消化與吸收生理

1、消化與吸收生理第六章 消化與吸收一 . 基本要求掌握： 1. 消化道平滑肌的電生理特性2. 胃腸的神經(jīng)支配及各支配神經(jīng)的作用3. 胃液的成分、作用、胃液分泌的調(diào)節(jié)、胃排空及其控制4. 胰液的成分和各成分的作用熟悉： 1. 胃腸激素的作用5. 胃腸各運(yùn)動(dòng)形式的概念及生理意義6. 胰液分泌的調(diào)節(jié)7. 膽汁的成分和作用了解： 1. 消化的方式、消化道平滑肌的一般特性、消化道的分泌功能以及胃腸激素的作用方式8. 唾液的性質(zhì)、成分、作用、唾液分泌的調(diào)節(jié)及咀嚼和吞咽9. 膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)以及回盲括約肌的功能10. 排便反射，糖、脂肪和蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物的吸收過(guò)程二 . 基本概念消化( digestion)

2、和吸收(absorption ) 、慢波電位(slow wave potential )或基本電節(jié)律( basic electrical rhythm ) 、 胃腸激素 ( gastrointestinal hormone ) 、腦 -腸肽( brain-gut peptide ) 、蠕動(dòng)(peristalsis) 、粘液 -碳酸氫鹽屏障( mucus-bicarbonate barrier ) 、腸胃反射(entero-gastric reflex) 、容受性舒張( receptive relaxation ) 、胃排空(gastric emptying ) 、膽鹽的腸肝循環(huán)(enteroh

3、epatic circulation of bile salts) 、 分 節(jié) 運(yùn) 動(dòng)( segmentationcontraction ) 、集團(tuán)蠕動(dòng)(mass peristalsis) 。重點(diǎn)與難點(diǎn)提示第一節(jié) 概述1. 消化道平滑肌的生理特性消化道平滑肌具有伸展性，緊張性，自律性，興奮性較低、收縮緩慢以及對(duì)電刺激不敏感、對(duì)化學(xué)刺激敏感的特點(diǎn)。下面主要介紹消化道平滑肌的生物電活動(dòng)特點(diǎn)：1.1 靜息電位消化道平滑肌的靜息電位波動(dòng)較大，為40 80 mV。其形成機(jī)制以K+外流為主，也與Na+-K+泵的生電作用有關(guān)。此外，還與少量Na+、 Ca2+及Cl的內(nèi)流有關(guān)。1.2 慢波電位消化道平滑肌在靜

4、息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的自發(fā)的去極化和復(fù)極化的節(jié)律性電位波動(dòng)，稱為慢波 ( slow wave) 電位或基本電節(jié)律(basic electrical rhythm,BER。在人胃頻率約為每分鐘)3 次。目前認(rèn)為，慢波的起步點(diǎn)是存在于縱行肌與環(huán)行肌間的Cajal 細(xì)胞，后者為兼有成纖維細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞特性的間質(zhì)細(xì)胞，與兩層平滑肌細(xì)胞形成縫隙連接并能將電活動(dòng)傳給平滑肌細(xì)胞。因此，慢波屬肌源性活動(dòng)。慢波不是動(dòng)作電位，因此不能直接引起肌肉收縮，但可使靜息電位接近于閾電位，從而降低動(dòng)作電位產(chǎn)生的閾值。1.3 動(dòng)作電位當(dāng)膜電位達(dá)閾電位時(shí)，可觸發(fā)動(dòng)作電位。消化道平滑肌細(xì)胞動(dòng)作電位產(chǎn)生的主要離子基礎(chǔ)是Ca2+及少量

5、Na+內(nèi)流?？梢?，在靜息電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生慢波，在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生動(dòng)作電位，再引起收縮。慢波本身不能觸發(fā)平滑肌收縮，但決定蠕動(dòng)的方向、節(jié)律與速度。2. 胃腸激素由胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素稱為胃腸激素（gastrointestinalhormone）。胃腸道有40 多種內(nèi)分泌細(xì)胞，是體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，能分泌數(shù)十種胃腸激素。其生理作用有：（ 1 ）調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng)，如胃泌素能促進(jìn)胃粘膜的分泌和胃的運(yùn)動(dòng)，膽囊收縮素促進(jìn)膽囊收縮并能促進(jìn)胰液的分泌，胰泌素能促進(jìn)胰液分泌、抑制胃腸運(yùn)動(dòng)；（ 2）營(yíng)養(yǎng)作用某些胃腸激素具有促進(jìn)消化道組織的代謝和生長(zhǎng)作用；（ 3）調(diào)節(jié)其他激素的釋放如抑胃肽能刺激胰

6、島素的分泌，膽囊收縮素能促進(jìn)胰島素、胰多肽和腸抑胃肽的釋放。而生長(zhǎng)抑素能抑制胃泌素、膽囊收縮素和胰高血糖素等多種激素的釋放。3. 胃腸的神經(jīng)支配胃腸受交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)支配，與植物性神經(jīng)對(duì)心臟的作用相反，一般交感神經(jīng)抑制胃腸的活動(dòng)，而副交感神經(jīng)則加強(qiáng)胃腸的活動(dòng)。第二節(jié) 胃內(nèi)消化1 .胃液的成分與作用1.1 鹽酸鹽酸也稱為胃酸，由胃粘膜的壁細(xì)胞上質(zhì)子泵主動(dòng)分泌H+， Cl則來(lái)自于血中。鹽酸的生理作用有：（ 1）激活胃蛋白酶原，并為胃蛋白酶提供最適的 pH 值 （ 2.03.5）； （ 2） 殺菌； （ 3） 促進(jìn)胰液、膽汁與小腸液的分泌；（ 4）使蛋白質(zhì)變性，有利于蛋白質(zhì)的消化；（ 5）促進(jìn)C

7、a2+、 Fe2+的吸收。1. 2 胃蛋白酶原胃蛋白酶原主要由主細(xì)胞分泌，也可以由泌酸腺的粘液頸細(xì)胞、賁門腺和幽門腺的粘液腺分泌，胃蛋白酶原被激活后能將蛋白質(zhì)水解為眎和腖。2. 3 內(nèi)因子內(nèi)因子（intrinsic factor）由壁細(xì)胞分泌的糖蛋白，能保護(hù)VitB12 并促進(jìn)VitB12的吸收。內(nèi)因子缺少可導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。1.4 粘液和碳酸氫鹽胃粘膜能分泌粘液和碳酸氫鹽，構(gòu)成粘液-碳酸氫鹽屏障(mucus-bicarbonatebarrier) ， H+在粘液中擴(kuò)散的速度較慢并被為不斷分泌的HCO3-中和，從而避免了胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃粘膜的損傷，起到保護(hù)胃粘膜的作用。胃中的H濃度是血中

8、的300 萬(wàn)倍 400 萬(wàn)倍，因此，胃內(nèi)存在有效的保護(hù)屏障。包括由胃粘膜上皮細(xì)胞及相鄰細(xì)胞間的縫隙連接構(gòu)成的胃粘膜屏障，粘液 -碳酸氫鹽屏障，胃粘膜的血流豐富以及細(xì)胞的自我更新快。3. 胃液分泌的調(diào)節(jié)促進(jìn)胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)有ACh、胃泌素和組胺，而生長(zhǎng)抑素則能抑制胃液的分泌。消化期的胃液分泌：進(jìn)食后胃液分泌的調(diào)節(jié)，一般按感受食物刺激的部位分為頭期、胃期和腸期。頭期胃液分泌具有量大、酸高和消化酶多的特點(diǎn)，主要受神經(jīng)調(diào)節(jié)。胃期胃液分泌的量最大(占進(jìn)食后分泌量的60)，酸多， 但酶少于頭期。腸期胃液分泌的量最少。胃期和腸期主要受體液調(diào)節(jié)。4. 胃的運(yùn)動(dòng)4.1 胃的運(yùn)動(dòng)形式4.1.1 緊張性收縮指胃

9、壁平滑肌弱的收縮，其意義是維持胃的形狀與位置。3.1.2 蠕動(dòng) 指胃壁平滑肌強(qiáng)的收縮，具有將食物磨碎、攪拌并將食物推向前方的作用。4.1.3 容受性舒張容受性舒張(receptive relaxation)是胃特有的運(yùn)動(dòng)形式，指在咀嚼和吞咽時(shí)，食物刺激胃底、胃體等處的感受器反射性使胃底、胃體肌肉舒張。特點(diǎn)是：胃容積明顯增大而壓力變化較小。有利于容納與貯存食物。4.2 胃排空食物由胃進(jìn)入十二指腸的過(guò)程稱為胃排空(gastric emptying)。食物入胃5分鐘后即開始排空，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的排空順序是：糖最快，蛋白質(zhì)居中，脂肪最慢。胃排空受下列因素控制：( 1)胃內(nèi)因素促排空，即胃內(nèi)食物刺激胃壁引

10、起迷走-迷走反射以及食物中的蛋白質(zhì)產(chǎn)物引起胃泌素分泌均能促進(jìn)胃排空。其排空速率與胃內(nèi)食物量的平方根成正比。( 2)十二指腸因素抑制排空當(dāng)酸性食糜進(jìn)入十二指腸后通過(guò)腸胃反射使胃的運(yùn)動(dòng)減弱，并促進(jìn)十二指腸粘膜釋放胰泌素和抑胃肽等激素抑制胃的運(yùn)動(dòng)，使胃排空停止。隨后酸性食糜被中和，胃內(nèi)作用又起主要作用，胃運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，胃再次排空。因此，胃排空的重要特點(diǎn)是間斷性進(jìn)行。第三節(jié) 小腸內(nèi)消化1. 胰液1.1 胰液的成分與作用胰液是無(wú)色、無(wú)臭的液體，pH 為 7.88.4，滲透壓與血漿相等。胰液中含有 :（ 1）碳酸氫鹽由胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞產(chǎn)生，具有中和胃酸、保護(hù)十二指腸粘膜并為小腸內(nèi)的消化酶提供最適pH 的作用。

11、 （ 2） 胰淀粉酶水解淀粉；（ 3） 胰脂肪酶水解脂肪；（ 4） 胰蛋白酶和糜蛋白酶均以酶原形式分泌，激活胰蛋白酶原最主要的是腸致活酶，此外胰蛋白酶本身、胃酸和組織液等均能激活胰蛋白酶原。能激活糜蛋白酶原的是胰蛋白酶。蛋白質(zhì)在胰蛋白酶和糜蛋白酶的共同作用下徹底水解成氨基酸。以上四種酶均由胰腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生。由于胰液含有水解三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的酶，且量多、活性強(qiáng)。因此，胰液對(duì)蛋白質(zhì)和脂肪的消化作用強(qiáng)，是最重要的消化液。1.2 胰液分泌的調(diào)節(jié)胰液在消化間期的分泌量很少，但每隔12 小時(shí)有短暫的周期性分泌。進(jìn)食時(shí)的胰液分泌受神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)，以后者為主。主要有（1 ）胰泌素（secretin） 由 S細(xì)胞分

12、泌，胃酸是刺激其分泌的最強(qiáng)刺激物，蛋白質(zhì)產(chǎn)物和脂肪酸也可促進(jìn)其分泌，但糖無(wú)作用。胰泌素作用于胰腺小導(dǎo)管上皮細(xì)胞，以分泌HCO3和水為主；（ 2）膽囊收縮素由 I 細(xì)胞分泌，作用于胰腺腺泡上皮細(xì)胞，主要促進(jìn)酶的分泌，故也稱為促胰酶素。2 .膽汁由肝細(xì)胞分泌，膽汁中無(wú)消化酶，但膽汁中的膽鹽具有重要的作用：乳化脂肪，增加脂肪酶與脂肪的接觸面積；并能促進(jìn)脂肪分解產(chǎn)物的吸收。胃泌素、胰泌素、膽囊收縮素、膽鹽以及迷走神經(jīng)興奮均能促進(jìn)膽汁分泌。小腸粘膜也能分泌小腸液，后者也具有消化作用，但量較小、活性較低。3 . 小腸的運(yùn)動(dòng)和吸收小腸與胃共有的運(yùn)動(dòng)形式是緊張性收縮和蠕動(dòng)，其特有的運(yùn)動(dòng)形式為分節(jié)運(yùn)動(dòng)，有利于營(yíng)

13、養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位是十二指腸和空腸，膽鹽和 VitB12則在回腸吸收。第六章 消化和吸收 A1 型題1 胃腸平滑肌收縮的幅度主要取決于A 動(dòng)作電位的幅度B 動(dòng)作電位的頻率C 基本電節(jié)律的幅度D 基本電節(jié)律的頻率E 靜息電位的幅度2 胃腸平滑肌動(dòng)作電位除極相形成的離子基礎(chǔ)是A Na+內(nèi)流B Ca2+內(nèi)流C K+內(nèi)流D K+外流E Cl-內(nèi)流3 消化腺細(xì)胞分泌酶原顆粒的方式是A 載體中介易化擴(kuò)散B 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)C 通道中介易化擴(kuò)散D 單純擴(kuò)散E 胞吐作用4 人 唾液中含有的酶是A 脂肪酶和蛋白酶B 脂肪酶和肽酶C 淀粉酶和溶菌酶D 淀粉酶和寡糖酶E 蛋白酶和溶菌酶5 參與構(gòu)成胃

14、粘膜保護(hù)屏障的主要離子是A Na+B Ca2+C H+D HCO3-E Cl-6 使胃蛋白酶原轉(zhuǎn)變成胃蛋白酶的激活物是A Na+B Cl-C K+D HClE 內(nèi)因子7 胃泌素的生理作用不包括A 刺激胃酸分泌8 促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)C 刺激胰酶分泌D 促進(jìn)唾液分泌E 促進(jìn)膽汁分泌8 刺激胃液分泌的重要物質(zhì)是A 去甲腎上腺素B 腎上腺素C 組胺D 促胰液素E 抑胃肽9 用阿托品阻斷M 受體可導(dǎo)致A 唾液分泌增多B 胃液分泌增多C 胰液分泌增多D 吞咽困難E 胃腸運(yùn)動(dòng)減弱10 下列哪項(xiàng)不屬于胃液的作用A 殺菌B 激活胃蛋白酶原C 使蛋白質(zhì)變性D 對(duì)淀粉進(jìn)行初步消化E 促進(jìn) VitB12的吸收11 抑制胃液分

15、泌的重要因素是A 蛋白質(zhì)B 脂肪C 低張溶液D 促胰酶素E 碳水化合物12 混合食物由胃完全排空通常需要A 12小時(shí)B 23小時(shí)C 46小時(shí)D 68小時(shí)E 1224小時(shí)13 下列哪項(xiàng)不參與調(diào)控胃排空速度A 水B 胃泌素C 機(jī)械的擴(kuò)張刺激D 內(nèi)容物的滲透壓E 進(jìn)入十二指腸的酸性食糜14 消化液中最重要的是A 唾液B 胃液C 膽汁D 胰液E 小腸液15 激活糜蛋白酶原的物質(zhì)是A HClB 腸致活酶C 胰蛋白酶D 糜蛋白酶E 組織液16 刺激促胰液素釋放的最有效物質(zhì)是A 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物B 葡萄糖C HClD 膽酸鈉E 淀粉17 激活胰液中胰蛋白酶原的是A 脂肪酸B 膽鹽C 蛋白水解產(chǎn)物D 腸致活酶E

16、 糜蛋白酶18 胰液中濃度最高的無(wú)機(jī)物是A Na+B K+C Ca2+D Cl-E HCO3-19 促使胰液中各種酶分泌的重要體液因素是A 胃泌素B 促胰液素C 膽囊收縮素D 膽鹽E HCl20 促使膽囊收縮素釋放作用最強(qiáng)的物質(zhì)是A 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物B 脂肪C 脂酸鈉D 糖D 胰液E HCL21 膽汁中與脂肪消化關(guān)系密切的成分是 A 膽固醇 B 卵磷脂 C 膽色素 D 膽鹽 E 脂肪酸22 下列哪項(xiàng)因素不參與膽汁排出的調(diào)節(jié) A 胃泌素 B 膽囊收縮素 C 促胰酶素 D 膽鹽 E 迷走神經(jīng)23 下列哪項(xiàng)為不含有消化酶的消化液 A 唾液 B 胃液 C 膽汁E 小腸液24 膽汁中有利膽作用的成分是A

17、膽固醇B 膽汁酸C 膽鹽D 膽色素E 脂肪酸25 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收最主要的部位是A 食管B 胃C 小腸D 口腔E 大腸 A2 型題26 將離體小腸置于適宜的環(huán)境中，仍能進(jìn)行良好的節(jié)律性收縮運(yùn)動(dòng),表明小腸平滑肌A 傳導(dǎo)性好B 有自律性C 伸展性好D 收縮性強(qiáng)E 興奮性高2 7 胃大部分切除的患者出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，表現(xiàn)為外周血巨幼紅細(xì)胞增多，其主要原因是下列哪項(xiàng)減少A HCLB 內(nèi)因子C 粘液D HCO3-E 胃蛋白酶原28 在膽囊造影時(shí)為檢查膽囊的收縮功能讓受檢者進(jìn)食油煎荷包蛋是為了促進(jìn)A 膽鹽合成B 膽固醇合成C 胃泌素分泌D 膽囊收縮素分泌E 迷走神經(jīng)興奮29 在胃液中有可激活胃蛋白酶原、促進(jìn)鐵和鈣

18、吸收的成分是A 粘液B HCLC 內(nèi)因子D H2CO 3E 維生素 B1230 小腸是吸收的主要部位，主要與其結(jié)構(gòu)的哪項(xiàng)特點(diǎn)有關(guān)A 長(zhǎng)度長(zhǎng)B 壁厚C 面積大D 通透性大E 有縫隙連接31 胃粘膜處于高酸和胃蛋白酶的環(huán)境中，卻并不被消化,是由于存在著自我保護(hù)機(jī)制，稱為A 粘液屏障B 碳酸氫鹽屏障C 粘液-碳酸氫鹽屏障D 粘液細(xì)胞保護(hù)E 粘液凝膠層保護(hù)32 胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞具有攝取胺前體，進(jìn)行脫羧而產(chǎn)生肽類或活性胺的能 力。具有這種能力的細(xì)胞統(tǒng)稱為A 消化道內(nèi)分泌細(xì)胞B APUD細(xì)胞C 神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞D 肽胺內(nèi)分泌細(xì)胞E VIP細(xì)胞33 某膽瘺患者膽汁大量流失至體外，膽汁分泌比正常人少數(shù)倍，這是由于下列哪項(xiàng)減少A 合成膽鹽的原料B 膽鹽的腸肝循環(huán)C 胃泌素D 促胰液素E 膽囊收縮素34 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，口服葡萄糖比靜脈注射相同劑量葡萄糖引起的胰島素分泌更多，這是由于口服可引起哪種具有很強(qiáng)刺激胰島素分泌的胃腸激素釋放A 胃泌素B 抑胃肽C 膽囊收縮素D 胰高血糖素E 促胰液素35 消化性潰瘍患者胃酸分泌增多,為減少患者胃酸,下列哪種治療無(wú)效A M 受體阻斷劑B H1 受體阻斷劑C 高選迷走神經(jīng)切斷D 胃泌素受體阻斷劑E H+,K+ATP酶 - （質(zhì)子泵）抑制劑