下肢靜脈曲張?jiān)\療常規(guī)

1、下肢靜脈曲張【概述】單純性下肢靜脈曲張為隱-股靜脈瓣膜功能不全所引 起，亦稱為原發(fā)性大隱靜脈曲張；繼發(fā)性類型則是深靜脈病 變導(dǎo)致深靜脈壓增高，破壞隱沒靜脈和交通支靜脈瓣膜，而 引起淺靜脈曲張，單純性下肢靜脈曲張多見于大隱靜脈，也 有大、小隱靜脈同時(shí)發(fā)病，單純小隱靜脈曲張較少見，下肢 淺靜脈曲張發(fā)病率有顯著的地區(qū)差異，在工業(yè)發(fā)達(dá)國家的發(fā) 病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)展中國家；下肢靜脈曲張發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng) 而升高，國外統(tǒng)計(jì)女性病人多于男性，南在我國男性發(fā)病率 高.【臨床路徑】1 .病人久立，坐位或行走后患肢沉重，酸脹或脹痛，易 疲勞，平臥休息或抬高患肢后癥狀可減輕，有晨輕尊重的 特點(diǎn)，病情輕者可無明顯不適。2

2、.好發(fā)因素(1)長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位。(2)體型高大和肥胖(3)妊娠和腹壓增高(4)遺傳和習(xí)慣性便秘可能與下肢淺靜脈曲張有關(guān).3 .下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張，甚至迂曲成團(tuán)，站立時(shí)明顯, 平臥時(shí)消失，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)患肢輕度腫脹，但多局限于 踝部和足背部，病情長(zhǎng)者足靴區(qū)可出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)障礙性改 變，如皮膚瘙癢色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕：疹甚 至經(jīng)久不愈的潰瘍。4 .曲張靜脈容易并發(fā)淺靜脈炎，出現(xiàn)局部紅腫、熱、痛, 可捫及紅腫的索條，有壓痛?！驹\斷要點(diǎn)】1 .患肢沉重、酸脹，且晨輕暮重，下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張。2 .踝都和足背部腫脹，病情嚴(yán)重者足靴區(qū)可出現(xiàn)皮膚營 養(yǎng)障礙性改變。試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)有無大隱靜脈和交通支

3、靜脈瓣膜功能不全； Perthes試驗(yàn)陰性，證明深靜脈通暢，對(duì)懷疑有深靜脈瓣膜 功能不全者，應(yīng)做血管彩色超聲及血管Doppler檢查或靜脈 造影。4 .血管彩色超聲及血管Doppler檢查見深靜脈通暢及淺 靜脈和交通支瓣膜功能不全，深靜脈瓣膜功能良好，可以作 為手術(shù)的依據(jù)；5 .順行性下肢靜脈造影可鑒別單純性下肢靜脈曲張和原 發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全，或深靜脈血栓后遺癥導(dǎo)致的淺靜 脈曲張，無創(chuàng)檢查能夠確診的病例不必常規(guī)行靜脈造影?！局委煼桨讣霸瓌t】1 .保守治療適用于病變輕、妊娠期婦女或者不愿手術(shù)和 不能耐受手術(shù)的病人，保守治療只能夠減輕癥狀，而不能治 愈本病。（1）抬高患肢，避免長(zhǎng)時(shí)間站立坐位和習(xí)慣性使秘等。（2）對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間站立、坐位者和妊娠婦女，可以穿循 序減壓襪治療。（3）藥物治療：藥物可以減輕下肢水腫，改善微循環(huán)及預(yù) 防血栓形成。2 .手術(shù)治療是本病的根治方法。（1）高位結(jié)扎和剝脫曲張的大、小隱靜脈。（2）結(jié)扎功能不全的交通支靜脈。3 .硬化劑注射治療曲張靜脈內(nèi)注射硬