酸堿平衡紊亂的分類及判斷

1、、單純性酸堿平衡紊亂表8-5酸堿紊亂分類及參數(shù)最初改變代償性響應(yīng)預(yù)期代償，弋謝性酸中毒；cHCO3-TcHCO3-；PCO2TPCO2PCO2=(cHCO3-)+82cHCO3J1mmol/L,PCO21pH的后兩位數(shù)=PCO2如PCO2=28pH=cHCO3-+15=pH勺后兩位數(shù)(cHCO3-=15,pH=cHCO3410mmol/L,PCO26mmHgcHCO3-+15=pH勺后兩位數(shù)(cHCO3-=35,pH=呼吸性酸中毒4性TPCO2TcHCO3-PCO210mmHgcHCO3-T1mmol/L慢性TPCO2TcHCO3-PCO210mmHgcHCO34LM中毒急性；PCO2；cHC

2、O3-PCO210mmHgcHCO342mmol/L慢性；PCO2；cHCO3-PCO210mmHgcHCO345mmol/L單一酸中毒應(yīng)有以下三種機(jī)制之一：附加酸增加；酸排泌減少；堿的丟失增加；單一堿中毒應(yīng)有以下機(jī)制之一：附加堿增加；堿排泌減少；酸丟失增加。表5-2成人血?dú)夥治鰠?shù)值及臨床意義指標(biāo)殄3值臨床意義酸堿度（pH）(A)*(V)*酸中毒，堿中毒，在之間，機(jī)體可能是正?；虼鷥斝退釅A中毒二氧化碳分壓(pappen-heimerCO,PC(2)(A)(V)反映肺泡PCO直，PCO增高示肺通氣不足（原發(fā)或繼發(fā)），CO潴留；PCO降低示肺通氣過度（原發(fā)或繼發(fā)），CO排出過多氧分壓(pappe

3、nheimerO,PO)血紅蛋白(hemoglobin(A)(V)120-160g/L(男)判斷缺氧程度及呼吸功能，示呼吸功能衰竭與氧含量、氧容量有密切關(guān)系的一項(xiàng)參數(shù)，HbHb110-150g/L(女)降低攜O減少，緩沖酸堿能力降低，氧含量也降低，參與BESB及SatO的運(yùn)算P50(A)P5。增高，氧解離曲線右移，Hb與Q親和力降低；P50降低，氧解離曲線左移，Hb與Q親和力增高標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standardbicarbonate,S6實(shí)際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,A6(AB=SB)表示血液HCO的儲(chǔ)備量，SB增高示代謝性堿中毒；SB降低為代謝性酸中毒血液實(shí)測(cè)HCO量，AB

4、SB為呼吸性酸中毒，AB20/1。病人將以換氣不足使PCO外高，pH由此又逐漸恢復(fù)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿cHCO3-cdCO2PCO2f口總CO羽增高，cHCO3-/cdCO220（三）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒因肺部排CO2減少，PCO2t曾高（高碳酸血癥）以及原發(fā)性cdCO2WS（CO2M入）而引起。實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿cdCO2PCO2cHCO3以及ctCO2均增力口。因ctCO2增力口，cHCO3-/cdCO降低，pH下降。（四）呼吸性堿中毒PCO2御氐（低碳酸血癥）及原發(fā)性cdCO縱乏是由于增加了呼吸速度和深度而引起。因此，呼吸性堿中毒根本原因是過多的酸通過呼吸通道排除。實(shí)驗(yàn)室檢查：cdC

5、O2PCO2cHCO3以及總CO2tB降低，cHCO3-/cdCO2曾力口，pH升高超過，更大的升高通常含有混合性堿中毒。二、混合性酸堿平衡紊亂兩種或三種單純性酸堿平衡紊亂同時(shí)存在時(shí)，稱為混合性酸堿平衡紊亂。最為常見的是呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒等三、酸堿平衡紊亂的判斷對(duì)于酸堿平衡紊亂的實(shí)驗(yàn)室診斷，主要依賴于血?dú)夥治鰴z測(cè)的系列指標(biāo)。除測(cè)定指標(biāo)pHPCO2PO2外，還有計(jì)算指標(biāo)12-16項(xiàng)之多。根據(jù)這些指標(biāo)，結(jié)合病人臨床癥狀，對(duì)其酸堿中毒的類型，代償程度以及治療經(jīng)過的觀察，可以得到有價(jià)值的診斷。（一）酸堿

6、平衡紊亂的一般判斷當(dāng)pHPCO2cHCO3以及值均在參考值范圍內(nèi)時(shí)，可認(rèn)為機(jī)體尚無酸堿平衡紊亂發(fā)生。1 .一般判斷下列有關(guān)數(shù)據(jù)是診斷酸堿紊亂的依據(jù)之一。PCO2應(yīng)考慮呼吸性酸中毒；cHCO3-27mmol/L應(yīng)考慮代謝性堿中毒；16mmol/L,應(yīng)考慮代謝性酸中毒。其結(jié)果與臨床癥狀一致，可考慮單純性酸堿平衡紊亂。2 .評(píng)價(jià)若臨床癥狀不明顯而pH異常，則可從PCO2（mmHg與cHCO3-（mmol/L）變化程度進(jìn)行區(qū)別，其方法如下：pH10O0應(yīng)考慮呼吸性酸中毒（因PCO2TT及cHCO34）。pHcHCO3XPCO2,cHCO3XPCO2,cHCO3-10O0應(yīng)考慮代謝性堿中毒(因PCO2及

7、cHCO3-TTT)以上一般評(píng)估可分四種單純性酸堿平衡紊亂，但極為粗糙，只能作為初步參考。為避免對(duì)臨床上存在的大量混合型酸堿平衡紊亂的漏判或錯(cuò)判，必須緊密結(jié)合臨床癥狀，完整的病史，治療情況，充分考慮機(jī)體的代償能力，引入“真實(shí)cHCO3-等概念對(duì)病人血液酸堿平衡紊亂作出較為客觀全面的評(píng)價(jià)。(二)血液酸堿平衡紊亂綜合判斷此法結(jié)合病史，血?dú)饧半娊赓|(zhì)測(cè)定，應(yīng)用正常人群參考范圍，通過酸堿平衡紊亂預(yù)計(jì)代償公式以及電中和原理進(jìn)行綜合分析。(三)臨床實(shí)例判斷實(shí)例：例1.一病人膽道感染輸用NaHCO3,血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH=,PCO2(50mmHg)cHCO3=37mmol/L。由pH,cHCO3義PCO2185

8、01000,先判為原發(fā)性代謝性堿中毒。代償計(jì)算：PCO240+(3724)X5=。因測(cè)得PCO刻50mmHgft該范圍內(nèi)，故PCO2勺升高為正常代償。結(jié)論：代謝性堿中毒例1.一病人膽道感染輸用NaHCO3,血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH=,PCO2,cHCO3=31mmol/L。由pH1000,故有呼吸性酸中毒。根據(jù)呼吸性酸中毒代償計(jì)算：急性時(shí)：cHCO3=24+(40)x=L。此表示有代謝性堿中毒存在的可能。但根據(jù)病史應(yīng)先有代謝性堿中毒。再根據(jù)代謝性堿中毒代償計(jì)算：PCO240+(3124)X5=。因測(cè)得PCO刻mmH角于該范圍上限，表示有呼吸性酸中毒存在。結(jié)論：代謝性堿中毒伴呼吸性酸中毒例3.某出血性

9、休克病人，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH=,PCO250mmHgcHCO3=18mmol/L。由pH,cHCO3義PCO29001000,故有代謝性酸中毒。根據(jù)代謝性酸中毒代償計(jì)算：PCO240(24-18)x2=。顯然測(cè)得PCO%于該范圍上限，表示呼吸性酸中毒存在。結(jié)論：代謝性酸中毒伴呼吸性酸中毒例4.一腎移植術(shù)后病人，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH=,PCO237mmHgcHCO3=16mmol/L。由pH,cHCO3義PCO259216mmol/L,故有代謝性酸中毒存在。又因pH1000,故有呼吸性酸中毒。再據(jù)真實(shí)cHCO3=+12)=42,及由呼吸性酸中毒慢性代償計(jì)算：cHCO3=24+ (40) X 3=-L,證實(shí)合并有代謝性堿中毒。結(jié)論：呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒（三）血液酸堿圖的應(yīng)用酸堿數(shù)據(jù)的評(píng)價(jià)常被存在混合有代謝與呼吸因素所復(fù)雜化，要想記住不同類型酸堿紊亂變化的參數(shù)模式是很困難的。由此，利用圖示描述可變的酸堿參數(shù)之間的關(guān)系，可以幫助識(shí)別酸堿紊亂的類型。血?dú)庾兓狄挥[表PHPCOBEHCOpH值nmol/LmmHgkPammol/Lmmol/L