冠心病的介入治療及術后護理

1、冠心病的介入治療及冠心病的介入治療及術后護理術后護理什么是冠心病 ? 冠心病冠心病是由于提供心臟供血的冠狀動脈因腔內(nèi)是由于提供心臟供血的冠狀動脈因腔內(nèi)( (粥樣斑塊粥樣斑塊) )堵塞，造成血管腔狹窄、閉塞，堵塞，造成血管腔狹窄、閉塞，影響循環(huán)血流，導致心肌缺血、缺氧壞死的一種心臟病影響循環(huán)血流，導致心肌缺血、缺氧壞死的一種心臟病正常血管正常血管冠心病病變血管動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化管壁增厚變硬、失去彈性、官腔縮小管壁增厚變硬、失去彈性、官腔縮小(從內(nèi)膜開始從內(nèi)膜開始)脂質、膠元纖維、彈性纖維、鈣質沉著、蛋白多糖等結締組織基質形成，斑塊呈黃脂質、膠元纖維、彈性纖維、鈣質沉

2、著、蛋白多糖等結締組織基質形成，斑塊呈黃色粥樣。（中層）色粥樣。（中層） 目前有許多方法可以診斷冠心病目前有許多方法可以診斷冠心病, ,如心電圖、運動實驗、超聲心動圖、動態(tài)心電圖冠脈如心電圖、運動實驗、超聲心動圖、動態(tài)心電圖冠脈CTCT等等方法方法 冠狀動脈造影是冠心病診斷的冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標準金標準”! !通過冠狀動脈造影以明確冠狀動脈有無狹窄，狹窄通過冠狀動脈造影以明確冠狀動脈有無狹窄，狹窄的部位、程度、范圍等，制定進一步的治療方案的部位、程度、范圍等，制定進一步的治療方案冠心病的診斷方法冠狀動脈造影冠狀動脈造影n 將特殊的心導管經(jīng)股動脈或橈動脈穿刺后插至左右冠狀動脈處,注入

3、造影劑,使冠狀動脈及其主要分支清楚顯影,從而觀察血管情況.判斷病變的輕重程度及其確切的部位和范圍,具有直接確診的價值.是冠心病術前確診或驗證術后效果的最有效的方法.血管重建的分類血管重建的分類冠狀動脈旁路移植術（CABG）冠心病的經(jīng)皮介入治療（PCI） 冠心病介入治療冠心病介入治療定義：用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠 狀動脈管腔從而改善心肌的血流灌注的方法。冠心病介入治療冠心病介入治療介入治療（介入治療（PCIPCI） 冠心病介入治療的過程冠心病介入治療的過程第一步第一步: :用一根導管作為向血管內(nèi)注入造影劑的通道用一根導管作為向血管內(nèi)注入造影劑的通道. .第二步第二步: :用球囊導管使冠狀

4、動脈腔擴大用球囊導管使冠狀動脈腔擴大, ,使血流改善使血流改善. .第三步第三步: :通過球囊導管置入血管內(nèi)充盈球囊使支架擴張通過球囊導管置入血管內(nèi)充盈球囊使支架擴張, ,直至其撐開血管壁直至其撐開血管壁. .第四步第四步: :一旦球囊減壓并撤出導管一旦球囊減壓并撤出導管, ,支架將永遠留在病支架將永遠留在病變血管處變血管處, ,以保證血管通暢以保證血管通暢, ,增加了心肌供血增加了心肌供血. .冠狀動脈造影造影過程造影過程: 導管經(jīng)大腿股動脈或其它周圍動脈插入，然后找到左或右冠狀動脈口，并向冠狀動脈內(nèi)注入造影劑，在X線照射下，使冠狀動脈顯影。這樣能較明確地反映冠狀動脈狹窄病變的位置、程度、范

5、圍和數(shù)量。 通過冠狀動脈造影可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，醫(yī)生可據(jù)此制定進一步治療方案。診斷冠心病的“金標準” 介入治療是冠脈動脈粥樣硬化介入治療是冠脈動脈粥樣硬化不可缺少的手段不可缺少的手段介入治療的目的：解除冠心病癥狀，降低死亡率和病死率，避免外科冠脈搭橋術術前準備術前準備n詢問有無過敏史及近期下肢疼痛史.n常規(guī)檢查:血尿便常規(guī)、出凝血常規(guī)、肝腎功能,表面抗原，EKG,胸片,超聲心動圖等.n解釋，介紹術式.精神放松，保持良好睡眠.備皮，更換患服.n術前一餐適量進食,按醫(yī)囑服抗凝藥物.n入導管室前排空小便.n如欲從橈動脈途徑插管需作ALLEN試驗.術后護理術后護理 (一

6、)一般護理: 1.必要時心電監(jiān)護,即刻做EKG,觀察心率、血壓、及心電圖的變化. 2.加速造影劑排泄,鼓勵病人多飲水. 3.橈動脈壓迫器的護理，注意觀察橈動脈有無出血、血腫。每2小時放松一次，無出血6小時后解除壓迫。(四).術后負效應的觀察與護理 1.腰酸.腹脹,術后平臥術側下肢伸直24h所致. 2.穿刺部位的損傷.局部出血.血腫. 3.栓塞:栓子可來源于導管或導絲表面的血栓.觀察雙下肢足背動脈搏動情況. 4.尿潴留:術前訓練床上排尿;誘導排尿;心理疏導.5 5.低血壓低血壓, ,竇性心動過緩竇性心動過緩: :迷走反射所致迷走反射所致. .6.6.造影反應造影反應: :過敏反應過敏反應; ;毒性反應毒性反應. .7.7.并發(fā)癥并發(fā)癥: :急性血管閉塞急性血管閉塞; ;冠脈痙攣冠脈痙攣; ;穿刺部位出血穿刺部位出血、血腫血腫; ;下肢深部靜脈血栓下肢深部靜脈血栓; ;再栓塞再栓塞. .血管迷走神經(jīng)反應血管迷走神經(jīng)反應. .8.PTCA8.PTCA后后4848小時無并發(fā)癥可以出院小時無并發(fā)癥可以出