護理查體講解

1、護理查體講解2一、總論3注意事項u以病人為中心，責任感和醫(yī)德修養(yǎng)u避免交叉感染u儀表端莊、舉止大方、態(tài)度誠懇和藹u病人右側(cè)、自我介紹u光線適當、室內(nèi)溫暖、環(huán)境安靜u手法規(guī)范輕柔、暴露充分u避免重復、遺漏、反復翻動病人u左右及相鄰部位對照檢查u病情變化、及時復查全面有序重點規(guī)范正確4二、基本方法視診 (inspection)觸診 (palpation)叩診 (percussion)聽診 (auscultation) 嗅診 (olfactory examination)5（一）視 診u用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法u全身一般狀態(tài)和部分體征u特殊部位借助儀器：鼻鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡等u避免視而不

2、見u深入、細致、敏銳觀察6（二）觸診u定義：用手接觸被檢查部位時的感覺來判斷的方法u部位：手指指腹、掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚、手背皮膚u方法：淺部觸診法：腹部1cm左右 深部觸診法：腹部2cm以上 7淺部觸診法（light palpation）適用于體表淺在病變腹部觸及深度約1cm腹部壓痛、抵抗感、搏動、包塊、某些腫大臟器等8深部觸診法（deep palpation） 單手或兩手重疊由淺入深，逐漸加壓深度多2cm，有時45cm腹腔病變和臟器情況四種方法 深部滑行觸診法 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法9深部滑行觸診法(deep slipping palpation)用于腹腔深部包塊和胃腸病變10雙

3、手觸診法（bimanual palpation)用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查11深壓觸診法（deep press palpation）腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾、膽囊、輸尿管壓痛點反跳痛12沖擊觸診法（ballottement）只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者13注意事項講清目的、消除緊張情緒、密切配合手溫暖、手法輕柔、觀察表情仰臥位、雙手體側(cè)、雙腿稍曲、有時側(cè)臥查下腹部時排尿、必要時排便手腦并用、邊查邊思考14（三）叩診定義：手指叩擊身體表面某一部位，使之震動產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點判斷檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的方法方法：直接叩診法 間接叩診法15直接叩診

4、法（direct percussion）適用于胸腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等16間接叩診法（indirect percussion）應用最多用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、心界大小與形狀、肝脾邊界、腹水有無與多少等肝區(qū)或腎區(qū)有無叩痛1718注意事項環(huán)境應安靜叩診部位不同，體位不同對稱部位的比較與鑒別要注意不同病灶震動感差異操作規(guī)范、用力均勻適當叩診內(nèi)容不同，力量不同19叩診音（percussion sound）被叩擊部位產(chǎn)生的反響取決于致密度、彈性、含氣量及與體表的間距五種 清音（resonance） 濁音（dullness） 鼓音（tympany） 實音（fl

5、atness） 過清音（hyperresonance） 20叩診音及其特點叩診音叩診音音響強度音響強度音調(diào)音調(diào)持續(xù)時間持續(xù)時間正?？沙霈F(xiàn)的部位正?？沙霈F(xiàn)的部位清音清音強低長正常肺濁音濁音較強較高較短心、肝被肺緣覆蓋的部分鼓音鼓音強高較長胃泡區(qū)和腹部實音實音弱高短實質(zhì)臟器部分過清音過清音更強更低更長正常成人不出現(xiàn)，可出現(xiàn)于肺氣腫21（四）聽診（auscultation）根據(jù)身體各部分活動時發(fā)出的聲音判斷的方法直接聽診法：耳貼附于檢查部位間接聽診法：聽診器22注意事項環(huán)境安靜、溫暖、避風直接接觸皮膚，切忌隔著衣服根據(jù)病情需要，采取適當體位正確使用聽診器注意力集中，排除干擾23（五）嗅診通過嗅覺判斷異常氣味與疾病之間關(guān)系來自于皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液、血液