支氣管擴張劉小雙剖析

1、支氣管擴張劉小雙剖析支氣管擴張劉小雙剖析2學(xué)習(xí)重點n1.支氣管擴張的臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查支氣管擴張的臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查結(jié)果結(jié)果n飲食護理和體位引流的護理飲食護理和體位引流的護理支氣管擴張劉小雙剖析3支氣管擴張劉小雙剖析4支氣管擴張劉小雙剖析5n部位：多見于兩下肺，左下肺葉及左舌葉多部位：多見于兩下肺，左下肺葉及左舌葉多見（支氣管阻塞）；肺結(jié)核多好發(fā)于上葉見（支氣管阻塞）；肺結(jié)核多好發(fā)于上葉n形態(tài)：形態(tài)：p分為囊狀、柱狀、混合性分為囊狀、柱狀、混合性p支氣管彈性組織、平滑肌及軟骨破壞，管腔支氣管彈性組織、平滑肌及軟骨破壞，管腔擴大、變形，腔內(nèi)有較多的分泌物。擴大、變形，腔內(nèi)有較多的

2、分泌物。p動脈瘤動脈瘤 支氣管動脈及毛細血管擴張（咯血）支氣管動脈及毛細血管擴張（咯血）p粘膜上皮磷狀化生，粘液腺和杯狀細胞增生粘膜上皮磷狀化生，粘液腺和杯狀細胞增生。 支氣管擴張劉小雙剖析6n早期早期 無明顯病生改變無明顯病生改變n病變范圍較大病變范圍較大 可出現(xiàn)輕度阻塞性通氣障礙可出現(xiàn)輕度阻塞性通氣障礙n兩葉以上病變、反復(fù)肺感染兩葉以上病變、反復(fù)肺感染 表現(xiàn)為混合性表現(xiàn)為混合性通氣障礙，以阻塞為主，低氧血癥可并發(fā)肺通氣障礙，以阻塞為主，低氧血癥可并發(fā)肺心病。心病。支氣管擴張劉小雙剖析7支氣管擴張劉小雙剖析8支氣管擴張劉小雙剖析9支氣管擴張劉小雙剖析10支氣管擴張劉小雙剖析11支氣管擴張劉小

3、雙剖析12支氣管擴張劉小雙剖析13支氣管擴張劉小雙剖析14支氣管擴張劉小雙剖析15支氣管擴張劉小雙剖析16支氣管擴張劉小雙剖析17支氣管擴張劉小雙剖析18支氣管擴張劉小雙剖析19支氣管擴張劉小雙剖析20三、護理診斷三、護理診斷支氣管擴張劉小雙剖析21（一）一般護理（一）一般護理(1)(1)休息和環(huán)境休息和環(huán)境 l急性感染或病情嚴重者應(yīng)臥床休息。急性感染或病情嚴重者應(yīng)臥床休息。l保持空氣流通，維持適宜的溫、濕度，注意保暖。保持空氣流通，維持適宜的溫、濕度，注意保暖。 (2)(2)飲食護理飲食護理 l提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食，提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食，l避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽

4、，少食多餐，溫涼為宜避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐，溫涼為宜l因咳大量膿痰，指導(dǎo)病人在咳痰后及進食前清水漱口，因咳大量膿痰，指導(dǎo)病人在咳痰后及進食前清水漱口，保持口腔清潔，增加食欲。保持口腔清潔，增加食欲。l鼓勵多飲水，每天鼓勵多飲水，每天1500ml1500ml以上，充足的水分可稀釋痰液，以上，充足的水分可稀釋痰液，有利于排痰。有利于排痰。支氣管擴張劉小雙剖析22（二）（二）病情觀察病情觀察 l 觀察咳嗽、痰液的量、顏色和粘稠度；觀察咳嗽、痰液的量、顏色和粘稠度；l與體位的關(guān)系，痰液是否有臭味。與體位的關(guān)系，痰液是否有臭味。l觀察咯血程度，觀察咯血程度，l觀察發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀，出現(xiàn)

5、氣促、發(fā)紺觀察發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀，出現(xiàn)氣促、發(fā)紺常表示病情嚴重。常表示病情嚴重。 支氣管擴張劉小雙剖析23（三）、對癥護理三）、對癥護理1 1、體位引流、體位引流 是利用重力作用使呼吸道分泌物流入氣管、支氣管是利用重力作用使呼吸道分泌物流入氣管、支氣管排出體外。排出體外。原則：病變部位處于高出，引流的支氣管開口向下原則：病變部位處于高出，引流的支氣管開口向下 支氣管擴張劉小雙剖析24支氣管擴張劉小雙剖析252、咯血的護理咯血的護理(1)(1)一般護理一般護理休息與體位休息與體位 l 小量咯血小量咯血 靜臥休息靜臥休息l 大量咯血大量咯血 絕對臥床，患側(cè)臥位，盡量避免搬動病人絕對臥床，患

6、側(cè)臥位，盡量避免搬動病人飲食飲食 l大咯血者禁食；大咯血者禁食；l小量咯血進少量溫涼流食；小量咯血進少量溫涼流食；l多飲水，多食富含纖維素食物，避免用力排便腹壓增加誘發(fā)多飲水，多食富含纖維素食物，避免用力排便腹壓增加誘發(fā)咯血。咯血。(2)(2)病情觀察病情觀察 l密切觀察病人有無胸悶、煩躁不安、氣急、面色蒼白、口唇密切觀察病人有無胸悶、煩躁不安、氣急、面色蒼白、口唇發(fā)紺、大汗淋漓等窒息先兆，發(fā)紺、大汗淋漓等窒息先兆，l定期監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓，記錄咯血量、痰量及其定期監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓，記錄咯血量、痰量及其性質(zhì)。性質(zhì)。支氣管擴張劉小雙剖析26（3 3）保持呼吸道通暢）保持呼吸道通

7、暢 （最主要）（最主要） l痰液粘稠無力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。痰液粘稠無力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。l鼓勵輕輕咳積在氣管內(nèi)的痰液或血液，及時幫鼓勵輕輕咳積在氣管內(nèi)的痰液或血液，及時幫助病人去除污物。助病人去除污物。l重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當提高吸氧濃度，以重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當提高吸氧濃度，以防吸痰引起低氧血癥。防吸痰引起低氧血癥。l囑病人不要屏氣以免誘發(fā)喉頭痙攣，導(dǎo)致窒息。囑病人不要屏氣以免誘發(fā)喉頭痙攣，導(dǎo)致窒息。支氣管擴張劉小雙剖析27（4 4）用藥）用藥 l垂體后葉素垂體后葉素 收縮小動脈，減少肺血流量，收縮小動脈，減少肺血流量，減輕咯血。減輕咯血。l副作用及注意事項副作用及注意事項 可引

8、起冠脈、子宮及腸可引起冠脈、子宮及腸道平滑肌收縮，故冠心病、高血壓病人及孕道平滑肌收縮，故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。婦忌用。l靜脈滴注時速度勿過快，以免引起惡心、便靜脈滴注時速度勿過快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。支氣管擴張劉小雙剖析28（5 5）窒息的搶救配合）窒息的搶救配合 l出現(xiàn)窒息征象時，應(yīng)立即取頭低腳高出現(xiàn)窒息征象時，應(yīng)立即取頭低腳高4545俯俯臥位，臉側(cè)向一邊，臥位，臉側(cè)向一邊，l輕拍背部有利于血塊排出，輕拍背部有利于血塊排出，l清除呼吸道積血（最主要）清除呼吸道積血（最主要）l并迅速挖出或吸出口、咽、并迅速挖出或吸出口、咽、 喉

9、、鼻部血塊。喉、鼻部血塊。l做好氣管插管或氣管切開的準備與配合，以做好氣管插管或氣管切開的準備與配合，以解除呼吸道阻塞。解除呼吸道阻塞。（6 6）心理護理）心理護理 給予安慰和少量鎮(zhèn)靜劑，減輕給予安慰和少量鎮(zhèn)靜劑，減輕恐懼?？謶?。支氣管擴張劉小雙剖析29（四）用藥護理四）用藥護理 遵囑應(yīng)用支氣管擴張劑、抗生素、祛痰藥等，遵囑應(yīng)用支氣管擴張劑、抗生素、祛痰藥等，觀察療效和不良反應(yīng)。觀察療效和不良反應(yīng)。支氣管擴張劉小雙剖析30（六）健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （自學(xué)）（自學(xué)） n1 1積極防治百日咳、麻疹、支氣管肺炎、積極防治百日咳、麻疹、支氣管肺炎、肺結(jié)核等呼吸道感染，注意防止異物誤吸人肺結(jié)核等呼吸道感染

10、，注意防止異物誤吸人氣管，治療慢性副鼻竇炎和扁桃體炎，對預(yù)氣管，治療慢性副鼻竇炎和扁桃體炎，對預(yù)防支氣管擴張有重要意義。防支氣管擴張有重要意義。n 2.2.指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療、護理過程，防止病情進一步惡化。與治療、護理過程，防止病情進一步惡化。與病人及家屬制定長期防治的計劃。與病人及家屬制定長期防治的計劃。 n 3 3避免呼吸道感染避免呼吸道感染 戒煙、避免煙霧、灰戒煙、避免煙霧、灰塵刺激，注意保暖、預(yù)防感冒。塵刺激，注意保暖、預(yù)防感冒。 支氣管擴張劉小雙剖析31n4補充足夠的營養(yǎng)和水分，稀釋痰液，有利補充足夠的營養(yǎng)和水分，稀釋痰液，有利于排痰。于排痰。n 5 5指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會感染、咯血等癥狀指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會感染、咯血等癥狀的監(jiān)測，掌握有效咳嗽、霧化吸人、體位引的監(jiān)測，掌握有效咳嗽、霧化吸人、體位引流方法，以及抗菌藥物的作用、用法、不良流方法，以及抗菌藥物的作用、用法、不良