系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例ppt課件

1、瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE . .瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE n院外電解質(zhì)院外電解質(zhì)K+2.06mmol/L n胃鏡提示：慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反胃鏡提示：慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流，胃潴留，流，胃潴留，n動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鯧+2.0mmol/L，BE -8mmol/L 瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE n2019/7/19我院腹部我

2、院腹部CT平掃平掃+加強(qiáng)提示：加強(qiáng)提示：n1、胃壁及所掃腸道壁明顯增厚、水腫，以結(jié)、胃壁及所掃腸道壁明顯增厚、水腫，以結(jié)腸及空腸明顯，腸系膜水腫，腹腔積液。腸及空腸明顯，腸系膜水腫，腹腔積液。n2、肝臟多發(fā)小囊腫。脾臟內(nèi)局限性低密度影、肝臟多發(fā)小囊腫。脾臟內(nèi)局限性低密度影，小囊腫？，小囊腫？n3、目前未見胰腺炎征象。、目前未見胰腺炎征象。n4、膽囊切除。肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。、膽囊切除。肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE CT平掃瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF L

3、UZHOU MEDICAL COLLEGE 動(dòng)脈期動(dòng)脈期瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 靜脈期靜脈期瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE CTCT影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED

4、 HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED HOSPITAL

5、OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 討論討論n系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE n系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)(SL

6、E)部分病例以消化道病部分病例以消化道病癥為首發(fā)，常被誤認(rèn)消化道疾病。發(fā)病可急癥為首發(fā)，常被誤認(rèn)消化道疾病。發(fā)病可急可緩，臨床表現(xiàn)多種多樣。早期輕癥的患者可緩，臨床表現(xiàn)多種多樣。早期輕癥的患者n往往僅有單一的不典型表現(xiàn)，如不早期診斷往往僅有單一的不典型表現(xiàn)，如不早期診斷、治療，可引起腸穿孔和腸壞死，呵斥嚴(yán)重、治療，可引起腸穿孔和腸壞死，呵斥嚴(yán)重后果。后果。瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 臨床表現(xiàn)SLE以消化道病癥為首發(fā)表現(xiàn)時(shí),臨床表現(xiàn)不典型,易于誤診、漏診及誤治,主要是由于腸系膜血管炎癥引起胃腸道血供缺乏而導(dǎo)致

7、缺血性腸病表現(xiàn)。絕大多數(shù)患者以腹痛首發(fā)或以腹痛為主要表現(xiàn),可伴有腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等,嚴(yán)重者可有消化道出血,甚至開展為腸梗死及腸穿孔等急腹癥。但有少數(shù)患者以頑固性腹瀉及惡心嘔吐為主要表現(xiàn),腹痛病癥并不明顯或僅有輕度腹部壓痛。瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE nSLESLE的根本病理變化是：結(jié)締組織的纖維蛋白樣變性，的根本病理變化是：結(jié)締組織的纖維蛋白樣變性，由于免疫復(fù)合物及纖維蛋白構(gòu)成的嗜酸性物質(zhì)，堆積于由于免疫復(fù)合物及纖維蛋白構(gòu)成的嗜酸性物質(zhì)，堆積于結(jié)締組織所導(dǎo)致；疾病的早期結(jié)締組織的基質(zhì)發(fā)生黏結(jié)締組織所導(dǎo)

8、致；疾病的早期結(jié)締組織的基質(zhì)發(fā)生黏液樣水腫；中小血管壁的結(jié)締組織發(fā)生纖維蛋白樣變液樣水腫；中小血管壁的結(jié)締組織發(fā)生纖維蛋白樣變性，甚至壞死、血栓構(gòu)成，引起出血和缺血等病變，消性，甚至壞死、血栓構(gòu)成，引起出血和缺血等病變，消化道小血管的反復(fù)炎癥可導(dǎo)致一系列的腸道異常改動(dòng)。化道小血管的反復(fù)炎癥可導(dǎo)致一系列的腸道異常改動(dòng)。 瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) 普通以為腹部加強(qiáng)普通以為腹部加強(qiáng)CTCT檢查對腸系膜血管炎具有診斷檢查對腸系膜血管炎具有診斷意義，其影像表現(xiàn)如下：節(jié)段性腸管擴(kuò)張意義，其影像表現(xiàn)如

9、下：節(jié)段性腸管擴(kuò)張( (直徑直徑超越超越3 cm)3 cm)；腸壁增厚水腫；腸壁增厚水腫( (超越超越3mm)3mm)，較典型較典型表現(xiàn)為腸管呈表現(xiàn)為腸管呈“靶形改動(dòng)；腸系膜血管充盈增靶形改動(dòng)；腸系膜血管充盈增粗，典型表現(xiàn)呈粗，典型表現(xiàn)呈“梳齒狀陳列；腸壁囊樣積氣梳齒狀陳列；腸壁囊樣積氣為該病后期征象，闡明腸壁缺血梗死。為該病后期征象，闡明腸壁缺血梗死。 “靶形征靶形征 及及“梳齒征對腸系膜血管炎診斷有較高特異性梳齒征對腸系膜血管炎診斷有較高特異性 。瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE n此外，腹部此外，腹部CTC

10、T檢查對腸系膜血管炎療效察看及鑒別診檢查對腸系膜血管炎療效察看及鑒別診斷也有價(jià)值。狼瘡性腸系膜血管炎為排他性診斷，應(yīng)斷也有價(jià)值。狼瘡性腸系膜血管炎為排他性診斷，應(yīng)除外原發(fā)性胃腸疾病，肝、膽、胰、脾等病變，感染除外原發(fā)性胃腸疾病，肝、膽、胰、脾等病變，感染性腹膜炎及藥物等引起的胃腸道表現(xiàn)。性腹膜炎及藥物等引起的胃腸道表現(xiàn)。 瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE n鑒別診斷鑒別診斷 n狼瘡性腸系膜血管炎是排它性診斷狼瘡性腸系膜血管炎是排它性診斷, ,需除外需除外 原發(fā)性胃原發(fā)性胃腸疾病、肝、膽、胰、脾等病變、感染性腹膜炎

11、及藥腸疾病、肝、膽、胰、脾等病變、感染性腹膜炎及藥物等引起的胃腸道表現(xiàn)。物等引起的胃腸道表現(xiàn)。n鑒別診斷中需詳細(xì)病史訊問、仔細(xì)體格檢查、完善實(shí)鑒別診斷中需詳細(xì)病史訊問、仔細(xì)體格檢查、完善實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查驗(yàn)室檢查及輔助檢查, ,綜合分析能否與綜合分析能否與SLESLE有關(guān)有關(guān), ,糖皮糖皮質(zhì)激素治療有效亦是支持診斷根據(jù)之一。質(zhì)激素治療有效亦是支持診斷根據(jù)之一。瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 總結(jié)總結(jié)n本例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者直腸、結(jié)腸及部分小腸腸管本例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者直腸、結(jié)腸及部分小腸腸管壁明顯腫脹增厚，以升結(jié)腸及回盲部腸管為甚，腸系壁明顯腫脹增厚，以升結(jié)腸及回盲部腸管為甚，腸系膜水腫。腹腔積液。易導(dǎo)致誤診。膜水腫。腹腔積