異常分娩(Dystocia)課件

1、異常分娩(Dystocia)異常分娩異常分娩(fnmin)（Dystocia）一、定義一、定義 決定分娩決定分娩(fnmin)能否順利完能否順利完成取決于四個(gè)主要因素，即成取決于四個(gè)主要因素，即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素。如果四因素中一個(gè)理因素。如果四因素中一個(gè)或一個(gè)以上因素異常，影響或一個(gè)以上因素異常，影響分娩分娩(fnmin)進(jìn)展，可造成分娩進(jìn)展，可造成分娩(fnmin)異常，或稱(chēng)難產(chǎn)。異常，或稱(chēng)難產(chǎn)。第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)二、分類(lèi)二、分類(lèi)產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常產(chǎn)道產(chǎn)道(chndo)異常異常胎位異常胎位異常第二頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dys

2、tocia) 第二十一章第二十一章 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 產(chǎn)力中以子宮收縮力為主。產(chǎn)力中以子宮收縮力為主。產(chǎn)力異常主要表現(xiàn)為子宮收縮產(chǎn)力異常主要表現(xiàn)為子宮收縮力異常，即在分娩力異常，即在分娩(fnmin)過(guò)程中，過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性及子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變變。第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)子宮收縮力異常分類(lèi)子宮收縮力異常分類(lèi) 常見(jiàn)的子宮收縮異常為協(xié)調(diào)常見(jiàn)的子宮收縮異常為協(xié)調(diào)性低張性子宮收縮乏力，不協(xié)調(diào)性低張性子宮收縮乏力，不協(xié)調(diào)性高張性宮縮乏力和協(xié)調(diào)性宮縮性高張性宮縮乏力和協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)強(qiáng),不協(xié)調(diào)宮縮過(guò)強(qiáng)不協(xié)

3、調(diào)宮縮過(guò)強(qiáng),協(xié)調(diào)性宮協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)較少見(jiàn)縮過(guò)強(qiáng)較少見(jiàn)(sho jin)，不協(xié)調(diào)性宮，不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)罕見(jiàn)?？s過(guò)強(qiáng)罕見(jiàn)。第四頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)子宮收縮乏力的原因子宮收縮乏力的原因頭盆不稱(chēng)或胎位異常頭盆不稱(chēng)或胎位異常(ychng)子宮因素子宮因素精神因素精神因素內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)藥物藥物其他其他第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)生的時(shí)期協(xié)調(diào)性宮縮乏力根據(jù)發(fā)生的時(shí)期協(xié)調(diào)性宮縮乏力(f l)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性可分為原發(fā)性和繼發(fā)性第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)原發(fā)性宮縮乏力：產(chǎn)程開(kāi)始就出原發(fā)性宮縮乏力：產(chǎn)程開(kāi)始就出現(xiàn)宮縮

4、乏力，宮口不能如期擴(kuò)張，現(xiàn)宮縮乏力，宮口不能如期擴(kuò)張，胎先露部不能如期下降，導(dǎo)致產(chǎn)胎先露部不能如期下降，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。程延長(zhǎng)。繼發(fā)性宮縮乏力：臨產(chǎn)繼發(fā)性宮縮乏力：臨產(chǎn)(ln chn)早期宮早期宮縮正常，宮口擴(kuò)張進(jìn)入活躍期或縮正常，宮口擴(kuò)張進(jìn)入活躍期或第二產(chǎn)程時(shí)宮縮減弱。第二產(chǎn)程時(shí)宮縮減弱。第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)協(xié)調(diào)性宮縮乏力的特點(diǎn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力的特點(diǎn)(tdin)： 子宮收縮具有正常的節(jié)律子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性。性、對(duì)稱(chēng)性和極性。1. 收縮力弱、宮腔內(nèi)壓力低收縮力弱、宮腔內(nèi)壓力低持續(xù)時(shí)間短、間歇期長(zhǎng)且不持續(xù)時(shí)間短、間歇期長(zhǎng)且不規(guī)則，宮縮小于規(guī)則，宮縮小于

5、2次次/10分鐘。分鐘。第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)3. 宮縮高峰時(shí)，宮體隆起不明宮縮高峰時(shí)，宮體隆起不明顯，用手指壓宮底部肌壁仍可顯，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷出現(xiàn)凹陷(oxin)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為產(chǎn)程曲線主要表現(xiàn)為產(chǎn)程曲線異常：潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延異常：潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、第二產(chǎn)程停滯、滯產(chǎn)長(zhǎng)、第二產(chǎn)程停滯、滯產(chǎn)第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)診斷診斷原發(fā)性宮縮乏力：原發(fā)性宮縮乏力：1. 產(chǎn)程開(kāi)始就出現(xiàn)子宮收縮功能低產(chǎn)程開(kāi)始就出現(xiàn)子宮收縮功能低下；下；2. 常見(jiàn)于骨盆入口常見(jiàn)于骨盆入

6、口(r ku)平面狹窄；平面狹窄；3. 有頭盆不稱(chēng)或胎位不正，胎頭不能有頭盆不稱(chēng)或胎位不正，胎頭不能銜接；銜接；4. 子宮發(fā)育不良子宮發(fā)育不良；第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia) 子宮過(guò)度膨脹如雙胎、羊水子宮過(guò)度膨脹如雙胎、羊水過(guò)多；子宮肌瘤；過(guò)多；子宮肌瘤； 產(chǎn)婦過(guò)度緊張產(chǎn)婦過(guò)度緊張; 潛伏期延長(zhǎng)和活躍潛伏期延長(zhǎng)和活躍(huyu)早期早期宮頸擴(kuò)張延緩和停滯。宮頸擴(kuò)張延緩和停滯。第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)繼發(fā)性宮縮乏力：繼發(fā)性宮縮乏力：1. 宮口開(kāi)大宮口開(kāi)大3厘米即活躍期厘米即活躍期開(kāi)始開(kāi)始(kish)才出現(xiàn)才出現(xiàn);2. 病史中有過(guò)度疲勞、過(guò)病史中有過(guò)度疲

7、勞、過(guò)早使用腹壓早使用腹壓第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)3. 常見(jiàn)骨盆狹窄、頭盆不稱(chēng)、常見(jiàn)骨盆狹窄、頭盆不稱(chēng)、宮頸堅(jiān)硬、膀胱充盈宮頸堅(jiān)硬、膀胱充盈(chngyng)及胎及胎頭位置異常頭位置異常;4. 產(chǎn)婦疲勞，產(chǎn)母衰竭產(chǎn)婦疲勞，產(chǎn)母衰竭第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)對(duì)母兒的影響對(duì)母兒的影響:1. 對(duì)產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)婦(chnf)的影響的影響（1）產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)母疲勞，嚴(yán)）產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)母疲勞，嚴(yán)重者至產(chǎn)母衰竭。重者至產(chǎn)母衰竭。（2）產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭壓迫軟產(chǎn)道）產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭壓迫軟產(chǎn)道時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還可致局部組織缺血、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還可致局部組織缺血、水腫、壞死，形成生殖道瘺。水腫

8、、壞死，形成生殖道瘺。第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)（3）產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染）產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染2. 對(duì)胎兒的影響對(duì)胎兒的影響由于宮縮乏力造成胎頭在骨由于宮縮乏力造成胎頭在骨盆腔盆腔(pnqing)內(nèi)旋轉(zhuǎn)異常，致使胎內(nèi)旋轉(zhuǎn)異常，致使胎頭位置不正，增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)。頭位置不正，增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)。第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)處理處理第一產(chǎn)程：第一產(chǎn)程：（一）一般處理（一）一般處理1. 消除消除(xioch)緊張，鼓勵(lì)進(jìn)食，注緊張，鼓勵(lì)進(jìn)食，注意營(yíng)養(yǎng)與水分的補(bǔ)充。意營(yíng)養(yǎng)與水分的補(bǔ)充。2. 產(chǎn)婦極度疲勞時(shí)可予以鎮(zhèn)靜劑。產(chǎn)婦極度疲勞時(shí)可予以鎮(zhèn)靜劑。第十六頁(yè)，共六十四

9、頁(yè)。異常分娩(Dystocia)（二）加強(qiáng)宮縮（二）加強(qiáng)宮縮1. 溫肥皂水灌腸溫肥皂水灌腸2. 排空排空(pi kn)膀胱膀胱3. 人工破膜人工破膜4.縮宮素靜脈點(diǎn)滴縮宮素靜脈點(diǎn)滴第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程1. 陰道檢查，除外頭盆不稱(chēng)陰道檢查，除外頭盆不稱(chēng)2. 加強(qiáng)宮縮加強(qiáng)宮縮3. 若有胎兒窘迫，根據(jù)檢查結(jié)若有胎兒窘迫，根據(jù)檢查結(jié)果決定果決定(judng)分娩方式（剖宮產(chǎn)或分娩方式（剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)）。陰道助產(chǎn)）。4. 如有產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)，根據(jù)如有產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)，根據(jù)先露高低決定先露高低決定(judng)分娩方式。分娩方式。第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩

10、(Dystocia)第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程1. 預(yù)防產(chǎn)后預(yù)防產(chǎn)后(chn hu)出血，可用縮宮出血，可用縮宮素或卡孕栓。素或卡孕栓。2. 若產(chǎn)程長(zhǎng)、破膜時(shí)間長(zhǎng)，予以若產(chǎn)程長(zhǎng)、破膜時(shí)間長(zhǎng)，予以抗生素預(yù)防感染?？股仡A(yù)防感染。第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)預(yù)防預(yù)防1. 加強(qiáng)產(chǎn)前教育，增強(qiáng)加強(qiáng)產(chǎn)前教育，增強(qiáng)(zngqing)產(chǎn)婦產(chǎn)婦信心，消除精神緊張。信心，消除精神緊張。2. 避免過(guò)多使用鎮(zhèn)靜藥物避免過(guò)多使用鎮(zhèn)靜藥物3. 仔細(xì)檢查除外頭盆不稱(chēng)仔細(xì)檢查除外頭盆不稱(chēng)第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)第二十二章第二十二章 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常可使胎兒娩出產(chǎn)道異?？墒固好?/p>

11、出(minch)受阻，受阻，臨床上以骨產(chǎn)道異常多見(jiàn)。臨床上以骨產(chǎn)道異常多見(jiàn)。骨產(chǎn)道異常（骨盆狹窄）：指骨骨產(chǎn)道異常（骨盆狹窄）：指骨盆結(jié)構(gòu)、形態(tài)異?；蚪?jīng)線較正常盆結(jié)構(gòu)、形態(tài)異常或經(jīng)線較正常為小。為小。第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)分類(lèi)分類(lèi)（一）骨盆入口平面（一）骨盆入口平面(pngmin)狹窄狹窄入口前后徑入口前后徑10cm，骶恥外徑，骶恥外徑18cm，入口呈橫扁圓形（扁，入口呈橫扁圓形（扁平骨盆）。平骨盆）。第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)（二）中骨盆及出口平面（二）中骨盆及出口平面(pngmin)狹狹窄窄入口平面入口平面(pngmin)各經(jīng)線尚正常

12、，但各經(jīng)線尚正常，但兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜成漏斗狀，兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜成漏斗狀，中骨盆及出口平面中骨盆及出口平面(pngmin)明顯狹窄，明顯狹窄，坐骨棘間徑坐骨棘間徑10cm，坐骨結(jié)節(jié)，坐骨結(jié)節(jié)間徑間徑8cm。第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)1. 漏斗骨盆漏斗骨盆入口各經(jīng)線正常，兩側(cè)入口各經(jīng)線正常，兩側(cè)(lin c)骨盆壁骨盆壁向內(nèi)傾斜，形狀似漏斗得名。向內(nèi)傾斜，形狀似漏斗得名。第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)2. 橫徑橫徑 狹窄骨盆狹窄骨盆（類(lèi)人猿型骨盆）（類(lèi)人猿型骨盆）骨盆入口、中骨盆及骨盆出口骨盆入口、中骨盆及骨盆出口橫徑均縮短，前后橫徑均縮短，前后

13、(qinhu)徑稍長(zhǎng)，徑稍長(zhǎng)，坐骨切跡寬。坐骨切跡寬。第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)(三三)骨盆三個(gè)平面骨盆三個(gè)平面(pngmin)狹窄狹窄（均小骨盆）（均小骨盆）骨盆外形屬女型骨盆，但骨盆入骨盆外形屬女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面口、中骨盆及骨盆出口平面(pngmin)均狹窄，每個(gè)平面均狹窄，每個(gè)平面(pngmin)經(jīng)線均小經(jīng)線均小于正常值于正常值2cm或更多或更多。第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ：入口平面狹窄入口平面狹窄 胎頭銜接受阻胎頭銜接受阻 胎位異常胎位異常 胎膜胎膜(ti m)早破早破1. 宮縮乏力宮縮乏力第

14、二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)中骨盆平面狹窄：中骨盆平面狹窄：胎頭位置異常胎頭位置異常-持續(xù)性枕橫（后）位持續(xù)性枕橫（后）位宮縮乏力宮縮乏力胎頭受壓、顱內(nèi)出血、胎兒窘迫胎頭受壓、顱內(nèi)出血、胎兒窘迫先兆先兆(xinzho)子宮破裂或破裂子宮破裂或破裂軟產(chǎn)道損傷軟產(chǎn)道損傷1. 新生兒產(chǎn)傷新生兒產(chǎn)傷第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)出口平面狹窄：出口平面狹窄： 第二產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程停滯(tngzh) 繼發(fā)宮縮乏力繼發(fā)宮縮乏力1. 胎頭不能通過(guò)骨盆出口，強(qiáng)行助產(chǎn)會(huì)胎頭不能通過(guò)骨盆出口，強(qiáng)行助產(chǎn)會(huì)致軟產(chǎn)道損傷、胎兒損傷，甚至新生致軟產(chǎn)道損傷、胎兒損傷，甚至新生兒死亡

15、兒死亡第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)診斷：骨盆入口診斷：骨盆入口(r ku)狹窄狹窄1.臨近預(yù)產(chǎn)期，初產(chǎn)婦胎頭尚未臨近預(yù)產(chǎn)期，初產(chǎn)婦胎頭尚未入盆，可有胎位異常，孕婦腹入盆，可有胎位異常，孕婦腹部呈懸垂腹或尖腹，跨恥征陽(yáng)部呈懸垂腹或尖腹，跨恥征陽(yáng)性或可疑。性或可疑。第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)2. 活躍期停滯活躍期停滯(tngzh)、先露持續(xù)、先露持續(xù)在坐骨棘上。在坐骨棘上。3. 胎膜早破和繼發(fā)宮縮乏力胎膜早破和繼發(fā)宮縮乏力4. 骨盆測(cè)量，骶恥外徑骨盆測(cè)量，骶恥外徑18cm，對(duì)角徑對(duì)角徑11.5cm。第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)

16、中骨盆狹窄中骨盆狹窄 常見(jiàn)活躍期延長(zhǎng)或停滯或第二產(chǎn)常見(jiàn)活躍期延長(zhǎng)或停滯或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)程延長(zhǎng) 胎頭呈持續(xù)性枕橫（后）位，先胎頭呈持續(xù)性枕橫（后）位，先露停滯于坐骨露停滯于坐骨(zug)棘下棘下2cm。1. 陰道檢查：坐骨棘間徑小于等陰道檢查：坐骨棘間徑小于等于于10cm（小于等于（小于等于6橫指），坐橫指），坐骨切跡骨切跡2指。指。第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)出口狹窄：出口狹窄： 出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）8cm，小于等于，小于等于7cm為重度為重度漏斗骨盆，漏斗骨盆，7cm以上，以上，8cm以以下為輕度漏斗骨盆，應(yīng)測(cè)后下為輕度漏斗骨盆，應(yīng)測(cè)后矢狀徑

17、。矢狀徑。1.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)(ynchng)或停滯或停滯第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)處理：處理：入口狹窄：入口狹窄：1. 試產(chǎn)，如不成功，應(yīng)試產(chǎn)，如不成功，應(yīng)行剖宮產(chǎn)；行剖宮產(chǎn)；2. 骶恥外徑骶恥外徑(wi jn)16cm，前后徑前后徑8.5cm，正常大小足月活胎，正常大小足月活胎須剖宮產(chǎn)。須剖宮產(chǎn)。3. 骨盆入口前后徑狹窄骨盆入口前后徑狹窄時(shí)，易導(dǎo)致前不均傾或后不均傾，時(shí)，易導(dǎo)致前不均傾或后不均傾，會(huì)造成難產(chǎn)，應(yīng)注意。會(huì)造成難產(chǎn)，應(yīng)注意。第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)中骨盆狹窄：中骨盆狹窄：1. 宮口開(kāi)全宮口開(kāi)全2小時(shí)，胎頭位置小時(shí)，胎

18、頭位置(wi zhi)低，低，可助產(chǎn)。可助產(chǎn)。2. 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯時(shí)，胎頭第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯時(shí)，胎頭位置高，助產(chǎn)位置高，助產(chǎn) 困難者，應(yīng)剖宮產(chǎn)。困難者，應(yīng)剖宮產(chǎn)。第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)出口狹窄出口狹窄(xizhi)：1. 出口橫徑小于等于出口橫徑小于等于7cm，足，足月胎兒需做剖宮產(chǎn)。月胎兒需做剖宮產(chǎn)。2. 出口橫徑等于出口橫徑等于7cm，橫徑加，橫徑加后矢狀徑大于后矢狀徑大于15cm，胎兒體重，胎兒體重3400g，可以陰道分娩，否則，可以陰道分娩，否則應(yīng)行剖宮產(chǎn)。應(yīng)行剖宮產(chǎn)。第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia) 第二十三章第二十三章 胎位異常

19、胎位異常 胎位異常是造成難產(chǎn)的常見(jiàn)胎位異常是造成難產(chǎn)的常見(jiàn)因素之一。胎頭位置因素之一。胎頭位置(wi zhi)異常較多異常較多見(jiàn)，占見(jiàn)，占6%7%，胎先露異常如臀，胎先露異常如臀先露占先露占3%4%。 第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia) 頭先露時(shí)因產(chǎn)力、產(chǎn)道頭先露時(shí)因產(chǎn)力、產(chǎn)道(chndo)、胎、胎兒三因素間不能協(xié)調(diào)，胎頭下降、兒三因素間不能協(xié)調(diào)，胎頭下降、俯屈、旋轉(zhuǎn)不能按正常機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行而俯屈、旋轉(zhuǎn)不能按正常機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行而發(fā)生胎頭位置異常。如胎頭在盆腔發(fā)生胎頭位置異常。如胎頭在盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻可呈持續(xù)性枕橫（后）內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻可呈持續(xù)性枕橫（后）位；胎頭以不同程度仰伸入盆造成位；胎頭以不

20、同程度仰伸入盆造成面先露、額先露及不均傾的頂先露。面先露、額先露及不均傾的頂先露。第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia) 第一節(jié)第一節(jié) 持續(xù)性枕橫（后）位持續(xù)性枕橫（后）位一、定義：胎頭以枕橫位銜接，一、定義：胎頭以枕橫位銜接，下降下降(xijing)至中骨盆時(shí)應(yīng)內(nèi)旋轉(zhuǎn)成枕至中骨盆時(shí)應(yīng)內(nèi)旋轉(zhuǎn)成枕前位，如果沒(méi)有完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仍前位，如果沒(méi)有完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仍是枕橫位，稱(chēng)持續(xù)性枕橫位；如是枕橫位，稱(chēng)持續(xù)性枕橫位；如枕骨位于母體骨盆后方，而造成枕骨位于母體骨盆后方，而造成難產(chǎn)稱(chēng)持續(xù)性枕后位。難產(chǎn)稱(chēng)持續(xù)性枕后位。第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia) 二、原因二、原因 1. 骨盆

21、異常骨盆異常 2. 胎頭俯屈不良胎頭俯屈不良 3. 子宮子宮(zgng)收縮乏力收縮乏力 4. 頭盆不稱(chēng)頭盆不稱(chēng)第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)三、診斷三、診斷 協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮口擴(kuò)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢。張緩慢。 產(chǎn)婦自覺(jué)肛門(mén)墜脹及排便產(chǎn)婦自覺(jué)肛門(mén)墜脹及排便感，過(guò)早使用腹壓，造成感，過(guò)早使用腹壓，造成(zo chn)宮頸水腫和產(chǎn)婦疲勞。宮頸水腫和產(chǎn)婦疲勞。1.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)4. 肛門(mén)或陰道檢查，發(fā)現(xiàn)胎頭矢狀肛門(mén)或陰道檢查，發(fā)現(xiàn)胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，枕部位于母縫位于骨盆橫徑上，枕部位于母體左

22、側(cè)體左側(cè)(zu c)為枕左橫位，位于右側(cè)為枕左橫位，位于右側(cè)為枕右橫位。為枕右橫位。5. 若為枕后位，胎頭矢狀縫位于骨若為枕后位，胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，枕部位于骨盆左后方盆斜徑上，枕部位于骨盆左后方為枕左后位，反之為枕右后位。為枕左后位，反之為枕右后位。6. B型超聲檢查型超聲檢查第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)四、對(duì)母兒影響四、對(duì)母兒影響對(duì)產(chǎn)婦的影響：對(duì)產(chǎn)婦的影響：1. 宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)；宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)；2. 手術(shù)助產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷；手術(shù)助產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷；3. 產(chǎn)后產(chǎn)后(chn hu)出血、感染；出血、感染； 第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)4

23、. 胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫軟產(chǎn)道，胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫軟產(chǎn)道，造成局部組織缺血壞死造成局部組織缺血壞死(hui s)脫脫落，形成生殖道瘺。落，形成生殖道瘺。 第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)對(duì)胎兒的影響對(duì)胎兒的影響(yngxing)：1. 胎兒窘迫胎兒窘迫2. 產(chǎn)傷產(chǎn)傷3. 新生兒窒息新生兒窒息第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)五、處理五、處理1.若第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或二程延若第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或二程延長(zhǎng)長(zhǎng)(ynchng)，及時(shí)行陰道檢查，若，及時(shí)行陰道檢查，若先露在棘下先露在棘下3cm或以下，可手或以下，可手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，自然分娩或轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，自然分娩或陰道助產(chǎn)陰道

24、助產(chǎn)。第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)2.先露位置較高，旋轉(zhuǎn)阻滯，宮先露位置較高，旋轉(zhuǎn)阻滯，宮縮乏力，除外縮乏力，除外(chwi)頭盆不稱(chēng)后，頭盆不稱(chēng)后，慎用縮宮素點(diǎn)滴加強(qiáng)宮縮，慎用縮宮素點(diǎn)滴加強(qiáng)宮縮，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，如無(wú)進(jìn)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，如無(wú)進(jìn)展，需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。展，需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)3. 先露高，產(chǎn)瘤大，胎頭變形明先露高，產(chǎn)瘤大，胎頭變形明顯，摸不清胎耳，估計(jì)產(chǎn)鉗助顯，摸不清胎耳，估計(jì)產(chǎn)鉗助產(chǎn)有困難產(chǎn)有困難(kn nn)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)。，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)。4. 注意防治產(chǎn)后出血，有軟產(chǎn)道注意防治產(chǎn)后出血，有軟產(chǎn)道

25、裂傷者，及時(shí)修補(bǔ)。裂傷者，及時(shí)修補(bǔ)。第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia) 第二節(jié)第二節(jié) 臀先露臀先露 臀先露是常見(jiàn)的異常胎位臀先露是常見(jiàn)的異常胎位(tiwi)，約，約占總分娩數(shù)的占總分娩數(shù)的3%4%，妊娠中期臀先，妊娠中期臀先露常見(jiàn)，至妊娠晚期，多數(shù)自行轉(zhuǎn)成露常見(jiàn)，至妊娠晚期，多數(shù)自行轉(zhuǎn)成頭先露。若不能轉(zhuǎn)成頭位，則以骶骨頭先露。若不能轉(zhuǎn)成頭位，則以骶骨為指示點(diǎn)，有骶左前、骶左橫、骶左為指示點(diǎn)，有骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后后、骶右前、骶右橫、骶右后6種胎位種胎位(tiwi)。第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)一、原因一、原因(yunyn) 胎

26、兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大；胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大； 胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限；胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限；1. 胎頭銜接受阻胎頭銜接受阻第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)二、臨床分類(lèi)二、臨床分類(lèi)(fn li) 單臀先露或腿直臀先露單臀先露或腿直臀先露 完全臀先露或混合臀先露完全臀先露或混合臀先露1. 不完全臀先露不完全臀先露第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)三、診斷三、診斷 臨床表現(xiàn)：孕婦常感肋下圓而硬的塊臨床表現(xiàn)：孕婦常感肋下圓而硬的塊狀物，即為胎兒頭部。狀物，即為胎兒頭部。1. 腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，宮底部腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，宮底部觸及圓而硬、有浮

27、動(dòng)觸及圓而硬、有浮動(dòng)(fdng)感的胎頭，感的胎頭，恥骨聯(lián)合上觸及不規(guī)則、較寬的胎臀。恥骨聯(lián)合上觸及不規(guī)則、較寬的胎臀。第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)3. 肛門(mén)及陰道檢查：可觸及胎臀肛門(mén)及陰道檢查：可觸及胎臀或足或足4. 超聲檢查可準(zhǔn)確提示臀先露超聲檢查可準(zhǔn)確提示臀先露(xin l)及其類(lèi)型及其類(lèi)型第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)四、對(duì)母兒的影響四、對(duì)母兒的影響1.對(duì)產(chǎn)婦的影響：易發(fā)生胎對(duì)產(chǎn)婦的影響：易發(fā)生胎膜早破、宮縮乏力膜早破、宮縮乏力(f l)、產(chǎn)后、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道出血、產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道損傷。損傷。第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(D

28、ystocia)2. 對(duì)胎兒及新生兒的影響對(duì)胎兒及新生兒的影響(yngxing)：臍帶脫垂、臍帶受壓、胎兒臍帶脫垂、臍帶受壓、胎兒窘迫甚至死亡；早產(chǎn)兒及低窘迫甚至死亡；早產(chǎn)兒及低體重兒增多；后出頭困難至體重兒增多；后出頭困難至新生兒窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出新生兒窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血，圍產(chǎn)兒發(fā)病率與死亡率血，圍產(chǎn)兒發(fā)病率與死亡率增高。增高。第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)五、處理五、處理（一）妊娠期：孕（一）妊娠期：孕30周后仍為周后仍為臀位，可采用下列方法糾正。臀位，可采用下列方法糾正。1.膝胸臥位，每日兩次，每次膝胸臥位，每日兩次，每次1015分鐘，目的分鐘，目的(md)是防止

29、胎是防止胎臀過(guò)早入盆，已入盆者退出盆臀過(guò)早入盆，已入盆者退出盆腔，給胎兒改變重心轉(zhuǎn)為頭位腔，給胎兒改變重心轉(zhuǎn)為頭位的機(jī)會(huì)。的機(jī)會(huì)。第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)2. 激光照或艾卷灸至陰穴，每日激光照或艾卷灸至陰穴，每日12次，每次次，每次1520分鐘。分鐘。3. 外倒轉(zhuǎn)術(shù)，經(jīng)上述方法處理無(wú)效外倒轉(zhuǎn)術(shù)，經(jīng)上述方法處理無(wú)效時(shí)，孕時(shí)，孕32周后可行外倒轉(zhuǎn)。最好周后可行外倒轉(zhuǎn)。最好在在B超監(jiān)測(cè)下，給予子宮松弛超監(jiān)測(cè)下，給予子宮松弛(sn ch)劑，術(shù)中隨時(shí)注意胎心變化，劑，術(shù)中隨時(shí)注意胎心變化，有改變立即停止操作。轉(zhuǎn)成頭位有改變立即停止操作。轉(zhuǎn)成頭位后包腹固定胎位。后包腹固定胎位

30、。第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)（二）分娩期：分娩方式應(yīng)根據(jù)（二）分娩期：分娩方式應(yīng)根據(jù)孕婦年齡、孕產(chǎn)次、骨盆大小、孕婦年齡、孕產(chǎn)次、骨盆大小、胎兒大小、胎兒是否存活、臀胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類(lèi)型及有無(wú)合并癥綜合考先露類(lèi)型及有無(wú)合并癥綜合考慮慮(kol)。 臀位有下列情況可以行選擇性臀位有下列情況可以行選擇性剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)（1）過(guò)去）過(guò)去(guq)有臀位死產(chǎn)史、難產(chǎn)史。有臀位死產(chǎn)史、難產(chǎn)史。（2）骨盆狹窄、軟產(chǎn)道或子宮有畸形。）骨盆狹窄、軟產(chǎn)道或子宮有畸形。（3）胎兒體重估計(jì)在）胎兒體重估計(jì)在3500克以上?？艘陨?。（4）足先露）足先露（5）高齡初產(chǎn)或多年