第30章膽道疾病ppt課件

1、膽道疾病授課內(nèi)容n膽道疾病n膽道感染授課目標(biāo)n1、了解膽石的分類n2、了解膽石病得成因，理解膽石病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。n3、了解膽道感染的病因，理解膽道感染的病理、臨床表現(xiàn)及診治。授課重點(diǎn)n1、膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)、治療。n2、急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)、治療。n3、急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)、治療。授課方式和課時(shí)n多媒體授課n4學(xué)時(shí)。膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng)肝內(nèi)膽管系統(tǒng)第一節(jié) 膽石病一、概述1、膽石病是指膽囊和膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。2、分類：（1根據(jù)膽石的分布分為： 膽囊結(jié)石 肝外膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石第一節(jié) 膽石?。?按其化學(xué)組成成分的不同可以分為三類： 膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石 混合性結(jié)石 膽固

2、醇結(jié)石膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石混合性結(jié)石二、膽囊結(jié)石n（一概述n1、膽囊結(jié)石主要是指膽固醇結(jié)石或以膽固醇結(jié)石為主的混合性結(jié)石。n2、膽囊結(jié)石形成的原因復(fù)雜，是綜合性因素所致。二、膽囊結(jié)石n（二臨床表現(xiàn)n1、隱形膽囊結(jié)石：大約20%-40%的膽囊結(jié)石患者終生無癥狀。n2、主要表現(xiàn):n(1)胃腸道癥狀：大多數(shù)患者，進(jìn)油膩食物后，有上腹部或右上腹部隱痛不適、飽脹伴惡心、嘔吐、噯氣俗稱“打飽嗝”、“飽嗝”）、呃逆。、食欲不振等。二、膽囊結(jié)石n（二臨床表現(xiàn)n（2膽絞痛二、膽囊結(jié)石n（二臨床表現(xiàn)n（3膽囊積液：“白膽汁”n（4其他表現(xiàn)：n膽源性胰腺炎、n膽囊癌、n膽囊十二指腸瘺、n結(jié)石性腸梗阻等。二

3、、膽囊結(jié)石n（三診斷n1、病史n2、體格檢查n3、B超二、膽囊結(jié)石n（四治療n首選方法是膽囊切除術(shù)。三、肝外膽管結(jié)石n（一概述n1、發(fā)生在左、右肝管匯合處以下的膽管結(jié)石，包括肝總管結(jié)石和膽總管結(jié)石。三、肝外膽管結(jié)石n2、病因：n主要來自于肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石，肝外膽管反復(fù)感染，也可形成肝外膽管結(jié)石。三、肝外膽管結(jié)石n（二臨床表現(xiàn)n典型表現(xiàn)n1、腹痛n2、寒戰(zhàn)高熱n3、黃疸n以上3項(xiàng)稱為夏柯Charcot三聯(lián)征。三、肝外膽管結(jié)石n4、腹部體征：Murphy墨菲氏點(diǎn)有深壓痛，右上腹肌稍緊張，有時(shí)可觸及腫大的膽囊或肝臟；肝區(qū)叩擊痛，表示感染已波及肝內(nèi)膽管。n5、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查：n血常規(guī)n肝功

4、能nB超三、肝外膽管結(jié)石n（三治療n手術(shù)治療為主。四、肝內(nèi)膽管結(jié)石n（一概述n1、是指發(fā)生在肝內(nèi)膽管的結(jié)石。n2、其成因復(fù)雜。四、肝內(nèi)膽管結(jié)石n（二臨床表現(xiàn)n1、主要表現(xiàn)為肝臟不對稱性腫大，肝區(qū)壓痛、叩擊痛。n2、并發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)感染癥狀。n3、單純性肝內(nèi)結(jié)石一般無特異性。四、肝內(nèi)膽管結(jié)石n（二臨床表現(xiàn)n4、若有梗阻或繼發(fā)感染則出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，急性梗阻性化膿性膽管炎。n5、合并肝外膽管結(jié)石的表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石類似。四、肝內(nèi)膽管結(jié)石n（三診斷n1、病史、病因及臨床表現(xiàn)。n2、B超n3、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC）n4、CTn5、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 （ERCP）n6、MRI四、肝內(nèi)膽管結(jié)石B超四、

5、肝內(nèi)膽管結(jié)石n經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC）四、肝內(nèi)膽管結(jié)石nCT四、肝內(nèi)膽管結(jié)石n內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 （ERCP）四、肝內(nèi)膽管結(jié)石n內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 （ERCP）四、肝內(nèi)膽管結(jié)石n內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 （ERCP）第二節(jié) 膽道感染n概述n膽道感染分膽囊炎和膽管炎。n膽道感染與膽石病之間互為因果關(guān)系。一、急性膽囊炎n概念與分類n1、急性膽囊炎指膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性或細(xì)菌性炎癥。n2、分為：n （1結(jié)石性膽囊炎：占95%。n （2非結(jié)石性膽囊炎：僅占5%。（一結(jié)石性膽囊炎n1、疾病基礎(chǔ)知識n（1病因：膽囊管阻塞和細(xì)菌感染。（一結(jié)石性膽囊炎n（2正常膽囊壁組織學(xué)（一結(jié)石性膽囊炎n（3病理類型n 急性單

6、純性膽囊炎n急性化膿性膽囊炎n壞疽性膽囊炎n膽囊萎縮（一結(jié)石性膽囊炎n2、臨床表現(xiàn)n(1)大多數(shù)患者發(fā)作之前有膽囊疾病表現(xiàn)。n(2)急性發(fā)作的典型表現(xiàn)為：（膽絞痛突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常向右肩部、肩胛部、背部放射，伴惡心、嘔吐厭食等消化道癥狀。n(3)感染表現(xiàn)：發(fā)熱n(4)黃疸（一結(jié)石性膽囊炎n2、臨床表現(xiàn)n(5)腹部體征：n右上腹腹膜刺激征；nMurphy征（+）n腫大的膽囊n腹部包塊n彌漫性腹膜炎（一結(jié)石性膽囊炎n3、診斷n病史、臨床表現(xiàn)n實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)升高n 肝功能血清膽紅素增高n輔助檢查：B超：顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，結(jié)石的強(qiáng)回聲光團(tuán)。（一結(jié)石性膽囊炎n4、治療n最終的治療是膽囊切除術(shù)。（二非結(jié)石性膽囊炎n1、是指膽囊有明顯的急性炎癥