.骨髓穿刺技術操作時的護理配合骨髓穿刺技術操作時的護理配合？再見第二節(jié) 靜脈壓測定 學習目標 說出靜脈壓測定的目的、用物準備 回示靜脈壓測定的操作方法,體現(xiàn)其注意事項第二節(jié) 靜脈壓測定 學習內容

9、一、周圍靜脈壓測定 二、中心靜脈壓測定 一、周圍靜脈壓測定 周圍靜脈壓是指右心房水平上測得的靜脈血壓，正常值可因測量部位而異。肘靜脈壓正常值為314.5cmH2O。測定周圍靜脈壓可以了解心臟的排血功能，判斷上腔靜脈有無受壓及血容量是否不足或過多等情況。 目的 協(xié)助了解右心功能、回心血容量及靜脈血回心受阻情況。心功能不全、縮窄性心包炎、心包積液、阻塞性肺氣腫、上腔靜脈阻塞等疾病可致靜脈壓升高；休克、昏厥者靜脈壓降低。 用物準備 操作方法 協(xié)助病人取仰臥位或半坐臥位，脫下一側衣袖，并將該上肢外展與軀干呈4560角，與右心房處于同一水平線上 連接注射器、三通管、測壓管，用生理鹽水充滿測壓管及注射器，

10、撥動三通開關，使針頭與注射器相通。 將測壓管的刻度“0”點與病人的腋中線等高，測壓管應保持垂直狀，按常規(guī)作肘部靜脈穿刺穿刺成功后，撥動三通開關，使針頭與測壓管相通，此時測壓管內水柱迅速下降，等水柱的液面不再下降時，讀出液面的刻度，即為靜脈壓 測壓完畢，拔出穿刺針，按壓針眼片刻協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物。 注意事項 1術前囑咐病人臥床休息1530分鐘，使全身肌肉放松，以免肌肉緊張影響測量結果。 2嚴格無菌技術操作。 3測量時，盡量抑制咳嗽，以免阻礙靜脈血回流，使壓力升高。 4穿刺時，盡量不用止血帶，可用手輕壓靜脈上端后再行穿刺，并在穿刺成功后立即松開壓迫，以保證測量結果的準確性。 二、中心靜脈

11、壓測定 中心靜脈壓（CVP）是指血液流經右心房及上、下腔靜脈的壓力，正常值為612cmH2O。用于了解有效血容量、心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況，對指導臨床診斷治療有重大意義。 目的判斷病人血容量、心功能、血管張力的綜合情況，指導臨床診斷、治療。用物準備 操作方法 協(xié)助病人擺好體位選擇頸外靜脈或鎖骨下靜脈穿刺插入靜脈導管約15cm至上腔靜脈連接三通管、輸液管、測壓管，開通輸液，妥善固定靜脈導管 將測壓管零點放置于病人右心房高度，與病人仰臥時的腋中線齊平關閉靜脈導管，讓液體進入測壓管內，當液面上升至一定高度時（約30cm），轉動三通開關使測壓管與靜脈管相通，測壓管內液體迅速下降，至一定水平不再下

12、降時，液平面的讀數即為中心靜脈壓 測壓完畢，立即關閉測壓管，開放輸液通道，先沖凈倒流入導管的血液，后調節(jié)輸液滴速協(xié)助病人取舒適臥位整理用物，從三通管上取下測壓管換上肝素鎖初步消毒處理 注意事項 1嚴格無菌技術操作。靜脈導管留置時間一般不超過5天，過久易發(fā)生靜脈炎。 。 2為確保測壓的準確性，此管道內不得輸入血管活性藥物 3單次測定中心靜脈壓的意義較小，要連續(xù)多次觀察才有意義，并要注意血管活性藥物和加壓呼吸對測量值的影響。 總結與復習1、如何正確讀數周圍靜脈壓？2、什么是中心靜脈壓？測量中心靜脈壓有何臨床意義？第三節(jié) 纖維鏡檢查治療的護理配合 學習目標 說出纖維鏡檢查治療的目的 能配合纖維鏡檢查

13、治療（用物準備、護理配合、注意事項）第三節(jié) 纖維鏡檢查治療的護理配合 學習內容一、纖維支氣管鏡檢查治療的護理配合二、纖維胃鏡檢查治療的護理配合 三、纖維喉鏡檢查治療的護理配合四、纖維結腸鏡檢查治療的護理配合五、膀胱鏡檢查治療的護理配合六、腹腔鏡檢查治療的護理配合 七、胸腔鏡檢查治療的護理配合八、纖維膽道鏡檢查治療的護理配合九、經皮內鏡逆行膽管造影（ERCP） 檢查治療的護理配合 一、纖維支氣管鏡檢查治療的護理配合 目的 診斷 原因不明的咯血、頑固性咳嗽等需確診者。 治療（1）引流呼吸道分泌物、做支氣管肺泡灌洗、去除異物、摘除息肉、局部止血和用藥、擴張支氣管及激光治療。 （2）作為氣管插管的引導

14、，用于急診搶救。 術前準備 1物品準備 2藥品準備 2病人準備 護理配合護理配合 查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作 用用2 2利多卡因做咽喉噴霧麻醉利多卡因做咽喉噴霧麻醉 置病人于仰臥位置病人于仰臥位 根據病情選擇經口或鼻插管，并經纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作根據病情選擇經口或鼻插管，并經纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作表面麻醉表面麻醉 按需配合醫(yī)生做好吸引、活檢、治療按需配合醫(yī)生做好吸引、活檢、治療等工作。等工作。協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情整理用物，初步消毒處理整理用物，初步消毒處理注意事項注意事項 1嚴格執(zhí)行無菌技術操作，避免嚴格執(zhí)行無

15、菌技術操作，避免交叉感染。交叉感染。 2術后囑咐病人禁食術后囑咐病人禁食2 2小時后可小時后可進溫涼流質或半流質飲食，鼓勵進溫涼流質或半流質飲食，鼓勵病人輕輕咳出痰液和血液。病人輕輕咳出痰液和血液。3密切觀察呼吸道情況，如有聲嘶或密切觀察呼吸道情況，如有聲嘶或咽痛，可予霧化吸入，如出血量多咽痛，可予霧化吸入，如出血量多應及時通知醫(yī)生，發(fā)生大咯血時應應及時通知醫(yī)生，發(fā)生大咯血時應及時配合搶救。及時配合搶救。4按醫(yī)囑常規(guī)應用抗生素，預防呼吸按醫(yī)囑常規(guī)應用抗生素，預防呼吸道感染。道感染。 5標本及時送檢。標本及時送檢。 二、纖維胃鏡檢查治療的護理配合 目的 診斷 協(xié)助食管、胃、十二指腸疾病的診斷，明

16、確上消化道出血的部位及性質。 治療取異物、息肉摘除、胃鏡下止血。 術前準備1物品準備 2藥品準備3病人準備 護理配合查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作插管前510分鐘給病人含服利多卡因膠漿10ml于咽喉部 置病人于左側臥位，放松腰帶和領扣，頜下墊一彎盤，齒間放一牙墊 協(xié)助術者將潤滑油涂于胃鏡插入部，配合術者將纖維胃鏡從病人口腔緩緩插入 當插入15cm時，囑病人做吞咽動作，但不可吞咽唾液以免嗆咳 術者確定鏡端已通過賁門入胃，隨即配合術者向胃內注氣，使胃壁充分舒展配合作攝影、止血、取活體組織及細胞學檢查等工作協(xié)助醫(yī)生拔管，擦凈病人口鼻部，協(xié)助病人下檢查床整理用物，初步消毒處理標本及時送檢注意事項

17、注意事項 1、胃鏡室應專人管理，認真、胃鏡室應專人管理，認真做好器械的準備、消毒、清潔和做好器械的準備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應全面檢保養(yǎng)工作，每次使用前應全面檢查胃鏡的性能。查胃鏡的性能。 2、每位病人檢查結束后，均要對胃鏡進行嚴格的清洗及消毒，以防交叉感染。給乙肝病人做胃鏡后，應用含氯消毒劑浸泡或2%戊二醛液熏蒸消毒胃鏡。 3、術后病人如有咽喉部疼痛或聲嘶，不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜，可給予溫鹽水漱口或含潤喉片；如有腹痛、腹脹，大多為術中注入空氣所致，可施行腹部按摩，促進排氣，減輕癥狀；如出現(xiàn)劇烈腹痛、黑便、嘔血等，應立即報告醫(yī)生及時處理。三、纖維喉鏡檢查治療的護理配合 目

18、的 診斷 疑有喉部病變或取組織作病理檢查。 治療聲帶小結、聲帶微小息肉可通過纖維喉鏡下鉗取手術或激光治療 。 術前準備1物品準備 2藥品準備3病人準備 護理配合查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作協(xié)助麻醉 協(xié)助病人仰臥于檢查臺上，不能平臥者可取半臥位或坐位 連接電源、安裝吸引器、冷光源并檢查有無故障 配合醫(yī)生做好吸引、活檢、治療等工作協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情 整理用物，初步消毒處理標本及時送檢注意事項注意事項1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作，避免感嚴格執(zhí)行無菌技術操作，避免感染。染。2、術后囑咐病人禁食、禁水、術后囑咐病人禁食、禁水2 2小時小時以防誤吸發(fā)生嗆咳。以防誤吸發(fā)生嗆咳。 3、術中密切觀察

19、病人情況，如發(fā)現(xiàn)受檢者躁動不安或其它異常情況，立即報告術者。術后可有輕微的咳血，多能自止。囑病人檢查后近日少說話，以利于聲帶休息。 4心肺嚴重疾患及上呼吸道急性炎癥伴呼吸困難者不宜作此檢查 。四 、纖維結腸鏡檢查治療的護理配合 目的 診斷 需行腎盂尿檢查、逆行腎盂造影者；膀胱內部病變需確診者。 治療需經膀胱鏡治療者，如向腎盂內注入藥物、膀胱異物取出等。 術前準備1物品準備 2藥品準備3病人準備 護理配合查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作協(xié)助病人換上清潔的檢查褲（后襠開洞），取左側屈膝臥位 用潤滑油涂于肛門處，手托涂有潤滑油的紗布握持鏡身，協(xié)助術者插入腸鏡協(xié)助術者對病變部位攝影、治療、取活檢協(xié)

20、助醫(yī)生拔管，注意觀察病情 整理用物，初步消毒處理標本及時送檢注意事項注意事項 1、術后囑咐病人進流質或半流質術后囑咐病人進流質或半流質1 12 2天；作活檢或切除息肉者天；作活檢或切除息肉者3 3天天內勿劇烈活動，不做鋇劑灌腸；如內勿劇烈活動，不做鋇劑灌腸；如出現(xiàn)劇烈腹痛、黑便等，應及時就出現(xiàn)劇烈腹痛、黑便等，應及時就診。診。 2、鏡室應專人管理，認真做好器、鏡室應專人管理，認真做好器械的準備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，械的準備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應全面檢查胃鏡的性能。每次使用前應全面檢查胃鏡的性能。 3、每位病人檢查結束后，均要對腸鏡進行嚴格的清洗及消毒，以防交叉感染。 4腹膜炎、

21、疑有結腸穿孔、嚴重心肺疾患、盆腔炎及女性月經期、妊娠期不宜作此檢查。五 、膀胱鏡檢查治療的護理配合 目的 診斷 需行腎盂尿檢查、逆行腎盂造影者；膀胱內部病變需確診者。 檢查結腸術后的定期復查。 治療腸息肉需電凝切除。 術前準備1物品準備 2藥品準備3病人準備 護理配合查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人仰臥于檢查臺，取膀胱截石位 沖洗消毒會陰部，鋪無菌巾 協(xié)助術者行膀胱鏡檢查、治療協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情 整理用物，初步消毒處理注意事項注意事項 1、術后囑咐病人多飲水、使尿量術后囑咐病人多飲水、使尿量增加。如感尿道疼痛可遵醫(yī)囑給予增加。如感尿道疼痛可遵醫(yī)囑給予止痛劑，必要時給予抗菌藥物

22、。止痛劑，必要時給予抗菌藥物。 2、膀胱鏡應專人管理，認真做好、膀胱鏡應專人管理，認真做好器械的準備、消毒、清潔和保養(yǎng)工器械的準備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應全面檢查其性能。作，每次使用前應全面檢查其性能。 3、操作前用無菌水沖洗器械 ，以減少對粘膜的刺激。 4急性尿道炎、尿道狹窄禁忌作膀胱鏡檢查；妊娠、嚴重心肺疾患、高血壓、極度衰竭慎用。六、腹腔鏡檢查治療的護理配合 目的 診斷 肝膽疾病未能確診者；原因不明的黃疸、腹水、腹腔內腫塊者；惡性腫瘤分期者。 術前準備1物品準備 2病人準備 護理配合查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人仰臥位 協(xié)助用常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾協(xié)助抽取麻藥，配

23、合做氣腹 協(xié)助術者做活檢，留取標本 術畢，協(xié)助排除腹腔內氣體傷口縫合后紗布覆蓋，多頭腹帶包扎 整理用物，初步消毒處理，標本及時送檢 注意事項注意事項 1、術后囑咐病人嚴格臥床術后囑咐病人嚴格臥床2424小時，小時，4 4小時后可進食。小時后可進食。 2、按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素3 3天，作活天，作活檢者酌情使用止血藥。檢者酌情使用止血藥。 3、術后、術后6 6小時內嚴密觀察生命體征及小時內嚴密觀察生命體征及病情變化。病情變化。 4術后7天拆線。5腹胱鏡應專人管理，認真做好器械的準備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應全面檢查其性能。6嚴重心肺疾患、出血傾向、急性腹膜炎、腸粘連、

24、孕婦、腹水10L，禁作腹腔鏡檢查。七、胸腔鏡檢查治療的護理配合 目的 診斷 胸膜、胸壁、肺、縱隔、心包等疾患的診斷。 治療頑固性胸水、氣胸、胸部外傷的治療以及胸膜腔內取異物等。 術前準備1物品準備 2病人準備 護理配合查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人健側臥位協(xié)助固定穿刺點，一般在腋前、中、后線第四、五、六肋間 協(xié)助用常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾協(xié)助術者抽取局麻藥行局部逐層浸潤麻醉協(xié)助術者做負壓吸引、活檢、穿刺液涂片及治療 整理用物，初步消毒處理標本及時送檢 注意事項注意事項 1 1術后囑咐病人禁食術后囑咐病人禁食2 2小時。小時。 2 2按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素3 3天。天

25、。 3 3術后術后2424小時及小時及7272小時常規(guī)胸透，了小時常規(guī)胸透，了解氣胸吸收和肺復張情況。解氣胸吸收和肺復張情況。 4傷口每日更換敷料；放置胸腔引流管者按胸腔引流常規(guī)護理。 5觀察有無發(fā)熱、皮下氣腫、胸膜腔出血、膿胸、空氣栓塞、心率失常等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并報告醫(yī)生。6胸腔鏡應專人管理，認真做好器械的準備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應全面檢查其性能。 7嚴重心血管疾患、胸腔感染、有出血傾向，禁作胸腔鏡檢查。八、纖維膽道鏡檢查治療的護理配合 目的 1術中膽道鏡檢查、取石、活檢者。 2膽道手術后帶有引流管懷疑膽道有殘余結石、膽管狹窄、膽管蛔蟲癥、膽道出血、肝內膽管結石及膽管癌者

26、。 術前準備1物品準備 2病人準備 護理配合查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人仰臥位 協(xié)助消毒引流口周圍皮膚剪斷固定縫線，拔出“T”型管，鋪無菌巾 協(xié)助用常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾協(xié)助抽取麻藥行局麻配合將膽管鏡與輸液器連接檢查完畢后，須再次放入“T”型管整理用物，初步消毒處理注意事項注意事項 1 1嚴格執(zhí)行無菌技術操作，避免感嚴格執(zhí)行無菌技術操作，避免感染。染。 2 2按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素。按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素。 3 3如有引流管病人，繼續(xù)引流如有引流管病人，繼續(xù)引流2 23 3天，以防膽道感染。天，以防膽道感染。 5 5觀察有無發(fā)熱、穿孔、及感染。觀察有無發(fā)熱、穿孔、及感染。如有異常及時

27、報告醫(yī)生。如有異常及時報告醫(yī)生。 6膽道鏡應專人管理，認真做好器械的準備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應全面檢查其性能。7嚴重心血管疾患、嚴重膽管感染出現(xiàn)中毒性休克、有出血傾向、放引流管時間3周，禁作膽管鏡檢查。九、經皮內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查治療的護理配合 目的 診斷 1用于梗阻性黃疸的病因診斷。 2疑有肝膽系統(tǒng)腫瘤、膽道結石、囊腫者，疑胰腺腫瘤、慢性胰腺炎的診斷性檢查。 術前準備1物品準備 2病人準備 護理配合查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人仰臥位 協(xié)助術者插入十二指腸內窺鏡后注射造影劑及攝片 整理用物，初步消毒處理 注意事項注意事項 1 1術后囑咐病人禁食術后囑咐

28、病人禁食2 2小時。小時。 2 2嚴密觀察體溫、白細胞計數和分嚴密觀察體溫、白細胞計數和分類，必要時按醫(yī)囑使用抗生素以防感類，必要時按醫(yī)囑使用抗生素以防感染。染。 3 3造影后造影后1 13 3小時及翌晨各測血淀小時及翌晨各測血淀粉酶一次，以監(jiān)測是否有胰腺炎的發(fā)粉酶一次，以監(jiān)測是否有胰腺炎的發(fā)生。生。 4如為梗阻性黃疸可做鼻膽管引流以防發(fā)生化膿性膽管炎。5急性胰腺炎、急性化膿性膽管感染、不宜作胃鏡檢查及碘過敏者禁作此檢查。 總結與復習1、纖維胃鏡檢查的護理配合？2、纖維喉鏡檢查的注意事項？3、經皮內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查治療的注意事項？第四節(jié) 其它護理技術 學習目標 說出雙氣囊三腔管

29、壓迫止血術的目的 能完成雙氣囊三腔管壓迫止血術 闡述腹膜透析的操作方法 回示術全胃腸外營養(yǎng)、體位引流檢查治療的操作方法,體現(xiàn)其注意事項第四節(jié) 其它護理技術學習內容一、雙氣囊三腔管壓迫止血術 二、腹膜透析術 三、血液透析術 四、全胃腸外營養(yǎng) 五、體位引流 一、雙氣囊三腔管壓迫止血術 目的 治療用于食道靜脈及胃底靜脈曲張破裂出血病人的壓迫止血 用物準備 操作方法查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作檢查雙氣囊三腔管是否漏氣，管腔是否通暢，檢查后抽盡囊內氣體 囑病人半坐臥位或側臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔 用石蠟油潤滑雙氣囊三腔管前端和雙氣囊按插胃管法將管插入5565cm時，抽胃液證實已達胃腔 向胃囊

30、內注氣200300ml，壓力5070mmHg，拉緊后用膠布將管固定在病人面部協(xié)助平臥，用線繩將雙氣囊三腔管通過滑輪支架和重物牽拉至床尾，如仍有出血，再向食管氣囊注氣100150ml，以壓迫食管靜脈 壓迫止血處理妥當后整理用物 注意事項注意事項 1 1使用前應仔細檢查雙氣囊三腔管使用前應仔細檢查雙氣囊三腔管的性能和質量的性能和質量 。 2 2壓迫期間密切觀察脈搏、呼吸、壓迫期間密切觀察脈搏、呼吸、血壓的變化。血壓的變化。 3 3胃囊充氣要足，以免向外牽拉三胃囊充氣要足，以免向外牽拉三腔管時脫出進入食管，壓迫咽喉部，腔管時脫出進入食管，壓迫咽喉部，導致呼吸困難甚至窒息；食管氣囊充導致呼吸困難甚至窒

31、息；食管氣囊充氣不可過多，以免壓迫食管黏膜致壞氣不可過多，以免壓迫食管黏膜致壞死。死。 4氣囊壓迫期間，食管氣囊每隔1224小時放氣1次，每次1530分鐘，同時放松牽引，并將三腔管向胃內送入少許，以暫時解除胃底賁門壓力，然后再充氣牽引，防止局部黏膜壞死。 5三腔管壓迫期限一般為72小時，若出血不止，可適當延長。當壓迫無效時，應及時檢查氣囊內壓力，偏低者須重新注氣，注氣后壓力不升者，提示氣囊已破，應重新更換。 6囑咐病人勿將唾液、痰液咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，甚至發(fā)生窒息；每日2次向鼻腔滴入少量石蠟油，以免三腔管粘附于鼻黏膜上。每日口腔護理2次。 7拔管后24小時內仍須嚴密觀察，如發(fā)現(xiàn)出

32、血，仍可用雙氣囊三腔管止血 。二、腹膜透析術 目的利用腹膜的半透膜功能，使透析液與腹膜毛細血管內的血液之間進行物質交換，清除代謝產物與過多水分，糾正水電解質、酸堿紊亂，保持機體內環(huán)境恒定。適用于急、慢性腎功能衰竭，急性藥物或毒物中毒，腎移植手術前準備。 術前準備1、物品準備2、病人準備 操作方法查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人仰臥位或半坐臥位 協(xié)助常規(guī)消毒皮膚，行局部麻醉切口部位在臍下正中線3cm旁開11.5cm腹透管插入直腸膀胱陷窩，用絲線固定于皮膚注入含肝素的生理鹽水后，覆蓋無菌敷料，并以多頭腹帶包扎 連接透析裝置輸入透析液前先排凈入液管中空氣，同時阻斷引流管，使透析液滴入腹腔1

33、0002000ml，保留3045分鐘后，開放引流管，引流出腹腔液體稱量透出液，做好記錄，整理用物進行初步消毒處理 注意事項注意事項 1 1嚴格執(zhí)行無菌技術操作，避免感嚴格執(zhí)行無菌技術操作，避免感染。最好在專用房內進行。染。最好在專用房內進行。 2 2灌注時速度應慢，透析液溫度適灌注時速度應慢，透析液溫度適宜（宜（37373838），保持透析管通暢。），保持透析管通暢。 3 3詳細記錄每一次的灌注量、灌注詳細記錄每一次的灌注量、灌注時間、引流液的性質及量，密切觀察時間、引流液的性質及量，密切觀察生命體征、尿量、體重等，以評價腹生命體征、尿量、體重等，以評價腹透效果。透效果。 4嚴密觀察管道有無打

34、折、堵塞、飄浮，置管處有無滲血、滲液，有無紅、腫、熱、痛等感染癥狀，及時發(fā)現(xiàn)匯報醫(yī)生處理，同時留取分泌物做藥敏試驗。 5如發(fā)現(xiàn)引流液混濁或同時伴有發(fā)熱、腹 痛，應及時與醫(yī)生聯(lián)系進行相應處理，并留取透析液標本送檢。如發(fā)現(xiàn)因絮狀物或血塊阻塞導致引流不暢時， 切不可抽吸，以免將大網膜吸入腹透管，應及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予肝素或尿激酶入腹透液，需保留2小時 6保持病人營養(yǎng)平衡，長期透析者應予高蛋白、高維生素飲食，高血壓、水腫者應適當限制水、鹽的攝入。 7胸腹部大手術3天內，妊娠、腫瘤晚期病人不宜做此治療。 三、血液透析術 目的清除體內多余水分及代謝廢物（如尿素氮、肌酐等）或毒物，糾正水、電解質與酸堿失

35、衡，以治療急慢性腎衰竭和某些藥物中毒等疾病，也用于腎移植手術前準備。 術前準備1、物品準備2、藥品準備 操作方法查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作開血液透析機，連接透析液，調試機器用生理鹽水預沖透析管路每個環(huán)節(jié)，連接空氣、靜脈壓等監(jiān)測器協(xié)助病員仰臥位，局部鋪巾、消毒進行動靜脈內瘺穿刺或臨時的動靜脈穿刺從靜脈端注入首次肝素 連接動靜脈穿刺針，固定打開夾子，開泵，將血液引至靜脈壺時關泵 用止血鉗夾住靜脈管，排盡空氣，接靜脈穿刺針打開夾子、巾鉗固定打開靜脈壓監(jiān)測夾子，開泵，將血流速度有小到大逐漸調至100200mlmin，遵醫(yī)囑設置治療數據調節(jié)血流量，密切觀察透析結束后用生理鹽水100ml回血拔出穿刺針，蓋上無菌紗布按壓約1020分鐘，用彈性繃帶輕輕加壓包扎測體重，做好記錄，整理用物初步消毒處理注意事項注意事項 1 1嚴格執(zhí)行無菌操作，避免感染。嚴格執(zhí)行無菌操作，避免感染。 2 2透析后透析后2 24 4小時內避免各種注射、穿小時內避免各種注射、穿刺、侵入性檢查。刺、侵入性檢查。 3 3透析后透析后2424小時內復查血液生化變化。小時內復查血液生化變化。 3囑咐病人飲食每日熱量35cal/kg，蛋白質115g/kg計算，少尿或無尿者嚴格限制入水量、水鈉潴留者限鹽。 4觀察全身情況，定期測生命體征、體重、及水腫情