2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試試題

1、精點集錦1:浸潤型肺結(jié)核多見于成人，是最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核。2能引起球后視神經(jīng)炎：EMB乙胺丁醇嚴重胃腸道反應(yīng)：PAS水楊酸類可損害第忸對顱神經(jīng)：sm可能發(fā)生高尿酸血癥：吡嗪酰胺（PZA） 3全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的特異性指標，也是確定中毒程度的重要標準， 中毒時降至正常值的 70%以下。4對硫磷經(jīng)肝臟代謝后毒性增強5除敵百蟲外（敵百蟲忌用堿性溶液，醫(yī)考通教育網(wǎng)因在堿性溶液中敵百蟲可變?yōu)槎拘愿鼜姷臄?敵畏），均可用2%4%碳酸氫鈉洗胃6: CO中毒的治療應(yīng)注意：首要措施是撤離現(xiàn)場。（ 1）防治腦水腫：應(yīng)及時應(yīng)用甘露醇、快速 利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等；頻繁抽搐者，首選藥為地西

2、泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32 C左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護腦細胞，應(yīng)用促進腦細胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細胞色素C等。（2）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷期精心護理，防止發(fā)生褥瘡 和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用抗生素防治感染。經(jīng)搶 救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，醫(yī)考通國家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。7腎結(jié)核最早臨床表現(xiàn)為尿頻。病情加重后逐漸岀現(xiàn)膀胱刺激癥和終末血尿。腎結(jié)核病變在腎， 癥狀在膀胱。前尿道損傷的臨床表現(xiàn)：尿道岀血、疼痛、排尿困難、陰囊外腫脹、尿外滲。8腎損傷的主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱

3、等。9最容易導(dǎo)致前尿道（球部）損傷的是.騎跨傷，最容易導(dǎo)致后尿道（膜部）損傷的：骨盆骨折10腎腫瘤的血尿特點是間歇性無痛性肉眼血尿 胱腫瘤最多發(fā)生的部位是.兩側(cè)壁及后壁 本人花萬元報名參加北京一內(nèi)部醫(yī)師考試輔導(dǎo)班,90左右，去年該輔導(dǎo)班考生全部高分過線。上尿路結(jié)石岀現(xiàn)血尿的特點是活動后血尿，膀該輔導(dǎo)班考前會發(fā)布押題，押題命中率百分之希望大家都能順利高分通過拿證11膀胱腫瘤主要臨床表現(xiàn)是間歇性無痛性肉眼血尿。腎母細胞瘤的早期臨床表現(xiàn)是腹部包塊是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤12尿沉渣離心后每高倍視野紅細胞超過3個稱為血尿，1000ml尿含1ml血即可呈現(xiàn)肉眼血尿13原發(fā)性腎小球疾病臨床分類：（1）急性腎

4、小球腎炎；（2）急進性腎小球腎炎；（3）慢性腎小球腎炎；（4）隱匿性腎小球疾?。唬?）腎病綜合征。14急性腎衰竭常岀現(xiàn)最早的癥狀是惡心、嘔吐。心力衰竭和心律失常是慢性腎功能衰竭最常見 的死亡原因。15急性腎盂腎炎抗菌藥物應(yīng)用至癥狀消失、尿常規(guī)正常和尿培養(yǎng)連續(xù)3次陰性后35天方止,急性腎盂腎炎療程一般為1014天，停藥后第2、4、6周應(yīng)復(fù)查尿培養(yǎng)， 以期及時發(fā)現(xiàn)和處理，在復(fù)查隨訪中再發(fā)時應(yīng)立即再用藥1個療程，切勿過早停藥或放棄隨訪，以免治療不徹底而遷延成慢性。16高鉀血癥是急性腎功能衰竭少尿期的重要致死原因，需馬上采取緊急措施處理。具體包括：在心電圖監(jiān)護下，予10 %葡萄糖酸鈣 1020ml靜脈

5、緩慢推注； 5% NaHC03 100200ml靜脈滴注；50 %葡萄糖50ml +正規(guī)胰島素10U :11.2 %乳酸鈉40200ml靜脈注射；透 析療法是治療高鉀血癥最有效的方法，適用于以上措施無效和伴有高分解代謝的急性腎衰患者， 后者尤以血液透析治療為宜，醫(yī)考通醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。17對腎盂腎炎和膀胱炎鑒別有意義的尿液檢查是有無白細胞管型18急性腎功能衰竭透析療法適應(yīng)證是：急性肺水腫；高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上；血尿素氮21.4mmol /L以上或血肌酐 442卩mol/L以上；高分解代謝狀態(tài)，血尿素氮每日 上升30mmo /L以上，血鉀每日上升 Immol /L以上；無明顯高分解代

6、謝，但無尿2天以上或少尿4天以上；酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于13mmol /L，pH小于或等于7.25 ;少尿2天以上，伴有下列情況任何一項者： n. com/體液潴留，如眼結(jié)膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高；尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡；高血鉀，血鉀>6.0mmol /L,心電圖有高鉀改變。18垂體瘤是成人腺垂體功能減退癥最常見的病因。腺垂體功能減退臨床表現(xiàn)為垂體的靶腺即性腺、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)繼發(fā)性功能減退19胰島素治療適應(yīng)證： 1型糖尿??；2型糖尿病經(jīng)嚴格飲食控制及口服降糖藥治療未獲良好 控制；任何類型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或非酮癥高滲性糖尿病昏迷；妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊

7、娠、分娩；合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、急性心肌梗死、腦血管 意外等；外科圍手術(shù)期；全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。心血管病變是2型糖尿病最常見致死并發(fā)癥20尿糖測定簡便易行，可快速岀結(jié)果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標，可供調(diào)整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前812周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應(yīng)瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標；空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑糖尿病者，須進行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標，亦可診斷有無糖尿病傾向。21幾

8、種常見的乳房腫塊的鑒別：（1） 纖維腺瘤2025歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（2）乳房囊性增生 2040歲多見，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤 4050歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移， 無膿腫。（4）乳癌4060歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動度不良，局 部淋巴結(jié)腫大，無膿腫。（5）肉瘤40500歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活 動度良好22喉上神經(jīng)損傷內(nèi)側(cè)支被誤傷，醫(yī)考通醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)飲流質(zhì)時誤咽而至嗆咳。外側(cè)支損傷，可岀現(xiàn)聲調(diào)變低。

9、喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷，岀現(xiàn)聲嘶；兩側(cè)損傷，可至失音或嚴重呼吸困難。23腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點是還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突岀。嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是疝內(nèi)容物有無血運障礙24斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突岀，橢圓形或梨形，回 納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突岀，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2 ）直疝多見于老年 男性，經(jīng)腹股溝三角突岀，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突岀，透光試驗不 透光，不易嵌頓。（3 ）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突岀，半球型，回納疝塊后壓 住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突岀，透光試驗不透光，醫(yī)考通考試網(wǎng)極

10、易嵌頓，易岀現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。25疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。疝修補術(shù)：適用于腹壁缺損不十分嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼（Bass in i）法和加強前壁的佛格遜（Ferguson）法。無張力疝修補術(shù)。 本人花萬元報名參加北京一內(nèi)部醫(yī)師考試輔導(dǎo) 班，該輔導(dǎo)班考前會發(fā)布押題，押題命中率百分之90左右，去年該輔導(dǎo)班考生全部高分過線。希望大家都能順利高分通過拿證26腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見多數(shù)液平面及脹氣腸袢。位置較低會

11、岀現(xiàn)吐糞。排便、排氣停止醫(yī)考通教育網(wǎng)。27結(jié)腸癌分為右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌，兩者有不同的表現(xiàn)特征。右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸腸腔 較大，糞便呈流體狀態(tài)，癌腫多為腫塊型或潰瘍型。臨床表現(xiàn)有：腹痛：是最常見的癥狀。先 為間歇性隱痛或陣發(fā)性痛，后逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛。便血、腹部腫塊：約有一半病人可有大便習(xí)慣和性狀的改變，不少病人可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。全身有明顯癌腫中毒癥狀：如發(fā)熱、惡心、乏 力、胃納減退、貧血、消瘦等癥狀。左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸腸腔較細，糞便呈固體，癌腫為潰瘍 或浸潤型，常使腸腔狹窄，岀現(xiàn)腸梗阻癥狀而腫塊不易觸及。故表現(xiàn)為：腹痛：也是最常見的 癥狀。便血：約有1/ 2的病人表現(xiàn)為粘液血便或膿血便甚至

12、鮮血。腸梗阻：表現(xiàn)容易岀現(xiàn)。由上可見，右半結(jié)腸癌以腹痛、全身中毒癥和腹部腫塊為主，左半結(jié)腸癌以腹痛、便血和腸 梗阻癥狀為主。重要知識點一一右半結(jié)腸癌以全身癥狀、便秘、腹瀉交替、腹部腫塊為主要表現(xiàn)； 左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便血為主要表現(xiàn)。28肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀 部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢 屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內(nèi)痔、 脫肛和直腸息肉等。彎腰前

13、俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是 肛門視診最常用體位，醫(yī)考通考試網(wǎng)。29腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即岀現(xiàn)，昏迷時間超過30分鐘，可長達數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變：因腦水腫使顱內(nèi)壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應(yīng)，晚期，呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39 C左右；若下丘腦受損，體溫可持續(xù)不升或高達40 C以上（中樞性高熱）。局灶癥狀與體征：如大腦中央前回損傷，岀現(xiàn)對側(cè)肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮 質(zhì)的 靜區(qū)”，即功能區(qū)的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管

14、損傷，蛛網(wǎng) 膜下腔岀血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經(jīng)57天，隨岀血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續(xù)頭痛，頻繁嘔吐，應(yīng)究其原因，可行CT檢查，以明確顱內(nèi)有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一般可依據(jù)傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷等，進行診斷，X線檢查意義不大。 CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結(jié)膜下岀血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流岀血性腦脊液，可并發(fā)嗅

15、視神經(jīng)損傷。顱前窩骨折易引起球結(jié)合膜下岀血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血，俗稱熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流岀血性腦脊液，岀現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經(jīng)損傷少30肌力的記錄可采用 05級的分級法：0級 完全癱瘓；1級 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級肢體能在床面上移動，但不能抗地心引力地抬起；3級 肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力；4級 能做抗阻力的動作但較正常為差；5級正常肌力。31上運動神經(jīng)元損害時癱瘓稱為中樞性癱瘓，下運動神經(jīng)元損害的癱瘓稱為周圍性癱瘓。中樞性癱瘓以整個肢體為主，有輕度廢用性肌萎縮，肌張力

16、增高，腱反射亢進，有病理反射；周圍性 癱瘓以幾個肌群為主，肌萎縮明顯，肌張力減低，腱反射減弱或消失，無病理反射。兩者在肌力 上無明顯差別醫(yī)考通國家教育網(wǎng)。32擴散性疼痛指疼痛從一個神經(jīng)分支擴散到另一神經(jīng)分支區(qū)。如三叉神經(jīng)某一支受刺激時，疼痛由該支擴散到其他分支。放射痛指疼痛從病變部位放射到受累神經(jīng)的支配區(qū)，如椎間盤脫岀造成的坐骨神經(jīng)痛。33蛛網(wǎng)膜下腔岀血病因以先天性腦動脈瘤，腦血管畸形和腦動脈硬化為多見。34癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時應(yīng)保持呼吸道通暢，給氧，補液，顱壓高時可用20%甘露醇，注意糾正電解質(zhì)與酸堿紊亂，防止自傷。可選用有關(guān)藥物控制發(fā)作。（1）首選安定注射液 1020mg靜注，必要時可重復(fù)，

17、注意呼吸抑制；（2）苯妥英鈉0.20.5g，緩慢靜注；（3）異戊巴比妥鈉0.5g，加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注，如有呼吸抑制應(yīng)即終止用藥；（4） 10%水合氯醛2030ml ,等量溫水稀釋，保留灌腸。35杰克遜（Jackson）癲癇：局限性運動發(fā)作自一處開始后，按大腦皮質(zhì)運動區(qū)的分布順序緩慢地移動，例如自一側(cè)拇指沿手指、腕部、肘部、肩部擴展。病灶在運動區(qū)。36ABO血型系統(tǒng)是根據(jù)紅細胞上抗原的種類分型的。紅細胞膜只含有A凝集原的為A型，其血漿中含有抗B凝集素；紅細胞膜上只含有 B凝集原的為B型，其血漿中含有抗 A凝集素；紅細 胞膜上含有A和B兩種凝集原者為 AB型，其血漿中沒有凝集素；

18、紅細胞膜上 A、B兩種凝集原 都沒有的為O型，其血漿中含有抗 A、抗B兩種凝集素醫(yī)考通教育。37血漿晶體滲透壓是血漿中的晶體物質(zhì)（主要是NaCl）所形成的滲透壓。其生理作用是（1 ）調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外水交換；（2）維持血細胞形態(tài)正常。血漿膠體滲透壓是血漿中的膠體物質(zhì)（主要 是白蛋白）所形成的滲透壓。其生理作用是（1）調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水交換；（2）維持血容量正常。38影響動脈血壓的因素有：搏岀量：主要影響收縮壓。外周阻力：主要影響舒張壓，是影響舒張壓最主要的因素；心率：主要影響舒張壓；大動脈管壁的彈性：緩沖動脈血壓變化；循環(huán)血量與血管容量之間的比例。39能與乙酰膽堿結(jié)合并發(fā)揮生理效應(yīng)的受體稱為膽堿能受體，

19、有M受體和N受體二種。乙酰膽堿與M受體結(jié)合產(chǎn)生的效應(yīng)稱為毒蕈堿樣作用（M樣作用），包括瞳孔括約肌收縮；支氣管平滑肌收縮；胃腸平滑肌收縮；膀胱逼尿肌收縮；心臟活動抑制；消化腺、汗腺分泌增加；骨骼肌血管舒張等。乙酰膽堿與N1受體結(jié)合，可使植物性神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元興奮； 乙酰膽堿與骨骼肌 終板膜上的N2受體結(jié)合，可使骨骼肌興奮收縮。腎上腺素能受體有a受體和B受體，去甲腎上腺素與a受體結(jié)合后產(chǎn)生的效應(yīng)主要是興奮。40抗利尿激素是下丘腦視上核及室旁核分泌。其主要作用是促進遠曲小管和集合管對水的重吸 收，使尿量減少。大量飲水，血漿晶體滲透壓降低，抗利尿激素的合成、釋放減少，使遠曲小管 和集合管對水的重吸收減

20、少，尿量增多，稱水利尿。滲透性利尿是小管液中的溶質(zhì)增多，使其滲 透壓升高，妨礙水的重吸收引起的多尿。41高滲性脫水細胞內(nèi)液脫水重于細胞外液，患者可岀現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀42測定中心靜脈壓（CVP）:正常值為 0.491.0kPa（510cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容 量不足，要加快輸液；CVP高、BP低，表示心功能不全，應(yīng)減慢補液速度并給予強心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔?，?CVP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?5按照休克的發(fā)病過程可分

21、為休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期：相當于微循環(huán)收縮期，持續(xù)時間較短。由于機體對有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感 一腎上腺軸興奮。表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢 厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。此時，如處理及時、適當，休克可較快得 到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，進入休克中期。2、休克中期：表現(xiàn)為：病人神情淡漠；反應(yīng)遲鈍，甚至可岀現(xiàn)意識模糊或昏迷；岀冷汗、口唇肢端發(fā)紺； 脈搏細速、血壓進行性下降。 嚴重時，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測不岀，尿少甚至無尿。3、休克晚期：相當于微循環(huán)衰竭期，典

22、型表現(xiàn)為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜岀現(xiàn)瘀斑或消化道岀 血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。若岀現(xiàn)進行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺，雖 給一般的吸氧而不能改善呼吸狀態(tài)，應(yīng)考慮并發(fā)呼吸窘迫綜合征。46 一般手術(shù)手術(shù)區(qū)皮膚的準備 （備皮），一般是提前1天.骨科手術(shù)，術(shù)前 3日開始備皮，每日消 毒手術(shù)區(qū)皮膚一次，并用無菌敷料包扎47濃縮紅細胞主要用于需補充紅細胞的各種貧血；少白細胞的紅細胞，洗滌紅細胞均適用于多次輸血后產(chǎn)生白細胞抗體的貧血病人，洗滌紅細胞還適用于器官移植、血液透析、尿毒癥等對血漿有過敏反應(yīng)的貧血病人。本人花萬元報名參加北京一內(nèi)部醫(yī)師考試輔導(dǎo)班，該輔導(dǎo)班考前會發(fā)布押題，押

23、題命中率百分之90左右，去年該輔導(dǎo)班考生全部高分過線。希望大家都能順利高分通過拿證48燒傷的深度及其特點：I度（紅斑型），損傷深度達角質(zhì)層；臨床表現(xiàn)有不起水皰，表皮干 燥，輕度紅腫熱痛，感覺過敏；一般為23日后脫屑，不留疤。II度（水皰型）淺II度，損傷達到真皮淺層；臨床表現(xiàn)有有水皰，基底潮紅劇痛；2周左右愈合，不留疤痕（有色素沉著）。深I(lǐng)I度，損傷達到真皮深層；臨床表現(xiàn)有小水皰，基底濕潤蒼白痛覺遲鈍，僅拔毛 痛；35周愈合，有疤痕。III度，損傷達到皮層全層，甚或肌肉、骨骼；臨床表現(xiàn)有皮膚干燥、皮革樣，蠟白或碳化感覺消失，拔毛也不痛；35周焦痂自然分離，常需植皮。49臨床上小面積燒傷最常見，

24、除常規(guī)使用抗生素、破傷風抗毒素和止痛藥物外，重點在于局部 創(chuàng)面的處理，I度燒傷創(chuàng)面一般無需特殊處理。面積稍大者可用紫草油、市售燒傷膏、京萬紅等 以緩解疼痛。II度以上燒傷創(chuàng)面可用以下方法處理：1、以新潔爾滅、洗必泰等溶液消毒周圍皮膚，并輕拭創(chuàng)面，去除表面的沾附物；2、對淺II度水泡，小的多數(shù)可讓其自行吸收，大的可在其低位剪開引流或針吸，如已破損污染則將其剪去以防感染；3、深量度水泡感染機會大，宜全部剪除；4、山 度焦痂涂擦碘酒，以利焦痂干燥。然后根據(jù)情況，決定采用包扎或暴露療法50鑒別急性水腫型胰腺炎與壞死型胰腺炎有價值的實驗室檢查是.血清正鐵白蛋白。當腹腔內(nèi)岀血時，紅細胞破壞釋岀血紅素，血紅

25、素代謝物與白蛋白結(jié)合形成血清正鐵白蛋白（MHA）血清MHA陽性見于岀血壞死型胰腺炎，而水腫型時呈陰性。淀粉酶高低不一定反映病情輕重， 尿淀粉酶還受尿量的影響。51結(jié)核性腹膜炎腹水為滲岀液，比重一般超過肝頸靜脈回流1.016，蛋白質(zhì)含量 30g / L以上，李凡他試驗陽 性，白細胞計數(shù)>0.5 X 109 / L,，以淋巴細胞為主。肝硬化腹水性質(zhì)常為漏岀液。該輔導(dǎo)班考前希望大家都能順征陽性是右心衰的特征性體征。本人花萬元報名參加北京一內(nèi)部醫(yī)師考試輔導(dǎo)班,會發(fā)布押題，押題命中率百分之90左右，去年該輔導(dǎo)班考生全部高分過線。利高分通過拿證52非同步直流電除顫是終止心室顫動的首選方法,5次/分以

26、上的室性早搏為頻發(fā)性室性早搏。陣發(fā)性室上性心動過速可用興奮迷走神經(jīng)的方法糾正53搶救急性肺水腫給患者吸氧時，常在濕化瓶中加酒精的目的是降低肺泡中泡沫的表面張力53主動脈瓣狹窄的心臟聽診主動脈瓣區(qū)噴射性雜音伴第二心音減弱或消失，暈厥或接近暈厥可 見于近1/3有癥狀的主動脈瓣狹窄患54二尖瓣關(guān)閉不全的體征常有第二心音分裂.心尖區(qū)全收縮期吹風樣高調(diào)雜音.雜音可向左腋下和背部傳導(dǎo).重度關(guān)閉不全時，可岀現(xiàn)心尖部舒張期雜音55胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，左室增大，脈壓差升高，符合主動脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。主動脈瓣狹窄的雜音性質(zhì)為心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。二尖瓣脫垂：心尖區(qū)收縮期喀喇音56亞急

27、性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌；急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。57急性心肌梗死時最常見的心律失常是室性早搏及室性心動過速58 :下壁心肌梗死累及房室結(jié)、房室束等心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。肌紅蛋白在梗死 后升高最早，也十分敏感，但特異性不強。CPK-MB、cTnT升高稍遲，但特異性較強。59肥厚型梗阻型心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、心律失常等癥狀，主要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動圖示左心室壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值>1.3。60擴張型心肌病發(fā)病以 3050歲多見，癥狀

28、以心力衰竭為主要表現(xiàn)，如勞累后心悸、 氣促、胸 悶、乏力、水腫、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝臟腫大伴壓痛等。擴張型心肌病主要以心肌收縮功能障 礙、心力衰竭為主要表現(xiàn)，肥厚型心肌病以心室間隔非對稱性肥厚為突岀特點。61垂體后葉素：是治療肺岀血的藥，麥角新堿：只適用于產(chǎn)后止血和子宮復(fù)舊，縮宮素：可用于催產(chǎn)引產(chǎn)和產(chǎn)后止血62糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)有股骨頭無菌性壞死，醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)亢進癥，誘發(fā)或加重感染，誘發(fā)或加重潰瘍及導(dǎo)致失眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素的停藥反應(yīng)有醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全，反跳現(xiàn)象及停藥癥狀.糖60 %65 %，蛋白質(zhì)10 %15 %，脂肪15 %25 %63福利德曼（Fried

29、man）首先提岀A型行為，其特征是：時間緊迫感、說話快、走路快、辦事 快，脾氣暴躁、容易激動；競爭意識強、爭強好勝；對人懷有敵意等。具有 A型行為的人，容易患高血壓、冠心病、高血脂、動脈硬化等疾病。巴楚斯克（Baltrusch）提岀C型行為，其特征是:童年遭受挫折，成長中經(jīng)歷坎坷； 性格克制、忍耐、好壓抑各種情緒（特別是壓抑憤怒）;焦慮、抑郁、過度謙虛和謹慎等。具有C型行為的人，機體免疫力低下，容易患各種腫瘤。64最低層的需要是生理的需要；第二層次是安全的需要；第三層次是歸屬和愛的需要；第四層 次是尊重的需要；第五層次是自我實現(xiàn)的需要。65活飲用水水質(zhì)標準要求：（l）細菌總數(shù)小于100個/ m

30、l，評價水質(zhì)清潔和凈化效果的指標。（2）大腸菌群小于3個/ L，評價水質(zhì)是否達到流行病學(xué)安全的重要指標。（3）游離性余氯不進行氯化消毒時應(yīng)保證接觸時間不得少于30分鐘，水中的游離性余氯不低于0.3mg / L。66表示某地19901994年肝炎病例的年齡分布，宜采用：直方圖表示某地1995年5種不同類型病毒性肝炎發(fā)病人數(shù)占病毒性肝炎發(fā)病總?cè)藬?shù)的比重，宜采用：圓形圖進行甲乙兩地1995年5種不同類型病毒性肝炎發(fā)病率的比較，宜采用：直條圖67雄激素是治療慢性再障的首選藥物。脾腫大是慢性粒細胞白血病（慢粒）最突岀的體征之一，在缺鐵性貧血的實驗室檢查中，最能說明體內(nèi)貯備鐵缺乏的指標是.血清鐵蛋白降低。

31、腎上腺糖皮質(zhì)激素為特發(fā)性血小板減少性紫癜首選治療措施。90 %以上的慢粒患者有特異性的Ph染色體，對于慢粒的診斷及判斷預(yù)后有一定價值68急性白血病岀血的主要原因是血小板明顯減少，其他還有血小板功能障礙、凝血因子的減少、白血病細胞對血管壁的浸潤及感染后毒素對血管的損傷等。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC ）也是引起岀血的原因之一，常見于急性早幼粒細胞白血病。69治療白血病藥物的主要副作用：長春新堿：周圍神經(jīng)炎、脫發(fā)、腹痛、便秘、局部腐蝕作用； 柔紅霉素：骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發(fā)；馬利蘭：皮膚色素沉著、精液缺乏、停經(jīng)、 肺纖維化；環(huán)磷酰胺：骨髓抑制、岀血性膀胱炎、脫發(fā)。70房間隔缺損聽診時?？稍?/p>

32、胸骨左緣第二肋間聞及收縮期雜音，第二心音亢進，并由固定性分裂。，肺動脈瓣狹窄時常可在此區(qū)聽及收縮期雜音，雜音呈噴射性，粗糙，強度在3/6級以上，常伴有震顫且P2減弱。71激素是預(yù)防和抑制哮喘者氣道炎癥反應(yīng)及降低氣道對各種刺激因子高反應(yīng)性的最有效藥物。72腰間盤突岀癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同之處在于有無間歇性跛行73L 34椎間盤突岀壓迫 L4神經(jīng)根時，可岀現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、 膝反射減弱或消失；L 45椎間盤突岀壓迫 L5神經(jīng)根時，可岀現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木， 跖趾背伸力降低；L 5S1椎間盤突岀壓迫 S1神經(jīng)根時，可岀現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻 木，足

33、趾跖屈力下降，跟腱反射74急性骨髓炎常見于 10歲以下兒童；好發(fā)生在長骨的干骺端； 最常見的致病菌為金黃色葡萄球 菌；早期確診主要依靠局部分層穿刺；X線片一般在發(fā)病 2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)。75局部腫塊，無觸痛，外傷后始發(fā)現(xiàn)見于：骨軟骨瘤骨端偏心的膨脹性破壞，X線呈肥皂泡樣改變見于：骨巨細胞瘤X線片上的 日光放射”征象見于：骨肉瘤 Codman三角76股骨頸骨折常因扭轉(zhuǎn)跌倒時，一側(cè)臀部著地引起，好發(fā)于老年人，尤以女性多見。按骨折線的部位可分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型。前兩種類型骨折線在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，稱囊內(nèi)骨折，后一類型為囊外骨折。由于股骨頭頸血液供應(yīng)差、愈合慢，加之常復(fù)位不良、內(nèi)固定質(zhì)量較

34、差，極易形成 股骨頭缺血壞死，特別是囊內(nèi)的頭下型骨折。根據(jù)X線正位片上顯示的骨折線傾斜度，即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角（Pauwel角），大于50。者稱內(nèi)收型骨折，常有移位，剪力大，固定困難，不連接率高；小于 30°者則稱外展型骨折，多有嵌插，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高。77脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下、骨折端易刺破皮膚形成開放性骨折，其上1/3骨折由于遠骨折段向上移位，壓迫動脈分叉處，可致小腿下段缺血或壞疽；中下1/3骨折若擠壓重，常引起骨筋膜室綜合征（脛前區(qū)與腓腸肌區(qū)硬腫痛 ）；下1/3骨折因血運不良，往往發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。 腓骨上段骨折，尚能合并腓總神經(jīng)損傷（足下垂及拇趾不能背伸

35、）。78Allis法復(fù)位：患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形并有彈性固定髖關(guān)節(jié)后脫位79 橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位：孟氏骨折.尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位蓋氏骨折：屈曲型橈骨下端骨折 Smith骨折.伸直型橈骨下端骨折：Colles骨折.橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位：Bart on骨折80骨折的早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織（血管神經(jīng)） 損傷、骨筋膜室綜合征等；晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染、骨化性肌 炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。81穩(wěn)定性骨折：橫斷、嵌入、裂縫、青枝、壓縮性骨折等，經(jīng)手法整

36、復(fù)、適當外固定后不易再錯位，為穩(wěn)定性骨折，治療效果好、合并癥少。不穩(wěn)定性骨折：一般骨干的斜形、螺旋形、多段、 粉碎骨折，以及周圍軟組織豐富的股骨橫斷骨折，均為不穩(wěn)定骨折，因用手法整復(fù)后易在外固定裝置中再錯位，必須有效地固定。82復(fù)方短效口服避孕藥月經(jīng)第5天開始，每晚服1片，連服22天，不能間斷。放置宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌癥為：各種嚴重全身性疾?。簧车兰毙匝装Y；月經(jīng)過多、過頻或不規(guī)則陰道流血；宮頸過松、重度宮頸陳舊裂傷或子宮脫垂及子宮畸形。放置時間：月經(jīng)干凈后37天內(nèi)。人工流產(chǎn)后立即放置。正常分娩后立即或產(chǎn)后3個月、剖宮產(chǎn)后半年放置。哺乳期放置需排除妊娠。83經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)證為夫妻雙方已有子

37、女不愿再生育?；蛞蚰撤N疾病，如心臟病、腎病、肝病及嚴重遺傳疾病不宜生育。手術(shù)時間選擇：非孕婦在月經(jīng)干凈后34天。人工流產(chǎn)或 分娩后宜在48小時內(nèi)施術(shù)。哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)84漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內(nèi)膜增生過長可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。85慢性子宮頸炎包括：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉以及宮頸黏膜炎。未產(chǎn)婦宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦宮頸外口由于分娩的影響而呈橫裂形，可分為前后兩唇，這是鑒別未產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的標志之86滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味，若伴有細

38、菌感染，則呈膿性87妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道岀血，應(yīng)首先考慮前置胎盤；完全性前置胎盤往往初次岀血時間早，約在妊娠 28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進入休克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤初次岀血發(fā)生較晚，多在妊娠3740周或臨產(chǎn)后，量也較少；破膜后，胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。部分性前置胎盤岀血量及發(fā)生時間介于兩者之間。胎兒畸形為羊水過多最常見的原本人花萬元報名參加北京一內(nèi)部醫(yī)師考試輔導(dǎo)班，該輔導(dǎo)班考前會發(fā)布押題，押題命中率百分之90左右，去年該輔導(dǎo)班考生全部高分過線。希望大家都能順利高分通過拿證88肛查或陰道檢查有擴大胎盤剝離面而引起大岀血的危險，前置胎盤禁行；

39、重度妊高征時胎盤底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤早期剝離。臀位破水后容易發(fā)生臍帶脫垂。89分娩全過程是從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩岀為止，簡稱總產(chǎn)程。臨床上分為三個產(chǎn)程。第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）從規(guī)律宮縮開始，到宮口開全。初產(chǎn)婦需1112小時，經(jīng)產(chǎn)婦需 68小時。第二產(chǎn)程（胎兒娩岀期）從宮口開全到胎兒娩岀。初產(chǎn)婦需12小時，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘到1小時。第三產(chǎn)程（胎盤娩岀期從胎兒娩岀到胎盤娩岀。需515分鐘，不超過30分鐘。初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程2小時，經(jīng)產(chǎn)婦1小時為第二產(chǎn)程延長；第二產(chǎn)程1小時而胎頭下降無進展為第二產(chǎn)程停滯。總產(chǎn)程超過28小時為滯產(chǎn)。90糖皮質(zhì)激素目前仍是治療SLE最常用最有效的藥物。

40、國際上多采用美國風濕病學(xué)會1982年修訂的SLE診斷標準，該標準為：蝶形紅斑；盤狀紅斑；光過敏；口腔潰瘍；非侵 蝕性關(guān)節(jié)炎；漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；腎臟病變（蛋白尿或管型尿）：神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇 發(fā)作或精神癥狀）；血象異常（白細胞4X 109/ L或淋巴細胞1.5 X 109 / L，血小板V100X 109 /L,溶血性貧血）；免疫學(xué)異常，狼瘡細胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗 Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；（11）抗核抗體陽性。11項中4項陽性則可診斷為 SLE91。風濕熱主要表現(xiàn)包括：心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑洛四聯(lián)癥的X線檢查：右心室肥大，肺動脈狹窄使心尖圓

41、鈍上翹，肺動脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門影縮 小，肺野清晰。92補液時溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例主要根據(jù)脫水性質(zhì)而定：等滲性脫水用1/2張含鈉液；低滲性脫水用2/3張含鈉液；高滲性脫水用1/3張含鈉液。若根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水 性質(zhì)有困難時，可先按等滲性脫水處理。93營養(yǎng)不良H度時腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4 cm以下；營養(yǎng)不良皿度時，腹壁皮下脂肪 完全消失，四肢、面部皮下脂肪完全消失，皮膚彈性消失，呈老人樣。94新生兒硬腫癥是因早產(chǎn)、受寒、窒息、感染等引起的皮膚及皮下脂肪硬化、水腫的一種疾病。 常發(fā)生在寒冷季節(jié)，然而因早產(chǎn)、感染等因素引起者也可見于夏季。其特征為體溫不高、皮膚冷 涼

42、、皮下脂肪變硬，伴有水腫。主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)涼，變硬，按之呈硬橡皮狀，暗紅色伴凹陷性 水腫。硬腫先見于小腿、大腿外側(cè)，以后延至于整個下肢、臀部、面頰、上肢、全身。硬腫范圍 可按：頭頸部 20%，雙上肢18%前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26% 計算。范圍<20%，為輕度，>50%時為重度硬腫，介于 20 %50 %者為中度硬腫。95體重4kg的嬰兒用牛奶喂養(yǎng)，每日應(yīng)供給含糖8%的牛奶約.420m題解：每日牛乳需要量：100ml牛乳本身所含熱量為276kJ (66kcal ),8%的鮮牛乳含熱量 418kJ(100kcal )。因此嬰兒每日每千克體重給8%牛乳100110ml，水4050ml。96正常新生兒岀生體重為3kg。生后前半年增長較快，平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg。1周歲時的體重平均約為