二級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)應(yīng)知應(yīng)會(huì)試題整理

1、 完美WORD格式編輯應(yīng)知應(yīng)會(huì)考試姓名：_ 科別：_ 成績(jī)：_說(shuō)明：1. 此試題僅為等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則一書(shū)中相關(guān)內(nèi)容的部分重點(diǎn)。一填空題1. 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）中標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)分三類，分別為基本標(biāo)準(zhǔn)、核心條款及可選項(xiàng)目，其中核心條款是最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)。2. 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）評(píng)分說(shuō)明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，P即 plan（計(jì)劃），D即 do（實(shí)施） ，C即 check（監(jiān)管） ，A 即 action（行動(dòng)改進(jìn)成效） 。3. 根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（20

2、12年版）評(píng)審結(jié)果,達(dá)到“二級(jí)甲等”醫(yī)院，第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)要求：C級(jí)90% ，B級(jí) 60% ，A級(jí) 20% ；其中33項(xiàng)核心條款要求：C級(jí)100% ，B級(jí) 70% ，A級(jí) 20% 。4. 此次醫(yī)院評(píng)審總的指導(dǎo)思想是 “三個(gè)轉(zhuǎn)變?nèi)齻€(gè)提高”，具體是指：在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴(kuò)張型向 質(zhì)量效益型 轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)療質(zhì)量；在管理模式上，從粗放的行政式管理向精細(xì)的 信息化管理 轉(zhuǎn)變，提高服務(wù)效率；在投資方向上，從硬件投入向 改善醫(yī)護(hù)人員福利 轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。5. “兩個(gè)凡事”是指：凡事都應(yīng)有制度流程 培訓(xùn) 執(zhí)行檢查反饋整改落實(shí) 成效 ；凡事都應(yīng)有責(zé)任部門(mén)責(zé)任人 部門(mén)之間的協(xié)調(diào)和協(xié)作 。6. 醫(yī)院

3、人員編制要求，每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員，每床至少配備0.4名護(hù)士，全院工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不得低于0.5%7. 住院患者給藥需由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，藥學(xué)技術(shù)人員 統(tǒng)一擺藥，護(hù)士按照規(guī)范實(shí)施發(fā)藥，確保給藥安全。8. 醫(yī)院管理的永恒主題是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 。9. 科室質(zhì)量與安全管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成，_科主任 是第一責(zé)任人。10. 根據(jù)病人病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，共分為四級(jí)：分別瀕危病人、危重病人、急癥病人、非急癥病人11. 需建立急診服務(wù)流程與規(guī)范的重點(diǎn)病種有急性創(chuàng)傷急性心肌梗死急性心力衰竭急性腦卒中急性顱腦損傷急性呼吸衰竭等。12. 確立手術(shù)安全核查制

4、度，防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤，必須實(shí)施“三步安全核查”，即麻醉實(shí)施前手術(shù)開(kāi)始前患者離開(kāi)手術(shù)室前。13. 醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)管所致血行性感染留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實(shí)執(zhí)行。14. 對(duì)執(zhí)行“臨床路徑”的病例，將平均住院日診療效果30日內(nèi)再住院率再手術(shù)率并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測(cè)范圍。15. 各科室備用急救等備用藥品統(tǒng)一儲(chǔ)存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時(shí)及時(shí)獲取。16. 患者出院后，住院病歷在2個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)95，在7個(gè)工作日內(nèi)回歸病案科100%。17. “嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度與流程”要求接獲危急值報(bào)告

5、的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息 危急值內(nèi)容 和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向 經(jīng)治或值班醫(yī)師 報(bào)告，并做好記錄。18. 擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。19. 對(duì)包裝相似、聽(tīng)似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”，符合率90%，在病區(qū)儲(chǔ)存必須做到專柜加鎖。20. 手術(shù)離體組織必須做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷，并做記錄，要求腫瘤手術(shù)切除組織送檢率為100%，離體組織送檢率為100%21. “醫(yī)院對(duì)患者的出院指導(dǎo)和隨訪有明確的制度與要求”條款中，要求經(jīng)治醫(yī)師責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情對(duì)出院患者提供 服藥指導(dǎo) 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

6、 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù)，包括在生活或工作中的注意事項(xiàng)等。22. 醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備技術(shù)梯隊(duì)與處置能力，醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門(mén)可提供 24 小時(shí)急診診療服務(wù)；能提供24小時(shí)×7天急診檢驗(yàn)服務(wù)，明確急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間，臨檢項(xiàng)目30分鐘出報(bào)告，生化免疫項(xiàng)目2小時(shí)出報(bào)告。23. 病案首頁(yè)上，各級(jí)醫(yī)師簽字符合病案首頁(yè)填寫(xiě)相關(guān)要求，體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，診斷填寫(xiě)完整，主要診斷的正確率達(dá)到100%。24. 麻精藥品“五?！笔侵?專人負(fù)責(zé) 、 專柜加鎖 、 專用帳冊(cè) 、專用處方 、 專冊(cè)登記 。25. 落實(shí)各類手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定：類切口（手術(shù)時(shí)間2小時(shí)）手術(shù)，預(yù)

7、防性抗菌藥物使用率 30% 。26. 按照衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定，有對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行檢查血型及感染篩查，包括：肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體的相關(guān)規(guī)定。27. 實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本。控制醫(yī)院債務(wù)規(guī)模，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效益。28. 檢驗(yàn)報(bào)告單需包含充分的患者信息，標(biāo)本類型、樣本采集時(shí)間、結(jié)果報(bào)告時(shí)間，雙簽字。29. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立輸血科，具備為臨床提供24小時(shí)服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要，無(wú)非法自采、自供血液行為30. 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的主題是 質(zhì)量 、 安全 、 服務(wù)、 管理 和 績(jī)效 。31. 評(píng)審專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審時(shí)采用的方法包括：追蹤檢查法、人員訪談、明察暗

8、訪、文檔審查、數(shù)據(jù)分析32. 醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求，主要包括：手清潔、手消毒、外科洗手 33. 發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件，積極進(jìn)行臨床救治，做好醫(yī)療記錄，保存好相關(guān)藥品、物品的留樣，并對(duì)事件進(jìn)行及時(shí)的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報(bào) 衛(wèi)生行政部門(mén)和藥品監(jiān)督管理部門(mén)。34. 三重一大指的是： 重大決策 、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用.職工知曉率80%35. “有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”條款，要達(dá)到C級(jí)，每百?gòu)埓参荒陥?bào)告 10 件；要達(dá)到B級(jí)，每百?gòu)埓参荒陥?bào)告15 件；要達(dá)到A級(jí)，每百?gòu)埓参荒陥?bào)告 20 件。36. 是耐甲氧西林金黃色葡萄球

9、菌 ，是 耐萬(wàn)古霉素腸球菌 。37. 病程記錄應(yīng) 及時(shí) 、 完整 、 準(zhǔn)確 ，符合病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范，甲級(jí)病歷率90%，無(wú)丙級(jí)病歷。38. 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)要求堅(jiān)持“三嚴(yán)”即“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，強(qiáng)化“三基”即“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)與考核。39. 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理要求執(zhí)行關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行），尊重、關(guān)愛(ài)患者，主動(dòng)、熱情、周到、文明為患者服務(wù)，嚴(yán)禁推諉、拒診患者。40. 全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)是指“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”。二單項(xiàng)選擇題1. 關(guān)于“等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士配備的要求”以下描述不正確的是：（ D ）A病房護(hù)士與開(kāi)放

10、床位之比應(yīng)不低于0.4:1B新生兒病房護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.6:1C重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5-3:1D臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)85%E手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比不低于3:12. 下列不屬于“對(duì)各臨床科室出院患者平均住院日有明確要求”條款（4.5.6.4款）的是( D )A對(duì)各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。B相關(guān)管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實(shí)各項(xiàng)措施。C有解決影響縮短平均住院日的各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施（如患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會(huì)診、檢查結(jié)果、手術(shù)前等）。D加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵與硬件建設(shè)，縮短患者平均住院日。E應(yīng)用“臨床路徑”控制患者平均住院日。3

11、. 根據(jù)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范，有病歷質(zhì)量控制 與評(píng)價(jià)組織。（4.23.4.2款）下列哪些不屬于C級(jí)的內(nèi)容。（ A ）A甲級(jí)病歷率90%，無(wú)丙級(jí)病歷。B有病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織，由具備主治醫(yī)師以上資格且有5年以上管理住院病人臨床工作經(jīng)歷的人員主持。C各科定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)，作為醫(yī)師考核內(nèi)容。D職能部門(mén)定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查，作為科室考核內(nèi)容E院科兩級(jí)及時(shí)通報(bào)病歷檢查情況，反饋至各科室和責(zé)任醫(yī)師，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷及時(shí)改進(jìn)。4. 下列哪些不屬于“有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案”（4.19.3.3款）條款C級(jí)的內(nèi)容（ E ）。A有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案。B有多種形式與渠道，使醫(yī)務(wù)人

12、員和醫(yī)院感染的相關(guān)管理人員及時(shí)獲得醫(yī)院感染的信息。C有醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告和處置預(yù)案控制的有效措施。D按要求上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件。E相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)95%。5. 下列哪項(xiàng)不屬于“保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰”（2.6.4.1款）條款C級(jí)要求的內(nèi)容（E）。A有保護(hù)患者隱私權(quán)的相關(guān)制度和具體措施；B有尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的相關(guān)制度和具體措施；C醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)制度，了解不同民族種族國(guó)籍以及不同宗教患者的不同習(xí)慣；D醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)保護(hù)患者隱私，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況；E有完善的保護(hù)患者合法權(quán)益的協(xié)調(diào)處置機(jī)制。6. 在“財(cái)務(wù)管理人員配置

13、合理，崗位職責(zé)明確”（6.6.1.2款）條款中，下列哪項(xiàng)屬于A級(jí)要求的內(nèi)容。（ C ）。A財(cái)務(wù)人員配置到位，會(huì)計(jì)人員持證上崗。B各級(jí)各類人員有明確的崗位職責(zé)。C重要崗位有輪轉(zhuǎn)機(jī)制，轉(zhuǎn)崗前進(jìn)行新崗位上崗培訓(xùn)。D財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人有會(huì)計(jì)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格或至少?gòu)氖聲?huì)計(jì)工作5年以上經(jīng)歷。E有人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃和執(zhí)行記錄。7. 嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。(3.5.1.1款)下列哪項(xiàng)不符合C級(jí)要求的內(nèi)容（ D ）。A嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度。 B有制

14、度規(guī)定麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域標(biāo)識(shí)和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。C相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循。D有“特殊管理藥品”的應(yīng)急預(yù)案。8. “具備為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要”。（4.18.2.2款）下列哪項(xiàng)不符合C級(jí)要求的內(nèi)容（ E ）。 A與指定供血單位簽訂供血協(xié)議。B有血液庫(kù)存量的管理要求，能24小時(shí)為臨床提供供血服務(wù)。C有應(yīng)急保障（通信、人員、交通）。D無(wú)非法定渠道用血和自采、自供血液的行為。E向公眾宣傳臨床合理用血、無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)。9. 在“貫徹落實(shí)醫(yī)院投訴管理辦法（試行），實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，設(shè)立或指定專門(mén)部門(mén)統(tǒng)一接受

15、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人” （2.7.1.1款）條款中，下列哪項(xiàng)不屬于所包含內(nèi)容（ D ）。A有專門(mén)部門(mén)統(tǒng)一受理、處理投訴。 B有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。 C有明確的投訴處理時(shí)限并得到嚴(yán)格執(zhí)行。 D實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，各科室、職能部門(mén)可自主處理投訴。 E有配置完善的錄音錄像設(shè)施的投訴接待室。 10. 在“嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度與流程”（3.6.2.1款）條款中，下列哪項(xiàng)不屬于所包含內(nèi)容（ E ）。A 醫(yī)技部門(mén)相關(guān)人員知曉本部門(mén)“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。 B接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)

16、核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。 C醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤處置并記錄。 D信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別提示危急值，相關(guān)科室能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語(yǔ)音或醒目的文字提示。 E通過(guò)不斷改進(jìn)，杜絕“危急值”漏報(bào)現(xiàn)象。三多項(xiàng)選擇題1. 本次醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)起草思路包括（ ACDE ）。A引導(dǎo)醫(yī)院走以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵與外延相結(jié)合的長(zhǎng)期發(fā)展道路 B強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的內(nèi)涵與規(guī)?；ㄔO(shè)并舉C側(cè)重執(zhí)行力，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行過(guò)程科學(xué)性、有效性 D強(qiáng)調(diào)管理設(shè)計(jì)要堅(jiān)持發(fā)展、動(dòng)態(tài)、變化的思維方式E每條標(biāo)準(zhǔn)判定運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理原理進(jìn)行判斷，采用五檔的方式表達(dá)評(píng)審結(jié)果2. 下列屬于手術(shù)科室質(zhì)量監(jiān)控指

17、標(biāo)是（ ABCDE ）。A住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返、再次手術(shù)例數(shù) B手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù) C手術(shù)后感染例數(shù) D圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用 E單病種過(guò)程（核心）質(zhì)量管理的病種3. 醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括（ ABCE ）A各年度出院患者病案首頁(yè)等診療信息； B醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測(cè)指標(biāo)； C DRGs等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效； D地方政府開(kāi)展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果E省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。4. 下列屬于醫(yī)院財(cái)務(wù)與價(jià)格管理中的五項(xiàng)財(cái)務(wù)制度包括（ ABDE ）。A醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 B醫(yī)院會(huì)計(jì)制度C總會(huì)計(jì)師制度 D基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度E醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審

18、計(jì)指引5. 下列屬于公立醫(yī)院所承擔(dān)的政府指令性任務(wù)包括（ ABCDE ）。A對(duì)口支援 B傳染病防治 C急診綠色通道 D健康教育 E雙向轉(zhuǎn)診6. 以下符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和內(nèi)涵的是（ ABDE ）A改革護(hù)理模式，改革護(hù)士分工方式，實(shí)施以患者為中心責(zé)任制整理護(hù)理模式；B以患者為中心，動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)士，以確?；颊咦o(hù)理質(zhì)量；C由護(hù)士取藥，以確?；颊哂盟幇踩?；D醫(yī)院有關(guān)部門(mén)支持，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人； E確?；颊甙踩?，護(hù)理工作由護(hù)士做，無(wú)非護(hù)理人員承擔(dān)護(hù)理工作，護(hù)士觀察患者病情變化，體現(xiàn)護(hù)士技術(shù)價(jià)值。7. “2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的使用有著嚴(yán)格的規(guī)定，下列關(guān)于抗

19、菌藥物的說(shuō)法正確的是（ ACDE ）A二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)原則上不多于35種B接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于20%C類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。D抗菌藥物作為類切口手術(shù)預(yù)防性用藥時(shí)需術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。E在臨床中使用“特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。8. 評(píng)審專家追蹤檢查感控的目標(biāo)是確定感染控制的優(yōu)勢(shì)與風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并進(jìn)一步識(shí)別出消除風(fēng)險(xiǎn)的必要行動(dòng)，評(píng)審專家檢查時(shí)的追蹤焦點(diǎn)至少包括（ ABCDE ）。A手

20、衛(wèi)生（依從性、正確率） B院感委員會(huì)計(jì)劃的執(zhí)行C感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系 D重點(diǎn)部門(mén)環(huán)境（無(wú)菌、清潔、污染、普通區(qū)域）E消毒與隔離程序與應(yīng)急程序E醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)9. 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織至少包括（ A B C D E ） 。A醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì) B各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì) C質(zhì)量管理部門(mén) D各職能部門(mén) E科室質(zhì)量與安全管理小組 。10. 醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)包括 ( A B C D E )。A有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。B有醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，院長(zhǎng)是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。C主管職能部門(mén)負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。D醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。E有應(yīng)急隊(duì)伍，人員構(gòu)成

21、合理，職責(zé)明確。11. “妥善處理醫(yī)療糾紛”（2.7.1.2款）至少包括（A B C D E ）A有醫(yī)療糾紛范圍界定處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛。B有法律顧問(wèn)律師提供相關(guān)法律支持。C相關(guān)人員熟悉流程并履行相應(yīng)職責(zé)。D以多種形式對(duì)相關(guān)員工進(jìn)行醫(yī)療糾紛案例教育。E職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查總結(jié)反饋，有改進(jìn)措施。12. 以下屬于“患者安全”（第三章）核心標(biāo)準(zhǔn)條款的是（ A B C E ）。A在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作 B有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程 C嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程 D按照手

22、衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施 E有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程 13. 以下屬于“主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”（3.9.1.1款）C級(jí)條款是（ A B C ）A有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程。B有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。C多種途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。D每百?gòu)埓参荒陥?bào)告15件。 E醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。14. 臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)（4.18.5.3款）的制度與流程包括（A B C D E）A醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確保患者輸血過(guò)程中的安全。B輸

23、血前在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息。C制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。D輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時(shí)處理。E輸血全過(guò)程的信息應(yīng)及時(shí)記錄于病歷中。15. 下列哪些屬于“患者或其近親屬、授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)力。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)”（2.6.1.1款）條款的內(nèi)容（ABCDE）。A有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到落實(shí)；B醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)力，對(duì)患者或其近親屬、授權(quán)委托人進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，能提供不同的診療方案；C醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益

24、；D患者或近親屬授權(quán)委托人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病例中體現(xiàn)；E職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。16. 下列哪些屬于“實(shí)施藥品不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤報(bào)告制度，建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序”（4.14.6.1款）條款C級(jí)的內(nèi)容（ACDE）。A有藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告管理的制度與程序；B有鼓勵(lì)藥品不良反應(yīng)與藥害事件報(bào)告的措施；C醫(yī)師、藥師、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員相互配合對(duì)患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)非預(yù)期（新發(fā)現(xiàn)）的、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，有原始記錄；D發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件，積極進(jìn)行臨床救治，做好醫(yī)療記錄，保存好相關(guān)藥品物品的留樣，并對(duì)事件進(jìn)行及時(shí)

25、的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)和藥品監(jiān)督管理部門(mén)；E將患者發(fā)生的藥品不良反應(yīng)如實(shí)記入病歷中。17. 下列哪些屬于“加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)”（2.4.4.1款）條款C級(jí)的內(nèi)容（ABCD）。A轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確，實(shí)施患者評(píng)估，履行知情同意，做好相關(guān)準(zhǔn)備，選擇適宜時(shí)機(jī)；B經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或近親屬告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科理由以及不適宜的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導(dǎo)致的后果，獲取患者或近親屬的知情同意；C有病情和病歷等資料交接制度并落實(shí)，保障診療的連續(xù)性；D相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉并遵循上述制度與流程；E職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。18. 以下

26、符合“為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)”（2.8.1.1款）條款要求的是（ABCDE）A有咨詢服務(wù)臺(tái)，專人服務(wù)，相關(guān)人員應(yīng)熟知各服務(wù)流程；B實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制；C有清晰、易懂的醫(yī)院服務(wù)標(biāo)識(shí)；D有預(yù)防意外事件的措施與警示標(biāo)識(shí)；E醫(yī)院工作人員佩戴標(biāo)識(shí)規(guī)范，易于患者識(shí)別。19. 以下符合“在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用姓名、年齡、床號(hào)等兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作”（3.1.2.2款）條款要求的是（ABCDE）A有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)時(shí)患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對(duì)程序，核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名；B至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)

27、別方式，如姓名、年齡、出生年月、病歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）；C各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；D職能部門(mén)對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施；E查對(duì)方法正確，診療活動(dòng)中查對(duì)制度落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效。20. 下列符合“實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)”（5.3.4.1款）條款要求的是（ABCDE）A根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制訂實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制；B依據(jù)患者需求制訂護(hù)理計(jì)劃，充分考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素；C依據(jù)患者的個(gè)性化護(hù)理需求制訂護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施“以病人為中

28、心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容；D科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施；E主管部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)分析，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改建議。21. 下列哪些屬于“有緊急意外情況與并發(fā)癥的緊急處理預(yù)案”（4.20.2.4款）款C級(jí)的內(nèi)容（ABCD）。A有緊急意外情況（停電、停水、火災(zāi)、地震等）的處理預(yù)案。B有常見(jiàn)并發(fā)癥（透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心和嘔吐、頭痛、痛和背痛、皮膚瘙癢、失衡綜合征、透析器反應(yīng)、心律失常、溶血、空氣栓塞、發(fā)熱、透析器破膜、體外循環(huán)凝血）的緊急處理流程。C對(duì)上述內(nèi)容有培訓(xùn)，相關(guān)人員均能熟練掌握。D對(duì)應(yīng)急預(yù)案與處理流程

29、有演練（至少每年一次），有記錄，有討論與評(píng)價(jià)。E. 按規(guī)定實(shí)施不良事件無(wú)責(zé)報(bào)告22. 下列哪些屬于“醫(yī)院有績(jī)效工資管理制度，明確規(guī)定個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤”（6.6.8.1款）款的內(nèi)容（ABCDE）。A有績(jī)效工資管理制度。B明確規(guī)定個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。C相關(guān)人員知曉醫(yī)院分配方案。D綜合績(jī)效考核突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量等。E有持續(xù)改進(jìn)內(nèi)部收入分配制度，體現(xiàn)公平公正的事例。23. 下列哪些屬于“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”（5.3.3.1款）款C級(jí)的內(nèi)容（ABC）。A醫(yī)院成立由“一把手”院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院各部門(mén)分工明確，有具體的工作職責(zé)或措施。B.醫(yī)院有

30、可操作性的工作方案，有明確的工作目標(biāo)、進(jìn)度安排、重點(diǎn)任務(wù)、相 關(guān)政策、保障措施。C.醫(yī)院有各級(jí)關(guān)于護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干（重點(diǎn)是新護(hù)士和?？茘徫蛔o(hù)士） 培訓(xùn)的工作方案或計(jì)劃。D.有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。E.對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率80%，護(hù)士知曉率100%。24. 下列符合“遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)”條款要求的是（ABCDE）。A在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)簽名制度，確保準(zhǔn)確無(wú)誤；B按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，觀察記錄輸血過(guò)程；C有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程；D有臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程；E對(duì)輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。25. 下列哪些屬于“有完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南、交接規(guī)范，檢驗(yàn)回報(bào)時(shí)間控制等相關(guān)制度”(4.15.6.2款)款C級(jí)的內(nèi)容（ ABCDE ）。A實(shí)驗(yàn)室與護(hù)理部、醫(yī)院感染控制部門(mén)共同制訂完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南，臨床相關(guān)工作人員可以方便獲取。B實(shí)驗(yàn)室有明確的標(biāo)本接收、拒收標(biāo)準(zhǔn)與流程，保留標(biāo)本接