下肢深靜脈血栓講課課件

1、下肢深靜脈血栓講課下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓(xushun)(xushun)形成形成 寶坻臨床學院外科寶坻臨床學院外科(wik) 門學門學博博第一頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課概念概念(ginin) 下肢深靜脈血栓形成（DVT)是指血液非正常地在下肢深靜脈內凝結(nngji)引起的病癥，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，與肺栓塞是一個疾病的兩個不同階段，二者統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥 (VTE)。DVT 多見于大手術或創(chuàng)傷后、長期臥床、肢體制動、晚期腫瘤患者或有明顯家族 史者。第二頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課 VTE總讓我們總讓我們(w men)猝不及防猝不及防大約大約(dyu) 80% DV

2、T臨床上是無癥狀臨床上是無癥狀的的70%的致死的致死(zh s)性性 PE死后才能被發(fā)現(xiàn)死后才能被發(fā)現(xiàn)125%的會發(fā)生猝死的會發(fā)生猝死1 Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203205第三頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課北大醫(yī)學教授熊卓為我國優(yōu)秀的八一女籃隊員王凡 25歲 韓國前總統(tǒng)金大中 他們他們(t men)(t men)有一個共同之處有一個共同之處 開國大將國防部長羅瑞卿波蘭著名前奧運會女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡網壇黑天鵝美國網球名將小威

3、廉姆斯 2010年死于VTE2006年死于骨科手術后VTE1978年死于骨科手術后VTE2009年死于VTE2011年3月因術后VTE入院治療導致職業(yè)生涯停止1年2009年死于VTE第四頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課下肢深靜脈下肢深靜脈(jngmi)(jngmi)的解剖的解剖n 下肢靜脈分成深淺兩下肢靜脈分成深淺兩組。位于肌肉中間組。位于肌肉中間(zhngjin)與動脈伴行，與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。于髂外靜脈。 第五頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課血流淤滯血流淤滯(yzh)高凝狀態(tài)

4、高凝狀態(tài)(zhungti)血管血管(xugun)壁損壁損傷傷 DVT形成機制形成機制Rudolf Virchow (1821-1902)第六頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課Risk Factors for DVTSurgeryTrauma (major or lower extremity)ImmobilityParesisMalignancyCancer therapy (hormonal, chemotherapy, or radiotherapy)Previous VTEIncreasing agePregnancy and the postpartum periodEstrogen-

5、containing oral contraception or hormone replacement therapySelective estrogen receptor modulatorsAcute medical illnessHeart or respiratory failureInflammatory bowel diseaseNephrotic syndromeMyeloproliferative disordersParoxysmal nocturnal hemoglobinuriaObesitySmokingVaricose veinsCentral venous cat

6、heterizationInherited or acquired thrombophilia第七頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課 深靜脈血栓深靜脈血栓(xushun)(xushun)形成的易患因形成的易患因素素n1、年齡、年齡 8、口服避孕藥、口服避孕藥n2、制動、制動 9、血型、血型n3、靜脈血栓史、靜脈血栓史 10、人種、人種n4、惡性腫瘤、惡性腫瘤( xng zhng li) 11、中心靜脈插、中心靜脈插管管n5、手術、手術 12、腸炎、腸炎n6、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷 13、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡n7、產后、產后 14、其他、其他第八頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課第九頁，共三十二頁

7、。下肢深靜脈血栓講課DVT臨床表現(xiàn)和分型n周圍型n中央(zhngyng)型n混合型n股青腫第十頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課DVT臨床表現(xiàn)和分型-周圍(zhuwi)型n血栓局限于小腿深靜脈叢，相當一部分并無癥狀，當血栓導致血管壁及其周圍(zhuwi)組織炎癥反應，以及血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為小腿腫脹、壓痛，Homans征（+），Neuhof 征（腓腸肌壓迫試驗）陽性。第十一頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課DVT臨床表現(xiàn)和分型-中央(zhngyng)型n血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張,伴有發(fā)燒，但一般不

8、超過(chogu)38.5。順行擴展，可侵犯下腔靜脈。第十二頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課DVT臨床表現(xiàn)和分型-混合型n血栓混合于整條整條深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯(mngxin)腫脹、壓痛和疼痛，沿靜脈行程可觸及條索狀腫物，病人行走困難。第十三頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課DVT臨床表現(xiàn)和分型-股青腫(qn zhn)n當血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不僅使整條深靜脈系統(tǒng)全部(qunb)處于阻塞狀態(tài)，還引起動脈強烈痙攣，即為股青腫。表現(xiàn)為患肢劇烈疼痛，明顯腫脹，皮膚紫紺，足背動脈搏動消失，全身出現(xiàn)中毒癥狀，體溫可超過39.0,常出現(xiàn)肢體壞疽。第十四頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課DVT的輔助的

9、輔助(fzh)檢查檢查第十五頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課（一）下肢（一）下肢(xizh)周徑的測量周徑的測量小腿小腿(xiotu)(xiotu)：髕骨下緣：髕骨下緣10cm10cm第十六頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課（二）血管（二）血管(xugun)多普勒超聲檢查多普勒超聲檢查第十七頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課第十八頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課（三）下肢靜脈造影（三）下肢靜脈造影(zoyng) -金標準金標準第十九頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課DVT的輔助的輔助(fzh)檢查檢查n（四）多排螺旋（四）多排螺旋(luxun)CT靜脈造影靜脈造影n（五）放射性核素靜脈（五

10、）放射性核素靜脈造影造影第二十頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課DVT的輔助的輔助(fzh)檢查檢查n(六）六）D-二聚體：二聚體：用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測，敏感性較高（99%）。急性DVT，D 二聚體500 g/L 有重要參考價值。由于術后短期內患者D 二聚體幾乎都呈陽性，因此對于DVT 的診斷或者鑒別診斷價值不大，但可用于術前DVT 高危患者的篩查。另外，它對靜脈血栓栓塞的診斷并非特異，如腫瘤、炎癥(ynzhng)、感染、壞死等很多可產生纖維蛋白的情況， D 二聚體也可500 g/L，故預測價值較低，不能據(jù)此診斷DVT。第二十一頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課治療(zhlio)

11、第二十二頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課第二十三頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課Patient with suspect symptomatic Acute lower extremity DVTVenous duplex scannegative Low clinical probabilityobserveHigh clinical probabilityRepeat scan /VenographynegativepositiveEvaluate coagulogram /thrombophilia/ malignancyAnticoagulant therapycontraindi

12、cationyesIVC filterNopregnancyLMWHhospitalisationUFH+ warfarinCompression treatment第二十四頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課DVTDVT的預防的預防(yfng)(yfng) 機械機械(jxi)預防預防預防預防(yfng) 藥物預防藥物預防第二十五頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課間歇氣體間歇氣體(qt)(qt)壓迫裝置壓迫裝置第二十六頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課醫(yī)用循序醫(yī)用循序(xnx)減壓彈力襪減壓彈力襪第二十七頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課藥物藥物(yow)預防預防 肝素、低分子肝素、華法林肝素、

13、低分子肝素、華法林 和和 阿司匹林阿司匹林（對任何靜脈血栓（對任何靜脈血栓(xushun)栓塞病患者不能單獨栓塞病患者不能單獨使用阿司匹林預防）使用阿司匹林預防）第二十八頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課 預預 防防n改變生活方式改變生活方式 控制血壓，鼓勵多飲水，低脂控制血壓，鼓勵多飲水，低脂易消化飲食，戒煙，保持大便的暢通。易消化飲食，戒煙，保持大便的暢通。n主動運動主動運動 文獻支持主動踝部運動比被動運動文獻支持主動踝部運動比被動運動更有效果。更有效果。n鼓勵深呼吸，有效咳嗽咳痰，能起床的盡早鼓勵深呼吸，有效咳嗽咳痰，能起床的盡早鼓勵離床行走鼓勵離床行走(xngzu)(xngzu)。n正確的體位，一定避免小腿下墊枕，以免深正確的體位，一定避免小腿下墊枕，以免深靜脈回流障礙。靜脈回流障礙。第二十九頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課 DVT RecommendationsGeerts et al. Chest, 2004; 126:338S 第三十頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課謝謝(xi xie)聆聽第三十一頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講