《前壁ami》ppt課件

1、急性心肌梗死急性心肌梗死 心肌梗死心肌梗死 MI myocardial infarction 是心肌的缺血性壞死。在冠狀動(dòng)脈病變是心肌的缺血性壞死。在冠狀動(dòng)脈病變 的根底上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減的根底上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而耐久地少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而耐久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。 屬于屬于ACS的嚴(yán)重類型。的嚴(yán)重類型。ACS的定義的定義 ACS系不穩(wěn)定的斑塊破裂，引起系不穩(wěn)定的斑塊破裂，引起CA內(nèi)血內(nèi)血栓構(gòu)成致嚴(yán)重心肌缺血而產(chǎn)生的一組嚴(yán)栓構(gòu)成致嚴(yán)重心肌缺血而產(chǎn)生的一組嚴(yán)重進(jìn)展性的疾病。重進(jìn)展性的疾病。 ACS包括：包括： 1、不穩(wěn)定性

2、心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛UA 2、非、非Q波心肌梗死波心肌梗死NQMI、Q波心肌波心肌 梗死梗死QMI 3、心臟性猝死、心臟性猝死SUDDE DEATH 病因 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，呵斥一支或多支血冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，呵斥一支或多支血 管管腔狹窄和心肌供血缺乏，而側(cè)支管管腔狹窄和心肌供血缺乏，而側(cè)支循環(huán)未建立，在此根底上，一旦血供急循環(huán)未建立，在此根底上，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而耐久地急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而耐久地急性缺血達(dá)性缺血達(dá)2030分鐘以上，即可發(fā)生急分鐘以上，即可發(fā)生急性心肌梗死。性心肌梗死。斑塊破裂及血栓構(gòu)成的誘因斑塊破裂及血栓構(gòu)成的誘因飽餐后，進(jìn)食大量脂肪后飽餐后，進(jìn)食大

3、量脂肪后重膂力活動(dòng)、心情激動(dòng)、用力大便、血壓重膂力活動(dòng)、心情激動(dòng)、用力大便、血壓劇升劇升休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常失常心肌梗死的心電圖定位心肌梗死的心電圖定位 導(dǎo)導(dǎo) 聯(lián)聯(lián) AMI定位定位、avlavl高側(cè)壁高側(cè)壁、 、 avF avF下壁下壁V3R、 V4R 、V5R右室右室V1 、 V2、 V3前間壁前間壁V4心尖部心尖部V5、V6前側(cè)壁前側(cè)壁V7、V8、V9正后壁正后壁V3、V4、V5前壁前壁V1-V6廣泛前壁廣泛前壁心臟血管分部心肌梗死嚴(yán)重程度的判別心肌梗死嚴(yán)重程度的判別 冠狀動(dòng)脈閉塞的部位冠狀動(dòng)脈閉塞的部位 側(cè)支循環(huán)的建立側(cè)支循環(huán)的建立

4、 能否有并發(fā)癥、既往病史能否有并發(fā)癥、既往病史 酶峰時(shí)間酶峰時(shí)間梗死發(fā)生與受累血管的關(guān)系梗死發(fā)生與受累血管的關(guān)系 前降支閉塞：引起左心室前壁、心尖部、前降支閉塞：引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死。下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死。 右冠閉塞：引起左心室膈面、后間壁和右冠閉塞：引起左心室膈面、后間壁和右心室梗死，可累及竇房結(jié)和房室結(jié)。右心室梗死，可累及竇房結(jié)和房室結(jié)。 盤旋支：左心室高側(cè)壁、膈面、左心房盤旋支：左心室高側(cè)壁、膈面、左心房梗死，可累及房室結(jié)。梗死，可累及房室結(jié)。 左主干：引起左心室廣泛梗死。左主干：引起左心室廣泛梗死。前壁心肌梗死前壁心肌梗死 以前降支血

5、管病變?yōu)橹?，其次為右冠、以前降支血管病變?yōu)橹?，其次為右冠、盤旋支、左主干。盤旋支、左主干。 心電圖改動(dòng)表如今心電圖改動(dòng)表如今V1-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 在在AMI患者中，前壁患者中，前壁AMI病死率最高，病死率最高，并發(fā)癥發(fā)生率最多，有壞死危險(xiǎn)的心肌并發(fā)癥發(fā)生率最多，有壞死危險(xiǎn)的心肌數(shù)量較其他部位梗死范圍大。數(shù)量較其他部位梗死范圍大。 心肌標(biāo)志物變化心肌標(biāo)志物變化升高時(shí)間升高時(shí)間頂峰時(shí)間頂峰時(shí)間恢復(fù)正?；謴?fù)正常肌紅蛋白肌紅蛋白2小時(shí)小時(shí)12小時(shí)小時(shí)24-48小時(shí)小時(shí)TNI3-4小時(shí)小時(shí)11-24小時(shí)小時(shí)7-10天天TNT24-48小時(shí)小時(shí)10-14天天CK-MB4小時(shí)小時(shí)16-24小時(shí)小時(shí)3-4天天C

6、K6-10小時(shí)小時(shí)12小時(shí)小時(shí)3-4天天AST6-10小時(shí)小時(shí)24小時(shí)小時(shí)2-3天天LDH6-10小時(shí)小時(shí)3-6天天1-2周周采集血標(biāo)本時(shí)間采集血標(biāo)本時(shí)間 心肌梗死后開場(chǎng)采集心肌梗死后開場(chǎng)采集 每每6小時(shí)采集一次小時(shí)采集一次 共采集共采集48小時(shí)小時(shí)心梗并發(fā)癥心梗并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 心臟破裂：常在起病心臟破裂：常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)周內(nèi)出現(xiàn) 栓塞：起病后栓塞：起病后1-2周出現(xiàn)周出現(xiàn) 心室壁瘤：主要見于左心室心室壁瘤：主要見于左心室 心肌梗死后綜合征：表現(xiàn)為心包炎、胸心肌梗死后綜合征：表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、發(fā)熱、胸痛膜炎、發(fā)熱、胸痛心梗后心肌變化心梗后心肌變化 冠狀動(dòng)

7、脈閉塞冠狀動(dòng)脈閉塞20-30分鐘，受其供血的心分鐘，受其供血的心肌即有少數(shù)壞死肌即有少數(shù)壞死 1-2小時(shí)之間，絕大部分心肌呈凝固性壞小時(shí)之間，絕大部分心肌呈凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血、水腫，伴多數(shù)炎癥死，心肌間質(zhì)充血、水腫，伴多數(shù)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)胞浸潤(rùn) 大塊的梗死累及心室壁的全層或大部分，大塊的梗死累及心室壁的全層或大部分，心電圖相繼出現(xiàn)心電圖相繼出現(xiàn)ST段抬高和段抬高和T波倒置波倒置KILLIP分級(jí)分級(jí) 級(jí)：尚無(wú)明顯心力衰竭級(jí)：尚無(wú)明顯心力衰竭 級(jí)：有左心衰竭，肺部羅音級(jí)：有左心衰竭，肺部羅音50%50%肺野肺野 級(jí)：有急性肺水腫，全肺大、中、小級(jí)：有急性肺水腫，全肺大、中、小干、干、 濕羅音濕羅音 級(jí)：有心源性休克等不同程度或階段級(jí)：有心源性休克等不同程度或階段的的 血流動(dòng)力學(xué)變化血流動(dòng)力學(xué)變化 預(yù)防一級(jí)預(yù)防預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病預(yù)防二級(jí)預(yù)防預(yù)防二級(jí)預(yù)防 對(duì)已有冠心病和心梗病史者應(yīng)預(yù)防再次對(duì)已有冠心病和心梗病史者應(yīng)預(yù)防再次梗死和其他心血管事件梗死和其他心血管事件 A 抗血小板聚集、抗心絞痛治療抗血小板聚集、抗心絞痛治療 B 預(yù)防心率失常、減輕心臟負(fù)擔(dān)、控制預(yù)防心率失常、減輕心臟負(fù)擔(dān)、控制 好血壓