眩暈暈厥意識(shí)障礙課件

1、眩 暈(dizziness,vertigo)第一頁，共四十三頁。眩暈(xunyn)的概念概念:患者感到自己或周圍環(huán)境物有旋轉(zhuǎn)或患者感到自己或周圍環(huán)境物有旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺。搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺。眩暈(xunyn)發(fā)作時(shí)常伴有客觀的平衡障礙及惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等表現(xiàn)。一般無意識(shí)障礙。主要由迷走神經(jīng)、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，亦可由其他系統(tǒng)或全身病變引起。第二頁，共四十三頁。發(fā)生(fshng)機(jī)制暈動(dòng)病：乘坐車、船、飛機(jī)時(shí)，內(nèi)耳迷路受到機(jī)械刺激，引起前庭功能紊亂所致；椎基底動(dòng)脈供血不足：可由動(dòng)脈管腔變窄、內(nèi)膜炎癥、椎動(dòng)脈受壓或動(dòng)脈舒縮功能障

2、礙等因素引起。梅尼埃（Meniere）?。嚎捎捎趦?nèi)耳的淋巴分泌過多，或吸收障礙，引起內(nèi)耳膜路積水所致。也有人認(rèn)為是變態(tài)反應(yīng)，維生素B族缺乏等因素引起。迷路炎：由于中耳病變（膽脂瘤、炎癥性肉芽組織等）直接破壞迷路的骨壁引起，少數(shù)是炎癥經(jīng)血(jngxu)行或淋巴擴(kuò)散所致。藥物中毒：由于對藥物敏感、內(nèi)耳前庭或耳蝸受損所致。第三頁，共四十三頁。分 類周圍性眩暈（耳性）：內(nèi)耳(ni r)前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變所引起的眩暈。中樞性眩暈（腦性）：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦病變所引起的眩暈。第四頁，共四十三頁。周圍性眩暈(xunyn)病因與臨床表現(xiàn)梅尼埃?。喊l(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽

3、力減退及眼球震顫為主要特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白和出汗，發(fā)作短暫，很少超過2周。具有復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。隨聽力下降，眩暈次數(shù)逐漸減少(jinsho)。迷路炎：由中耳炎并發(fā)，癥狀同上。鼓膜穿孔有助于診斷。前庭神經(jīng)元炎：多在發(fā)熱或上呼吸道感染后突然出現(xiàn)眩暈，伴惡心、嘔吐，一般無耳鳴及聽力減退。持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)6周，痊愈后很少復(fù)發(fā)。第五頁，共四十三頁。周圍性眩暈(xunyn)病因與臨床表現(xiàn)內(nèi)耳藥物中毒：常由基甙類藥物中毒性損害所致。水楊酸制劑、奎寧、某些鎮(zhèn)壓靜安眠藥（氯丙嗪、哌替啶）也可引起眩暈。多為漸進(jìn)性伴耳鳴、聽力減退(jintu)，常先有口周及四肢發(fā)麻等。藥物中毒性眩暈恢復(fù)較慢，需數(shù)月或數(shù)

4、年之久，有時(shí)前庭功能呈永久性損害。位置性眩暈：病人頭部處在一定位置時(shí)出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，多婁不伴耳鳴及聽力減退?？梢娪诿月泛椭袠胁∽儭瀯?dòng)?。阂姲閻盒?、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等。第六頁，共四十三頁。中樞性眩暈(xunyn)病因與臨床表現(xiàn)顱內(nèi)外血管性疾?。鹤?基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、鎖骨下動(dòng)脈偷漏(tu lu)綜合癥、腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓腦病、小腦出血、延脊外側(cè)綜合癥。顱內(nèi)腫瘤：聽神經(jīng)纖維瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤。顱內(nèi)感染：顱后凹蛛網(wǎng)膜炎、小腦膿腫。顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性?。憾喟l(fā)性硬化、延髓空洞癥。癲癇。第七頁，共四十三頁。其他(qt)原因的眩暈全身性疾?。杭毙园l(fā)熱性疾病、尿毒癥、嚴(yán)重肝病、

5、糖尿病。心血管疾?。旱脱獕骸⒏哐獕?、陣發(fā)性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯。眼源性：眼肌麻痹、屈光不正。頭部或頸椎損傷。血液?。焊鞣N原因引起的貧血、出血。神經(jīng)癥（自主神經(jīng)功能紊亂）。 以上疾病可有不同程度眩暈，但無真正旋轉(zhuǎn)感，一般不伴聽力減退、眼球震顫，少有耳鳴，有原發(fā)病的其他(qt)表現(xiàn)。第八頁，共四十三頁。伴隨(bn su)癥狀伴耳鳴、聽力下降：前庭器官疾病、第八對腦神經(jīng)病變及腫瘤。伴惡心、嘔吐：梅尼埃病、暈動(dòng)病。伴共濟(jì)失調(diào)：小腦(xiono)、顱后凹或腦干病變。伴眼球震顫：腦干病變梅尼埃病。第九頁，共四十三頁。問診要點(diǎn)(yodin)發(fā)作時(shí)間、誘因、病程，有無復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。發(fā)作眩暈的特點(diǎn)：有無發(fā)熱、耳

6、鳴、聽力減退、惡心、嘔吐、出汗、口周及四肢麻木、視力改變、平衡失調(diào)等相關(guān)癥狀。有無引起眩暈的疾?。杭毙愿腥尽⒅卸?、顱腦疾病、外傷、心血管疾病、嚴(yán)重(ynzhng)肝腎疾病、糖尿病等病史。有無暈車、暈船及用藥史。第十頁，共四十三頁。暈暈 厥厥（Syncope）時(shí)間(shjin) 30分鐘講授：何禹參考：診斷學(xué)第7版 陳文彬 潘祥林主編第十一頁，共四十三頁。暈厥(ynju)（昏厥）的概念暈厥：由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)。 發(fā)作時(shí)因病人(bngrn)肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，很少有后遺癥。第十二頁，共四十三頁。暈厥(ynju)的病因 分四大類

7、：血管舒縮障礙心源性暈厥 腦源性暈厥血液成分(chng fn)異常第十三頁，共四十三頁。血管(xugun)舒縮障礙單純性暈厥直立性低血壓頸動(dòng)脈竇綜合癥排尿性暈厥咳嗽(k su)性暈厥疼痛性暈厥第十四頁，共四十三頁。心源性暈厥(ynju)嚴(yán)重(ynzhng)心律失常心臟排血受阻心肌缺血性疾病 嚴(yán)重者為阿-斯（Adams-Stokes）綜合癥第十五頁，共四十三頁。腦源性暈厥(ynju)腦動(dòng)脈硬化(dngmiynghu)短暫性腦缺血發(fā)作偏頭痛無脈癥慢性鉛中毒性腦病第十六頁，共四十三頁。血液成分(chng fn)異常低血糖通氣(tng q)過度綜合癥重癥貧血高原性暈厥第十七頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)與發(fā)

8、生(fshng)機(jī)制1、血管舒縮障礙體位性低血壓 表現(xiàn) 由臥位或蹲位突然站立時(shí)發(fā)生暈厥。原因 持久站立固定位置或長期臥床者； 服用擴(kuò)血管藥物或交感神經(jīng)切除術(shù)后； 某些全身性疾病 脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦動(dòng)脈(dngmi)感化、慢性營養(yǎng)不良；發(fā)生機(jī)制 下肢靜脈張力低或血液循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙等血液蓄積于下肢或周圍血管擴(kuò)張淤血回心血量心排血量血壓腦供血不足。第十八頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)與發(fā)生(fshng)機(jī)制1、血管舒縮障礙(2)頸動(dòng)脈竇綜合癥表現(xiàn) 發(fā)作性暈厥伴抽搐。原因 頸動(dòng)脈竇附近的病變。誘因 手壓迫頸動(dòng)脈竇、突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)(y ln)過緊。發(fā)生機(jī)制 頸動(dòng)脈局部動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、淋巴結(jié)腫大

9、、疤痕等壓迫或刺激頸動(dòng)脈竇迷走神經(jīng)興奮心率心輸出量腦供血不足。第十九頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)與發(fā)生(fshng)機(jī)制1、血管舒縮障礙（3）血管迷走神經(jīng)暈厥表現(xiàn) 先兆：頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安、焦慮等。發(fā)作：意識(shí)突然喪失、血壓(xuy)下降、脈搏微弱，數(shù)秒或數(shù)分鐘后自然清醒，無后遺癥。多見于年輕體弱的女性，常有明顯的誘因：疼痛、情緒緊張、恐懼、各種刺激等。發(fā)生機(jī)制：各種刺激通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管擴(kuò)張回心血量腦缺血。第二十頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)與發(fā)生(fshng)機(jī)制1、血管舒縮障礙（4）排尿性暈厥表現(xiàn) 多見于青年男性，在排尿或排尿結(jié)束后發(fā)作，突然暈倒、

10、意識(shí)喪失、持續(xù)約12分鐘，自行蘇醒、無后遺癥。個(gè)別伴有四肢短時(shí)間抽搐。發(fā)生(fshng)機(jī)制 自主神經(jīng)功能不穩(wěn)、夜間迷走神經(jīng)張力高、體位驟變、排尿屏氣動(dòng)作等迷走神經(jīng)反射心輸出量腦缺血。第二十一頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)與發(fā)生(fshng)機(jī)制1、血管舒縮障礙（5）咳嗽性暈厥表現(xiàn) 劇烈咳嗽后突然意識(shí)喪失，數(shù)秒或數(shù)分鐘后自行恢復(fù)，過后無明顯不適。發(fā)生(fshng)機(jī)制 劇咳胸腔內(nèi)壓回心血量腦缺血。第二十二頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)與發(fā)生(fshng)機(jī)制1、血管舒縮障礙（6）其他劇烈疼痛(tngtng)、下腔靜脈綜合癥、食管與縱隔疾病、胸腔疾病、膽絞痛、支纖鏡檢查血管舒縮功能障礙或迷走神經(jīng)興奮暈厥。第

11、二十三頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)與發(fā)生(fshng)機(jī)制2、心源性暈厥表現(xiàn) 心臟停搏515秒出現(xiàn)暈厥，15秒出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁。發(fā)生機(jī)制(jzh) 心臟排血減少或停止腦缺血。阿-斯（Adams-Stokes）綜合癥 由于心臟排血量急驟減少，導(dǎo)致腦組織嚴(yán)重供血不足，而出現(xiàn)的短暫性意識(shí)喪失，或伴抽搐。第二十四頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)與發(fā)生(fshng)機(jī)制3、腦源性暈厥原因 腦血管或供應(yīng)腦部血液的血管病變廣泛性腦供血不足。表現(xiàn) 病變部位不同(b tn)表現(xiàn)多樣化。如偏癱瘓、肢體麻木、語言障礙等。第二十五頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)與發(fā)生(fshng)機(jī)制4、血液成分異常重度貧血低血糖狀態(tài) 頭暈、乏

12、力、饑餓感、惡心、出汗、震顫、神志恍惚、暈厥、昏迷。（腦部能量）過度(gud)換氣綜合癥 頭暈、乏力、顏面四肢針刺感，伴低鈣手足抽搐。（二氧化碳排出增多堿中毒、腦部毛細(xì)血管收縮、腦缺氧。）高原暈厥 （腦缺氧）第二十六頁，共四十三頁。伴隨(bn su)癥狀伴自主神經(jīng)功能障礙（面色蒼白、出冷汗、惡心等） 血管迷走神經(jīng)性暈厥或低血糖性暈厥。伴心率或心律變化 心源性暈厥。伴面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難 急性左心衰。伴抽搐 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥。伴頭痛、嘔吐(u t)、視聽障礙 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。伴呼吸深快、肢體體麻木、抽搐 過度換氣綜合癥、癔癥。第二十七頁，共四十三頁。問診要點(diǎn)(yodin)暈厥發(fā)

13、生的年齡、性別(xngbi)。暈厥發(fā)作的誘因、發(fā)作與體位關(guān)系、與咳嗽及排尿的關(guān)系、與用藥的關(guān)系。暈厥發(fā)生的速度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)面色、血壓及脈搏情況。暈厥的伴隨癥狀。有無心、腦血管病史。既往有無相同發(fā)作史及家族史。第二十八頁，共四十三頁。意意 識(shí)識(shí) 障障 礙礙（disturbance of consciousness）時(shí)間 30分鐘講授：何禹參考(cnko)：診斷學(xué)第7版 陳文彬 潘祥林主編第二十九頁，共四十三頁。i 是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)i 是人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺能力是人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺能力i意識(shí)組成：覺醒和精神

14、意識(shí)組成：覺醒和精神(jngshn)活動(dòng)活動(dòng) 覺醒狀態(tài)覺醒狀態(tài):對外界及自身的認(rèn)知狀態(tài)（對外界及自身的認(rèn)知狀態(tài)（投射系功能）投射系功能） 內(nèi)容（精神活動(dòng)）內(nèi)容（精神活動(dòng)）:思維、情感、記憶、意志等思維、情感、記憶、意志等 心心理過程理過程（皮層功能）（皮層功能）意意 識(shí)識(shí) 定定 義義第三十頁，共四十三頁。內(nèi)感內(nèi)感覺覺(gnju)沖動(dòng)沖動(dòng)外感外感覺覺(gnju)沖動(dòng)沖動(dòng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘丘 腦腦大大 腦腦 皮皮 層層意識(shí)意識(shí)(y sh)維持維持第三十一頁，共四十三頁。 重癥感染重癥感染（全身、顱內(nèi)）（全身、顱內(nèi)） 內(nèi)分泌及代謝障礙內(nèi)分泌及代謝障礙 心血管疾病心血管疾病 水電解質(zhì)平衡水電解

15、質(zhì)平衡(pnghng)紊亂紊亂 外源性中毒外源性中毒（藥物、化學(xué)毒品）（藥物、化學(xué)毒品） 物理或缺氧性損害物理或缺氧性損害 顱內(nèi)非感染性疾病顱內(nèi)非感染性疾?。[瘤、血管疾病、（腫瘤、血管疾病、外傷、癲癇）外傷、癲癇）病病 因因第三十二頁，共四十三頁。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 嗜嗜 睡睡 意識(shí)意識(shí)(y sh)模糊模糊 昏昏 睡睡 昏昏 迷迷 譫譫 妄妄第三十三頁，共四十三頁。 最輕意識(shí)障礙最輕意識(shí)障礙 病理性倦睡，持續(xù)睡眠病理性倦睡，持續(xù)睡眠(shumin) 可被喚醒，并能正確回答問題，做可被喚醒，并能正確回答問題，做出各種反應(yīng)出各種反應(yīng) 刺激除去后又再入睡刺激除去后又再入睡嗜嗜 睡睡 （somn

16、olence)第三十四頁，共四十三頁。 比嗜睡深比嗜睡深 能保持簡單精神活動(dòng)能保持簡單精神活動(dòng)(hu dng)i定向力發(fā)生障礙定向力發(fā)生障礙i可有幻覺、錯(cuò)覺、思維紊亂、記憶模糊等意識(shí)意識(shí)(y sh)模糊（模糊（confusion)第三十五頁，共四十三頁。 接近不省人事接近不省人事(b xng rn sh)，不易喚，不易喚醒醒 強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快入睡強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快入睡 醒時(shí)回答問題模糊或答非所問醒時(shí)回答問題模糊或答非所問昏昏 睡睡 （stupor)第三十六頁，共四十三頁。 嚴(yán)重意識(shí)障礙嚴(yán)重意識(shí)障礙(zhng i)i任何刺激不能喚醒任何刺激不能喚醒i無自主活動(dòng)無自主活動(dòng)昏昏 迷（迷（c

17、oma）第三十七頁，共四十三頁。、輕度昏迷：對疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛、輕度昏迷：對疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情，反射存在，眼球可轉(zhuǎn)動(dòng)苦表情，反射存在，眼球可轉(zhuǎn)動(dòng)、中度昏迷：劇烈刺激可有防御反應(yīng)，、中度昏迷：劇烈刺激可有防御反應(yīng)，角膜反射減弱角膜反射減弱(jinru)，瞳孔反射遲頓，眼球無轉(zhuǎn)，瞳孔反射遲頓，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)、重度昏迷：全身肌肉松馳，對各、重度昏迷：全身肌肉松馳，對各種刺激全無反應(yīng)，深淺反射均消失，生命體種刺激全無反應(yīng)，深淺反射均消失，生命體征不平穩(wěn)征不平穩(wěn)昏迷昏迷(hnm)三階段三階段第三十八頁，共四十三頁。 興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀

18、態(tài)活動(dòng)失調(diào)狀態(tài) 意識(shí)清晰度下降，定向力障礙意識(shí)清晰度下降，定向力障礙 感覺錯(cuò)亂感覺錯(cuò)亂(culun)（幻覺、錯(cuò)覺）（幻覺、錯(cuò)覺） 躁動(dòng)不安，言語雜亂躁動(dòng)不安，言語雜亂譫譫 妄妄第三十九頁，共四十三頁。伴發(fā)熱伴發(fā)熱 先發(fā)熱，后意識(shí)障礙：感染性疾病先發(fā)熱，后意識(shí)障礙：感染性疾病(jbng)； 先意識(shí)障礙，后發(fā)熱：腦血管疾病、中毒。先意識(shí)障礙，后發(fā)熱：腦血管疾病、中毒。伴呼吸緩慢伴呼吸緩慢 巴比妥類、嗎啡類、有機(jī)磷類中毒，銀環(huán)蛇咬傷。巴比妥類、嗎啡類、有機(jī)磷類中毒，銀環(huán)蛇咬傷。伴心動(dòng)過緩伴心動(dòng)過緩 顱高壓、緩慢型心律失常、嗎啡、毒蕈中毒。顱高壓、緩慢型心律失常、嗎啡、毒蕈中毒。瞳孔散大瞳孔散大 顛茄

19、類、酒精、氰化物中毒、癲癇、低血糖狀態(tài)。顛茄類、酒精、氰化物中毒、癲癇、低血糖狀態(tài)。瞳孔縮小瞳孔縮小 嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷類中毒嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷類中毒伴高血壓伴高血壓 高血壓腦病、腦血管意外、尿毒癥高血壓腦病、腦血管意外、尿毒癥伴腦膜刺激癥伴腦膜刺激癥 腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血伴隨伴隨(bn su)癥狀癥狀第四十頁，共四十三頁。意識(shí)(y sh)障礙問診要點(diǎn)起病時(shí)間、發(fā)病前后情況、誘因、程度。有無頭痛、嘔吐、發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)障礙、呼吸變化等伴隨癥狀(zhngzhung)。既往病史：高血壓、糖尿病、肝腎疾病、外傷、中毒等病史。第四十一頁，共四十三頁。復(fù)習(xí)題A、嗜睡；、嗜睡； B、意識(shí)模糊；、意識(shí)模糊； C、譫妄；、譫妄； D、昏睡；、昏睡； E、淺昏迷；、淺昏迷； F、中昏迷；、中昏迷； G、深昏迷。、深昏迷。1、患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下被喚醒，但很快又入睡，醒時(shí)答話含糊、患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下被喚醒，但很快又入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問?；虼鸱撬鶈?。2、患者能保持簡單的精神活動(dòng)，但對時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向能力發(fā)生障礙。、患者能保持簡單的精神活動(dòng)，但對時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向能力發(fā)生障礙。3、患者意識(shí)模糊，定向力喪失、幻覺、錯(cuò)覺、躁動(dòng)不安、語言雜亂。、患者意識(shí)模糊，定向力喪