放散狀沖擊波的臨床應用

1、放散狀沖擊波的臨床應用放散狀沖擊波的臨床應用青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學一科青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學一科 于尉杰于尉杰什么是沖擊波 二戰(zhàn)二戰(zhàn)時期，魚雷使肺組織受時期，魚雷使肺組織受重創(chuàng)重創(chuàng) 震動、雷電、爆炸、超音速航空器震動、雷電、爆炸、超音速航空器 一一種聲波，瞬間高壓和高速傳導、釋放出高能量種聲波，瞬間高壓和高速傳導、釋放出高能量 周期周期短短 、頻譜廣、頻譜廣 水水中中/ /機體組織傳播、無明顯能量損失機體組織傳播、無明顯能量損失放散狀沖擊波的發(fā)展歷史 技術來源于泌尿外科技術來源于泌尿外科ESWLESWL 上世紀上世紀9090年代，泌尿外科沖擊波治療輸尿管、膀胱結石時，加大能量年

2、代，泌尿外科沖擊波治療輸尿管、膀胱結石時，加大能量穿過髂骨，所有病人穿過髂骨，所有病人髂骨增髂骨增厚厚放散狀沖擊波的發(fā)展歷史 “副作用副作用”被重視，研究發(fā)現(xiàn)沖擊波對骨和軟組織愈合有很大促進作被重視，研究發(fā)現(xiàn)沖擊波對骨和軟組織愈合有很大促進作用，生物學作用，成骨細胞用，生物學作用，成骨細胞“喚醒喚醒” 高能量硬式沖擊波，骨不連、股骨頭壞死高能量硬式沖擊波，骨不連、股骨頭壞死放散狀沖擊波的發(fā)展歷史 19931993年，年， EMSEMS，放散狀體外沖擊波治療，放散狀體外沖擊波治療，LithoClastLithoClast氣壓彈道碎石機氣壓彈道碎石機 19991999年，世界上第一臺放散狀沖擊波，

3、年，世界上第一臺放散狀沖擊波，DolorClast DolorClast 沖擊波治療儀沖擊波治療儀 低能量軟式沖擊波，肌肉肌腱軟組織損傷低能量軟式沖擊波，肌肉肌腱軟組織損傷 沖擊波生物學特性 空化效應：沖擊波作用于人體組織時，人體組織里的氣泡內氣體以極空化效應：沖擊波作用于人體組織時，人體組織里的氣泡內氣體以極快速度膨脹，快速度膨脹，氣泡在崩潰時產生高速微噴射氣泡在崩潰時產生高速微噴射現(xiàn)象現(xiàn)象 鎮(zhèn)痛效應：鎮(zhèn)痛效應：沖擊波對軸突進行強刺激沖擊波對軸突進行強刺激可以提高痛域，可以提高痛域，通過激發(fā)無髓鞘通過激發(fā)無髓鞘C C纖維和纖維和A-A-纖維啟動鎮(zhèn)痛作用纖維啟動鎮(zhèn)痛作用 應力效應：沖擊波在不同

4、的介質中傳播時可產生不同的壓應力和拉應應力效應：沖擊波在不同的介質中傳播時可產生不同的壓應力和拉應力，在物體內部產生剪切力，從而導致物體破壞，這是沖擊波造成物力，在物體內部產生剪切力，從而導致物體破壞，這是沖擊波造成物體微損傷的主要原因體微損傷的主要原因 代謝代謝激活效應：促進局部血液循環(huán)，加快新陳代謝；促進彈力纖維形激活效應：促進局部血液循環(huán)，加快新陳代謝；促進彈力纖維形成；引起組織局部細胞膜通透性的改變成；引起組織局部細胞膜通透性的改變 損傷損傷效應：沖擊波通過細胞懸液時，大多數細胞能存活并繼續(xù)正常生效應：沖擊波通過細胞懸液時，大多數細胞能存活并繼續(xù)正常生長；但隨著沖擊次數增多和劑量增大，

5、可有長；但隨著沖擊次數增多和劑量增大，可有5-95%5-95%的細胞完全變?yōu)樗榈募毎耆優(yōu)樗槠瑳_擊波生物學特性時間依賴性：一定范圍內，治療時間越長時間依賴性：一定范圍內，治療時間越長效果越好效果越好累積效應：一定范圍內，治療次數增多，累積效應：一定范圍內，治療次數增多，效果越好效果越好療效延后性：療效顯著且穩(wěn)定需要一定時療效延后性：療效顯著且穩(wěn)定需要一定時間間國際奧委會推薦產品 奧運會奧運會 悉尼奧運會、雅典奧運會、都靈冬奧會、悉尼奧運會、雅典奧運會、都靈冬奧會、鹽鹽湖湖城冬奧會、城冬奧會、20082008北京奧運會北京奧運會 國際足聯(lián)的賽事國際足聯(lián)的賽事 德國德國世界杯、韓日世界杯、歐洲

6、足球錦標賽世界杯、韓日世界杯、歐洲足球錦標賽 其他大型國際體育賽事其他大型國際體育賽事 溫溫網、法網、戴維斯杯網、法網、戴維斯杯 巴黎馬拉松賽巴黎馬拉松賽 歐洲田徑錦標賽歐洲田徑錦標賽 EMS國外用戶 德國田徑隊德國田徑隊、德國乒乓球隊、德國乒乓球隊 法國國家足球隊法國國家足球隊、巴黎、巴黎圣日爾曼圣日爾曼 足球足球俱樂部俱樂部 意大利國家足球隊意大利國家足球隊、ACAC米蘭米蘭足球足球 俱樂部俱樂部 芬蘭芬蘭冰球隊冰球隊 西班牙巴塞羅那足球俱樂部西班牙巴塞羅那足球俱樂部 曼徹斯特聯(lián)隊足球俱樂部曼徹斯特聯(lián)隊足球俱樂部國內應用情況 國家體育總局國家體育總局訓練局康復中心訓練局康復中心 國家體育總

7、局國家體育總局體育醫(yī)院體育醫(yī)院 國家國家奧林匹克體育中心奧林匹克體育中心 國家國家手曲棒壘球運動中心手曲棒壘球運動中心 國家國家自行車擊劍運動中心自行車擊劍運動中心 國家國家排球運動中心排球運動中心 國家國家柔道隊柔道隊 國家國家網球隊網球隊 國家國家現(xiàn)代五項隊現(xiàn)代五項隊 北京體育大學北京體育大學康復中心康復中心 北京體育大學競技體校北京體育大學競技體校 北京大學運動醫(yī)學研究所北京大學運動醫(yī)學研究所劉翔也是受益者適用于哪些疾??？肱骨肱骨外上髁外上髁炎炎(網球肘網球肘)大轉子大轉子滑囊炎滑囊炎髕尖腱病髕尖腱病( (末末端端病病) )、鵝、鵝足足腱腱炎炎足底筋膜炎足底筋膜炎肩峰撞擊癥、肩峰撞擊癥、

8、鈣鈣化性化性肩袖腱病等肩袖腱病等肱骨內上髁肱骨內上髁炎炎( (高爾夫球肘高爾夫球肘) ) 脛前痛脛前痛 跟腱腱病跟腱腱病適應癥與禁忌癥適應癥適應癥 腱腱病（止點型，末端病）?。ㄖ裹c型，末端?。?跟腱跟腱止點腱病止點腱病 髕髕腱末端病腱末端病 肱骨肱骨內內/外上髁炎外上髁炎 腱腱病（非止點型）?。ǚ侵裹c型） 髕髕腱炎、跟腱炎腱炎、跟腱炎 腱鞘炎腱鞘炎 鈣化鈣化性腱病（肩袖、跟腱）性腱?。缧?、跟腱） 足底筋膜炎足底筋膜炎 肩峰肩峰下滑囊炎、撞擊癥下滑囊炎、撞擊癥 大轉子滑囊炎大轉子滑囊炎 鵝鵝足腱炎、髂脛束摩擦綜合癥足腱炎、髂脛束摩擦綜合癥 肌筋膜肌筋膜疼痛點疼痛點 肌肉拉傷？肌肉拉傷？ 骨折不

9、愈合骨折不愈合/延遲愈合延遲愈合 股骨頭股骨頭缺血性壞死缺血性壞死.禁忌癥禁忌癥 整體整體因素因素 嚴重嚴重心臟病，心律失常心臟病，心律失常 全身全身情況差，重要臟器功能障礙情況差，重要臟器功能障礙 凝血凝血功能障礙功能障礙 腫瘤腫瘤血栓形成血栓形成患者患者 服用服用抗免疫抑制劑患者抗免疫抑制劑患者 孕婦孕婦 局部局部因素因素 局部局部感染及皮膚破潰感染及皮膚破潰 局部局部皮膚病變、過敏皮膚病變、過敏 急性急性損傷損傷 重要重要神經血管神經血管 焦點焦點位于重要臟器（腦，脊髓，肺組織位于重要臟器（腦，脊髓，肺組織等）等） 青春期青春期骺軟骨炎骺軟骨炎 認識我們的機器認識我們的機器高能槍高能槍低

10、能槍低能槍沖擊次數沖擊次數頻率頻率壓強壓強認識我們的機器認識我們的機器治療方法 記錄患者信息（病程，癥狀，評分）記錄患者信息（病程，癥狀，評分） 每每周周1 1次，次，4-54-5次一個療程，可多療程次一個療程，可多療程 治療治療1 1療程，一個月后復診療程，一個月后復診 視具體視具體疾病及程度而定疾病及程度而定治療方法參數設置：參數設置： 探頭：探頭：6mm/15mm 參數：次數、參數：次數、頻率頻率、壓強、壓強 初始能量初始能量：下肢：下肢上肢上肢 動態(tài)動態(tài)增減增減頻率和頻率和壓強壓強沖擊次數沖擊次數頻率頻率壓強壓強探頭探頭初始能量初始能量20004-6Hz1.0-3.5Bar 15mm

11、4.0Hz/1.5Bar治療方法治療方法技術要點：技術要點： 病人耐受程度，實時調整能量病人耐受程度，實時調整能量 動態(tài)動態(tài)VAS評價，一般控制在評價，一般控制在7-8分左右分左右 頸肩部頸肩部治療，注意患者反映治療，注意患者反映 手持手持穩(wěn)定性，熟練度穩(wěn)定性，熟練度操作步驟操作步驟四步法：四步法：定位（定位（Location）標記（標記（Mark）耦合耦合劑（劑（Contact Gel）沖擊（沖擊（Shockwave）并發(fā)癥并發(fā)癥 軟組織軟組織腫脹腫脹 皮膚破損皮膚破損 皮膚發(fā)紅皮膚發(fā)紅 疼痛疼痛 血腫血腫 神經病損神經病損 短暫性的骨水腫短暫性的骨水腫 治療后處理治療后處理 當天既可活動，

12、投入工作當天既可活動，投入工作 治療周期內治療周期內，減少減少發(fā)力發(fā)力 局部適當冰局部適當冰敷敷 伸展及肌力伸展及肌力訓練訓練 肌內效肌內效貼貼扎保護貼貼扎保護 療程結束療程結束后后1月影像學復查月影像學復查網球肘網球肘/ /高爾夫球肘高爾夫球肘 肱骨外肱骨外/內上髁炎內上髁炎 家庭主婦家庭主婦 疼痛疼痛，肘與前臂發(fā)力肘與前臂發(fā)力痛痛 局封效果不佳局封效果不佳網球肘網球肘/ /高爾夫球肘高爾夫球肘 肱骨內上髁保護尺神經肱骨內上髁保護尺神經 初始能量適當調初始能量適當調低低 根據病人耐受調節(jié)根據病人耐受調節(jié)沖擊次數沖擊次數頻率頻率壓強壓強探頭探頭初始能量初始能量20004-6Hz0.5-2.5B

13、ar15mm4.0Hz/1.0Bar網球肘網球肘/ /高爾夫球肘高爾夫球肘髕髕腱腱病腱腱病 跳躍運動，籃球、網球跳躍運動，籃球、網球 膝前痛膝前痛，跳躍跳躍痛痛 止點及腱實質止點及腱實質部部 不建議打局封不建議打局封髕腱腱病髕腱腱病 屈膝，放松位屈膝，放松位 容易滑動容易滑動，注意手法，注意手法 可囑患者可囑患者手扶固定髕骨手扶固定髕骨沖擊次數沖擊次數頻率頻率壓強壓強探頭探頭初始能量初始能量20005-8Hz1.5-3.5Bar15mm5.0Hz/1.8Bar髕腱腱病髕腱腱病跟腱腱病跟腱腱病 跑、跳運動，高跟鞋跑、跳運動，高跟鞋 風濕風濕：痛風、：痛風、HLA-B27 止點及腱止點及腱實質病變

14、實質病變 鈣化性腱鈣化性腱病病 Haglunds畸形與根骨后滑畸形與根骨后滑囊炎，手術囊炎，手術 不建議打封閉不建議打封閉跟腱腱病跟腱腱病 俯臥位，放松跟腱俯臥位，放松跟腱 急性期急性期不宜不宜 配合術后治療配合術后治療沖擊次數沖擊次數頻率頻率壓強壓強探頭探頭初始能量初始能量20004-8Hz1.5-3.0Bar15mm4.0Hz/1.5Bar跟腱腱病跟腱腱病足底筋膜炎足底筋膜炎 肥胖、高跟鞋、扁平足肥胖、高跟鞋、扁平足 足底痛足底痛，晨起晨起痛痛 骨刺骨刺，無關無關？ 局局封封、手術復發(fā)手術復發(fā) 范圍大范圍大，多點治療多點治療足底筋膜炎足底筋膜炎 俯臥位俯臥位 可加大可加大能量能量 多點治療

15、多點治療，總量不變總量不變沖擊次數沖擊次數頻率頻率壓強壓強探頭探頭初始能量初始能量20005-8Hz2.0-4.0Bar15mm5.0Hz/2.0Bar足底筋膜炎足底筋膜炎肩關節(jié)疾病肩關節(jié)疾病 投擲運動，籃球等，腱炎腱病投擲運動，籃球等，腱炎腱病 中老年中老年人人，撞擊癥、凍結撞擊癥、凍結肩肩 夜間夜間痛痛，活動受限，活動受限 肩袖損傷肩袖損傷肩關節(jié)疾病肩關節(jié)疾病 坐坐位，患肢自然下垂位，患肢自然下垂 初始能量可提高初始能量可提高 選點定位很重要選點定位很重要 不同不同疾病不同法疾病不同法 注意耳、注意耳、頭不適頭不適沖擊次數沖擊次數頻率頻率壓強壓強探頭探頭初始能量初始能量2000-30005-8Hz2.0-3.5Bar15mm5.0Hz/2.0Bar肩關節(jié)疾病肩關節(jié)疾病其他其他其他其他其他其他病例一病例一 患者，女性，患者，女性，31歲，車禍后髖關節(jié)半脫位歲，車禍后髖關節(jié)半脫位 髖關節(jié)髖關節(jié)4字實驗陽性，無法深蹲字實驗陽性，無法深蹲 沖擊波治療沖擊波治療4次，每周次，每周1次次 4次后次后4字實驗陰性，蹲起基本恢復字實驗陰