針灸科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1、紅星醫(yī)院針灸科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一、總則第一條 為指導(dǎo)和加強(qiáng)紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科規(guī)范化建 設(shè)和科學(xué)管理，突出中醫(yī)針灸特色，提高臨床療效，總結(jié)紅星醫(yī) 院中醫(yī)分院針灸科針灸科建設(shè)與管理經(jīng)驗，參照有關(guān)法律法規(guī)， 制定本標(biāo)準(zhǔn)。第二條 本標(biāo)準(zhǔn)旨在指導(dǎo)紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科加強(qiáng)中 醫(yī)針灸特色建設(shè)與管理，發(fā)揮科室中醫(yī)針灸特色， 同時可作為紅 星醫(yī)院針灸科開展評價工作的參考和依據(jù)。第三條二級以上紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科針灸科按照本 指南建設(shè)和管理。第四條 紅星醫(yī)院針灸科是中醫(yī)特色治療優(yōu)勢科室，治療病種廣泛，涉及內(nèi)、外、婦、兒、皮科、骨傷、五官等各科疾病，應(yīng)在 中醫(yī)理論和針灸學(xué)理論指導(dǎo)下，充分發(fā)揮針灸特色優(yōu)勢，繼承、

2、 創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)特色診療技術(shù)，不斷提高中醫(yī)臨床診療水平。二、基本條件第五條 紅星醫(yī)院針灸科應(yīng)具備與醫(yī)院級別、 科室功能相適 應(yīng)的場所、設(shè)施、設(shè)備和技術(shù)力量，以保障針灸科診療工作有效 開展。第六條 紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科應(yīng)開設(shè)獨(dú)立的針灸門診， 根據(jù)就診病源情況，可開設(shè)專病門診或針灸特色療法門診， 進(jìn)行專病專法建設(shè)與管理。有條件的可以開設(shè)針灸病房，有急癥處理能力的可以開設(shè)針灸急診。第七條紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科門診應(yīng)設(shè)置候診區(qū)、針灸診療室，紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科診療室治療床應(yīng)不少于20張， 。針灸診療室內(nèi)應(yīng)設(shè)置排煙設(shè)備，保證通風(fēng)良好。各區(qū)域布局合理，就診流程便捷，治療區(qū)域應(yīng)有保護(hù)患者隱私的設(shè)置。建筑

3、格局和設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要求。紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科病房應(yīng)設(shè)置操作治療室。第八條紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科應(yīng)根據(jù)醫(yī)療需要及其工作量，合理配備不同類別與數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員。第九條紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科設(shè)備設(shè)施配置，應(yīng)與醫(yī)院級別、科室功能相適應(yīng)，在配備基本診療設(shè)備的同時，應(yīng)配備有助于提高中醫(yī)診療水平的設(shè)備，設(shè)置針灸治療室的，應(yīng)配備火罐消毒設(shè)備、艾灸治療儀、電針治療儀、紅外線治療儀、針刺手法治療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等；設(shè)置理療室的，應(yīng)配備相應(yīng)理療設(shè)備， 如： 足底反射治療儀，中藥離子導(dǎo)入治療儀、超聲波治療儀、磁振熱治療儀、電磁波治療儀、遠(yuǎn)紅外按摩理療床、激光治療儀、熏蒸（洗）設(shè)備等；設(shè)置康復(fù)室的

4、，應(yīng)配備相應(yīng)的康復(fù)設(shè)備；有條件的紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科可配備應(yīng)急呼叫裝置、吸氧裝置等。第十條紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科應(yīng)建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與技術(shù)操作規(guī)程及暈針、滯針、燙傷等突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科針灸科應(yīng)制定針法（ 包括毫針、三棱針、皮膚針等） ，灸法，耳針、頭皮針、腕踝針及腧穴特種治療技術(shù) （ 包括電針、腧穴藥物貼敷、腧穴藥物注射等） ， 拔罐法 （ 包括火罐法、水罐法等，其中主要包括火罐法中的留罐法、閃罐法、走罐法 ） 等針灸科常用診療技術(shù)操作規(guī)范及其相關(guān)管理制度。根據(jù)本科室具體情況，制定皮內(nèi)針、芒針、火針、舌針、針刀、微

5、針療法、特色灸法、埋線、割治等特色技術(shù)操作規(guī)范及相關(guān)管理制度。三、人員隊伍第十一條紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科醫(yī)師中中醫(yī)針灸專業(yè)技術(shù)人員不低于90%， 并根據(jù)工作需要配備其他類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。第十二條紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科針灸科具備高級、中級、 初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員比例應(yīng)合理，年齡構(gòu)成基本均衡。 對于本科室的優(yōu)勢病種和主要病種，均有連續(xù)的人才梯隊。第十四條紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科針灸科醫(yī)生在掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的基礎(chǔ)上，應(yīng)接受一年以上的針灸科專門訓(xùn)練，掌握針灸學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能。住院醫(yī)師經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后應(yīng)熟練掌握本科室常見病種（病證） 的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，掌握本科主要病種診療規(guī)范

6、和基本診療技能，掌握毫針、三棱針、皮膚針等針法及灸法，耳針，電針、腧穴藥物貼敷、腧穴藥物注射，留罐、閃罐、走罐等常用基本操作技術(shù)，中醫(yī)類別主治醫(yī)師應(yīng)在達(dá)到住院醫(yī)師基本要求基礎(chǔ)上，熟練掌握一種以上特色療法，對部分病種具有較高的診療水平，對臨床常見的疑難病形成系統(tǒng)的診療思路，積累相當(dāng)?shù)脑\療經(jīng)驗。能夠及時發(fā)現(xiàn)診療中存在的問題，并能指導(dǎo)下級醫(yī)師。中醫(yī)類別副主任醫(yī)師以上人員應(yīng)在達(dá)到主治醫(yī)師基本要求基礎(chǔ)上， 具有較高的中醫(yī)針灸理論素養(yǎng)與豐富的實(shí)踐經(jīng)驗，具備對少見疑難病的診斷和處理疑難、危重病癥的能力，具備對本科室重要疾病的診斷和治療方案作出最終決策的能力。第十五條紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科住院醫(yī)師應(yīng)在完成規(guī)范

7、化培訓(xùn)中的轉(zhuǎn)科培訓(xùn)后，在針灸科上級醫(yī)師指導(dǎo)下，重點(diǎn)培訓(xùn)針灸常見病、優(yōu)勢病種的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科主要病種的診療方案（規(guī)范、指南）和基本診療方法、針灸科常用診療技術(shù)及特色針刺技術(shù)的操作。紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科主治醫(yī)師主要通過參加學(xué)習(xí)班、進(jìn)修、跟師學(xué)習(xí)等方式，重點(diǎn)培訓(xùn)疑難病的診療技術(shù)方法、針灸學(xué)領(lǐng)域的新技術(shù)新方法、名老中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗等，明確個人專業(yè)發(fā)展方向，并掌握一項以上中醫(yī)針灸操作特長或在某一疾病針灸治療方面有專長。中醫(yī)類別副主任醫(yī)師以上人員主要通過參加高級研修班、學(xué)術(shù)會議、跟師學(xué)習(xí)等方式，重點(diǎn)培訓(xùn)疑難病、危重病癥的診療技術(shù)方法，國內(nèi)外針灸學(xué)新進(jìn)展。第十六條紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科針灸科主任應(yīng)

8、有從事相關(guān)針灸臨床專業(yè)5 年以上工作經(jīng)歷并具有一定的行政管理能力。 二級紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科主任應(yīng)由具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，第十七條紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科針灸科執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)在 10 人以上的，應(yīng)建立學(xué)術(shù)帶頭人制度。學(xué)術(shù)帶頭人作為本科室的學(xué)術(shù)權(quán)威，應(yīng)在專業(yè)領(lǐng)域有一定學(xué)術(shù)地位， 具有正高級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事針灸專業(yè)臨床工作15 年以上。學(xué)術(shù)帶頭人負(fù)責(zé)本科室中醫(yī)針灸特色的傳承和創(chuàng)新，負(fù)責(zé)組織研究確定本科室發(fā)展方向與發(fā)展規(guī)劃，組織制定與實(shí)施重點(diǎn)項目。第十八條紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科針灸科的學(xué)術(shù)繼承人，應(yīng)有從事中醫(yī)針灸科專業(yè)8 年以上工作經(jīng)歷，具有中級以上專業(yè)

9、技術(shù)職務(wù)任職資格。學(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)應(yīng)充分利用本科室、本院以及本地區(qū)的資源，通過跟師學(xué)習(xí)、進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流等方式，著重進(jìn)行中醫(yī)針灸理論素養(yǎng)、老專家獨(dú)特經(jīng)驗、針灸學(xué)新進(jìn)展等方面的培訓(xùn)。有條件的可以跨地區(qū)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。第十九條紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科針灸科應(yīng)做好本科室名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承，采取師帶徒、名醫(yī)講堂、名老專家工作室等方式，整理、傳承名老中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。第二十條紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科針灸科護(hù)理人員應(yīng)系統(tǒng)接受中醫(yī)基礎(chǔ)知識與技能培訓(xùn)，西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士三年內(nèi)中醫(yī)知識與技能培訓(xùn)時間不少于100 學(xué)時。第二十一條紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科針灸科鼓勵應(yīng)用中醫(yī)針灸方法，促進(jìn)中醫(yī)診療水平的提高。應(yīng)建立績效考

10、核制度，將針灸特色診療技術(shù)（ 非藥物療法） 應(yīng)用、 辨證論治優(yōu)良率、中醫(yī)治療率、中藥辨證使用率、急診應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)、急重癥中醫(yī)參與率、治愈好轉(zhuǎn)率等納入醫(yī)師績效考核指標(biāo)體系。四、服務(wù)技術(shù)第二十二條紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科應(yīng)注重繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)針灸傳統(tǒng)診療技術(shù)，在保證醫(yī)療安全和患者利益的前提下，積極探索針灸特色診療新技術(shù)。第二十三條紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科針灸科應(yīng)具備內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、五官科、皮膚等各科常見病、多發(fā)病診治的能力，二級紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科應(yīng)能開展如痛證（ 頭痛、牙痛、頸肩腰腿痛、痛經(jīng)、產(chǎn)后身痛、胃脘痛等證） 、中風(fēng)偏癱、面癱、耳鳴、耳聾、不寐、郁癥、哮證、喘證、月經(jīng)病、產(chǎn)后小便不通、

11、 小兒遺尿、癮疹、 粉刺、 蛇串瘡等常見疾病的診療工作。三級紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科應(yīng)當(dāng)在二級紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科服務(wù)能力基礎(chǔ)上，建設(shè)專病門診，并能開展針灸特色突出、臨床療效確切的疑難病癥的診療工作。第二十四條紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科針灸科應(yīng)開展針法（ 包括毫針、三棱針、 皮膚針等） ， 灸法， 耳針、 頭皮針、 腕踝針、拔火罐法（ 包括留罐、閃罐、走罐等） ，及電針、腧穴藥物貼敷、腧穴藥物注射等針灸服務(wù)技術(shù)；可根據(jù)各地域特點(diǎn)積極創(chuàng)造條件 開展平衡針、腹針、芒針、火針、淺針、皮內(nèi)針、金針、鈹針、 針刀、微針療法、熱敏灸、雷火灸、穴位埋線、蜂療、割治等特 色服務(wù)技術(shù)。第二十五條 紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針

12、灸科針灸科應(yīng)制定本科室常見病、重點(diǎn)優(yōu)勢病種的診療方案（規(guī)范、指南） ，診療方案 應(yīng)包括規(guī)范的中西醫(yī)病名、 診斷、治療、難點(diǎn)分析、療效評價等。 難點(diǎn)指臨床上需要解決的有針對性的實(shí)際問題，通過中醫(yī)治療方法的改進(jìn)有解決的可能。要定期對診療方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、 總結(jié)及評估，以提高中醫(yī)臨床療效為目的，不斷優(yōu)化診療方案（規(guī) 范、指南）。第二十六條 不斷提高中醫(yī)診療水平O上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下 級醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作。使用中醫(yī)藥治療的，辨證準(zhǔn)確、理 法方藥一致。及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難 病的水平。第二十七條 紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科針灸科應(yīng)根據(jù)發(fā)展方向和建設(shè)規(guī)劃，注重引進(jìn)吸收新的診療技術(shù)，

13、并以臨床為基礎(chǔ)、 療效為核心，在中醫(yī)針灸理論、技術(shù)方法、針灸用具等方面積極 探索，大膽創(chuàng)新。五、環(huán)境形象第二十八條 紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針針灸科應(yīng)根據(jù)本單位和 本科室的實(shí)際情況，在環(huán)境形象建設(shè)上注重體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。第二十九條 紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科環(huán)境形象建設(shè)的重 點(diǎn)應(yīng)包括門診走廊和候診區(qū)、 病房走廊、治療室、理療室等區(qū)域。第三十條紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科的環(huán)境形象建設(shè)，應(yīng)通過內(nèi)部裝飾，重點(diǎn)傳播針灸防治疾病的理念，宣傳中醫(yī)針灸防治常見病、多發(fā)病的知識，介紹針灸防治各科常見病、多發(fā)病的技術(shù)方法及專家特長，彰顯本科室診療特色和優(yōu)勢，營造良好的中醫(yī)針灸文化氛圍。宣傳知識、介紹方法和彰顯特色的具體內(nèi)容，應(yīng)依據(jù)季節(jié)、地域特點(diǎn)的變化而及時調(diào)整。第三十一條紅星醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科針灸科的內(nèi)部裝飾，根據(jù)不同的區(qū)域、內(nèi)容，可以采用擺放針灸人體模型, 懸掛針灸掛圖、 中醫(yī)針灸歷史人物和本科室名醫(yī)塑像或照片、名醫(yī)名言警句的書畫作品, 設(shè)立養(yǎng)生