小兒急性呼吸道感染

1、小兒急性呼吸道感染概 述l上呼吸道：鼻、咽、喉、會(huì)厭以及鄰近的鼻竇、上呼吸道：鼻、咽、喉、會(huì)厭以及鄰近的鼻竇、 中耳等組織中耳等組織l下呼吸道：氣管、支氣管（葉、段、亞段、小支氣管、細(xì)支氣管）、肺泡管和肺泡下呼吸道：氣管、支氣管（葉、段、亞段、小支氣管、細(xì)支氣管）、肺泡管和肺泡l上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體咽炎、喉炎、會(huì)厭炎，皰疹上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體咽炎、喉炎、會(huì)厭炎，皰疹性咽峽炎，咽結(jié)合膜熱等，不同病變部位病原學(xué)差別很大性咽峽炎，咽結(jié)合膜熱等，不同病變部位病原學(xué)差別很大l要倡導(dǎo)作病變部位的定位診斷，而不宜籠統(tǒng)診斷上呼吸道感染要倡導(dǎo)作

2、病變部位的定位診斷，而不宜籠統(tǒng)診斷上呼吸道感染 普通感冒 l病原病原 原發(fā)病原的原發(fā)病原的90%90%以上是病毒，鼻病毒、冠狀病毒占以上是病毒，鼻病毒、冠狀病毒占60%60%。尚有肺炎支原體、衣原體、。尚有肺炎支原體、衣原體、A A組鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及葡萄球菌等組鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及葡萄球菌等l臨床診斷臨床診斷 病情輕重程度相差大病情輕重程度相差大, ,一般為自限性一般為自限性, ,通常通常3d3d 7d7d 10d10d l治療治療 （1 1）重視一般護(hù)理、支持療法和對(duì)癥治療）重視一般護(hù)理、支持療法和對(duì)癥治療 （2 2）無(wú)常規(guī)使用抗生素指征）無(wú)常規(guī)使用抗生素指征

3、 流行性感冒用藥后用藥后24h24h、48h48h、72h72h平均體溫變化比平均體溫變化比較較11熱毒寧注射液有效治療流行性感冒，總有效熱毒寧注射液有效治療流行性感冒，總有效率為率為92.3%92.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組磷酸奧司他韋。，顯著優(yōu)于對(duì)照組磷酸奧司他韋。用藥后用藥后24h 24h 、 48h 48h、72h72h，隨著時(shí)間推移，患，隨著時(shí)間推移，患者體溫的下降明顯，熱毒寧組顯著優(yōu)于對(duì)照組。者體溫的下降明顯，熱毒寧組顯著優(yōu)于對(duì)照組。1張?jiān)娫? 熱毒寧注射液治療流行性感冒療效觀察J. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,03:473-474熱毒寧注射液治療流行性感冒療效比熱毒寧注射液治療流行性

4、感冒療效比較較11 熱毒寧注射液為熱毒寧注射液為人感染人感染H7N9H7N9禽流感診療方案（禽流感診療方案（20132013年版第年版第2 2版）版）推薦用藥推薦用藥衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)人感染人感染H7N9H7N9禽流感診療方案（禽流感診療方案（20132013年第年第2 2版）版）的通知的通知（四）中醫(yī)藥治療。1.發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細(xì)胞減少或疑似、確診等患者：疫毒犯肺，肺失宣降證。癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生

5、石膏30g知母10g、桑葉15g、蘆根30g、青蒿15g黃芩15g、生甘草6g水煎服，每日12劑，每46小時(shí)口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液熱毒寧注射液、參麥注射液。2.高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者：疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證。癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見(jiàn)咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語(yǔ)。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺，益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。生大黃10g、全瓜蔞

6、30g、炒杏仁10g、炒葶藶子30g生石膏30g、生梔子10g、虎杖15g、萊菔子15g山萸肉15g、西洋參15g水煎服，每日12劑，每46小時(shí)口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語(yǔ)者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、功勞葉；口唇紫紺者加益母草、黃芪、當(dāng)歸。 中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。3. 以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用。 熱毒寧注射液有效治療治療人感染H7N9禽流感熱毒寧注射液有效治療治療人感染H7N9禽流感病例患者性別：男患者性別：男 患者年齡：患者年齡： 86 86 歲

7、歲 就診日期：就診日期：20132013年年4 4月月5 5日日醫(yī)醫(yī) 院：院： 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 科科 室：室： 呼吸科呼吸科入院診斷：兩肺肺部感染；入院診斷：兩肺肺部感染；ARDSARDS，慢性支氣管炎；高血壓病；心絞痛，重癥營(yíng)養(yǎng)不良。，慢性支氣管炎；高血壓?。恍慕g痛，重癥營(yíng)養(yǎng)不良。出院診斷：出院診斷：H7N9H7N9禽流感；重癥肺炎；成人呼吸窘迫綜合征；慢性支氣管炎；重癥營(yíng)養(yǎng)不良；高禽流感；重癥肺炎；成人呼吸窘迫綜合征；慢性支氣管炎；重癥營(yíng)養(yǎng)不良；高血壓??；心絞痛。血壓病；心絞痛。治療方法：治療方法： 4 4月月5 5日開(kāi)始加用熱毒寧注射液（日開(kāi)始加用熱毒寧

8、注射液（20ml20ml，1 1次次/ /日）日） 4 4月月8 8日停用熱毒寧注射液；日停用熱毒寧注射液； 4 4月月9 9日結(jié)束治療。日結(jié)束治療。 熱毒寧注射液有效治療治療人感染H7N9禽流感病例熱毒寧注射液聯(lián)合西藥治療人感染熱毒寧注射液聯(lián)合西藥治療人感染H7N9H7N9禽流感，使用熱毒寧注射液禽流感，使用熱毒寧注射液3 3小時(shí)后退熱起效（體溫小時(shí)后退熱起效（體溫下降下降0.50.5）；）；2424小時(shí)后體溫恢復(fù)正常，提示熱毒寧注射液治療人感染小時(shí)后體溫恢復(fù)正常，提示熱毒寧注射液治療人感染H7N9H7N9禽流感，可緩禽流感，可緩解患者多種癥狀，同時(shí)退熱平穩(wěn)。解患者多種癥狀，同時(shí)退熱平穩(wěn)。2

9、熱毒寧注射液治療H7N9禽流感病例報(bào)告癥狀體征變化癥狀體征變化治療前治療前：發(fā)熱咳嗽，干咳，咳少白痰，兩肺呼吸音低，右下肺濕羅音。治療后治療后：無(wú)發(fā)熱、咳嗽，氣喘不明顯，兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音，右肺明顯。熱毒寧注射液聯(lián)合西藥治療人感染熱毒寧注射液聯(lián)合西藥治療人感染H7N9H7N9禽流感體禽流感體溫變化趨勢(shì)溫變化趨勢(shì)22 急性扁桃體咽炎 l病原病原 病毒病原類同普通感冒，細(xì)菌病原主要是病毒病原類同普通感冒，細(xì)菌病原主要是A A組鏈球菌（組鏈球菌（GASGAS），較少見(jiàn)的有），較少見(jiàn)的有C C組鏈球組鏈球菌（菌（GCSGCS）、）、 G G組鏈球菌（組鏈球菌（GGSGGS）、卡他莫拉菌和白喉棒

10、狀桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體）、卡他莫拉菌和白喉棒狀桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體l臨床診斷臨床診斷 扁桃體腫大、滲出，軟腭和咽后壁見(jiàn)小潰瘍，多伴有發(fā)熱、咽痛扁桃體腫大、滲出，軟腭和咽后壁見(jiàn)小潰瘍，多伴有發(fā)熱、咽痛 病毒性病毒性 扁桃體咽炎咽外癥狀明顯扁桃體咽炎咽外癥狀明顯 A A組鏈球菌（組鏈球菌（GASGAS）性）性 2 2 3 3歲，全身癥狀明顯，高熱、咽痛、扁桃體膿性滲出物歲，全身癥狀明顯，高熱、咽痛、扁桃體膿性滲出物 肺炎支原體肺炎支原體/ /肺炎衣原體（肺炎衣原體（MP/CPMP/CP）性）性 常常合并氣管支氣管炎常常合并氣管支氣管炎 急性扁桃體咽炎治療l治療治療 病毒性扁桃體咽炎

11、病毒性扁桃體咽炎 無(wú)使用抗生素指征無(wú)使用抗生素指征 細(xì)菌性扁桃體咽炎細(xì)菌性扁桃體咽炎 首選青霉素，也可選擇阿莫西林或第一代頭孢類抗生素。青霉首選青霉素，也可選擇阿莫西林或第一代頭孢類抗生素。青霉素過(guò)敏者、病原明確為支原體或衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類，常用的有紅霉素、阿奇霉素、素過(guò)敏者、病原明確為支原體或衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類，常用的有紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素。無(wú)并發(fā)癥的細(xì)菌性扁桃體咽炎抗生素療程克拉霉素、羅紅霉素。無(wú)并發(fā)癥的細(xì)菌性扁桃體咽炎抗生素療程5d5d7d7d皰疹性咽峽炎l皰疹性咽峽炎是由腸道（柯薩奇皰疹性咽峽炎是由腸道（柯薩奇A A組）病毒引起的疾病。組）病毒引起的疾病。l特征

12、為急起的發(fā)熱和喉痛，在軟腭的后部、咽、扁桃體等處可見(jiàn)紅色的暈斑，周圍有特征性特征為急起的發(fā)熱和喉痛，在軟腭的后部、咽、扁桃體等處可見(jiàn)紅色的暈斑，周圍有特征性的水皰疹或白色丘疹的水皰疹或白色丘疹( (淋巴結(jié)節(jié)淋巴結(jié)節(jié)) )。l西醫(yī)治療：肌注青霉素、慶大霉素等。全身癥狀嚴(yán)重者，常靜脈給予抗生素聯(lián)合應(yīng)用激素。西醫(yī)治療：肌注青霉素、慶大霉素等。全身癥狀嚴(yán)重者，常靜脈給予抗生素聯(lián)合應(yīng)用激素。l中藥治療：予以清熱解毒藥，如熱毒寧注射液中藥治療：予以清熱解毒藥，如熱毒寧注射液熱毒寧注射液治療皰疹性咽峽炎臨床療效熱毒寧注射液治療皰疹性咽峽炎總有效率比較熱毒寧注射液治療皰疹性咽峽炎總有效率比較33體溫恢復(fù)正常時(shí)

13、間及皰疹消失時(shí)間比較體溫恢復(fù)正常時(shí)間及皰疹消失時(shí)間比較333曹興麗. 熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林氣霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎的療效觀察J. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,21:1705-1706.咽結(jié)合膜熱l病原是病原是4242型腺病毒中的兩種類型型腺病毒中的兩種類型33型和型和7 7型，病毒是從口進(jìn)入小兒胃腸道的，游泳池水污染型，病毒是從口進(jìn)入小兒胃腸道的，游泳池水污染有此型腺病毒時(shí)也可能導(dǎo)致咽結(jié)合膜熱。有此型腺病毒時(shí)也可能導(dǎo)致咽結(jié)合膜熱。l急性起病，高熱、咽部充血，疼痛明顯、眼睛發(fā)紅顯著（醫(yī)學(xué)上稱瞼結(jié)膜濾泡增生、充血、急性起病，高熱、咽部充血，疼痛明顯、眼睛發(fā)紅顯著（醫(yī)學(xué)上稱瞼結(jié)膜濾泡增生、充

14、血、水腫）。水腫）。l體溫可達(dá)體溫可達(dá)39394040或更高，高熱時(shí)間比普通的感冒要長(zhǎng)，?？沙掷m(xù)或更高，高熱時(shí)間比普通的感冒要長(zhǎng)，?？沙掷m(xù)3 35 5天。天。熱毒寧注射液治療咽結(jié)合膜熱臨床療效熱毒寧注射液治療咽結(jié)合膜熱臨床療效比較熱毒寧注射液治療咽結(jié)合膜熱臨床療效比較44臨床癥狀緩解時(shí)間比較臨床癥狀緩解時(shí)間比較( (x xs,ds,d) )44熱毒寧組的各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間均顯著短于利巴韋林組(P均0.05)4陳廣斌,林少珠,葉中綠. 熱毒寧注射液治療小兒咽結(jié)合膜熱的療效及安全性評(píng)價(jià)J. 中國(guó)藥房,2008,21:1662-1664熱毒寧注射液有效治療小兒咽結(jié)合膜熱，總有效率為88.1%，療效

15、優(yōu)于利巴韋林注射液 中耳炎 l病原病原 常見(jiàn)細(xì)菌病原有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌常見(jiàn)細(xì)菌病原有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌( (通常為不定型通常為不定型) ) 、卡他莫拉菌，較少見(jiàn)的、卡他莫拉菌，較少見(jiàn)的細(xì)菌有葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。病毒和支原體也可能是中耳炎的病原細(xì)菌有葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。病毒和支原體也可能是中耳炎的病原l臨床診斷臨床診斷 滲出性中耳炎（滲出性中耳炎（OMEOME） 中耳有滲液、持續(xù)中耳有滲液、持續(xù)6 6周以上，但無(wú)急性感染的癥狀和體征周以上，但無(wú)急性感染的癥狀和體征 急性中耳炎（急性中耳炎（AOMAOM） 中耳滲出伴有急性全身或局部癥狀中耳滲出伴有急性全身或局部癥

16、狀 復(fù)發(fā)性急性中耳炎（復(fù)發(fā)性急性中耳炎（RAOMRAOM） 指指6 6個(gè)月內(nèi)有個(gè)月內(nèi)有33次或次或1 1年中有年中有4 4 次的典型急性中耳炎（次的典型急性中耳炎（AOMAOM） 發(fā)作發(fā)作 中耳炎治療 滲出性中耳炎（滲出性中耳炎（OMEOME） 65 % 65 %以上以上 可以自行緩解，初始治療不使用抗生素可以自行緩解，初始治療不使用抗生素 急性中耳炎（急性中耳炎（AOMAOM） 給予足量有效抗生素，首選青霉素或阿莫西林或復(fù)方磺胺甲惡給予足量有效抗生素，首選青霉素或阿莫西林或復(fù)方磺胺甲惡唑（唑（SMZCOSMZCO），備選的有阿莫西林），備選的有阿莫西林+ +克拉維酸或頭孢羥氨芐或頭孢克洛、頭

17、孢丙烯。病原克拉維酸或頭孢羥氨芐或頭孢克洛、頭孢丙烯。病原明確為支原體或衣原體者者選用大環(huán)內(nèi)酯類，常用的有紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、明確為支原體或衣原體者者選用大環(huán)內(nèi)酯類，常用的有紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素羅紅霉素 復(fù)發(fā)性急性中耳炎（復(fù)發(fā)性急性中耳炎（RAOMRAOM） 有預(yù)防使用抗生素的指征，可以選用復(fù)方磺胺甲惡唑有預(yù)防使用抗生素的指征，可以選用復(fù)方磺胺甲惡唑（SMZCOSMZCO）或阿莫西林）或阿莫西林 鼻竇炎 l感染或非感染因素感染或非感染因素( (變態(tài)反應(yīng)性變態(tài)反應(yīng)性) ) l病原病原 細(xì)菌、病毒細(xì)菌、病毒 l臨床診斷臨床診斷 急性細(xì)菌性鼻竇炎急性細(xì)菌性鼻竇炎癥狀和體征癥狀

18、和體征 持續(xù)持續(xù)10d10d14d14d而無(wú)改善者而無(wú)改善者發(fā)熱發(fā)熱39 39 、鼻分泌物持續(xù)呈粘液膿性、面部腫脹、鼻竇部壓痛、頭痛和上頜磨牙區(qū)、鼻分泌物持續(xù)呈粘液膿性、面部腫脹、鼻竇部壓痛、頭痛和上頜磨牙區(qū)叩痛等，篩竇炎可引起眶周水腫和蜂窩織炎叩痛等，篩竇炎可引起眶周水腫和蜂窩織炎鼻竇炎治療l 保證鼻竇分泌物引流通暢保證鼻竇分泌物引流通暢 l 單純病毒性鼻竇炎無(wú)使用抗生素的指征，細(xì)菌性鼻竇炎首選青霉素、阿莫西林、阿奇霉單純病毒性鼻竇炎無(wú)使用抗生素的指征，細(xì)菌性鼻竇炎首選青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等素等l 療程療程 癥狀、體征改善后癥狀、體征改善后7 d 一般為一般為10d14d 喉炎 l病原

19、病原 大部分由病毒所致大部分由病毒所致病毒可以同時(shí)侵犯上、下呼吸道病毒可以同時(shí)侵犯上、下呼吸道 原發(fā)性細(xì)菌感染性喉炎不多見(jiàn)，常見(jiàn)的病原菌有金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎原發(fā)性細(xì)菌感染性喉炎不多見(jiàn)，常見(jiàn)的病原菌有金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、白喉棒狀桿菌、大腸桿菌鏈球菌、溶血性鏈球菌、白喉棒狀桿菌、大腸桿菌 l臨床診斷臨床診斷 起病快，有聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難起病快，有聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難 喉炎治療l可以使用糖皮質(zhì)素可以使用糖皮質(zhì)素3d5d l度喉梗阻保守治療無(wú)效者或度喉梗阻保守治療無(wú)效者或度喉梗阻者均應(yīng)立即作氣管切開(kāi)術(shù)度喉梗阻者均

20、應(yīng)立即作氣管切開(kāi)術(shù)l單純病毒性喉炎無(wú)應(yīng)用抗生素的指征。細(xì)菌性喉炎應(yīng)及早選用足量有效抗生素，首選青霉素單純病毒性喉炎無(wú)應(yīng)用抗生素的指征。細(xì)菌性喉炎應(yīng)及早選用足量有效抗生素，首選青霉素G、苯唑青霉素、阿莫西林、第、苯唑青霉素、阿莫西林、第1代頭孢菌素代頭孢菌素l考慮為耐藥菌，可以選用阿莫西林考慮為耐藥菌，可以選用阿莫西林+克拉維酸或第克拉維酸或第2代、第代、第3代頭孢菌素代頭孢菌素l抗生素療程一般抗生素療程一般 5d7d 急性會(huì)厭炎 l聲門上喉炎聲門上喉炎 ，進(jìn)展迅速，進(jìn)展迅速l細(xì)菌是主要病原，尤其是細(xì)菌是主要病原，尤其是 b型流感嗜血桿菌（型流感嗜血桿菌（Hib），其次有肺炎鏈球菌、），其次有肺

21、炎鏈球菌、 A A組鏈球菌（組鏈球菌（GAS）和金黃色葡萄球菌和金黃色葡萄球菌l臨床診斷臨床診斷 急性起病，高熱氣急、吞咽困難。數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)嚴(yán)重喉梗阻、極度呼急性起病，高熱氣急、吞咽困難。數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)嚴(yán)重喉梗阻、極度呼吸困難、吸氣性喘鳴、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、拒食、煩躁、甚可致窒息和休克等，但多無(wú)聲音嘶吸困難、吸氣性喘鳴、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、拒食、煩躁、甚可致窒息和休克等，但多無(wú)聲音嘶啞、少有咳嗽，患兒常取前傾坐位或頭后仰。咽部檢查見(jiàn)有唾液潴留或流涎是病危征兆，會(huì)厭啞、少有咳嗽，患兒常取前傾坐位或頭后仰。咽部檢查見(jiàn)有唾液潴留或流涎是病危征兆，會(huì)厭紅腫紅腫急性會(huì)厭炎治療l有條件者收

22、住有條件者收住ICU，可靜點(diǎn)糖皮質(zhì)激素，不用鎮(zhèn)靜藥物，及時(shí)吸氧，嚴(yán)密觀察，喉梗阻嚴(yán)重，可靜點(diǎn)糖皮質(zhì)激素，不用鎮(zhèn)靜藥物，及時(shí)吸氧，嚴(yán)密觀察，喉梗阻嚴(yán)重者宜及早氣管插管或氣管切開(kāi)者宜及早氣管插管或氣管切開(kāi)l抗病原微生物治療抗病原微生物治療 b型流感嗜血桿菌（型流感嗜血桿菌（Hib）對(duì)氨芐青霉素的耐藥性逐年上升，因本病兇）對(duì)氨芐青霉素的耐藥性逐年上升，因本病兇險(xiǎn)、進(jìn)展較快，故可首選頭孢曲松或頭孢噻肟，療程通常為險(xiǎn)、進(jìn)展較快，故可首選頭孢曲松或頭孢噻肟，療程通常為5d7d 下呼吸道感染 l 急性氣管支氣管炎急性氣管支氣管炎l 毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎l 肺炎肺炎 急性氣管支氣管炎 l感染性和非感染性感

23、染性和非感染性 被動(dòng)吸煙、空氣污染、特應(yīng)性體質(zhì)致氣道高反應(yīng)性被動(dòng)吸煙、空氣污染、特應(yīng)性體質(zhì)致氣道高反應(yīng)性 l多種急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)多種急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)l感染性氣管支氣管炎的初始病原以病毒為主，細(xì)菌不是主要致病原感染性氣管支氣管炎的初始病原以病毒為主，細(xì)菌不是主要致病原 l肺炎支原體、肺炎衣原體也是重要的病原肺炎支原體、肺炎衣原體也是重要的病原l有基礎(chǔ)疾病患兒、小嬰兒和病程有基礎(chǔ)疾病患兒、小嬰兒和病程7 d 的患兒，細(xì)菌病原可能性增加的患兒，細(xì)菌病原可能性增加l百日咳桿菌仍是重要病原之一百日咳桿菌仍是重要病原之一 急性氣管支氣管炎治療l臨床診斷臨床診斷 主癥是咳嗽，表現(xiàn)為干咳或痰咳

24、，而咳嗽排痰后肺部羅音的多變性是本病的特主癥是咳嗽，表現(xiàn)為干咳或痰咳，而咳嗽排痰后肺部羅音的多變性是本病的特征征l抗病原微生物治療抗病原微生物治療 容易濫用抗生素容易濫用抗生素l病程病程 7d 者很少有使用抗生素指征者很少有使用抗生素指征l細(xì)菌性氣管支氣管炎首選青霉素類抗生素細(xì)菌性氣管支氣管炎首選青霉素類抗生素 l明確為百日咳桿菌或肺炎支原體、衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類明確為百日咳桿菌或肺炎支原體、衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類 熱毒寧注射液治療急性氣管支氣管炎臨床療效試驗(yàn)名稱：熱毒寧注射液治療外感風(fēng)熱證（呼吸道感染）試驗(yàn)名稱：熱毒寧注射液治療外感風(fēng)熱證（呼吸道感染）期臨床研究期臨床研究試驗(yàn)方法：開(kāi)放性大

25、樣本多中心臨床試驗(yàn)，病例數(shù)試驗(yàn)方法：開(kāi)放性大樣本多中心臨床試驗(yàn)，病例數(shù)221例。（療程例。（療程5天）（急性氣管支氣管炎）天）（急性氣管支氣管炎）試驗(yàn)單位：福建省中醫(yī)藥研究院、無(wú)錫市兒童醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院、重慶市第一人民醫(yī)院、試驗(yàn)單位：福建省中醫(yī)藥研究院、無(wú)錫市兒童醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院、重慶市第一人民醫(yī)院、南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院等南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院等11家醫(yī)院家醫(yī)院試驗(yàn)結(jié)果：熱毒寧治療急性氣管試驗(yàn)結(jié)果：熱毒寧治療急性氣管-支氣管炎總有效率為支氣管炎總有效率為80.1%，中醫(yī)證候療效總有效率為，中醫(yī)證候療效總有效率為99.6%；在退熱方面，用藥五天內(nèi)體溫可降至正常水平。；在退熱方面，用藥五天內(nèi)

26、體溫可降至正常水平。熱毒寧注射液治療小兒急性氣管支氣管熱毒寧注射液治療小兒急性氣管支氣管炎總體療效比較炎總體療效比較5熱毒寧注射液治療小兒急性氣管支氣管熱毒寧注射液治療小兒急性氣管支氣管炎體溫療效比較炎體溫療效比較5熱毒寧注射液治療急性氣管支氣管炎臨床療效5江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司.熱毒寧注射液治療外感風(fēng)熱證（呼吸道感染）期臨床研究報(bào)告.2012. 毛細(xì)支氣管炎 l2 歲以下嬰幼兒，歲以下嬰幼兒，26 個(gè)月齡是發(fā)病高峰個(gè)月齡是發(fā)病高峰l本病是上下呼吸道同時(shí)受累的疾病本病是上下呼吸道同時(shí)受累的疾病l典型癥狀有頻繁陣咳和發(fā)作性喘憋典型癥狀有頻繁陣咳和發(fā)作性喘憋l病毒約占病原的病毒約占病原的90 %

27、，呼吸道合胞病毒（，呼吸道合胞病毒（RSV）居首位）居首位 l肺炎支原體、衣原體也可引發(fā)本病肺炎支原體、衣原體也可引發(fā)本病l細(xì)菌不是主要的原發(fā)致病原細(xì)菌不是主要的原發(fā)致病原l本病首次患病后可以再發(fā)，本病首次患病后可以再發(fā)，1/ 3 左右患兒日后可能發(fā)展成支氣管哮喘左右患兒日后可能發(fā)展成支氣管哮喘 毛細(xì)支氣管炎l臨床診斷臨床診斷 常在上呼吸道感染后常在上呼吸道感染后2d3d發(fā)病，表現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，呼吸道癥狀發(fā)病，表現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，呼吸道癥狀重而全身中毒癥狀輕重而全身中毒癥狀輕 l胸部胸部X線片線片 多提示支氣管炎、支氣管周圍炎和梗阻性肺氣腫、肺不張多提示支氣管炎、支氣管周圍炎

28、和梗阻性肺氣腫、肺不張 l鑒別診斷鑒別診斷 需與嬰幼兒期哮喘、百日咳、氣道內(nèi)異物和粟粒型肺結(jié)核等鑒別需與嬰幼兒期哮喘、百日咳、氣道內(nèi)異物和粟粒型肺結(jié)核等鑒別 毛細(xì)支氣管炎治療l毛細(xì)支氣管炎的治療主要為氧療，控制喘憋，病原治療及免疫療法。毛細(xì)支氣管炎的治療主要為氧療，控制喘憋，病原治療及免疫療法。l氧療氧療 l控制喘憋控制喘憋 重癥患兒可用沙丁胺醇噴射霧化吸入。糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重的喘憋發(fā)作或重癥患兒可用沙丁胺醇噴射霧化吸入。糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重的喘憋發(fā)作或其他治療不能控制者，琥珀酸氫化可的松其他治療不能控制者，琥珀酸氫化可的松510ml/（kg.d）或甲潑尼松龍）或甲潑尼松龍12mg/（kg.d）

29、，數(shù)小時(shí)內(nèi)靜脈滴入。也可采用噴射霧化吸入糖皮質(zhì)激素。），數(shù)小時(shí)內(nèi)靜脈滴入。也可采用噴射霧化吸入糖皮質(zhì)激素。l抗病原體藥物治療抗病原體藥物治療 三氮唑核苷霧化吸入；亦可試用三氮唑核苷霧化吸入；亦可試用-干擾素肌注。干擾素肌注。 l生物制品治療生物制品治療 靜脈注射免疫球蛋白靜脈注射免疫球蛋白400mg/（kg.d），連續(xù)），連續(xù)3-5天，可緩解臨床癥狀，減少天，可緩解臨床癥狀，減少患兒的排毒量和縮短排毒期限：抗合胞病毒免疫球蛋白（患兒的排毒量和縮短排毒期限：抗合胞病毒免疫球蛋白（RSV-IVIG） l無(wú)常規(guī)使用抗生素的指征無(wú)常規(guī)使用抗生素的指征 l病程病程7 d高危兒或已明確細(xì)菌感染者有使用抗生

30、素指征高危兒或已明確細(xì)菌感染者有使用抗生素指征 l其他其他 保持呼吸道通暢，保持液體攝入量，糾正酸中毒，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理呼吸衰竭及其他保持呼吸道通暢，保持液體攝入量，糾正酸中毒，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理呼吸衰竭及其他生命體征危象。生命體征危象。熱毒寧注射液治療毛細(xì)支氣管炎臨床療效熱毒寧注射液治療毛細(xì)支氣管炎臨床療效比熱毒寧注射液治療毛細(xì)支氣管炎臨床療效比較較6熱毒寧注射液治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效確切，熱毒寧注射液治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效確切，總有效率可達(dá)總有效率可達(dá)98.3%，顯著優(yōu)于常規(guī)治療組。，顯著優(yōu)于常規(guī)治療組。熱毒寧注射液治療毛細(xì)支氣管炎患兒癥狀和熱毒寧注射液治療毛細(xì)支氣管炎患兒癥狀和體征

31、消失時(shí)間比較（體征消失時(shí)間比較（d） 6熱毒寧注射液對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)熱、咳嗽、喘熱毒寧注射液對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)熱、咳嗽、喘憋、肺啰音、炎癥吸收等癥狀體征消失時(shí)間均短于憋、肺啰音、炎癥吸收等癥狀體征消失時(shí)間均短于常規(guī)治療。常規(guī)治療。6李國(guó)峰. 熱毒寧注射液治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察J. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,08:916-917肺 炎 肺炎為嬰幼兒時(shí)期的重要常見(jiàn)病，是我國(guó)住院小兒死亡的第一位原因，嚴(yán)重威脅小兒健康，被衛(wèi)生部列為小兒四病防治之一，故加強(qiáng)對(duì)本病的防治十分重要。【分類】無(wú)統(tǒng)一分類，目前常用的有以下幾種分類法。1.病理分類 大葉性肺炎，支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎。2.病因分類 病

32、毒性肺炎，細(xì)菌性肺炎，支原體肺炎，衣原體肺炎，原蟲(chóng)性肺炎，真菌性肺炎，肺感染病因引起的肺炎。3.病程分類 （1） 急性肺炎：病程1個(gè)月（2）遷延性肺炎：病程13個(gè)月 （3）慢性肺炎：病程3個(gè)月 肺 炎4.病情分類 （1）輕癥：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅輕微受累，無(wú)全身中毒癥狀；（2）重癥：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)亦受累，出現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命。5.臨床表現(xiàn)典型與否分類 （1）典型肺炎：肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，大腸桿菌等。（2）非典型肺炎：肺炎支原體，衣原體，軍團(tuán)菌等。6.發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類（1）社區(qū)獲得性肺炎（2）院內(nèi)獲得性肺炎 肺 炎 l社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性

33、肺炎(CAP)l院內(nèi)獲得性肺炎院內(nèi)獲得性肺炎(HAP/NP)lCAP是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎,包括感染了具有明確潛伏期的病原體包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎 l發(fā)展中國(guó)家肺炎中位發(fā)病率發(fā)展中國(guó)家肺炎中位發(fā)病率0.28（ 0.21-0.71 ）次）次/（兒童（兒童.年），相當(dāng)于年），相當(dāng)于1.507億億/年新發(fā)年新發(fā)CAP，其中其中7-13%（1100-2000萬(wàn)）為重癥肺炎而需住院萬(wàn)）為重癥肺炎而需住院lCAP大量病例在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大量病例在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 肺炎病原學(xué)-

34、CAP l病毒病毒 占有重要地位，尤其在嬰幼兒占有重要地位，尤其在嬰幼兒CAP起始階段，單純病毒感染可占病原的起始階段，單純病毒感染可占病原的14%35，常見(jiàn)有常見(jiàn)有 呼吸道合胞病毒（呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒，還有麻疹病毒、巨細(xì)）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒，還有麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒（胞病毒（CMV）、）、EB病毒、皰疹病毒、腸道病毒病毒、皰疹病毒、腸道病毒 l病毒病原的重要性隨年齡增長(zhǎng)而下降病毒病原的重要性隨年齡增長(zhǎng)而下降l注意并警惕新發(fā)病毒、變異病毒造成注意并警惕新發(fā)病毒、變異病毒造成CAP的可能的可能 l細(xì)菌細(xì)菌 發(fā)展中國(guó)家重要，常見(jiàn)細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、發(fā)

35、展中國(guó)家重要，常見(jiàn)細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、 b型流感嗜血桿菌（型流感嗜血桿菌（Hib） 、金黃色、金黃色葡萄球菌和卡他莫拉菌，此外還有腸桿菌科細(xì)菌以及百日咳桿菌葡萄球菌和卡他莫拉菌，此外還有腸桿菌科細(xì)菌以及百日咳桿菌 肺炎病原學(xué)- 社區(qū)獲得性肺炎l肺炎支原體是肺炎支原體是515歲兒童社區(qū)獲得性肺炎（歲兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）常見(jiàn)病原，約占）常見(jiàn)病原，約占1030%以上，每隔以上，每隔3-8年可發(fā)生年可發(fā)生1 次地區(qū)性流行次地區(qū)性流行l(wèi)沙眼衣原體是沙眼衣原體是6個(gè)月以內(nèi)尤其個(gè)月以內(nèi)尤其3個(gè)月以內(nèi)小兒個(gè)月以內(nèi)小兒CAP的常見(jiàn)病原之一的常見(jiàn)病原之一l肺炎衣原體多見(jiàn)于肺炎衣原體多見(jiàn)于5歲以上，約占病原

36、歲以上，約占病原020%l嗜肺軍團(tuán)菌是引起重癥嗜肺軍團(tuán)菌是引起重癥CAP獨(dú)立病原或混合病原獨(dú)立病原或混合病原l兒童兒童CAP混合感染率約混合感染率約840，年齡越小，混合感染的機(jī)率越高，年齡越小，混合感染的機(jī)率越高熱毒寧注射液治療小兒社區(qū)獲得性肺炎臨床療效兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較，差異均具有顯著性（P0.05）兩組療效比較，差異具有顯著性（P70次次/分與低氧血癥的相關(guān)敏感性分與低氧血癥的相關(guān)敏感性63%、特異性、特異性89%肺炎臨床診斷l(xiāng)肺部濕啰音和管狀呼吸音肺部濕啰音和管狀呼吸音 對(duì)于對(duì)于3歲以上的小兒有較高敏感性（歲以上的小兒有較高敏感性（75%）l呼吸困難呼吸困難 對(duì)肺炎的提示性比呼吸

37、增快更強(qiáng)對(duì)肺炎的提示性比呼吸增快更強(qiáng)l中心性紫紺中心性紫紺 多提示重癥肺炎、有低氧血癥多提示重癥肺炎、有低氧血癥l喘鳴喘鳴 對(duì)判定嬰幼兒肺炎的嚴(yán)重度沒(méi)有幫助對(duì)判定嬰幼兒肺炎的嚴(yán)重度沒(méi)有幫助l 約約30%支原體肺炎可出現(xiàn)喘鳴癥狀支原體肺炎可出現(xiàn)喘鳴癥狀l 學(xué)齡前兒童存在喘鳴，原發(fā)性細(xì)菌性肺炎的可學(xué)齡前兒童存在喘鳴，原發(fā)性細(xì)菌性肺炎的可 能性不大能性不大肺炎胸部X線片 l對(duì)輕度無(wú)合并癥的急性下呼吸道感染患兒不必常規(guī)拍攝胸對(duì)輕度無(wú)合并癥的急性下呼吸道感染患兒不必常規(guī)拍攝胸X線片線片 l根據(jù)臨床征象考慮根據(jù)臨床征象考慮CAP的患兒應(yīng)予以攝胸的患兒應(yīng)予以攝胸X線片線片l存在呼吸困難的發(fā)熱嬰兒必須拍攝胸存

38、在呼吸困難的發(fā)熱嬰兒必須拍攝胸X線片線片l胸部胸部X線片征象對(duì)肺炎病原學(xué)的提示性差線片征象對(duì)肺炎病原學(xué)的提示性差l有肺葉不張或有肺部圓形病灶或療效欠佳、癥狀持續(xù)者應(yīng)隨訪胸有肺葉不張或有肺部圓形病灶或療效欠佳、癥狀持續(xù)者應(yīng)隨訪胸X線片線片肺炎實(shí)驗(yàn)室診斷- 病原學(xué) l住院患兒應(yīng)嘗試作多病原聯(lián)合檢測(cè)住院患兒應(yīng)嘗試作多病原聯(lián)合檢測(cè)l對(duì)所有疑為細(xì)菌性肺炎的患兒應(yīng)送檢血培養(yǎng)對(duì)所有疑為細(xì)菌性肺炎的患兒應(yīng)送檢血培養(yǎng)l鼻咽分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)并不能確立就是肺炎致病菌，應(yīng)盡可能采集合格痰標(biāo)本鼻咽分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)并不能確立就是肺炎致病菌，應(yīng)盡可能采集合格痰標(biāo)本l對(duì)所有對(duì)所有18月齡以下嬰兒均應(yīng)取鼻咽抽吸物進(jìn)行病

39、毒抗原快速檢測(cè)或月齡以下嬰兒均應(yīng)取鼻咽抽吸物進(jìn)行病毒抗原快速檢測(cè)或/和病毒分離和病毒分離l胸腔滲液時(shí)，應(yīng)抽取送檢涂片和培養(yǎng)胸腔滲液時(shí)，應(yīng)抽取送檢涂片和培養(yǎng)l部分診斷不明者尤部分診斷不明者尤HAP和難治性肺炎患兒可行支氣管肺泡灌洗術(shù)和難治性肺炎患兒可行支氣管肺泡灌洗術(shù)(BAL)或肺穿刺術(shù)送細(xì)菌培或肺穿刺術(shù)送細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)l用直接涂片法可能檢出胞內(nèi)菌，而定量細(xì)菌培養(yǎng)有助于選擇和更換抗生素用直接涂片法可能檢出胞內(nèi)菌，而定量細(xì)菌培養(yǎng)有助于選擇和更換抗生素肺炎實(shí)驗(yàn)室診斷l(xiāng)可常規(guī)檢測(cè)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和相對(duì)百分?jǐn)?shù)以及可常規(guī)檢測(cè)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和相對(duì)百分?jǐn)?shù)以及C-反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白

40、（CRP），也），也可檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率及血沉（可檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率及血沉（ESR）、降鈣素原（）、降鈣素原（PCT）等，但使用這些指標(biāo)明確區(qū)分細(xì)菌）等，但使用這些指標(biāo)明確區(qū)分細(xì)菌與非細(xì)菌病原的敏感性和特異性均低，關(guān)鍵是難以得出一個(gè)判斷的折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)與非細(xì)菌病原的敏感性和特異性均低，關(guān)鍵是難以得出一個(gè)判斷的折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)l對(duì)重癥和有脫水征的患兒應(yīng)檢測(cè)血清電解質(zhì)，以評(píng)估水電解質(zhì)失衡狀態(tài)。肺炎患兒可能存在對(duì)重癥和有脫水征的患兒應(yīng)檢測(cè)血清電解質(zhì)，以評(píng)估水電解質(zhì)失衡狀態(tài)。肺炎患兒可能存在抗利尿激素異常分泌致稀釋性低鈉血癥抗利尿激素異常分泌致稀釋性低鈉血癥肺炎治療l輕度輕度CAP 可以在門診可以在門診/家中治療，由社

41、區(qū)家中治療，由社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療中心管理，要注意定期隨訪，治療鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療中心管理，要注意定期隨訪，治療48h無(wú)效者無(wú)效者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診治療應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診治療l一般治療及護(hù)理一般治療及護(hù)理 室內(nèi)空氣要流通，以溫度室內(nèi)空氣要流通，以溫度1820，濕度，濕度60%為宜。給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，重癥為宜。給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒進(jìn)食困難者，可給予腸道外營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收，注意隔患兒進(jìn)食困難者，可給予腸道外營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收，注意隔離，以防交叉感染。離，以防交叉感染。 注意水和電解質(zhì)的補(bǔ)充，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)?shù)囊后w補(bǔ)充還有助注意水和電解質(zhì)的補(bǔ)充，糾

42、正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)?shù)囊后w補(bǔ)充還有助于氣道的濕化。但要注意輸液速度，過(guò)快可加重心臟負(fù)擔(dān)。于氣道的濕化。但要注意輸液速度，過(guò)快可加重心臟負(fù)擔(dān)。 肺炎治療l對(duì)癥治療對(duì)癥治療 退熱、化痰止咳退熱、化痰止咳 呼吸空氣條件下，血氧飽和度呼吸空氣條件下，血氧飽和度SaO292%，或有中心性青紫者應(yīng)予吸氧，可以選擇鼻導(dǎo)，或有中心性青紫者應(yīng)予吸氧，可以選擇鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法管、面罩、頭罩等方法 定期更換體位有益，但無(wú)證據(jù)支持胸部物理治療的有效性定期更換體位有益，但無(wú)證據(jù)支持胸部物理治療的有效性 不推薦常規(guī)呼吸道濕化療法不推薦常規(guī)呼吸道濕化療法肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療 社區(qū)獲得性肺炎 l輕度輕度CA

43、P 可在門診治療，可以口服抗生素治療，不強(qiáng)調(diào)抗生素聯(lián)合使用，過(guò)多考慮病原菌可在門診治療，可以口服抗生素治療，不強(qiáng)調(diào)抗生素聯(lián)合使用，過(guò)多考慮病原菌耐藥是不必要的耐藥是不必要的 13月齡月齡 要警惕沙眼衣原體、病毒、百日咳桿菌和肺炎鏈球菌，可以首選大環(huán)內(nèi)酯要警惕沙眼衣原體、病毒、百日咳桿菌和肺炎鏈球菌，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等類，如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療 社區(qū)獲得性肺炎4月齡月齡5歲歲 除除RSV病毒外，主要病原是肺炎鏈球菌病毒外，主要病原是肺炎鏈球菌(SP)、流感嗜血桿菌（、流感嗜血桿菌（HI）和卡他莫拉）和卡他莫拉菌（菌（MC） ，首選口

44、服阿莫西林，劑量加大至，首選口服阿莫西林，劑量加大至8090mg/(kgd)，也可選擇阿莫西林，也可選擇阿莫西林/克拉維克拉維酸（酸（7:1劑型）、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢丙烯等。如懷疑早期金黃色葡萄球菌肺炎劑型）、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢丙烯等。如懷疑早期金黃色葡萄球菌肺炎（SA肺炎），應(yīng)優(yōu)先考慮口服頭孢地尼。我國(guó)肺炎），應(yīng)優(yōu)先考慮口服頭孢地尼。我國(guó)SP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素高度耐藥，克拉霉素、對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素高度耐藥，克拉霉素、阿奇霉素作為替代選擇阿奇霉素作為替代選擇肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療 社區(qū)獲得性肺炎 5歲歲18歲歲 主要病原除肺炎鏈球菌主要病原除肺炎鏈球菌(SP)、卡他莫拉菌（、

45、卡他莫拉菌（MC）外，非典型微生物?。┩猓堑湫臀⑸锊≡瓕W(xué)地位突出，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類口服，原學(xué)地位突出，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類口服，8歲以上兒童也可以口服多西環(huán)素。若起病歲以上兒童也可以口服多西環(huán)素。若起病急、伴膿痰，應(yīng)疑及急、伴膿痰，應(yīng)疑及SP感染所致，可聯(lián)合阿莫西林口服，劑量感染所致，可聯(lián)合阿莫西林口服，劑量8090mg/(kgd) 肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療- CAPl重度重度CAP 住院治療，初始經(jīng)驗(yàn)治療選擇胃腸道住院治療，初始經(jīng)驗(yàn)治療選擇胃腸道 外抗生素療法，多選擇靜脈途徑給藥外抗生素療法，多選擇靜脈途徑給藥 方案方案1 阿莫西林阿莫西林/克拉維酸（克拉維酸（5:1）或）或 氨芐西林氨

46、芐西林/舒巴坦（舒巴坦（2:1） 方案方案2 頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟； 方案方案3 懷疑懷疑SA肺炎，選擇苯唑西林或氯唑西肺炎，選擇苯唑西林或氯唑西 林，萬(wàn)古霉素不作首選林，萬(wàn)古霉素不作首選 方案方案4 考慮合并有肺炎支原體（考慮合并有肺炎支原體（MP）或肺炎衣原體（）或肺炎衣原體（CP）肺炎，可以聯(lián)合使用頭孢）肺炎，可以聯(lián)合使用頭孢曲松曲松/頭孢噻肟大環(huán)內(nèi)酯類頭孢噻肟大環(huán)內(nèi)酯類肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療- HAPl 輕度輕度HAP 重度重度CAP方案方案1/方案方案2/方案方案3/方案方案4之一之一l 輕度輕度HAP伴有特殊危險(xiǎn)因素之一者伴有特殊危險(xiǎn)因素之一

47、者 方案方案5 方案方案1/2/3/4+ 克林霉素或甲硝唑克林霉素或甲硝唑 適用考慮合并厭氧菌感染適用考慮合并厭氧菌感染 方案方案6 替卡西林替卡西林+克拉維酸或克拉維酸或 哌拉西林哌拉西林+ 三唑巴坦，適用考慮假單胞菌三唑巴坦，適用考慮假單胞菌l 輕度輕度HAP并存多種危險(xiǎn)因素者并存多種危險(xiǎn)因素者 可參照重度可參照重度HAP方案方案肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療- HAPl重度重度HAP 產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株菌株 碳青霉烯類，包括亞胺培南、美洛培南、帕尼培南碳青霉烯類，包括亞胺培南、美洛培南、帕尼培南 產(chǎn)頭孢菌素酶（產(chǎn)頭孢菌素酶（Amp C）酶細(xì)菌）酶細(xì)菌 選擇頭孢吡

48、肟或碳青霉烯類選擇頭孢吡肟或碳青霉烯類 不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌 選擇碳青霉烯類、頭孢哌酮選擇碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌 選擇替卡西林選擇替卡西林/克拉維酸克拉維酸 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 碳青霉烯類或頭孢菌素（頭孢吡肟、頭孢他啶）或哌拉西林碳青霉烯類或頭孢菌素（頭孢吡肟、頭孢他啶）或哌拉西林/三唑巴坦，聯(lián)三唑巴坦，聯(lián)合抗假單胞菌的氟喹諾酮（以左氧氟沙星為好）或氨基糖苷類（丁胺卡那、慶大霉素）合抗假單胞菌的氟喹諾酮（以左氧氟沙星為好）或氨基糖苷類（丁胺卡那、慶大霉素） 肺炎抗生素療程、療效評(píng)估抗生素一般用至熱退且平穩(wěn)、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善后抗

49、生素一般用至熱退且平穩(wěn)、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善后3d5d 充分考慮機(jī)體的免疫功能，完整評(píng)估組織修復(fù)能力充分考慮機(jī)體的免疫功能，完整評(píng)估組織修復(fù)能力初始治療初始治療48h后應(yīng)作病情和療效評(píng)估，重點(diǎn)觀察體溫的下降，全身癥狀包括煩躁、氣急等癥狀后應(yīng)作病情和療效評(píng)估，重點(diǎn)觀察體溫的下降，全身癥狀包括煩躁、氣急等癥狀的改善，而升高的外周血白細(xì)胞和的改善，而升高的外周血白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白的下降常常滯后，胸反應(yīng)蛋白的下降常常滯后，胸X線片肺部病灶的吸收更需時(shí)線片肺部病灶的吸收更需時(shí)日日初始治療初始治療72h 癥狀無(wú)改善或一度改善又惡化均應(yīng)視為無(wú)效，審慎調(diào)整抗菌藥物癥狀無(wú)改善或一度改善又惡化均應(yīng)

50、視為無(wú)效，審慎調(diào)整抗菌藥物 兒科幾種常見(jiàn)病毒性肺炎的病因治療 l 流感病毒肺炎流感病毒肺炎 金剛烷胺和金剛乙胺金剛烷胺和金剛乙胺 M2膜蛋白離子通道阻滯劑，僅對(duì)甲型流感病毒有效。金剛烷胺劑量膜蛋白離子通道阻滯劑，僅對(duì)甲型流感病毒有效。金剛烷胺劑量5mg/（kgd），最大劑量），最大劑量不超過(guò)不超過(guò)150mg/日，分日，分2次口服，療程次口服，療程57d 奧斯他韋奧斯他韋（oseltamivir） 神經(jīng)氨酸酶的抑制劑，對(duì)甲型、乙型流感病毒均有效。兒童口服神經(jīng)氨酸酶的抑制劑，對(duì)甲型、乙型流感病毒均有效。兒童口服2 mg/（kg次），每天次），每天2次，次，連服連服5d。強(qiáng)調(diào)在發(fā)病后。強(qiáng)調(diào)在發(fā)病后3

51、648小時(shí)內(nèi)用藥，否則療效不佳小時(shí)內(nèi)用藥，否則療效不佳 中藥治療，如熱毒寧注射液中藥治療，如熱毒寧注射液 抵御入侵、阻斷復(fù)制、切斷裝配、阻止釋放，抵御入侵、阻斷復(fù)制、切斷裝配、阻止釋放，4大環(huán)節(jié)抑制病毒大環(huán)節(jié)抑制病毒 兒科幾種常見(jiàn)病毒性肺炎的病因治療l 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 三氮唑核苷（三氮唑核苷（ribavirin，病毒唑），病毒唑） 20mg/ml濃度作氧或空氣驅(qū)動(dòng)噴射霧化吸入，每天持續(xù)給藥至少濃度作氧或空氣驅(qū)動(dòng)噴射霧化吸入，每天持續(xù)給藥至少12小時(shí)，療程小時(shí)，療程3d7d 60mg/ml，每次持續(xù)吸入，每次持續(xù)吸入2小時(shí)，每天吸入小時(shí)，每天吸入3次，療程次，療程37d 無(wú)足夠循證資料表明該藥鼻腔滴入或肌肉注射或靜脈滴注是有效的無(wú)足夠循證資料表明該藥鼻腔滴入或肌肉注射或靜脈滴注是有效的 RSV-IVIG 劑量劑量1.52.0g/kg，1次