T型管的護理（課堂PPT）

1、.1T T型管的護理型管的護理The nursing care of T type duct The nursing care of T type duct 肝膽外科肝膽外科 .2 患者男性，患者男性，5656歲，診斷為膽總管結石。在歲，診斷為膽總管結石。在全麻下行膽總管切開取石全麻下行膽總管切開取石、T T管引流術后第一管引流術后第一天，翻身時不慎將天，翻身時不慎將T T型管拔出，結果型管拔出，結果 案案 例例.3 主要內容主要內容為什么安置為什么安置T T型管？型管？什么是什么是T T型管？型管？如何護理如何護理T T型管？型管？理解理解掌握掌握掌握掌握.4 T T型管是膽道探查、膽總管切

2、開取石、型管是膽道探查、膽總管切開取石、胰十二指腸切除等胰十二指腸切除等手術后手術后安置的一種閉合安置的一種閉合式式被動被動引流管。引流管?！癟 T型型”指形狀。指形狀。12#12#26#26# 什么是什么是T T型管型管.5 膽道的解剖結構膽道的解剖結構什么是什么是T T型管型管.6 膽道的解剖結構膽道的解剖結構什么是什么是T T型管型管.7 膽道的解剖結構膽道的解剖結構什么是什么是T T型管型管.8 手術方式不同，手術方式不同，T T型管位置也不同型管位置也不同1.1.膽總管切開取石術膽總管切開取石術什么是什么是T T型管型管.9 手術方式不同，手術方式不同，T T型管安置位置也不同型管安

3、置位置也不同2.2.胰十二指腸切除術胰十二指腸切除術什么是什么是T T型管型管.10 生成生成膽汁的生成和作用膽汁的生成和作用75%75%肝細胞肝細胞25%25%膽管膽管細胞細胞800-1200ml800-1200ml膽汁酸膽汁酸組成組成膽膽 鹽鹽還包括膽固醇、卵磷脂、膽色素、脂肪酸等還包括膽固醇、卵磷脂、膽色素、脂肪酸等.11膽汁的生成和作用膽汁的生成和作用1 1、乳化脂肪：促進脂肪、膽固醇、脂溶性維、乳化脂肪：促進脂肪、膽固醇、脂溶性維 。生素生素A A、D D、E E、K K的吸收的吸收2 2、膽鹽抑制腸道內致病菌的生長和內毒素的形成、膽鹽抑制腸道內致病菌的生長和內毒素的形成3 3、刺激

4、腸蠕動、刺激腸蠕動4 4、中和胃酸（膽汁呈中性或弱堿性）、中和胃酸（膽汁呈中性或弱堿性）肝腸循環(huán)肝腸循環(huán).12 為什么安置為什么安置T T型管型管? ?引流膽汁引流膽汁支撐膽道支撐膽道引流殘余結石引流殘余結石碎石和造影碎石和造影T T型管型管.13 為什么安置為什么安置T T型管型管1.引流膽汁引流膽汁 膽總管切開可引起膽道水腫，膽汁排出膽總管切開可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內壓力升高，膽汁外漏可引受阻，膽總管內壓力升高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發(fā)癥。起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發(fā)癥。.14 為什么安置為什么安置T T型管型管2.支撐膽道支撐膽道 以避免術后膽總管切開處

5、瘢痕狹窄，粘連。以避免術后膽總管切開處瘢痕狹窄，粘連。 .15 為什么安置為什么安置T T型管型管3.引流殘余結石引流殘余結石 可引流膽道內的殘余結石，尤其是泥沙可引流膽道內的殘余結石，尤其是泥沙樣結石。樣結石。.16 為什么安置為什么安置T T型管型管4.碎石和造影碎石和造影 A.A.經(jīng)經(jīng)T T型管行膽道鏡碎石。型管行膽道鏡碎石。 B. B.經(jīng)經(jīng)T T型管注入造影劑以檢查膽道是否型管注入造影劑以檢查膽道是否 通暢、狹窄等。通暢、狹窄等。.17 怎樣護理怎樣護理T T型管型管1 1.妥善固定妥善固定2.2.觀察引流液觀察引流液3.3.保持有效引流保持有效引流4.4.拔管指征拔管指征5.5.健康

6、教育健康教育.18怎樣護理怎樣護理T T型管型管1.妥善固定妥善固定縫線固定于腹壁外縫線固定于腹壁外 掛于床邊，翻身時取下，掛于床邊，翻身時取下， 下床時予別針固定于衣服上下床時予別針固定于衣服上 一旦一旦T T管脫落，后果嚴重！管脫落，后果嚴重！.19怎樣護理怎樣護理T T型管型管加強巡視及病情觀察并記錄加強巡視及病情觀察并記錄T T管脫落管脫落 立即用無菌紗布覆蓋引流管口立即用無菌紗布覆蓋引流管口告知醫(yī)生告知醫(yī)生觀察生命體征及腹部情況觀察生命體征及腹部情況必要時協(xié)助醫(yī)生重新置管必要時協(xié)助醫(yī)生重新置管.20怎樣護理怎樣護理T T型管型管外外觀觀2.2.觀察引流液觀察引流液正常正常黃色或黃綠色

7、，澄清黃色或黃綠色，澄清膽道出血膽道出血呈血性呈血性肝功異常肝功異常色淡、稀薄色淡、稀薄感染感染腥臭味或呈膿性腥臭味或呈膿性.21怎樣護理怎樣護理T T型管型管增多增多減少減少2.2.觀察引流液觀察引流液引引流流量量T T型管受壓、堵塞、脫出型管受壓、堵塞、脫出膽道下端梗阻膽道下端梗阻.22怎樣護理怎樣護理T T型管型管3.3.保持有效引流保持有效引流高度適中高度適中保持通暢保持通暢平臥：不高于腋中線平臥：不高于腋中線站立：低于腹壁切口站立：低于腹壁切口避免打折、扭曲避免打折、扭曲經(jīng)常擠捏經(jīng)常擠捏 高度亦不可太低，而致膽汁引流過量！高度亦不可太低，而致膽汁引流過量！ 導管堵塞可用生理鹽水沖洗！導管堵塞可用生理鹽水沖洗！.23帶管時間帶管時間30d30d正常膽汁正常膽汁減少減少無腹痛發(fā)熱無腹痛發(fā)熱黃疸消退黃疸消退怎樣護理怎樣護理T T型管型管4.4.拔管指征拔管指征拔管前試夾管拔管前試夾管1-21-2天天 膽道鏡或膽道造影證實膽道通暢膽道鏡或膽道造影證實膽道通暢 拔管后予棉墊覆蓋傷口，拔管后予棉墊覆蓋傷口，1-21-2天愈合天愈合.24怎樣護理怎樣護理T T型管型管 5.5.健康教育健康教育妥善固定妥善固定及時更換引流袋及時更換引流袋如有