最新：泌尿系統(tǒng)-急性腎小球腎炎-文檔資料

1、概述概述病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治療治療預(yù)后和預(yù)防預(yù)后和預(yù)防定義、特點(diǎn)和分類指一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有指一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前期感染，以血尿?yàn)橹?，伴有不同程度的蛋白前期感染，以血尿?yàn)橹?，伴有不同程度的蛋白尿、水腫、高血壓或腎功能不全為特點(diǎn)的腎小尿、水腫、高血壓或腎功能不全為特點(diǎn)的腎小球疾??；球疾??；特征：血尿?yàn)橹?，可有蛋白尿、水腫、高血壓特征：血尿?yàn)橹鳎捎械鞍啄?、水腫、高血壓或腎功能不全；或腎功能不全；可分為可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（acute posts

2、treptococcal glomerulonephritis，APSGN）和非鏈球菌感染后腎小球腎炎。）和非鏈球菌感染后腎小球腎炎。發(fā)病情況及預(yù)后在小兒時(shí)期絕大多數(shù)為在小兒時(shí)期絕大多數(shù)為APSGN，即通常的，即通常的急性急性腎炎腎炎，占泌尿系統(tǒng)疾病第一位，但近年發(fā)病有，占泌尿系統(tǒng)疾病第一位，但近年發(fā)病有下降趨勢(shì)。下降趨勢(shì)。發(fā)病年齡以發(fā)病年齡以514歲多見，歲多見，2歲以下少見，男女比歲以下少見，男女比為為2:1，好發(fā)于秋冬季。，好發(fā)于秋冬季。本病是自限性疾病，本病是自限性疾病，95%患兒可完全恢復(fù)?；純嚎赏耆謴?fù)。中醫(yī)學(xué)屬中醫(yī)學(xué)屬“水腫水腫”之之“陽(yáng)水陽(yáng)水”、“尿血尿血”等范等范疇。早期多屬

3、實(shí)證，后期多屬虛證或虛中夾實(shí)疇。早期多屬實(shí)證，后期多屬虛證或虛中夾實(shí)。概述概述病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治療治療預(yù)后和預(yù)防預(yù)后和預(yù)防病因細(xì)菌細(xì)菌A組組溶血性鏈球菌最多見。溶血性鏈球菌最多見。其他：如草綠色鏈球菌、肺炎球菌、金葡菌、其他：如草綠色鏈球菌、肺炎球菌、金葡菌、傷寒桿菌、流感桿菌等。傷寒桿菌、流感桿菌等。病毒：柯薩基病毒、麻疹病毒、病毒：柯薩基病毒、麻疹病毒、 巨細(xì)胞病毒、巨細(xì)胞病毒、腮腺炎病毒、腮腺炎病毒、EB病毒、流感病毒等，均少見。病毒、流感病毒等，均少見。其他：瘧原蟲、肺炎支原體、白色念珠菌、鉤其他：瘧原蟲、

4、肺炎支原體、白色念珠菌、鉤蟲、梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等蟲、梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等 ，均少見。，均少見。概述概述病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治療治療預(yù)后和預(yù)防預(yù)后和預(yù)防細(xì)菌感染多通過抗原細(xì)菌感染多通過抗原-抗體免疫反應(yīng)引起的腎小抗體免疫反應(yīng)引起的腎小球毛細(xì)血管炎性病變；球毛細(xì)血管炎性病變；病毒和其他病原體直接侵襲腎組織而致腎炎，病毒和其他病原體直接侵襲腎組織而致腎炎，在尿中可分離到致病原；在尿中可分離到致病原；急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機(jī)制示意圖急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機(jī)制示意圖鏈球菌致腎炎菌株鏈球菌致腎炎菌株抗原成分抗原成分原

5、位免疫復(fù)合物原位免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體腎小球炎癥病變腎小球炎癥病變誘發(fā)自身免疫誘發(fā)自身免疫形成循環(huán)免疫復(fù)合物形成循環(huán)免疫復(fù)合物內(nèi)皮細(xì)胞腫脹內(nèi)皮細(xì)胞腫脹系膜細(xì)胞增生系膜細(xì)胞增生毛細(xì)血管腔閉塞毛細(xì)血管腔閉塞GFR下降下降球管失衡球管失衡鈉、水潴留鈉、水潴留少尿、無尿少尿、無尿水腫、高血壓水腫、高血壓急性循環(huán)充血急性循環(huán)充血腎小球基底膜腎小球基底膜GBM破壞破壞蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿血容量血容量概述概述病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治療治療預(yù)后和預(yù)防預(yù)后和預(yù)防典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)：毛毛細(xì)血管內(nèi)增生細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎性腎

6、小球腎炎光鏡早期病變典型，腎小球呈程度不等的彌漫性增早期病變典型，腎小球呈程度不等的彌漫性增生性炎癥及滲出性病變。生性炎癥及滲出性病變。腎小球增大、腫脹，內(nèi)皮和系膜細(xì)胞增生，炎腎小球增大、腫脹，內(nèi)皮和系膜細(xì)胞增生，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。性細(xì)胞浸潤(rùn)。毛細(xì)血管腔狹窄、閉鎖、塌陷。毛細(xì)血管腔狹窄、閉鎖、塌陷。腎小球囊內(nèi)可見紅細(xì)胞、球囊上皮細(xì)胞增生。腎小球囊內(nèi)可見紅細(xì)胞、球囊上皮細(xì)胞增生。部分可見到新月體。部分可見到新月體。腎小管病變較輕，呈上皮細(xì)胞變性，間質(zhì)水腫腎小管病變較輕，呈上皮細(xì)胞變性，間質(zhì)水腫及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。電鏡內(nèi)皮細(xì)胞胞漿腫脹呈連拱狀改變，致內(nèi)皮孔消內(nèi)皮細(xì)胞胞漿腫脹呈連拱狀改變，致

7、內(nèi)皮孔消失。失。電子致密物在上皮細(xì)胞下沉積，呈散在的圓頂電子致密物在上皮細(xì)胞下沉積，呈散在的圓頂狀駝峰樣分布。狀駝峰樣分布?；び芯植苛严痘蛑袛??；び芯植苛严痘蛑袛唷?免疫熒光急性期可見彌漫一致性纖細(xì)或粗顆粒狀的急性期可見彌漫一致性纖細(xì)或粗顆粒狀的IgG、C3和備解素沉積，主要分布于腎小球毛細(xì)血和備解素沉積，主要分布于腎小球毛細(xì)血管袢和系膜區(qū)；管袢和系膜區(qū)；也可見到也可見到IgM和和IgA沉積；沉積；系膜區(qū)或腎小球囊腔內(nèi)可見纖維蛋白原和纖維系膜區(qū)或腎小球囊腔內(nèi)可見纖維蛋白原和纖維蛋白沉積。蛋白沉積。HE1000 毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎 在油鏡下觀察可見滲出的

8、中性粒細(xì)胞在油鏡下觀察可見滲出的中性粒細(xì)胞Masson1,000 毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎 顯示腎小球毛細(xì)血管上皮下免疫復(fù)合物沉積，即駝峰（顯示腎小球毛細(xì)血管上皮下免疫復(fù)合物沉積，即駝峰（Hump） PAM-Masson1000 毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎 在毛細(xì)血管基底膜外側(cè)可見駝峰在毛細(xì)血管基底膜外側(cè)可見駝峰EM10000 在腎小球基底膜外側(cè)見一圓錐狀電子致密物（在腎小球基底膜外側(cè)見一圓錐狀電子致密物（H）駝峰）駝峰IF400 IgG沿腎小球毛細(xì)血管壁呈不連續(xù)的顆粒樣熒沿腎小球毛細(xì)血管壁呈不連續(xù)的顆粒樣熒光光 腎小球系膜區(qū)也可見

9、團(tuán)塊狀沉積腎小球系膜區(qū)也可見團(tuán)塊狀沉積概述概述病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治療治療預(yù)后和預(yù)防預(yù)后和預(yù)防前驅(qū)感染呼吸道感染呼吸道感染皮膚感染皮膚感染鏈球菌型別鏈球菌型別12型最多見，型最多見，其次其次1,3,4型型49型最多見，型最多見，其次其次2,55,57型型地區(qū)地區(qū)溫帶溫帶亞熱帶亞熱帶季節(jié)季節(jié)冬春多見冬春多見夏秋多見夏秋多見年齡年齡多見于學(xué)齡兒童多見于學(xué)齡兒童多見于學(xué)齡前兒童多見于學(xué)齡前兒童前驅(qū)期前驅(qū)期6-12天，平均天，平均10天天14-28天，平均天，平均20天天機(jī)體免疫反應(yīng)機(jī)體免疫反應(yīng)ASO80%ASO50%臨床表現(xiàn)

10、臨床表現(xiàn)輕重懸殊。臨床表現(xiàn)輕重懸殊。輕者：全無臨床癥狀，僅發(fā)現(xiàn)鏡下血尿；輕者：全無臨床癥狀，僅發(fā)現(xiàn)鏡下血尿；重者：呈急進(jìn)性過程，短期出現(xiàn)腎功能不全。重者：呈急進(jìn)性過程，短期出現(xiàn)腎功能不全。急性期：常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)急性期：常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐、熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐、腹痛及鼻出血等。腹痛及鼻出血等。典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)：水腫水腫、血尿血尿、蛋白尿蛋白尿、高血壓高血壓。水腫70病例有水腫，為最早出現(xiàn)和最常見癥狀。病例有水腫，為最早出現(xiàn)和最常見癥狀。晨起水腫，一般僅累及眼瞼及顏面部，重者晨起水腫，一般僅累及眼瞼及顏面部，重

11、者2-3天遍及全身。天遍及全身。下行性。下行性。血尿5070患兒有肉眼血尿，持續(xù)患兒有肉眼血尿，持續(xù)12周即轉(zhuǎn)鏡下周即轉(zhuǎn)鏡下血尿。血尿。肉眼血尿肉眼血尿（gross hematuria）鏡下血尿鏡下血尿（microscopic hematuria）蛋白尿程度不等，程度不等，20可達(dá)腎病水平?？蛇_(dá)腎病水平。蛋白尿患者病理上常呈嚴(yán)重系膜增生。蛋白尿患者病理上常呈嚴(yán)重系膜增生。高血壓3080病例有血壓增高，病例有血壓增高， 尿量減少肉眼血尿嚴(yán)重者可伴有排尿困難。肉眼血尿嚴(yán)重者可伴有排尿困難?？沙霈F(xiàn)少尿，但發(fā)展至無尿者為少數(shù)?？沙霈F(xiàn)少尿，但發(fā)展至無尿者為少數(shù)。嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病

12、高血壓腦病急性腎功能不全急性腎功能不全嚴(yán)重循環(huán)充血常發(fā)生在起病常發(fā)生在起病1周內(nèi)，由于水鈉潴留，血漿容量周內(nèi)，由于水鈉潴留，血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。輕者：呼吸、心率增快，肝臟增大；輕者：呼吸、心率增快，肝臟增大；重者：呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、頻重者：呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、頻咳、粉紅色泡沫痰、兩肺布滿濕啰音、心臟擴(kuò)咳、粉紅色泡沫痰、兩肺布滿濕啰音、心臟擴(kuò)大、甚至出現(xiàn)奔馬律、可出現(xiàn)胸腹水。大、甚至出現(xiàn)奔馬律、可出現(xiàn)胸腹水。出現(xiàn)呼吸急促和肺部出現(xiàn)濕啰音時(shí)，應(yīng)警惕循出現(xiàn)呼吸急促和肺部出現(xiàn)濕啰音時(shí)，應(yīng)警惕循環(huán)充血的可能性。環(huán)充血的可能性。高血壓腦病常發(fā)生于早期，

13、血壓急劇升高，腦血管痙攣，常發(fā)生于早期，血壓急劇升高，腦血管痙攣，缺血缺氧，或腦血管滲透性增高，致腦水腫。缺血缺氧，或腦血管滲透性增高，致腦水腫。表現(xiàn)：劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明，表現(xiàn)：劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、昏迷。嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、昏迷。血壓升高超過血壓升高超過150160/100110mmHg，并伴視，并伴視力障礙、驚厥及昏迷之一者即可診斷。力障礙、驚厥及昏迷之一者即可診斷。急性腎功能不全常發(fā)生于疾病初期，一般持續(xù)常發(fā)生于疾病初期，一般持續(xù)35日，不超過日，不超過10日。日。腎小球?yàn)V過率下降腎小球?yàn)V過率下降急性腎衰竭急性腎衰竭少尿或無尿少尿或無尿 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)

14、血癥 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂BUN6.4mmol/L Cr62.0umol/L非典型表現(xiàn)無癥狀性急性腎炎：為亞臨床病例，僅有鏡下無癥狀性急性腎炎：為亞臨床病例，僅有鏡下血尿或僅有血血尿或僅有血C3而無其他癥狀。而無其他癥狀。腎外癥狀性急性腎炎：尿改變少或無，有水腫腎外癥狀性急性腎炎：尿改變少或無，有水腫和（或）高血壓，甚至嚴(yán)重循環(huán)充血及高血壓和（或）高血壓，甚至嚴(yán)重循環(huán)充血及高血壓腦病，腦病，ASO、補(bǔ)體、補(bǔ)體C3 。以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎：以急性腎炎起以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎：以急性腎炎起病，但臨床表現(xiàn)似腎病綜合征（水腫和蛋白尿病，但臨床表現(xiàn)似腎病綜合征（水腫和

15、蛋白尿突出，伴輕度高膽固醇血癥和低蛋白血癥），突出，伴輕度高膽固醇血癥和低蛋白血癥），腎活檢為急性腎炎病理改變。腎活檢為急性腎炎病理改變。概述概述病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治療治療預(yù)后和預(yù)防預(yù)后和預(yù)防尿常規(guī)尿蛋白：可在尿蛋白：可在+之間，且與血尿程度平行；之間，且與血尿程度平行；尿鏡檢：尿鏡檢：多少不等的紅細(xì)胞；多少不等的紅細(xì)胞；可有透明、顆粒或紅細(xì)胞管型；可有透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型；早期可見較多白細(xì)胞和上皮細(xì)胞。早期可見較多白細(xì)胞和上皮細(xì)胞。其他外周血：外周血：WBC一般輕度一般輕度或正常?；蛘！?咽炎感染病例：咽炎感染

16、病例：ASO于于10-14天后開始天后開始，3-5周周高峰，高峰，3-6月恢復(fù)；抗雙磷酸吡啶核苷酸酶月恢復(fù)；抗雙磷酸吡啶核苷酸酶。皮膚感染病例：皮膚感染病例： ASO升高者不多，抗脫氧核糖升高者不多，抗脫氧核糖核酸酶核酸酶B和抗透明質(zhì)酸酶滴度和抗透明質(zhì)酸酶滴度。ESR：顯著：顯著，代表疾病活動(dòng)性；，代表疾病活動(dòng)性；2-3月恢復(fù)，增月恢復(fù)，增高程度與疾病嚴(yán)重度無關(guān)。高程度與疾病嚴(yán)重度無關(guān)。C3水平：水平：2周內(nèi)周內(nèi)， 6-8周恢復(fù)正常。周恢復(fù)正常。腎功能：明顯和持續(xù)少尿者腎功能：明顯和持續(xù)少尿者BUN、Cr。概述概述病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診

17、斷診斷及鑒別診斷治療治療診斷起病起病13周有鏈球菌的前驅(qū)期感染，急性起??；周有鏈球菌的前驅(qū)期感染，急性起??；臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓等特點(diǎn)；臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓等特點(diǎn)；尿檢有蛋白、紅細(xì)胞、管型；尿檢有蛋白、紅細(xì)胞、管型；血清血清C3，伴或不伴，伴或不伴ASO。 腎活檢只在考慮有急進(jìn)性腎炎或臨床、化腎活檢只在考慮有急進(jìn)性腎炎或臨床、化驗(yàn)不典型或病情遷延者進(jìn)行。驗(yàn)不典型或病情遷延者進(jìn)行。鑒別診斷其他病原體感染后腎小球腎炎：從原發(fā)感染灶其他病原體感染后腎小球腎炎：從原發(fā)感染灶及各自臨床特點(diǎn)相區(qū)別。及各自臨床特點(diǎn)相區(qū)別。IgA腎?。悍磸?fù)發(fā)作性肉眼血尿?yàn)橹鳎嘣谏夏I?。悍磸?fù)發(fā)作性肉眼

18、血尿?yàn)橹?，多在上呼吸道感染后呼吸道感染?448h出現(xiàn)，多無水腫、高血壓出現(xiàn)，多無水腫、高血壓、血、血C3正常。確診靠腎活檢免疫病理診斷。正常。確診靠腎活檢免疫病理診斷。慢性腎炎急性發(fā)作：貧血，腎功能異常，低比慢性腎炎急性發(fā)作：貧血，腎功能異常，低比重尿或固定低比重尿，尿以蛋白增多為主。重尿或固定低比重尿，尿以蛋白增多為主。原發(fā)性腎病綜合征：腎活檢。原發(fā)性腎病綜合征：腎活檢。繼發(fā)性腎炎：紫癜性腎炎，狼瘡性腎炎。繼發(fā)性腎炎：紫癜性腎炎，狼瘡性腎炎。 慢性、 急進(jìn)性、A AG GN NC CG GN N急急 性性 發(fā)發(fā) 作作R RP PG GN NV VG GN N病病 機(jī)機(jī)免 疫 反 應(yīng) 性疾

19、病同 AGN同 AGN同 AGN病病 理理ECPGNMPGNCrGNMCD orMsPGN臨臨 床床前 驅(qū) 感 染非 凹 陷 水 腫血 尿 、 少 尿高 血 壓前 驅(qū) 感 染不 典 型凹 陷 水 腫明 顯 貧 血持 續(xù) 性 高 血 壓持 續(xù) 性 腎 功 能不 全同 AGN但 癥 狀 較 重呈 進(jìn) 行 性 ARF較 AGN 輕以 血 尿 為 主尿尿 分分 析析血 尿 為 主尿 蛋 白 為 主固 定 低 比 重 尿血 尿 為 主血 尿 為 主持 續(xù) 性 鏡 下血 尿血血 生生 化化ASOESRC3BUN持 續(xù) 性 C3持 續(xù) 性 BUN同 AGN進(jìn) 行 性BUNASO 正 常C3 正 常概述概述病

20、因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治療治療預(yù)后和預(yù)防預(yù)后和預(yù)防原則及程序本病為自限性疾病，無特效治療；本病為自限性疾病，無特效治療；主要在于休息和對(duì)癥治療，糾正其病理生理過程（如水主要在于休息和對(duì)癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留、血容量過大）；鈉潴留、血容量過大）；防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。中醫(yī)急性期祛邪，恢復(fù)期扶正為主；中醫(yī)急性期祛邪，恢復(fù)期扶正為主；恢復(fù)早期濕熱未盡，祛除濕熱余邪，兼以扶正；恢復(fù)早期濕熱未盡，祛除濕熱余邪，兼以扶正；后期濕熱漸盡，以扶正為主，兼

21、以清熱或化濕；后期濕熱漸盡，以扶正為主，兼以清熱或化濕；純屬正氣未盡，補(bǔ)益之法。純屬正氣未盡，補(bǔ)益之法?；A(chǔ)治療休息休息臥床：急性期，臥床：急性期，23周周下床輕微活動(dòng)：肉眼血尿消失、水腫減退、血壓正常下床輕微活動(dòng)：肉眼血尿消失、水腫減退、血壓正常上學(xué)：血沉正常上學(xué)：血沉正常體力活動(dòng)：尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常體力活動(dòng)：尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常飲食飲食水腫、高血壓：限鹽，水腫、高血壓：限鹽，60mg/kg/d為宜為宜氮質(zhì)血癥：低蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白氮質(zhì)血癥：低蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0.5g/kg/d少尿少尿限水限水對(duì)癥治療利尿利尿限鹽、限水后仍水腫限鹽、限水后仍水腫DCT，嚴(yán)重者，嚴(yán)重者速尿；速尿

22、；尿量顯著減少伴氮質(zhì)血癥者：肌注或靜點(diǎn)速尿；尿量顯著減少伴氮質(zhì)血癥者：肌注或靜點(diǎn)速尿；禁用保鉀利尿劑和滲透性利尿劑。禁用保鉀利尿劑和滲透性利尿劑。 降血壓：舒張壓降血壓：舒張壓90mmHg時(shí)給予。時(shí)給予。硝苯地平：硝苯地平：0.20.3mg/kg/d，最大劑量，最大劑量1mg/kg/d，口，口服或舌下含化，服或舌下含化，Tid；卡托普利：初始劑量卡托普利：初始劑量0.30.5mg/kg/d，口服，口服，Tid，最大劑量最大劑量56mg/kg/d；嚴(yán)重病例：利血平嚴(yán)重病例：利血平0.07mg/kg/次肌注，最大劑量次肌注，最大劑量1.5 mg/次，以后維持量次，以后維持量0.02mg/kg/d，

23、分，分23次口服。次口服?？垢腥局委熐嗝顾仂o脈滴注青霉素靜脈滴注1014天。天。嚴(yán)重循環(huán)充血的治療限水限鹽，恢復(fù)正常血容量，可使用呋噻米限水限鹽，恢復(fù)正常血容量，可使用呋噻米+酚妥拉明。酚妥拉明。肺水腫者：可加用硝普鈉，肺水腫者：可加用硝普鈉，520mg加入加入5GS 100ml，避光，以，避光，以1ug/kg/min靜滴，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血靜滴，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。壓。難治病例：可采用腹膜透析或血液濾過治療。難治病例：可采用腹膜透析或血液濾過治療。高血壓腦病的治療降血壓：首選硝普鈉。降血壓：首選硝普鈉。止痙：有驚厥者止痙：有驚厥者安定等。安定等。急性腎衰竭的治療高熱量飲食。高熱量飲食。利尿，嚴(yán)格限制入量，

24、利尿，嚴(yán)格限制入量， 24h液體攝入量控制在液體攝入量控制在400ml/m2。糾正低鈉、高鉀血癥。糾正低鈉、高鉀血癥。必要時(shí)血透或腹透。必要時(shí)血透或腹透。中醫(yī)治療辯證論治：風(fēng)水相搏辯證論治：風(fēng)水相搏 麻黃連翹赤小豆湯麻黃連翹赤小豆湯水腫自眼瞼和面部開始迅速波及全身，以頭面部腫勢(shì)為著，皮色水腫自眼瞼和面部開始迅速波及全身，以頭面部腫勢(shì)為著，皮色光亮，按之凹陷，隨手而起，尿少色赤，微惡風(fēng)寒或發(fā)熱汗出，光亮，按之凹陷，隨手而起，尿少色赤，微惡風(fēng)寒或發(fā)熱汗出，乳蛾紅腫疼痛，口渴或不渴，骨節(jié)酸痛，鼻塞，咳嗽，氣短，舌乳蛾紅腫疼痛，口渴或不渴，骨節(jié)酸痛，鼻塞，咳嗽，氣短，舌質(zhì)淡、苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數(shù)

25、。質(zhì)淡、苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數(shù)。治法：疏風(fēng)宣肺，利水消腫。治法：疏風(fēng)宣肺，利水消腫。 主方：麻黃連翹赤小豆湯合越婢湯加減。主方：麻黃連翹赤小豆湯合越婢湯加減。 常用藥：麻黃、桂枝、常用藥：麻黃、桂枝、連翹、杏仁、赤小豆、茯苓、豬苓、澤瀉、連翹、杏仁、赤小豆、茯苓、豬苓、澤瀉、 車前子（包煎）、車前子（包煎）、 桑桑白皮、白皮、 大腹皮、陳皮、生姜皮、甘草。大腹皮、陳皮、生姜皮、甘草。 加減：咳嗽氣喘加葶藶子、紫蘇、射干，骨節(jié)酸痛加羌活、加減：咳嗽氣喘加葶藶子、紫蘇、射干，骨節(jié)酸痛加羌活、 防己防己，發(fā)熱、，發(fā)熱、 汗出、汗出、 口干渴、苔薄黃加金銀花、口干渴、苔薄黃加金銀花、 黃芩，血壓升

26、高去麻黃芩，血壓升高去麻黃，加浮萍、鉤藤（后下）、黃，加浮萍、鉤藤（后下）、 牛膝、牛膝、 夏枯草，血尿加小薊、夏枯草，血尿加小薊、 大薊大薊、茜草、仙鶴草。、茜草、仙鶴草。 中醫(yī)治療辯證論治：濕熱內(nèi)侵辯證論治：濕熱內(nèi)侵 五味消毒飲和小薊飲子五味消毒飲和小薊飲子小便短赤，甚則尿血，發(fā)熱或不發(fā)熱，水腫或輕或重，小便短赤，甚則尿血，發(fā)熱或不發(fā)熱，水腫或輕或重，煩熱口渴，口苦口黏，頭身困重，倦怠乏力，脘悶納差煩熱口渴，口苦口黏，頭身困重，倦怠乏力，脘悶納差，大便黏滯不爽，常有近期瘡毒史，舌質(zhì)紅、苔黃膩，大便黏滯不爽，常有近期瘡毒史，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。脈滑數(shù)。清熱利濕，涼血止血。清熱利濕，涼血止

27、血。 主方：五味消毒飲合小薊飲子加減。主方：五味消毒飲合小薊飲子加減。 常用藥：金銀花常用藥：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、生地黃、小、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、生地黃、小薊、滑石、淡竹葉、通草、蒲黃（包煎）、當(dāng)歸、甘草薊、滑石、淡竹葉、通草、蒲黃（包煎）、當(dāng)歸、甘草。 加減：小便赤澀加白花蛇舌草、石韋、金錢草，口苦加減：小便赤澀加白花蛇舌草、石韋、金錢草，口苦口黏加蒼術(shù)、黃柏、黃連、吳茱萸，皮膚濕疹加苦參、口黏加蒼術(shù)、黃柏、黃連、吳茱萸，皮膚濕疹加苦參、白鮮皮、地膚子，便秘加生大黃。白鮮皮、地膚子，便秘加生大黃。中醫(yī)治療辯證論治：氣虛邪戀辯證論治：氣虛邪戀 參苓白術(shù)散

28、參苓白術(shù)散身倦乏力，面色萎黃，納少便溏，自汗，易于感冒，舌身倦乏力，面色萎黃，納少便溏，自汗，易于感冒，舌淡紅、苔白，脈緩弱。淡紅、苔白，脈緩弱。治法：健脾益氣，兼化濕濁。治法：健脾益氣，兼化濕濁。 主方：參苓白術(shù)散合防己黃芪湯加減。主方：參苓白術(shù)散合防己黃芪湯加減。 常用藥：人參常用藥：人參、茯苓、白術(shù)、白扁豆、陳皮、黃連、山藥、砂仁（后、茯苓、白術(shù)、白扁豆、陳皮、黃連、山藥、砂仁（后下）、桔梗、黃芪、下）、桔梗、黃芪、 防己。防己。 加減：血尿持續(xù)不消加參三七（加減：血尿持續(xù)不消加參三七（ 研粉吞服）、當(dāng)歸，研粉吞服）、當(dāng)歸，舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)加丹參、舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)加丹參、 桃仁、紅花、澤

29、蘭。桃仁、紅花、澤蘭。中醫(yī)治療辯證論治：陰虛邪戀辯證論治：陰虛邪戀 六味地黃丸合二至丸六味地黃丸合二至丸神倦乏力，頭暈，手足心熱，腰酸盜汗，或有反復(fù)乳蛾神倦乏力，頭暈，手足心熱，腰酸盜汗，或有反復(fù)乳蛾紅腫，鏡下血尿持續(xù)不消，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。紅腫，鏡下血尿持續(xù)不消，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰補(bǔ)腎，兼清余熱。治法：滋陰補(bǔ)腎，兼清余熱。 主方：知柏地黃丸合二至丸加減。主方：知柏地黃丸合二至丸加減。 常用藥：知母、黃常用藥：知母、黃柏、熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、牡丹皮、茯苓、旱柏、熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、牡丹皮、茯苓、旱蓮草、女貞子。蓮草、女貞子。 加減：血尿加仙鶴草、茜草，舌質(zhì)暗紅加參三七

30、（研粉加減：血尿加仙鶴草、茜草，舌質(zhì)暗紅加參三七（研粉吞服）、吞服）、 琥珀（研粉吞服），反復(fù)咽紅或乳蛾腫大加琥珀（研粉吞服），反復(fù)咽紅或乳蛾腫大加玄參、山豆根、板藍(lán)根。玄參、山豆根、板藍(lán)根。中醫(yī)治療變證變證水凌心肺水凌心肺 已椒藶黃丸合參附湯已椒藶黃丸合參附湯全身明顯水腫，頻咳氣急，胸悶心悸，煩躁不寧，不能全身明顯水腫，頻咳氣急，胸悶心悸，煩躁不寧，不能平臥，面色蒼白，甚則唇甲青紫，舌質(zhì)暗紅、平臥，面色蒼白，甚則唇甲青紫，舌質(zhì)暗紅、 舌苔白舌苔白膩，脈沉細(xì)無力。膩，脈沉細(xì)無力。治法：瀉肺逐水，溫陽(yáng)扶正。治法：瀉肺逐水，溫陽(yáng)扶正。 主方：己椒藶黃丸合參附湯加減。主方：己椒藶黃丸合參附湯加減。

31、常用藥：防己、椒常用藥：防己、椒目、葶藶子、大黃、人參、附子。目、葶藶子、大黃、人參、附子。 加減：輕證加用白芥子、紫蘇子、萊菔子，面色蒼白、加減：輕證加用白芥子、紫蘇子、萊菔子，面色蒼白、四肢厥冷、汗出脈微加用人參、附子、龍骨（先煎）、四肢厥冷、汗出脈微加用人參、附子、龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）。牡蠣（先煎）。 中醫(yī)治療變證變證邪陷心肝邪陷心肝 龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯頭痛眩暈，視物模糊，煩躁不安，口苦，惡心嘔吐，甚至驚厥，頭痛眩暈，視物模糊，煩躁不安，口苦，惡心嘔吐，甚至驚厥，抽搐，昏迷，肢體面部水腫，尿短赤，高血壓，舌質(zhì)紅、苔黃糙抽搐，昏迷，肢體面部水腫，尿短赤，高血

32、壓，舌質(zhì)紅、苔黃糙，脈弦數(shù)。，脈弦數(shù)。治法：平肝瀉火，清心利水。治法：平肝瀉火，清心利水。 主方：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減。主方：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減。 常用藥：夏枯草、常用藥：夏枯草、 梔子、梔子、黃芩、通草、澤瀉、車前子（包煎）、柴胡、當(dāng)歸、生地黃、羚黃芩、通草、澤瀉、車前子（包煎）、柴胡、當(dāng)歸、生地黃、羚羊角（研粉吞服）、鉤藤（后下）、菊花、桑葉、白芍、甘草。羊角（研粉吞服）、鉤藤（后下）、菊花、桑葉、白芍、甘草。 加減：便秘加生大黃、玄明粉，頭痛眩暈加生牡蠣（先煎）、加減：便秘加生大黃、玄明粉，頭痛眩暈加生牡蠣（先煎）、 石石決明，惡心嘔吐加半夏、決明，惡心嘔吐加半夏、 膽南星

33、，昏迷抽搐加服牛黃清心丸或安膽南星，昏迷抽搐加服牛黃清心丸或安宮牛黃丸。宮牛黃丸。 中醫(yī)治療變證：水毒內(nèi)閉變證：水毒內(nèi)閉 溫膽湯合附子瀉心湯溫膽湯合附子瀉心湯全身水腫，尿少或尿閉，色如濃茶，頭暈頭痛，惡心嘔全身水腫，尿少或尿閉，色如濃茶，頭暈頭痛，惡心嘔吐，畏寒肢冷，神疲乏力，嗜睡，甚則昏迷，血尿素氮吐，畏寒肢冷，神疲乏力，嗜睡，甚則昏迷，血尿素氮、肌酐顯著升高，舌質(zhì)淡胖、苔垢膩，脈滑數(shù)或沉細(xì)數(shù)、肌酐顯著升高，舌質(zhì)淡胖、苔垢膩，脈滑數(shù)或沉細(xì)數(shù)。治法：通腑泄?jié)幔舛纠颉Ｖ畏ǎ和ǜ節(jié)?，解毒利尿?主方：溫膽湯合附子瀉心湯加減。主方：溫膽湯合附子瀉心湯加減。 常用藥：半夏、常用藥：半夏、 竹竹茹、茹、 枳實(shí)、枳實(shí)、 陳皮、陳皮、 茯苓、茯苓、 附子、大黃、黃芩、黃連、附子、大黃、黃芩、黃連、生姜、甘草。生姜、甘草。 加減：嘔吐頻繁加玉樞丹（吞服）。加減：嘔吐頻繁加玉樞丹（吞服）。中成藥知柏地黃丸知柏地黃丸 恢復(fù)期陰虛邪戀恢復(fù)期陰虛邪戀 3g 3/日。日。銀黃口服液金銀花提取物、黃芩提取物：口服，銀黃口服液金銀花提取物、黃芩提取物：口服， 5-10ml， 3/日。日。 用于急性期風(fēng)水相搏證、濕熱內(nèi)侵證用于急性期風(fēng)水相搏證、濕熱內(nèi)侵證。藍(lán)芩口服液（板藍(lán)根、藍(lán)芩口服液（板藍(lán)根、 黃芩、黃芩、 梔子、梔子、 黃柏、胖大