急性心肌梗死病人的護理appt課件

1、急性心肌梗死病人的護理 內(nèi)三科：白晶內(nèi)三科：白晶1;.2;.主要內(nèi)容主要內(nèi)容定義病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護理措施健康教育3;.定義定義急性心肌梗死是冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴重持久的缺血導致心肌壞死。 4;.病因和發(fā)病機制基本病因是冠狀動脈粥樣硬化基本病因是冠狀動脈粥樣硬化在冠狀動脈嚴重狹窄的基礎(chǔ)上，心肌需血量猛增或冠脈血供銳減，使心肌缺血達1小時以上，即可發(fā)生急性心肌梗死。5;.急性心肌梗死圖急性心肌梗死圖6;.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.先兆表現(xiàn)：約半數(shù)病人發(fā)病數(shù)日或數(shù)周有新發(fā)生的心絞痛，或原有的心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重，持續(xù)時間長，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸

2、悶，心悸，發(fā)作時伴惡心，嘔吐，大汗，血壓波動，心律失常等癥狀 。 7;.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.主要表現(xiàn)：（1）疼痛：為最早出現(xiàn)，最突出的癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)心前區(qū)或胸骨后或劍突下出現(xiàn)難以忍受的壓榨性疼痛，疼痛持續(xù)時間長，一般30分鐘，常伴有大汗，有瀕死感；休息或口含硝酸甘油不能緩解。 8;.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2心源性休克：疼痛時血壓可下降，如疼痛緩解時，收縮壓80mmHg，同時病人煩躁，面色蒼白或青紫，皮膚濕冷，脈搏細速，尿量減少，反應(yīng)遲鈍，常與心肌梗死數(shù)小時至一周內(nèi)發(fā)生。3.心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多發(fā)生于病后1-2天內(nèi)，而以24小時內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險，前壁心肌梗死常出現(xiàn)快速

3、性心律失常，如室性心動過速。心室顫動常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易發(fā)生慢性心律失常，如房室傳導阻滯，并伴有血壓下降。 9;.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4發(fā)熱：T38C左右，持續(xù)約1周，白細胞增高、血沉增快，一般在發(fā)病2448小時出現(xiàn)，為壞死物質(zhì)吸收所致。5胃腸道癥狀：可有惡心，嘔吐，上腹脹痛，嚴重者可有呃逆。體征：心率增快或減慢，心尖區(qū)可聞舒張期奔馬律，心音減低，血壓下降，有左心衰竭和休克相應(yīng)的體征。10;.輔助檢查輔助檢查1.心電圖的改變（1）特征性改變：寬而深的異常的Q波；S-T段抬高；出現(xiàn)倒置的T波11;.輔助檢查輔助檢查(2)動態(tài)性改變：起病數(shù)小時后S-T段弓背向上抬高與T波連接成單項

4、曲線：出現(xiàn)病理性Q波：數(shù)日后S-T段恢復至基線水平，T波低平，倒置或雙向；數(shù)周后T波可逐漸恢復，病理性Q波永久遺留12;.13;.14;.血清心肌酶顯著增高血清心肌酶顯著增高項目肌紅蛋白肌鈣蛋白肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶同工酶門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶出現(xiàn)時間(h)1-2h2-463-46-12敏感時間(h)4-88-128-12峰值時間(h)4-810-242410-2424-28持續(xù)時間(d)0.5-15-103-42-43-515;.血清心肌酶顯著增高血清心肌酶顯著增高肌鈣蛋白在胸痛后4-6h上升，12h達高峰，7天后才恢復正常，特異性強，是目前診斷急性心肌梗死的生化“金指標”。16;.治療原則治

5、療原則治療原則是保持和維持心臟功能，防止梗死面積擴大，縮小缺血范圍，并及時處理各種并發(fā)癥，具體措施如下：1.急性期心電監(jiān)護一周，如有并發(fā)癥應(yīng)延長監(jiān)護時間。2.解除疼痛 哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射或罌粟堿30-90mg肌注。3.心肌再灌注 溶栓療法（尿激酶或鏈激酶靜脈滴注），經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)。17;.4.心律失常的處理室性心律失常應(yīng)立即給予利多卡因靜脈注射：發(fā)生室顫時立即實施電復律；對房室傳導阻滯，可用阿托品，異丙腎上腺素，嚴重者需安裝人工心臟起搏器。l5.控制休克 應(yīng)用升壓藥物及血管擴張劑，補充血容量，糾正酸堿平衡紊亂。l 6.治療心力衰竭 使用哌替啶，呋塞米為

6、主，輔以血管擴張劑以減輕心臟負荷。小劑量多巴酚丁胺有較好的療效。急性心肌梗死24小時以內(nèi)禁止使用洋地黃制劑7其他促進心肌代謝藥物，抗凝療法，低分子右旋糖苷等。18;.護理措施護理措施1.一般護理（1）休息：急性心肌梗死病人第一周前三天絕對臥床休息：第四天可進行關(guān)節(jié)主動運動，坐位洗漱，進餐：第二周坐椅子上進餐，洗手：第三周逐步離床在室內(nèi)緩步走動。（2）飲食：第一周宜流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。心功能不全及有高血壓史者限制鈉鹽攝入（3）心理護理：病人常有緊張恐懼心理，情緒緊張可使交感神經(jīng)興奮，血液中茶酚胺增高，引起心率增快，血壓升高，使心肌耗氧量增加，誘發(fā)心律失常，心力衰竭和心源性休克，使病情加重。19;.

7、(4)保持大便通暢：急性心肌梗死病人長期臥床，進食少，消化功能減退，加上疼痛后應(yīng)用嗎啡或哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防誘發(fā)心律失常，心臟破裂和猝死等，故應(yīng)給與緩瀉劑，或用開塞露納肛。2.心電監(jiān)護。3.病情觀察(1)急性心肌梗死的先兆表現(xiàn)為無明顯誘因出現(xiàn)劇烈而持久的心前區(qū)疼痛，含服硝酸甘油不能緩解并伴有胃腸道癥狀，心動過緩和血壓改變等癥狀。心電圖檢查顯示S-T一時性明顯抬高或壓低，T波倒置或升高。20;.（2）三大并發(fā)癥觀察1）心律失常：室性期前收縮，落在前一心博T波上；頻發(fā)室性期前收縮，每分鐘超過5次；多源性室性期前收縮或室性期前收縮呈二聯(lián)律；室性心動過速或心室顫動。

8、2）心源性休克：休克早期病人可有煩躁不安，呼吸加快，皮膚濕冷，繼之血壓下降等。3）心力衰竭：心衰早期病人可突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，心率加快，舒張早期奔馬律，嚴重時可出現(xiàn)急性肺水腫，易發(fā)展為心源性休克。21;.4.對癥護理（1）疼痛護理：就地停止活動，絕對臥床休息，注意保暖，嚴重者給與半臥位；禁忌刺激性飲料和食物。（2）心源性休克護理：應(yīng)將病人頭部及腰部分別抬高30-40度；高流量吸氧；密切觀察生命體征，神志，尿量；必要時留置導尿，保證靜脈輸液通暢；按時翻身，做好口鼻腔護理，預防壓瘡，肺炎等并發(fā)癥。22;.健康教育健康教育1.積極治療高血壓，高脂血癥，糖尿病等有關(guān)疾病。2.合理調(diào)整飲食，禁煙酒及刺激性食物，肥胖者應(yīng)節(jié)制總熱量，適當控制進食量，并結(jié)合體力活動，適當降低體重。3.按醫(yī)囑堅持服藥，隨身攜帶保健盒。指導病人進行自我心理控制，保持情緒穩(wěn)定。4.指導病人與家屬掌握簡易急救方法。5.康復鍛煉指導，急性心肌梗死6-8周后，病情穩(wěn)定，體力恢復，病人進入恢復期可進行康復鍛煉。23;.健康