品管圈活動在降低留置雙J管患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用

1、品管圈活動在降低留置雙J管患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用摘要 目的 探索品管圈活動對降低術(shù)后留置雙J管患者的并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 對照組43例采用常規(guī)護理，干預組40例采用品管圈活動和常規(guī)護理。圈內(nèi)成員經(jīng)過6個月的護理干預后評價術(shù)后留置雙J管患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 腰疼、雙J管移位、膀胱刺激癥、尿路感染均有統(tǒng)計學意義P<0.05。血尿、結(jié)垢無統(tǒng)計學意義P>0.05。結(jié)論 開展品管圈活動能夠有效的降低術(shù)后留置J管患者的并發(fā)癥發(fā)生率。 關(guān)鍵詞 品管圈 雙J管 并發(fā)癥The Application of Quality Control Circle Activity on Reduc

2、ing the Postoperative Complication Rate of Patients Indwelling Double-J TubeAbstract Objective The effects of quality control circle on reducing the postoperative complication rate of patients indwelling double-J tube was explored. Methods Control group included 43 cases adopting conventional nursin

3、g care, However,Experimental group included 40 cases adopting conventional nursing care and quality control circle activity.After 6 months Intervention,we evaluated the incidence of postoperative complication of patients indwelling double-J tube. Results The differences of backache,double-J tube dis

4、placement, bladder discomfort and urinary tract infections were statistically significant (P<0.05）.Bloody urine and scaling were not statistically significant（P>0.05） Conclusions Developing quality control circle activity can reduce the postoperative complication rate of patients indwelling do

5、uble-J tube.Key words Quality control circle;Double-J tube; Complication 雙J管在上尿路梗阻方面的疾病中應(yīng)用比較廣泛，比如說輸尿管結(jié)石、腎盂輸尿管成形、盆腔腫瘤等疾病。它具有引流和支架的雙重作用1。雙J管還可以避免外支架和腎造瘺的缺點，使吻合口漏尿減少，防止輸尿管扭曲，縮短患者住院時間等利處2。然而臨床當中插了雙J管的患者還是有一定的并發(fā)癥發(fā)生，比如說疼痛、血尿、感染甚至移位脫落等等。品管圈活動近幾年在臨床護理中應(yīng)用比較多，它是指由相近或互補的工作人員組成一個小團體，集思廣益并按照一定的活動程序解決工作中遇到的問題，以提高

6、工作質(zhì)量和工作人員的滿足感和成就感，一般人數(shù)為6個左右34。相關(guān)研究顯示它能夠減少差錯事故，提高患者的滿意度5。本研究試圖將品管圈活動應(yīng)用到留置雙J管患者的護理中以有效的減少其并發(fā)癥的發(fā)生。1 研究對象1.1研究對象的選擇 選取某醫(yī)院泌尿外科術(shù)后留置雙J管的患者共83例。納入標準：手術(shù)后有留置J管的患者；無其它急慢性疾??；患者和家屬知情并同意。排除標準：有嚴重的疾病不能配合者；有精神疾病者；拒絕參加研究者。1.2一般資料 選取2014年6月到12月入院術(shù)后留置J管的患者共83例，隨機分組成對照組43例，實驗組40例，年齡1878歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異，P>0.05。（見表1） 表1

7、 實驗組和對照組一般資料比較 項目(n)年齡（歲）性別文化程度30305050女男小學初中高中大學以上實驗組(40)1015151921910138對照組(43)1212191825712186Z值-0.267-0.513-0.138P值0.7890.6080.8902 研究方法2.1品管圈人員組成 全圈共有主管護師1名，護師2名，護士3名，共6人。主管護師為圈長負責活動的策劃和組織；圈名取名為“同力圈”，意思為共同努力為病人服務(wù)。2.2選定主題 圈內(nèi)成員召開會議，首先提出幾個待選擇的主題，然后根據(jù)需要解決的問題的緊迫性、可行性、預期效果和工作量四個方面來評定要選擇的主題。采用Likert 5

8、級評分法，得分越高表示主題被選擇的可能性越大。最后選定“減少留置雙J管患者并發(fā)癥的發(fā)生率”為主題。2.3干預措施 對照組按照常規(guī)的護理，干預組采用品管圈活動加常規(guī)護理。圈內(nèi)成員共同商討，評定留置雙J管患者的常見并發(fā)癥，分別分析原因并制定出相應(yīng)的對策。所有的對策措施每個圈內(nèi)人員分床位責任制負責并做好記錄，每周開會總結(jié)實施效果和存在的問題，分享經(jīng)驗心得。討論主要存在的并發(fā)癥為（一）由于粘膜損傷或感染導致的血尿，應(yīng)對措施為減少運動飲水量增加 抗生素按時服用專人定時督促。（二）尿液反流導致腰疼，應(yīng)對措施為及時排空膀胱服用解痙藥心理安慰。（三）活動度過大致管子移位，應(yīng)對措施為適當制動做好宣教并示范播放日

9、?；顒右暺良由钣∠?。（四）雙J管留置時間較長或移位致膀胱刺激癥，應(yīng)對措施為做好心理安慰工作適當調(diào)整體位督促及時服用抗炎解禁等藥物。（五）雙J管時間較長不光滑致結(jié)垢，應(yīng)對措施為按時拔管督促飲水。（六）不良衛(wèi)生習慣等原因致尿路感染，應(yīng)對措施為及時溝通，心理安慰 無菌操作 督促飲水和衛(wèi)生。2.4評估工具 根據(jù)患者癥狀體征，體格檢查和生化指標來確定。2.5 統(tǒng)計學分析 采用spss18.0對數(shù)據(jù)進行卡方檢驗、Z檢驗等。3結(jié)果 干預前和干預后實驗組和對照組并發(fā)癥的發(fā)生率見表2。結(jié)果顯示腰疼、雙J管移位、膀胱刺激癥、尿路感染均有統(tǒng)計學意義P<0.05。血尿、結(jié)垢無統(tǒng)計學意義P>0.05?？梢娖?/p>

10、管圈活動在減低術(shù)后留置雙J管患者的并發(fā)癥發(fā)生率有一定的作用。 表2 實驗組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率的比較組別總?cè)藬?shù)（個）并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)（個）血尿腰疼移位膀胱刺激結(jié)垢尿路感染實驗組40301001212對照組4335225253920.4995.9884.4186.6420.9054.574P0.3300.0130.0440.0090.3360.0324討論4.1 品管圈活動減少并發(fā)癥發(fā)生的效果分析 發(fā)生血尿的人數(shù)顯示并沒有統(tǒng)計學意義，原因可能是血尿的發(fā)生主要是和對粘膜的損傷有關(guān)，插管對粘膜都會有一定的刺激。品管圈活動的干預對防止大出血的發(fā)生可能有一定的效果，但是少量血尿的發(fā)生是難以避免的，一般會在

11、3天左右自愈。結(jié)垢主要和留置的時間長短有關(guān)，所以干預的效果也不明顯。腰疼和膀胱刺激癥干預的效果比較明顯，主要是因為這些因素和服用解痙藥、心理安慰和健康教育有關(guān)，常規(guī)的護理在健康教育方面患者還處于認知階段，而品管圈活動的干預患者更加趨向于行動階段。4.2品管圈活動有效的提高了病人住院期間的生活質(zhì)量。品管圈活動的每次開會實際上就是一次學習和活動的過程，氣氛輕松，充分調(diào)動了成員的積極性。同時增長和分享了不少的知識，并通過量化工作量來完成任務(wù)，使得更有效的服務(wù)病人，提高病人住院期間的生活質(zhì)量。4.3品管圈活動提高了護士的工作能力。通過品管圈活動，圈內(nèi)成員的溝通能力有所提高，護士們更加有責任心。另外圈內(nèi)

12、人員做為一個小團體一起集思廣益，進一步培養(yǎng)了大家的團隊合作能力。將預防每個病人并發(fā)癥的任務(wù)責任制到某個護士，同時又一起商討具體方案，使得整個工作個體和集體相結(jié)合，靈活自主和引導監(jiān)管相結(jié)合，護士的解決問題的能力和自信心有了一定的提高。5結(jié)論品管圈活動能夠有效的減少術(shù)后留置雙J管患者的并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護院期間的生活質(zhì)量，同時提高醫(yī)院護士的護理質(zhì)量水平。本研究存在一定的不足，在實施品管圈活動的時候我們沒有建立獎罰制度，除了在精神上給與獎勵，我們并沒有有效的物質(zhì)激勵方式。期待以后類似的活動能夠進一步完善。參考文獻1 陶紅艷內(nèi)外雙引流在復雜性腎結(jié)石術(shù)后的觀察與護理J護士進修雜志，2003，18(1)：242 徐友明，胡禮泉離斷性腎盂成形術(shù)雙管內(nèi)引流治療小兒腎盂輸尿管連接部梗阻中華泌尿外科雜志，（）：3 李旺君，王利香“品管圈”活動在護士長夜查房中的應(yīng)用與效果J護理管理雜志，2007，7(