周圍血管和淋巴管疾病(PPT)

1、周圍血管和淋巴管疾病概論種類繁多主要的病理改變是狹窄、閉塞、擴(kuò)張、破裂及靜脈瓣膜不全等。（一）疼痛 （五）色澤改變（二）浮腫 （六）形態(tài)改變（三）感覺異常 （七）腫塊（四）皮膚溫度改變 （八）營養(yǎng)性改變動(dòng)脈疾病血栓閉塞性脈管炎（Buerger disease）動(dòng)脈硬化性閉塞癥（arteriosclerosis obliterans .ASO）動(dòng)脈栓塞（arterial embolism）血栓閉塞性脈管炎（Buerger disease）是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。病因：外來因素，主要有吸煙，寒冷與潮濕的生活

2、環(huán)境，慢性損傷和感染。 內(nèi)在因素，自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳因素。 病理：1、動(dòng)脈 靜脈 遠(yuǎn)端 近端 2、階段性分布 3、活動(dòng)期為血管全層非化膿性炎癥 4、后期新生毛細(xì)血管形成 5、側(cè)枝循環(huán)不足以代償臨床表現(xiàn)：起病隱匿，進(jìn)展緩慢，呈周 期性發(fā)作，癥狀漸明顯和加重。 1、怕冷、皮溫低 2、皮膚蒼白或發(fā)紺 3、感覺異常 4、患肢疼痛 5、組織營養(yǎng)障礙改變 6、遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 7、復(fù)發(fā)性游走性淺靜脈炎臨床分期： 期：無明顯臨床癥狀 期：以患肢活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行為 主要癥狀 期：以缺血后靜息痛為主要癥狀 期：加重，趾端發(fā)黑、干癟，壞疽和 缺血性潰瘍檢查和診斷： 要點(diǎn)：1、

3、青壯年男性 ，吸煙 2、患肢缺血癥狀 3、游走性淺靜脈炎病史 4、足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減 弱或消失 5、無高血壓、高血脂、糖尿病等致動(dòng) 脈硬化因素輔助檢查： 一般檢查：1、跛行距離和跛行時(shí)間 2、 皮溫測定 3、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng) 4、肢體抬高試驗(yàn)特殊檢查： 1、肢體血流圖 2、超聲多普勒檢查 3、動(dòng)脈造影鑒別診斷： 1、動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞 2、多發(fā)性大動(dòng)脈炎 3、糖尿病足預(yù)防和治療： （一） 一般療法: 嚴(yán)格戒煙,防止受冷,受潮和外傷但不應(yīng)使用熱療 適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑 患肢適度鍛煉 （二） 藥物治療: 1、中醫(yī)中藥 2、擴(kuò)張血管及抑制血小板聚集的藥物:前列腺素,硫酸鎂溶液,低分子右旋糖酐等 3、抗生

4、素（三）高壓氧治療: 通過血氧的增加來改善肢體的缺氧狀況.（四）手術(shù)療法: 1、腰交感神經(jīng)切除術(shù); 2、動(dòng)脈重建術(shù):旁路轉(zhuǎn)流術(shù)和血栓內(nèi) 膜剝脫術(shù)等（五）創(chuàng)面處理: 干性壞疽創(chuàng)面應(yīng)予消毒包扎,預(yù)防繼 發(fā)感染.動(dòng)脈硬化性閉塞癥arteriosclerosis obliterans,ASO概念: ASO是一種全身性疾患,由于動(dòng)脈狹窄或閉塞,引起下肢慢性缺血的臨床表現(xiàn). 多發(fā)生于男性,年齡多在45歲以上.病因: 發(fā)病機(jī)制和病因尚不完全清楚,有如下學(xué)說: 1.內(nèi)膜損傷及平滑肌細(xì)胞增殖學(xué)說 2.動(dòng)脈壁脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說 3.血流動(dòng)力學(xué)說病理: 主要表現(xiàn)為內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣斑塊,中膜變性鈣化,腔內(nèi)繼發(fā)血栓形成,最終

5、使管腔狹窄,甚至完全閉塞.臨床表現(xiàn): 早期癥狀為間歇性跛行,遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失.病變主要在主動(dòng)脈者,疼痛在下腰等部位;病變在股動(dòng)脈者,疼痛發(fā)生在小腿肌群.肢體出現(xiàn)慢性營養(yǎng)性變化. 后期可出現(xiàn)靜息痛,皮溫降低,遠(yuǎn)端肢體壞疽和潰瘍.診斷和檢查: 1.一般檢查; 2.無創(chuàng)性血管檢查; 3.X平片; 4.動(dòng)脈造影鑒別診斷: 動(dòng)脈硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的癥狀相似,需作鑒別診斷如下表:ASO與血栓閉塞性脈管炎的鑒別ASOBuerger disease發(fā)病年齡多45歲青壯年多見血栓性淺靜脈炎無常見高血壓,冠心病等常見常無受累血管中,大動(dòng)脈中,小動(dòng)靜脈其他動(dòng)脈病變常見無受累動(dòng)脈鈣化可見無動(dòng)脈造影廣

6、泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)斷性閉塞,硬化動(dòng)脈擴(kuò)張屈曲節(jié)斷性閉塞,病變近遠(yuǎn)端血管壁光滑治療:1非手術(shù)治療: 主要目的為降低血脂,改善血液高凝狀態(tài),促進(jìn)側(cè)支形成.主要方法有減肥,嚴(yán)格戒煙和適當(dāng)活動(dòng)等.二. 手術(shù)治療: 1.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù); 2.內(nèi)膜剝脫術(shù); 3.旁路轉(zhuǎn)流術(shù)動(dòng)脈栓塞（arterialembolism）概念：血塊或進(jìn)入血管內(nèi)的異物成為栓子，隨著血流沖入并停頓在口徑與栓子大小相似的動(dòng)脈腔內(nèi)，造成血流阻塞，引起急性缺血的臨床表現(xiàn)。特點(diǎn)：特點(diǎn)：起病急驟，癥狀明顯，進(jìn)展迅速，預(yù)后嚴(yán)重，需積極處理。 病因病理：主要是血栓，其次有空氣、脂肪、癌栓、導(dǎo)管折短等異物。 栓子來源：（一）心源性：風(fēng)心、冠心、

7、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心室壁血栓脫落、人工瓣膜性血栓脫落（二）血管源性：動(dòng)脈瘤或人工血管腔內(nèi)血栓脫落、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落（三）醫(yī)源性：動(dòng)脈穿刺插管導(dǎo)管折段成異物或內(nèi)膜撕裂繼發(fā)血栓形成、脫落主要病理變化：早期動(dòng)脈痙攣 內(nèi)皮細(xì)胞變性 繼發(fā)血栓形成，嚴(yán)重缺血6-12小時(shí)組織可以發(fā)生壞死以及神經(jīng)功能喪失。心源性栓子最多見：栓子可沖入腦部、內(nèi)臟、肢體動(dòng)脈，一般停留在分叉處。下肢較上肢多見：依次為股總、髂總、蟈動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈分叉處。 臨床表現(xiàn)： 可概括為“5p”， 即Pain疼痛 Paresthesia感覺異常 Paralysis麻痹 Pulselessness無脈 Pallor蒼白疼痛：出現(xiàn)最早，且劇烈。皮

8、膚色澤改變和溫度改變：變溫常比阻塞平面低10。動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失：遠(yuǎn)端弱，近端強(qiáng)。感覺和運(yùn)動(dòng)障礙：異常麻木消失。全身影響：原疾病及阻塞后代謝障礙：高鉀血癥、肌紅蛋白尿、代酸、腎衰。 檢查和診斷： 具有顯著的癥狀和體征 心臟病伴房顫或前述發(fā)病原因 + 突然出現(xiàn)5“p”特殊征象=急性動(dòng)脈栓塞輔助檢查：皮溫測試：可以明確變溫帶平面超聲多普勒檢查：探測肢體主干動(dòng)脈搏動(dòng)突然消失的部位動(dòng)脈造影：了解栓塞部位、側(cè)支循環(huán)的情況 治療病程進(jìn)展快，后果嚴(yán)重，診斷明確后必須采取積極有效的治療措施。 包括：非手術(shù)治療 手術(shù)治療非手術(shù)治療 適應(yīng)征：小動(dòng)脈栓塞，脛腓干以遠(yuǎn)、肱動(dòng) 脈以遠(yuǎn) 全身情況嚴(yán)重不能耐受 肢體已明顯壞

9、死，手術(shù)不能挽救 常用藥物：纖溶、抗凝、擴(kuò)血管藥物手術(shù)治療：取栓術(shù) 切開取栓 Fogarty管取栓第四節(jié) 靜脈疾病好發(fā)于下肢，比動(dòng)脈性疾病多見分兩類：靜脈逆流性疾?。合轮l(fā)性 靜脈曲張、下肢原發(fā)深靜脈瓣 膜功能不全 回流障礙性疾病：下肢深靜脈 血栓形成下肢靜脈解剖特點(diǎn)：組成：淺靜脈 深靜脈 交通靜脈 肌肉靜脈小腿內(nèi)側(cè)交通靜脈多數(shù)位于距足底13、18、24處，此交通靜脈承受壓力大，故此處是下肢潰瘍的好發(fā)區(qū)靜脈壁結(jié)構(gòu)：靜脈壁較動(dòng)脈為薄，肌細(xì)胞及彈性纖維較少，富含膠原纖維，減少斷裂時(shí)靜脈壁異常擴(kuò)張。靜脈瓣膜：向心開放，保證血流方向血流動(dòng)力學(xué) 下肢血對抗重力向心回流，依賴于： （1）靜脈瓣膜向心單向

10、開放功能阻止逆流 （2）肌關(guān)節(jié)泵（周圍心臟） （3）其他因素：吸氣因素：吸氣期胸腔負(fù)壓。下肢靜脈壓與活動(dòng)與否密切相關(guān) 如踝部平均靜脈壓：靜息臥位時(shí)12-15mmHg 坐位時(shí)升至56 mmHg 立位時(shí)高達(dá)85 mmHg 下肢活動(dòng)時(shí)：每次小腿收縮排血30-40ml，肌組織血容量降50%，足部靜脈壓下降60-80%。下肢慢性靜脈功能不全原發(fā)性下肢靜脈曲張?jiān)l(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性下肢靜脈曲張概念：系指單純涉及隱靜脈，淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)，發(fā)生在久立工作，久坐少動(dòng)，體力活動(dòng)強(qiáng)度高的人。 病因：靜脈壁軟弱（與遺傳有關(guān)） 靜脈瓣膜缺陷（與遺傳有關(guān)） 淺靜脈內(nèi)壓升高（長期站立、重體力 勞動(dòng)、

11、妊娠、慢性咳嗽） 使瓣膜承受過度壓力，逐漸松弛，不能緊垂關(guān)閉。病理：當(dāng)隱股、隱腂靜脈連接處的瓣膜遭到破壞而致關(guān)閉不全，靜脈內(nèi)壓力愈高，久之交通支瓣膜也遭受影響，離心愈遠(yuǎn)，壓力愈大。 臨床表現(xiàn)：大隱多于小隱，左多于右。 淺靜脈擴(kuò)張，伸長，迂曲交通支瓣膜破壞踝部腫脹，足靴區(qū)營養(yǎng)性變化：萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著，皮下硬結(jié)、濕疹、潰瘍。診斷：以下三種檢查有助于此病的診斷：（一）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn) （Trendelenburg） （二）深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes) （三）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt) （四）靜脈造影 鑒別診斷 （一）原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 （二）下肢深靜脈血栓形成后遺癥綜合征： 多普勒或造影 （三）動(dòng)靜脈瘺治療：方法有三 （一）非手術(shù)療法 （二）硬化劑注射和壓迫療法 （三）手術(shù)療法：是根本的治療方法非手術(shù)療法：彈力襪或彈力繃帶可改善 癥狀 適用于：1、病變局限，癥狀輕微又不愿 意手術(shù)者 2、妊娠發(fā)病，鑒于分娩后癥狀 有可能消失 3、癥狀嚴(yán)重但身體耐受力差硬化劑注射和壓迫療法 利用硬化劑注入曲張靜脈后引起炎 癥反應(yīng)使之閉塞 適用于：1、少量