特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與檢測

1、WORD格式特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與檢測5.5.1手術(shù)室工作、管理制度一、手術(shù)室工作制度二、手術(shù)室查對制度三、患者身份識別制度四、手術(shù)平安核查制度五、手術(shù)部位識別標(biāo)識相關(guān)制度六、手術(shù)室病人交接制度七、手術(shù)室病理標(biāo)本管理制度八、手術(shù)室護(hù)理平安管理制度九、手術(shù)平安用藥制度十、手術(shù)物品清點(diǎn)制度十一、高危藥品、毒麻藥品管理制度十二、麻醉藥品、精神藥品平安管理制度十三、特殊藥品管理制度十四、手術(shù)室多重耐藥菌感染管理制度十五、手術(shù)室保障各項(xiàng)制度認(rèn)真執(zhí)行的監(jiān)視制度十六、手術(shù)室非方案再次手術(shù)報告制度十七、手術(shù)室醫(yī)護(hù)監(jiān)視制度與保障落實(shí)措施十八、危急值報告制度十九、手術(shù)間制度二十、手術(shù)參觀制度二十一、手術(shù)室知情告知

2、制度二十二、術(shù)前訪視制度二十三、術(shù)后與手術(shù)醫(yī)生的溝通制度二十四、術(shù)后隨訪溝通制度二十五、手術(shù)室實(shí)習(xí)生帶教制度二十六、手術(shù)室一次性醫(yī)療用品管理制度二十七、手術(shù)室可重復(fù)使用的手術(shù)器械滅菌制度二十八、手術(shù)室消毒隔離制度二十九、手術(shù)室更衣制度三十、手術(shù)室門衛(wèi)管理制度三十一、手術(shù)室缺陷三十二、手術(shù)護(hù)理文書書寫制度三十三、手術(shù)室無菌原那么三十四、兒科醫(yī)師進(jìn)入產(chǎn)房、手術(shù)室制度三十五、手術(shù)室質(zhì)量管理檔案追溯制度三十六、儀器、器材管理制度三十七、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理制度專業(yè)資料整理WORD格式三十八、病人權(quán)利與義務(wù)告知制度三十九、層流手術(shù)室院感管理四十、層流手術(shù)室的相關(guān)制度四十一、關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人準(zhǔn)備四十二、手術(shù)室植

3、入物的管理措施四十三、植入物手術(shù)風(fēng)險分析四十四、器械間管理制度四十五、物品管理制度四十六、物資請領(lǐng)報廢制度四十七、借物制度四十八、連臺手術(shù)工作管理制度四十九、骨科內(nèi)固定物使用登記規(guī)定五十、特殊感染破傷風(fēng)，氣性壞疽、艾滋病等手術(shù)平安管理規(guī)定五十一、銳器刺傷后的處理規(guī)定五十二、乙肝外表抗原陽性者處理規(guī)定五十三、手術(shù)體位的平安管理措施五十四、物品清點(diǎn)的平安管理措施五十五、內(nèi)鏡清洗的平安管理措施五十六、留置手術(shù)引流管的平安管理措施五十七、留置尿管的平安管理措施五十八、骨科內(nèi)固定物平安管理措施一、手術(shù)室工作制度1、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原那么， 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級各類人員職責(zé)、護(hù)理核心制度，保持

4、室內(nèi)整潔。進(jìn)入手術(shù)室時，必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、洗手衣、褲及口罩。2、室內(nèi)必須保持嚴(yán)肅、安靜、制止喧嘩、吸煙，制止帶私人通訊工具入內(nèi)。除特殊緊急情況，一律不傳私人。值班人員須在指定地點(diǎn)就餐。3、除參加手術(shù)及有關(guān)工作人員外，其他人員不準(zhǔn)入內(nèi)。進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀1 2 人需經(jīng)科主任及手術(shù)室護(hù)士長同意， 3 人以上需報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。見習(xí)和參觀者，應(yīng)承受手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不得任意走動及出入。4、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，定位放置。各項(xiàng)急診手術(shù)的全套器材， 設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查， 以保證手術(shù)的正常進(jìn)展。 手術(shù)室器械一般不得外借，如外借，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意并經(jīng)護(hù)理部報業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)方可辦理暫

5、借手續(xù)。麻醉藥與劇毒藥有明顯標(biāo)志， 加鎖專人保管， 按醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對前方可使用。專業(yè)資料整理WORD格式5、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)展，防止穿插感染。手術(shù)前、后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、 敷料等數(shù)目， 并及時處理被血污染的器械， 一切物品用后必須進(jìn)展清潔和檢查工作，并歸復(fù)原處。假設(shè)無條件時，應(yīng)先作無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)，夜間及節(jié)假日應(yīng)有專人值班及備班，以便隨時進(jìn)展各種緊急手術(shù)。6、手術(shù)室應(yīng)對手術(shù)病人作詳細(xì)登記，按照統(tǒng)計上報。7、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次包括空氣、洗過的手、消毒后的物品。如有感染，應(yīng)協(xié)同有關(guān)科室研究感染的原因，及時糾正。8、常規(guī)手術(shù)由各科醫(yī)生填

6、寫手術(shù)通知單，于預(yù)定手術(shù)前一日下午 16:00 前送到手術(shù)室，如需特殊器械或物品應(yīng)在通知單上注明， 排定的人員應(yīng)為實(shí)際上臺人員，依照參觀制度填寫參觀人員。9、手術(shù)室按時接手術(shù)病人，并帶好病歷，核對病人*、年齡、床位、診斷、手術(shù)名稱及部位標(biāo)記，防止過失。病人要穿病員服入手術(shù)室。10、手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時需先向科主任或護(hù)士長請假， 征得同意并安排好工作前方可離開。外出時要更換外出衣、鞋、帽。11、患上呼吸道感染者、面部、頸部、手部有感染者原那么上不可進(jìn)入手術(shù)室，特殊情況可戴雙層口罩方可進(jìn)入。12、保護(hù)一切器械儀器，嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用，防止損壞。一旦損壞，應(yīng)及時報告業(yè)務(wù)院長及設(shè)備科酌情處

7、理。13、建立常用手術(shù)器械卡以便洗手護(hù)士上臺時進(jìn)展查對， 同時檢查器械性能。 手術(shù)包必須標(biāo)明消毒日期或有效日期。14、手術(shù)采取的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士核查并簽名，醫(yī)生填寫病檢單，應(yīng)同病理科嚴(yán)格交接手續(xù)，有專人負(fù)責(zé)送檢。二、手術(shù)室查對制度一手術(shù)病人查對制度1、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)平安核查制度和手術(shù)清點(diǎn)制度，確認(rèn)并按要求簽字記錄。2、接患者時核對病人：根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對病區(qū)、床號、病案號、*、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式及部位左、右、麻醉及手術(shù)風(fēng)險、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報告血型、用血量。把好“四關(guān)：(1) 接病人之前，巡回護(hù)士與病房護(hù)士查對。(2) 進(jìn)手術(shù)間之前，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士查

8、對。(3) 進(jìn)手術(shù)間之后，麻醉前、術(shù)前、巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生查對。(4) 術(shù)畢，巡回護(hù)士再次與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生查對無誤，送病人至病房。3、查對無菌包外 3M指示帶、名稱、有效期、包裝者、等包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否完好、適用。4、術(shù)中用藥“三查對：用藥前一查、給藥時與麻醉醫(yī)師二查、用藥后三查。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問者，一律不用。用過的空安瓿，待手術(shù)完畢，病人離開前方可棄去。 手術(shù)臺上的局麻藥應(yīng)有盛器和注射器， 以免與其它藥物混淆。專業(yè)資料整理WORD格式二手術(shù)物品查對：(1) 凡體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、刀片、紗布、紗墊等須認(rèn)真點(diǎn)清數(shù)目，如發(fā)現(xiàn)細(xì)小

9、的金屬異物未找到， 需經(jīng)透視機(jī)確定不在體腔前方可關(guān)閉。(2) 把好四關(guān)：手術(shù)開場前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目相符。洗手巡回護(hù)士應(yīng)對每件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄。(3) 手術(shù)過程中增減敷料、器械，洗手護(hù)士應(yīng)心中有數(shù)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)并補(bǔ)充記錄。(4) 當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品 ( 戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等 ) ，并交由家屬保管，隨患者帶入的敷料，應(yīng)在手術(shù)開場前去除出手術(shù)間。(5) 清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。5、手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，隨同病理檢驗(yàn)單送檢。三、患者身份識別制度制度：1、對患者使用“腕帶作為實(shí)施操作、檢查、用藥及輸血等診療活動時

10、識別病人的有效手段。2、護(hù)士填寫患者“腕帶根本信息：住院號、科別、床號、*、性別、年齡、血型、診斷、過敏試驗(yàn)陽性藥物、手術(shù)名稱及部位名稱。3、告知患者及家屬使用腕帶的重要性及本卷須知，取得配合。4、病房、手術(shù)室、 ICU、產(chǎn)房、門急診流程之間患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識別患者身份的具體措施。手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)間前，由病房護(hù)士填寫并檢查“腕帶標(biāo)識上患者血型、手術(shù)名稱和手術(shù)部位， 手術(shù)室護(hù)士核對有記錄， 患者麻醉清醒回病房后，由病房護(hù)士核對有記錄。5、“腕帶填寫的識別信息準(zhǔn)確無誤，字跡工整，清晰可辨，必需經(jīng)二人核對前方可使用，假設(shè)損壞需更新時需經(jīng)二人核對。6、查對要求：在抽血、給藥或輸血等操作時，不得單獨(dú)使用患

11、者的病案號或者床號核對患者，要求至少同時使用*、性別二鐘查對的方法，如*、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號的。同時要求患者或近親家屬陳述患者*，經(jīng)核對無誤前方可執(zhí)行。7、與患者溝通：在實(shí)施任何介入或者其它有創(chuàng)高危診療活動前，操作者都要主動與病人溝通， 作為最后確認(rèn)的手段， 以確保正確的病人、 實(shí)施正確的操作。8、完善關(guān)鍵流程查對措施，將準(zhǔn)確的藥物，按準(zhǔn)確的劑量，用準(zhǔn)確的方法，在準(zhǔn)確的時間給予準(zhǔn)確的病人，保證護(hù)理工作質(zhì)量程序：專業(yè)資料整理WORD格式護(hù)士填寫腕帶信息二人核對患者佩戴腕帶病房、手術(shù)室、 ICU、產(chǎn)房、門急診流程之間有患者識別措施并記錄告知患者及家屬使用腕帶的重要性實(shí)施操作時至少同

12、時使用*、性別二種查對的方法四、手術(shù)平安核查制度一、手術(shù)平安核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方以下簡稱三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開場前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)展核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查，如腕帶。四、手術(shù)平安核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫"手術(shù)平安核查表"。五、實(shí)施手術(shù)平安核查的內(nèi)容及流程。一麻醉實(shí)施前：三方按"手術(shù)平安核查表"依次核對患者身份*、性別、年齡、病案號、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉

13、平安檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。二手術(shù)開場前：三方共同核查患者身份*、性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。三患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份*、性別、年齡、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。四三方確認(rèn)后分別在"手術(shù)平安核查表"上簽名。六、手術(shù)平安核查必須按照上述步驟依次進(jìn)展，每一步核查無誤前方

14、可進(jìn)展下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者"手術(shù)平安核查表"應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者"手術(shù)平安核查表"由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)平安核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)平安核查制度實(shí)施情況的監(jiān)視與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。專業(yè)資料整理WORD格式五、手術(shù)部位識別標(biāo)識相關(guān)制度專業(yè)資料整理WORD格式為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療平安， 防止手術(shù)過程中患者及手

15、術(shù)部位出現(xiàn)識別差錯，特制定本制度。1、所有手術(shù)患者必須使用“腕帶標(biāo)示身份及手術(shù)部位等信息，涉及有雙側(cè)、多重構(gòu)造手指、腳趾、病灶部位、多平面部位脊柱的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)、部位、平面等應(yīng)作標(biāo)記。2、臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動中要嚴(yán)格執(zhí)行"術(shù)前討論制度"，四級及重大、特殊手術(shù)必須報醫(yī)務(wù)部備案。3、經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置，手術(shù)方式及手術(shù)目的。4、手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用藍(lán)色記號筆對患者手術(shù)部位進(jìn)展體表標(biāo)識、標(biāo)示包括定側(cè)、定部位、定平面等，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對。5、手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是

16、否有記號筆標(biāo)示，假設(shè)無標(biāo)示，制止將患者接到手術(shù)室。6、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)展麻醉前，嚴(yán)格遵守"查對制度"，同時必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有標(biāo)識，并查對術(shù)前切口標(biāo)識是否和患者即將手術(shù)的部位一致， 假設(shè)無標(biāo)識或標(biāo)識與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)展麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)識清楚方可進(jìn)展麻醉。六、手術(shù)室病人交接制度1. 檢查車輛的平安性。2接送病人必須做到禮貌用語，做到耐心、細(xì)心、關(guān)心、動作輕。3依據(jù)手術(shù)通知單與病人交接記錄單到病房接病人時與病房護(hù)士交接：查對病人的*、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。4、檢查病人是否穿病員服、無隨身物品和未

17、佩戴金屬物品，與病房護(hù)士交接班，并拿病歷再次核對，接病人到手術(shù)室門口。5、手術(shù)間門口護(hù)士與巡回護(hù)士核對：查對病人的*、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，核對無誤后接入手術(shù)室。6、進(jìn)入手術(shù)間實(shí)施麻醉前：查對病人的*、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，核對無誤后實(shí)施麻醉。7、手術(shù)開場前，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、主刀手術(shù)醫(yī)生：再次查對病人的姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，核對無誤后開場手術(shù)。專業(yè)資料整理WORD格式8、手術(shù)完畢送病員回病房與病房護(hù)士交接：將病人病歷、 X 光片、衣物等物品分別交予病區(qū)護(hù)士及家屬。與病區(qū)護(hù)士交接液體名稱、量、引流

18、管、尿管、生命體征、神志情況等。七、手術(shù)室病理標(biāo)本管理制度1、在手術(shù)中切下的病理組織原那么上均須送檢。由洗手護(hù)士在登記本上做好記錄，假設(shè)不送標(biāo)本需由主刀醫(yī)生說明情況并寫明。2、手術(shù)切取的病理組織假設(shè)家屬要求自己送檢時，須主刀醫(yī)生同意，且拿走標(biāo)本者須提供有效證件或按指印并進(jìn)展登記、注明與病員關(guān)系。3、病人或家屬要求再看標(biāo)本時，醫(yī)生或者工作人員不得單獨(dú)將標(biāo)本拿出，必須有 2 名醫(yī)護(hù)人員共同見證，方可執(zhí)行。4、醫(yī)生將標(biāo)本送到標(biāo)本間后洗手護(hù)士需再次核對。5、病檢單與標(biāo)本一同送到標(biāo)本存放處，標(biāo)本牌上的病人信息與病檢單上信息一致，洗手護(hù)士將所有信息登記在標(biāo)本登記本上，簽全名，并做到：1病檢單、標(biāo)本牌與登記

19、本一致；2有標(biāo)本就必須有病檢單，反之亦然；3標(biāo)本必須掛牌，并注明*、性別、年齡、科別、床號、住院號、送檢組織名稱、件數(shù)、日期等。6、術(shù)中冰凍切片由巡回護(hù)士作好登記，給病人家屬看后，再次核對后交由工人連同病檢單立即送檢。7、標(biāo)本交接送檢時間：1周一至周五 14：00 由專職護(hù)士與工人將標(biāo)本逐一核對交接簽名后，由工人送至病檢科并由病檢科人員簽名確認(rèn)。18：00 專職護(hù)士將當(dāng)日白天剩余標(biāo)本交由夜班護(hù)士加鎖保管， 夜班護(hù)士于次晨8：00 將標(biāo)本交予專職護(hù)士， 做好交接簽名。2周末、節(jié)假日由病檢科通知送病理標(biāo)本時間再按1執(zhí)行送檢。3每日標(biāo)本由專職護(hù)士定期核查并鎖入標(biāo)本柜中統(tǒng)一保管，下午送檢。8、手術(shù)常規(guī)

20、病理標(biāo)本傳送流程：專業(yè)資料整理WORD格式送檢病理組織洗手護(hù)士登記連同病檢單放標(biāo)本柜工人攜帶標(biāo)專業(yè)資料整理WORD格式本、登記本、病檢單送檢護(hù)士、工人共同核對標(biāo)本、交接簽字專職護(hù)士專業(yè)資料整理WORD格式核對、保管病理科核對、接收、并在傳送本上簽名專業(yè)資料整理WORD格式術(shù)中冰凍切片傳送流程：專業(yè)資料整理WORD格式送檢病理組織術(shù)醫(yī)生再次核對洗手護(hù)士交給巡回護(hù)士 巡回護(hù)士登記、核對 與手與工人交接、簽字 交工人攜帶標(biāo)本、登記本、病檢單送專業(yè)資料整理WORD格式檢專業(yè)資料整理WORD格式八、手術(shù)室護(hù)理平安管理制度為讓病人平安渡過手術(shù)關(guān)， 杜絕事故， 減少過失的發(fā)生， 手術(shù)室的護(hù)士在思想上、業(yè)務(wù)上

21、應(yīng)高度重視。做到以下十三防：1、防止接錯病人接病人時工人須按手術(shù)通知單核對病室、床號、*、年齡、住院號、手術(shù)名稱、 X 光片、手術(shù)間。2、防止弄錯手術(shù)部位1病人接到手術(shù)間后，由巡回護(hù)士按手術(shù)通知單核對病人*、病室、床號、年齡、住院號、手術(shù)名稱、X 光片、手術(shù)間。2病房術(shù)前在手術(shù)部位用畫線筆畫出標(biāo)記。3防止摔傷病人，定期檢查平車；進(jìn)出門時要保護(hù)病人頭部及肢體；病人在手術(shù)臺上時上好約束帶防止病人墜床。4防止壓傷病人，固定手術(shù)體位時，即要求顯露良好的手術(shù)野，又要不使肢體及神經(jīng)過度牽拉受壓。3、防止器械缺乏延誤手術(shù)或性能不良造成意外1術(shù)前準(zhǔn)備器械打包時應(yīng)認(rèn)真檢查器械性能。2重大或新開展手術(shù)，術(shù)者或第一

22、助手應(yīng)在術(shù)前一日親自檢查器械準(zhǔn)備情況。3手術(shù)室應(yīng)常備急救物品、器械及快速滅菌鍋。4術(shù)中所需特殊儀器、如電凝、顯微鏡、電鉆等應(yīng)提前檢查，是否齊全，性能是否良好。5、防止用錯藥1使用任何注射藥物前應(yīng)首先核對藥名，檢查藥品質(zhì)量、濃度、劑量和有效期。2熟悉配伍禁忌，掌握藥物用法。3緊急情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但要對執(zhí)行醫(yī)囑須復(fù)誦一遍。4局麻藥加腎上腺素時，應(yīng)查明劑量，準(zhǔn)確參加。5使用有可能導(dǎo)致過敏的藥物前，應(yīng)核對病歷，明確病人對該藥是否有過敏史。專業(yè)資料整理WORD格式6用過的安培、藥瓶，應(yīng)留在指定地點(diǎn)，手術(shù)完畢后才能丟棄，以備查對專業(yè)資料整理WORD格式6、防止異物存留于傷口或體腔內(nèi)1手術(shù)開場前洗手和

23、巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針的數(shù)目并記錄。2手術(shù)過程中應(yīng)保持手術(shù)室整齊清潔。3胸腹腔手術(shù)時應(yīng)使用顯影的紗布或大紗墊。用花生米鉗子夾持好。4術(shù)中如縫針折斷或脫落，應(yīng)將縫針或斷端及時找到。5術(shù)中需增加器械、縫針等用物時，必須反復(fù)核對并及時記錄。6關(guān)閉切口前，洗手和巡查護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對紗布、紗墊、器械及縫針數(shù)目。7、防止?fàn)C傷或灼傷病人使用高頻電刀時應(yīng)檢查負(fù)極板是否完好平整，使負(fù)極板與病人的皮膚全面接觸，防止灼傷病人。8、預(yù)防院內(nèi)感染1無菌手術(shù)間與感染手術(shù)間應(yīng)嚴(yán)格分開。2特異性感染手術(shù)使用過的物品、器械需經(jīng)雙消毒處理。3行感染手術(shù)時，嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)。9、防止弄錯或喪失標(biāo)本1手術(shù)臺上取下的組

24、織應(yīng)保存好，放入適當(dāng)?shù)娜萜鲀?nèi)。2標(biāo)本容器內(nèi)及時參加適量的固定液，并標(biāo)明病室、床號、*、標(biāo)本名稱等。10、防止輸錯血1取血者與發(fā)血者核對病人*、住院號、血型。2輸血前由巡回護(hù)士與醫(yī)師共同核對血型、輸血八項(xiàng)、配血單、血量、采血日期并簽名，同時檢查血液質(zhì)量、血液的有效期。3輸血用的儲血袋應(yīng)保存并登記，送回血液科應(yīng)在登記本上簽字。11、防止壓瘡1凡病重、體弱、手術(shù)時間長的病人，手術(shù)開場前對易受壓的部位應(yīng)保護(hù)好。2對需擺好體位的病人，在固定好手術(shù)體位的同時，不能使肢體受壓，保護(hù)好骨隆突出。12、防止止血帶使用不當(dāng)1根據(jù)上、下肢體用不同寬窄的止血帶，設(shè)定不同的壓力、使用時間一般為一小時，到時間及時放松。2

25、捆止血帶時應(yīng)松緊適當(dāng)。專業(yè)資料整理WORD格式13、防止燃燒或爆炸的發(fā)生1熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)完畢后，應(yīng)拔去所有電源插頭。電器設(shè)備定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2管理好易燃物品如氧氣等。3值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水、電的平安。4手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。5定期學(xué)習(xí)消防知識，消防器材專人負(fù)責(zé)，定期檢查，定期更換。九、手術(shù)平安用藥制度二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對有疑問的遺囑，護(hù)士須核實(shí)無誤前方可執(zhí)行。三、凡需要接班護(hù)士執(zhí)行的醫(yī)囑，要做好交接班，交接清楚。四、使用藥物前要檢查：標(biāo)簽、有效期和批號，藥物有無變質(zhì)，液體有無裂痕。五、對易致過敏藥物， 給藥前應(yīng)詢問病人有無

26、過敏史， 過敏試驗(yàn)陰性方可使用。使用毒、麻、劇、限藥時，反復(fù)核對，用后保存藥瓶，使用多種藥物注意配伍禁忌。六、用藥過程中，嚴(yán)格觀察藥效及副作用。七、搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述核對無誤前方可執(zhí)行，并保存藥瓶，經(jīng)二人核對前方可棄去，搶救完畢后醫(yī)生及時據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。八、醫(yī)囑須經(jīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證得醫(yī)師下達(dá)，執(zhí)行醫(yī)囑及時、 準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整。十、手術(shù)物品清點(diǎn)制度1、凡體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、刀片、紗布、紗墊等須認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)目，如發(fā)現(xiàn)細(xì)小的金屬異物未找到， 需經(jīng)透視機(jī)確定不在體腔前方可關(guān)閉。2、把好四關(guān) ; 手術(shù)開場前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、 皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目相符。洗手

27、、巡回護(hù)士對每件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄。3、手術(shù)過程中增減敷料、器械，洗手護(hù)士應(yīng)心中有數(shù)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)并補(bǔ)充記錄。當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等，并交由家屬保管，隨患者帶入的敷料，應(yīng)在手術(shù)開場前去除出手術(shù)間。4、清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。十一、高危藥品、毒麻藥品管理制度1、氯化鉀、高濃度氯化鈉、肌肉松弛劑等高危藥品及精神類藥品應(yīng)原包裝單獨(dú)存放，有明顯標(biāo)識，基數(shù)固定，加鎖保管，并有使用劑量限制，做到賬數(shù)相符。專業(yè)資料整理WORD格式2、麻醉藥品應(yīng)專柜加鎖保管，基數(shù)固定，交接清楚，使用后保存安瓿，余液需兩人核對后棄去， 并在使用登記本上雙簽名。 用后由醫(yī)生開專用

28、處方領(lǐng)取并登記。3、每班交接，每日清點(diǎn)，每周小查，每月大檢查藥品質(zhì)量，近效期1 月內(nèi)有警示標(biāo)識，做到“三無無過期、無變質(zhì)、無失效，藥品標(biāo)簽清晰可辯，嚴(yán)禁使用標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡乃幤贰?、嚴(yán)禁使用病人自帶高危及毒麻藥品。門急診患者使用該類藥品應(yīng)由具有該類處方權(quán)醫(yī)師開具專用處方后，護(hù)士統(tǒng)一領(lǐng)取后給予患者使用。十二、麻醉藥品、精神藥品平安管理制度一、麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生依賴性，能成癮癖的藥品。麻醉藥品的X圍：包括阿片類、可卡因類、大麻類，合成麻醉藥品及衛(wèi)生部指定的其它成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。二、精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 使之興奮或抑制， 連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。根據(jù)其使

29、人產(chǎn)生依賴性和危險性的程度，分為第一類和第二類。三、購置麻醉藥品和第一類精神藥品要經(jīng)所在地市級人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，核定供應(yīng)級別后，發(fā)給“麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡，到指定的麻醉藥品經(jīng)營單位購置。四、醫(yī)院按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定， 對本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)展有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓(xùn)、 考核，經(jīng)考核合格的， 授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。 執(zhí)業(yè)藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后， 方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方， 但不得為自己開具該種處方。五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及其變更情況， 定期報送所在地設(shè)

30、區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門， 并抄送同級藥品監(jiān)視管理部門。六、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么， 使用麻醉藥品和精神藥品。七、具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么，對確需使用麻醉藥品或者第一類精神藥品的患者，應(yīng)當(dāng)滿足其合理用藥要求。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的癌癥疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉藥品或者第一類精神藥品時， 患者或者其親屬可以向執(zhí)業(yè)醫(yī)師提出申請。具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)為要求合理的，應(yīng)當(dāng)及時為患者提供所需麻醉藥品或者第一類精神藥品。專業(yè)資料整理WORD格式八、執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用專用處方開具麻醉藥品和精神藥品，

31、單X處方的最大用量應(yīng)當(dāng)符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定。 麻醉藥品的處方量： 注射劑不得超過 3 日常用量?？鼐忈寗┎坏贸^ 15 日量，其他制劑不得超過 15 日量。第一類精神藥品的處方量：注射劑不得超過 7 日常用量，其他制劑不得超過 15 日量。九、對麻醉藥品和第一類精神藥品處方， 處方的調(diào)配人、 核對人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對，簽署*，并予以登記；對不符合本條例規(guī)定的，處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。麻醉藥品和精神藥品專用處方的格式由國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定。 處方書寫完整，字跡清楚，寫明診斷，處方醫(yī)生簽全名，配方時應(yīng)嚴(yán)格審查，配方和核對人員雙簽名，并建立麻醉藥品處萬登記冊。十、制止非法使用，儲存，轉(zhuǎn)

32、讓或借用麻醉藥品。對麻醉藥品實(shí)行“專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，專用帳冊，專用處方， 專冊登記的管理， 進(jìn)出逐筆記錄， 處方、購銷使用材料和文件保存三年備查。 專庫應(yīng)當(dāng)設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報警裝置； 專柜應(yīng)當(dāng)使用保險柜。專庫和專柜應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙人雙鎖管理。 入庫驗(yàn)收至少雙人開箱，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。十一、對麻醉藥品的購入、儲存發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號管理和追蹤。十二、調(diào)劑室和各病房固定的少量以備急用的麻醉藥品也要指定專人兼管，專柜加鎖，做好各班的交接，及時憑處方和空安培到麻醉藥品專管人員處領(lǐng)取。十三、收回的麻醉藥品注射劑空安培、 廢品應(yīng)由專人負(fù)責(zé)計數(shù)、 監(jiān)視銷毀并作記錄。十四、麻醉藥品的消耗

33、應(yīng)專人逐日作帳， 專人定期檢查麻醉藥品使用及管理情況作出月報季報，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。作到帳物相符，假設(shè)需報損或報廢處理，需經(jīng)當(dāng)事人寫明情況，藥劑科主任簽字后交主管院長批準(zhǔn)。十五、晚期癌癥病人使用麻醉藥品， 根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定進(jìn)展管理。十六、因搶救病人急需麻醉藥品的， 有關(guān)部門應(yīng)立即從速辦理， 但只限于該病例一次性使用劑量，手續(xù)不完備的可事后補(bǔ)辦。十三、特殊藥品管理制度為便于特殊藥品管理，明確各級責(zé)任，制定特殊藥品管理責(zé)任制度。一、特殊藥品管理實(shí)行四級責(zé)任制。一級為相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)、鑰匙管理委員會、保衛(wèi)科；二級為藥劑科領(lǐng)導(dǎo)； 三級為藥劑科質(zhì)量監(jiān)視員和組長；四級為藥劑科相關(guān)工作人員。二、各級責(zé)

34、任人相關(guān)責(zé)任如下：專業(yè)資料整理WORD格式1、相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)、藥事管理委員會、保衛(wèi)科：全面監(jiān)視特殊藥品的購用、貯藏、銷毀情況2、藥劑科領(lǐng)導(dǎo)：監(jiān)視特殊藥品的使用情況，帶著質(zhì)量監(jiān)視員定期核查。3、藥劑科質(zhì)量監(jiān)視員和組長：負(fù)責(zé)對特殊藥品的購用情況統(tǒng)計匯總，向科領(lǐng)導(dǎo)作出月報和季報； 同時監(jiān)視特殊藥品的貯藏、養(yǎng)護(hù)、發(fā)放和處方的審核與調(diào)配。4、藥劑科相關(guān)工作人員：負(fù)責(zé)特殊藥品的貯藏、養(yǎng)護(hù)、發(fā)放、和處方的審核與調(diào)配。十四、手術(shù)室多重耐藥菌感染管理制度多重耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌， 加強(qiáng)對多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理能有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播， 保障患者的平安。 有關(guān)管理措施如下：一、多重耐

35、藥菌感染病人需要手術(shù)時，手術(shù)醫(yī)生必須在手術(shù)通知單上注明。二、手術(shù)期間的預(yù)防：1. 嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 接觸患者前后及周圍環(huán)境后摘脫手套后應(yīng)立即洗手或手衛(wèi)生消毒。2. 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 除戴帽子口罩外巡回護(hù)士應(yīng)帶手套， 洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生還應(yīng)加戴防護(hù)鏡或防護(hù)罩。3. 減少人員出入手術(shù)間。醫(yī)護(hù)人員相對固定，設(shè)立雙巡回制度。4. 手術(shù)標(biāo)本用防滲漏的密閉容器 , 參加 10%的甲醛固定后送檢，防止污染周圍環(huán)境。5. 術(shù)畢醫(yī)療廢棄物的處理：1銳器置于銳器盒里。2其余醫(yī)療廢物放置于雙層黃色垃圾袋中置于轉(zhuǎn)運(yùn)箱中。標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)送至醫(yī)院醫(yī)療特殊廢物暫存地。6. 終末處理：一、手術(shù)完畢后手術(shù)間、 醫(yī)療設(shè)備設(shè)施以及運(yùn)

36、送病人的推車外表用2000mg/L含氯消毒制劑擦拭。二、手術(shù)器械用雙層黃塑料袋裝好開口拴緊標(biāo)明后送供應(yīng)室處理。三、多重耐藥菌的手術(shù)盡量使用一次性敷料，術(shù)畢用黃色熟料袋裝好并標(biāo)記明確。四、污染物的處理：引流液、沖洗液等污染液體用2000mg/L 含氯消毒液作用 30 60min 后倒入下水道。專業(yè)資料整理WORD格式五、術(shù)畢手術(shù)間地面、 物體外表時使用拖布全面拖洗，應(yīng)有效消毒前方能再次使用。三、多重耐藥菌感染手術(shù)的本卷須知：一多重耐藥菌感染手術(shù)前必須通知院感科，進(jìn)展全程監(jiān)視指導(dǎo)。二手術(shù)通知道單必須注明隔離種類和感染診斷。三手術(shù)必須在負(fù)壓手術(shù)間或者專用感染手術(shù)間進(jìn)展，要求設(shè)備力求簡單、實(shí)用、并掛隔

37、離標(biāo)記。四參加手術(shù)人員應(yīng)明確分工，謝絕參觀實(shí)習(xí)，減少傳播。十五、手術(shù)室保障各項(xiàng)制度認(rèn)真執(zhí)行的監(jiān)視制度手術(shù)室是外科治療的重要場所， 為了提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量， 保障手術(shù)平安、高效、順利的進(jìn)展；為了提高手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，提高手術(shù)配合的質(zhì)量；為了給手術(shù)病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞， 制定了針對不同環(huán)節(jié)不同類型的各種規(guī)章制度，為監(jiān)視這些制度正確、有效的實(shí)施，特制定此項(xiàng)監(jiān)視制度。一、手術(shù)室質(zhì)量控制小組每周輪流抽查手術(shù)交接制度、 手術(shù)核查制度、 手術(shù)部位標(biāo)記制度、術(shù)中清點(diǎn)制度、標(biāo)本傳送制度、優(yōu)護(hù)制度的執(zhí)行落實(shí)情況并記錄。月末有質(zhì)量分析、評價、總結(jié)。二、手術(shù)室感控小組完成每月監(jiān)測方案， 每周每日檢查清潔衛(wèi)

38、生的制定情況、醫(yī)療廢棄物的標(biāo)準(zhǔn)處置執(zhí)行情況，有記錄。對不符合要求的有整改、評估、持續(xù)改進(jìn)意見。每月進(jìn)展一次院感培訓(xùn)并有記錄。三、依托 N4及護(hù)理教師在科內(nèi)成立 4 個護(hù)理小組，依據(jù)三基三嚴(yán)規(guī)定每月對組內(nèi)成員進(jìn)展理論、操作考核并有記錄。四、根據(jù)護(hù)士分級管理要求，對 N1-N4 級護(hù)士進(jìn)展相對應(yīng)的理論考核； N1 級每兩月考核一次； N2級每三月考核一次； N3 級每四月考核一次； N4級每半年考核一次。五、每月有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)查房，病例討論有記錄并存檔。六、由 N4 級教師對手術(shù)護(hù)理記錄進(jìn)展檢查，確保病例書寫的質(zhì)量。十六、手術(shù)室非方案再次手術(shù)報告制度非方案再次手術(shù)是指在同一次住院期間， 因各種原

39、因?qū)е禄颊咝枰M(jìn)展方案外再次手術(shù)，包括醫(yī)源性因素而手術(shù)或特殊診治造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須再次手術(shù)；非醫(yī)源性因素而由于患者病情開展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需再次進(jìn)展手術(shù)。手術(shù)室接診非方案再次手術(shù)時應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)部，報告的內(nèi)容包括： 第一次手術(shù)情況手術(shù)名稱、手術(shù)時間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)生，再次手術(shù)的情況手術(shù)名稱、手術(shù)時間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)生。月末匯總后再次上報醫(yī)務(wù)部。專業(yè)資料整理WORD格式注：病人信息*、性別、年齡、住院號、床號十七、手術(shù)室醫(yī)護(hù)監(jiān)視制度與保障落實(shí)措施手術(shù)室是外科治療搶救的重要場所， 各項(xiàng)規(guī)章制度是保障手術(shù)病人平安， 提高專業(yè)技術(shù)水平， 提高手術(shù)配合質(zhì)量的重要保障， 在制度執(zhí)行過程中醫(yī)生護(hù)士

40、應(yīng)相互監(jiān)視制約， 預(yù)防過失事故的發(fā)生。 同時通過相互的監(jiān)視可以保證醫(yī)療過程中的完整性，適應(yīng)醫(yī)療過程中的多樣性， 防止醫(yī)療過程中的非偏性。 并且通過相互監(jiān)視機(jī)制，可以正確把握各自的位置和角色，做到真誠合作，互相配合，互相關(guān)心，互相理解，建立友誼，從而更好地效勞于廣闊病人。在執(zhí)行規(guī)章制度時，應(yīng)切實(shí)落實(shí)以下措施：一、手術(shù)病人的交接制度： 與病房護(hù)士的交接中應(yīng)逐條逐項(xiàng)按規(guī)定做好交接填寫交接記錄單， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時應(yīng)及時追源改正。 同時著重檢查手術(shù)部位標(biāo)記的執(zhí)行情況，如有不符，應(yīng)與床位醫(yī)生及時核查， 直至完全正確后才能將病人接至手術(shù)室。二、病人接至手術(shù)室后， 巡回護(hù)士與洗手護(hù)士再次核對無誤后才能將病人推至

41、手術(shù)間。三、病人接至手術(shù)間后由主刀醫(yī)生、 麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士三方共同執(zhí)行并填寫"手術(shù)平安核查表"，在填寫過程中應(yīng)三方到場，缺一不可，并大聲誦讀填寫工程，按照要求的步驟一次進(jìn)展， 每一步核查無誤前方可進(jìn)展下一步操作， 不得提前填寫表格。四、切皮前由麻醉醫(yī)師主持再次核查病人無誤前方可下刀。五、手術(shù)室應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)器械和敷料， 由洗手護(hù)士與巡回護(hù)士逐項(xiàng)唱點(diǎn)正確記錄并告知主刀醫(yī)生， 術(shù)中添加應(yīng)及時記錄。 一旦出現(xiàn)數(shù)量不等應(yīng)告知醫(yī)生及時查找，此時洗手護(hù)士有權(quán)拒絕關(guān)閉切口， 必要時可用 C 臂機(jī)透視， 確認(rèn)不在體內(nèi)前方可關(guān)閉切口。六、術(shù)中用藥、輸血由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后由手術(shù)室護(hù)

42、士執(zhí)行。在執(zhí)行過程非搶救病人不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑， 做好用藥、輸血的逐項(xiàng)核查， 經(jīng)兩人核查無誤前方可執(zhí)行。如有不符應(yīng)追究原因直至符合前方能執(zhí)行。七、手術(shù)完畢后，由手術(shù)醫(yī)生送檢病理標(biāo)本、洗手護(hù)士核查，如有不符及時通知手術(shù)醫(yī)生直至準(zhǔn)確無誤。八、術(shù)畢根據(jù)病人情況送病人至 ICU 或病房，全程由麻醉醫(yī)生， 手術(shù)室護(hù)士陪送，將病人平安送至接收科室，同時做好交接記錄。九、在院感工作的貫徹執(zhí)行方面的措施：專業(yè)資料整理WORD格式一手術(shù)室專人查看各種消毒滅菌包， 一次性物品， 保證各種手術(shù)物品的平安使用。二每日晨提前 30 分鐘開啟層流凈化系統(tǒng)，手術(shù)開場前及手術(shù)完畢，對手術(shù)間物品進(jìn)展?jié)袷角鍧崳?如有明顯的血跡，

43、應(yīng)用含氯消毒液進(jìn)展消毒。 連臺手術(shù)之間凈化 30 分鐘。三手術(shù)過程中， 巡回護(hù)士督查手術(shù)人員術(shù)中的無菌操作。 手術(shù)間參觀人員限制為 2-3 人，參觀人員距手術(shù)臺為 30cm。四術(shù)后物品按照醫(yī)療廢物相關(guān)制度進(jìn)展處置。十、在配合醫(yī)生手術(shù)及麻醉師觀察手術(shù)病人方面的措施：一熟練的手術(shù)配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)展。二在手術(shù)的整個操作過程中， 巡回護(hù)士有職責(zé)保證手術(shù)間的整齊，安靜。保持適宜的溫濕度。三有效的協(xié)助麻醉醫(yī)師觀察手術(shù)病人生命體征。術(shù)前室溫保持為26-28 ，手術(shù)開場后適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫24-26 。術(shù)中病人沖洗液或輸血應(yīng)加溫至37，采取良好的保溫，杜絕病人的低體溫的發(fā)生。十一、在提高手術(shù)工作效率方面的措施

44、：按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，手術(shù)頭臺開臺時間制定為9:15 ，保證手術(shù)正常順利進(jìn)展，也保障病人的平安，節(jié)約人力及物力。十二、加強(qiáng)各科室的溝通聯(lián)系，保證醫(yī)護(hù)監(jiān)視制度落實(shí)的措施更到位。手術(shù)室每月對手術(shù)相關(guān)科室發(fā)放滿意度調(diào)查表，包括對手術(shù)室和相關(guān)科室的配合程度，手術(shù)室人員工作情況的調(diào)查。對手術(shù)室工作不斷分析，總結(jié)，不斷改進(jìn)，以取得更好的配合。十八、危急值報告制度1. 危急值的定義?！拔＜敝?CriticalValues 是指某項(xiàng)或某類檢查異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢查異常結(jié)果出現(xiàn)時， 說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)， 臨床醫(yī)生需要及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療， 就可能挽救患者生命，否

45、那么就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果， 失去最正確搶救時機(jī)， 這種有可能危及患者平安或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值。為加強(qiáng)臨床“危急值管理，使臨床醫(yī)師能及時獲得患者 “危急值 并迅速提出處置意見從而確保患者生命平安， 特制定我院臨床“危急值報告及管理制度。2. 危急值管理流程。“危急值報告與接收均遵循“誰報告接收，誰記錄的原那么。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查驗(yàn)“危急值報告登記本，對“危急值處專業(yè)資料整理WORD格式理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。 如果各臨床或醫(yī)技科室認(rèn)為有必要報告其他危急結(jié)果的，按危急值報告執(zhí)行。2.1 醫(yī)技管理流程：凡檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室等科室檢查出的結(jié)果為“

46、危急值，應(yīng)及時復(fù)核一次，如兩次復(fù)查結(jié)果一樣，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無誤，應(yīng)及時報告臨床科室，將書面報告送到臨床科室。必要時醫(yī)技科室應(yīng)保存標(biāo)本備查。2.2 臨床管理流程：2.2.1 臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值報告的，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者、記錄者。護(hù)士在接到“危急值時，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師，同時記錄匯報時間、醫(yī)師確認(rèn)*。2.2.2 醫(yī)師接獲“危急值報告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值的報告結(jié)果，對該患者的病情做進(jìn)一步了解，對“危急值 報告進(jìn)展分析和評估。對進(jìn)一步的搶救的治療措施如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診

47、或轉(zhuǎn)院等做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報告結(jié)果、分析、處理情況，處理時間記錄到分。2.2.3 門、急診“危急值報告及管理參照上述規(guī)定執(zhí)行。2.2.4 各科主任每月對本科危急值執(zhí)行情況進(jìn)展檢查、總結(jié)。2.3 職能部門管理流程：2.3.1 醫(yī)務(wù)部每半年向臨床科室和醫(yī)技科室征集對“危急值報告及管理制度運(yùn)行的意見和建議，并對危急值進(jìn)展不定期的修訂。2.3.2 醫(yī)務(wù)部定期檢查和總結(jié)“危急值報告及管理制度執(zhí)行情況，至少每半年進(jìn)展一次總結(jié)。根據(jù)臨床實(shí)際情況，不斷完善危急值工程及相關(guān)管理制度。十九、手術(shù)間制度1、手術(shù)按預(yù)約時間準(zhǔn)時開場。2、手術(shù)間保持肅靜。談話僅限與手術(shù)有關(guān)內(nèi)容，不要大聲喧嘩。拿取物品動作輕

48、穩(wěn)，防止噪聲。3、手術(shù)開場后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)間大門，以保持手術(shù)間正壓狀態(tài)， 防止空氣對流。4、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原那么， 手術(shù)間嚴(yán)格按規(guī)定參觀手術(shù)，術(shù)間不超過 2 人，參觀人員必須站立于適宜的腳凳上，距手術(shù)者30 厘米以外處參觀。5、手術(shù)進(jìn)展中，巡回護(hù)士不得擅自離開手術(shù)間，如必須暫離手術(shù)間時，應(yīng)告知洗手護(hù)士和麻醉醫(yī)師。專業(yè)資料整理WORD格式6、手術(shù)醫(yī)師在進(jìn)入手術(shù)室之前，應(yīng)妥善安排好病房工作，以免手術(shù)中因病房其他工作的干擾而影響手術(shù)的順利進(jìn)展。7、手術(shù)標(biāo)本不得在手術(shù)間或洗手間內(nèi)解剖，應(yīng)送到病理科進(jìn)展解剖。病理標(biāo)本不得擅自拿離手術(shù)間，必須由醫(yī)生處理，洗手護(hù)士負(fù)責(zé)做好登記工作。8、手術(shù)完畢，應(yīng)注意保護(hù)病人

49、嚴(yán)防發(fā)生意外。手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士和麻醉師要一起將病人抬上平車，等病人平安離開手術(shù)間前方可離開。9、一般及特殊感染手術(shù)，手術(shù)間各門上應(yīng)掛標(biāo)記，所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照隔離技術(shù)要*施手術(shù)，術(shù)后并進(jìn)展消毒處理。10、認(rèn)真作好手術(shù)間的物品管理，按規(guī)定進(jìn)展清潔衛(wèi)生、空氣消毒等工作，預(yù)防穿插感染，確保工作質(zhì)量。二十、手術(shù)參觀制度1、預(yù)定參加手術(shù)人員，需要手術(shù)前一日在手術(shù)通知單上注明。2、入室請遵守手術(shù)室工作制度。3、麻醉完畢前方可進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)換臺時請離開手術(shù)間到醫(yī)生休息室等候。4、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原那么，距無菌區(qū)應(yīng)保持在30 公分以外。5、制止在手術(shù)間內(nèi)來回走動，每人只限在本手術(shù)間的參觀，不得進(jìn)入其他手術(shù)間

50、。6、嚴(yán)格控制每個手術(shù)間參觀人數(shù)，主管醫(yī)生和巡回護(hù)士有責(zé)任管理。7、預(yù)定參觀人員較多時，應(yīng)在送通知單時與手術(shù)室聯(lián)系，以便特別安排實(shí)習(xí)及見習(xí)同學(xué)等。8、外院參觀手術(shù)者，需提前一日與醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部聯(lián)系，征得手術(shù)室護(hù)士長及手術(shù)者同意前方可參觀。9、患者親友一律謝絕參觀手術(shù)。二十一、手術(shù)室知情告知制度一告知原那么手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)展護(hù)理操作的過程中應(yīng)當(dāng)將所進(jìn)展的操作過程和目的告訴患者。告知內(nèi)容應(yīng)當(dāng)力求全面準(zhǔn)確，防止因告知不全而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。二告知對象1、對侵入性造作應(yīng)當(dāng)告知患者本人，未成年人應(yīng)當(dāng)告知其監(jiān)護(hù)人。2、神志不清者應(yīng)當(dāng)告知其授權(quán)家屬。3、對急診搶救病人神志不清者無親屬家屬在場搶救時應(yīng)當(dāng)同時報告醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo)。專業(yè)資料整理WORD格式( 三) 告知方式1 告知方式分為三種：口頭告知，書面告知，見證告知。2 口頭告知適用于一般性的告知。3 書面告知是以書面的形式告知患者。4 見證告知是指第三人在場見證的告知形式。( 四) 告知內(nèi)容1 靜脈輸液，導(dǎo)尿，固定手術(shù)體位，上壓力止血帶，粘貼負(fù)極板以上情況應(yīng)當(dāng)口頭告知病人可能引起的不適以及必要性。2 手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)展術(shù)前訪視時應(yīng)書面告知。3 對急診搶救病人所攜帶進(jìn)手術(shù)室的物品應(yīng)該在第三人見證的情況下交還親屬