皮膚良性腫瘤

1、皮膚良性腫瘤  皮膚良性腫瘤通常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊，是由某些因素引起的細胞組織異常分化、增生和錯構(gòu)等所致。良性腫瘤的細胞組織按一定結(jié)構(gòu)順序排列，病理改變與正常組織相近。瘤細胞的繁殖有一定限度，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，不危及生命。下面介紹適于激光治療的常見病種。1粟丘疹又稱裨粒腫。是一種很小的表皮下角蛋白囊腫，多發(fā)生在毛囊漏斗部附近。臨床表現(xiàn)：皮損為粟粒狀性質(zhì)堅硬的小瘤，表面光滑似透明，呈白色或黃色。丘疹為單發(fā)或多發(fā)，散在或簇集分布，不相融合。多見于青年女性，好發(fā)于眼瞼、手背等部位。激光治療：一般無需治療，但患者多為美容而要求治療?？刹捎肅O2激光治療。常不必麻醉，用小能量激光束對準皮損點射燒灼，皮

2、損變平即可。術(shù)后1至2周痊愈。2表皮囊腫臨床表現(xiàn)：又稱角蛋白囊腫。皮損為突出體表的圓形結(jié)節(jié)，由豆粒至板栗大不等。觸之呈囊狀，有捏泥感。皮損多與表皮粘連，但基底部可活動。無自覺癥狀，不破潰。好發(fā)于面部和頭皮。組織病理：囊腫位于真皮內(nèi)或皮下，囊壁由上皮組織構(gòu)成，囊內(nèi)有成層的角化物質(zhì)。 激光治療：常規(guī)消毒，用1%利多卡因溶液局麻。對較大的囊腫用中能量CO2激光束，對準皮損頂部燒灼成小圓孔，然后用蚊式鉗剝離囊壁并完整取出。對較小的囊腫，可直接燒灼汽化治療。創(chuàng)面較小的不需縫合，涂以1%龍膽紫溶液，加壓包扎即可。治療結(jié)果：采用上述方法治療表皮囊腫28例，其中頭部13例，上唇4例、手掌5例，軀干6

3、例。對16例患者隨訪2年以上，結(jié)果全部治愈，1例留有“一”字形萎縮性疤痕。3皮樣囊腫又稱皮囊瘤。先天性疾病，常在出生時即存在。臨床表現(xiàn)：皮損為圓形或橢圓形皮下結(jié)節(jié)，多為豌豆大小，皮膚顏色正常，內(nèi)含有酸臭的黃油樣液體。常多發(fā)，好發(fā)于面部和胸腹正中線。本病不能自愈，可繼發(fā)感染，久病有惡變的可能。組織病理：囊壁組織以皮脂腺、汗腺和毛囊成份為主，囊內(nèi)含有角質(zhì)、皮脂和毛皮等組織。激光治療：皮損小而分散的可采用CO2激光治療。在局麻下，用中能量CO2激光束，對準囊腫頂部由中央向外圍燒灼汽化。當(dāng)囊壁破損后，可見白色或黃油狀酸臭乳酪樣物質(zhì)溢出，用棉球擦凈后繼續(xù)燒灼，直到整個囊壁完全消失。術(shù)畢涂以1%龍膽紫溶液

4、。采用CO2激光治療本病12例，共92處皮損。其中1例患者就有32處皮損。隨訪觀察5年未見復(fù)發(fā)。4汗管瘤臨床表現(xiàn)：是一種常見的良性贅生物，為汗管畸形所致。皮損多為帽針頭大扁平丘疹，呈半透明狀，正常膚色。多見于女性青年，好發(fā)于眼眶周圍、額部，及頸、肩胛等部位。激光治療：用0.1%新潔爾滅溶液消毒后，用生理鹽水紗布塊保護正常組織。用小能量CO2激光束，距皮損2-3厘米點狀燒灼，皮損消失即止。操作適當(dāng)，愈后不留痕跡。 5軟纖維瘤又稱皮贅或有莖纖維瘤。臨床表現(xiàn)：皮損為米粒至櫻桃大的有蒂良性贅生物。光滑柔軟，多呈正常膚色，無自覺癥狀。常多發(fā)，好發(fā)于面、頸、腑窩等部位。 激光治療：可用

5、CO2激光治療，較小的皮損可不必麻醉。常規(guī)消毒后，用帶齒鑷提起皮贅，周圍用生理鹽水棉球保護。以中能量或小能量激光束對準蒂部切割，皮損較小的可直接燒灼汽化，皮贅消失即可。術(shù)畢涂以1%龍膽紫溶液，保持干燥。1至2周脫痂痊愈。采用CO2激光治療軟纖維瘤患者25例，160多處皮損，均一次性治愈，無留痕跡。6神經(jīng)纖維瘤本病是發(fā)生在神經(jīng)干外圍的性質(zhì)柔軟的皮膚良性腫瘤。分單發(fā)和多發(fā)兩種，前者可在成年時發(fā)病；后者如伴有色素性母斑和家族史，稱為神經(jīng)纖維瘤病，屬遺傳性疾病，多自幼年發(fā)病。臨床表現(xiàn)：皮損為豆粒、豌豆、雞蛋或更大的柔軟結(jié)節(jié)，表面皮膚正常或褐色。全身各處均可發(fā)生，數(shù)目由十?dāng)?shù)個到數(shù)百個，一般無自覺癥狀。組

6、織病理：腫瘤位于真皮和皮下，由周圍神經(jīng)的各種成分組成。激光治療 ： 常規(guī)消毒，1%利多卡因局麻。采用CO2激光治療。黃豆或櫻桃大的腫瘤，用中能量CO2激光束，直接對準腫瘤燒灼汽化，治療深度要適宜。瘤體較大的，先用激光束在瘤體頂部環(huán)形燒灼一圈，然后用鑷子提起瘤體，再用激光將其從根部完整切除。切割時可能有小血管破裂出血，傷口較大的需要縫合。治療結(jié)果：用CO2激光治療本病4例，其中一例為多發(fā)。廣泛分布在全身各處，腫瘤之多難以計數(shù)。皮損由黃豆至小棗大，最大的一處象雞蛋。1988-1996年，將較大的瘤體分10多次治療，共切除腫瘤130多個。隨訪觀察5年，無再復(fù)發(fā)。7瘢痕疙瘩本病是由

7、外傷、感染、燒燙傷等，引起的皮膚良性結(jié)締組織增生。通常分特發(fā)性（原發(fā)性）和繼發(fā)性兩種。臨床表現(xiàn)：特發(fā)性瘢痕疙瘩無明顯病因，多由未被察覺的輕微外傷或搔抓而引起。繼發(fā)性瘢痕疙瘩，多由手術(shù)后或反復(fù)感染等所引起。皮損為條索狀或斑塊蟹足樣隆起，性質(zhì)堅硬，表面光滑附有毛細血管。常有瘙癢和緊縮感。好發(fā)于胸前、肩背等處。隨搔抓逐漸大。組織病理：膠原纖維組織呈結(jié)節(jié)狀排列，含有粗大的膠原束。激光治療：本病比較常見，患者常因皮損瘙癢、疼痛或不斷增長而要求治療。1988年至1990年我們采用CO2激光進行了嘗試性治療15例，17處皮損。其中特發(fā)性瘢痕疙瘩9例，12處皮損；繼發(fā)性瘢痕疙瘩3例，3處皮損。術(shù)后4至5周愈合

8、。隨訪10個月至2年，結(jié)果特發(fā)性瘢痕疙瘩不僅全部復(fù)發(fā)，而且比術(shù)前都有所增大，有的甚至增大3-4倍，瘙癢加劇。3例繼發(fā)性瘢痕疙瘩均獲良好效果。例如桑某、男、57歲，因頸后毛囊炎反復(fù)發(fā)作形成巨大瘢痕疙瘩14年。皮損范圍8×4厘米，高出皮膚2.5厘米，表面光滑，有數(shù)個散在的小膿皰。CO2激光切除后六周創(chuàng)面愈合，瘢痕變平。隨訪8年未復(fù)發(fā)。臨床體會CO2激光治療繼續(xù)性瘢痕疙瘩療效較好，但不宜治療特發(fā)性瘢痕疙瘩。8瞼黃瘤又稱瞼黃疣。臨床表現(xiàn)：皮損為柔軟的桔黃色或棕紅色斑塊，呈圓形、橢圓或瓜籽形，豆粒至蠶豆大小，邊界清楚，高出皮膚表面。中老年多見，好發(fā)于上眼瞼內(nèi)眥。激光治療：患者多為美容而要求治療。用新潔爾滅溶液局部消毒。1%利多卡因溶液局麻，并使皮損周圍輕度腫脹，以保護正常組織，用生理鹽水紗布保護周圍組織。用中能量CO2激光束，距皮損2-3厘米，由一端向另一端進行燒灼，邊燒灼邊擦去炭化層，接近正常組織時改為小能量，直到黃色組織消失。術(shù)后皮損處可有輕度腫脹，1-2日后逐漸消退。治療結(jié)果：我們治