醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士培訓(xùn)

1、v院感兼職護(hù)士職責(zé)v環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方法我院醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)院長院長醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科臨床科室醫(yī)院感染管理小組兼職醫(yī)師兼職護(hù)士v1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)及專職監(jiān)控人員指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染監(jiān)控工作。v2、經(jīng)常了解病人的病情變化，懷疑醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)及時(shí)督促主管醫(yī)師進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及必要的檢查以確定診斷，并及時(shí)上報(bào)。v 3、預(yù)防因診治不當(dāng)造成的醫(yī)院感染，督促檢查本病房護(hù)士無菌操作技術(shù)及感染管理制度的落實(shí)情況。v4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)流行時(shí)應(yīng)立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助專職人員調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施，并積極投入控制工作。v5、完成本科室紫外線燈管照射強(qiáng)度及

2、常規(guī)細(xì)菌學(xué)檢測工作。v6、配合監(jiān)控專職人員控制調(diào)查及科研工作。v類區(qū)域：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房v 類區(qū)域：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房v類區(qū)域：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間v類區(qū)域：傳染病科及病房v一、采樣前準(zhǔn)備 1、儲槽、棉球缸 做為盛裝培養(yǎng)皿（營養(yǎng)瓊脂平板）、無菌洗脫液試管的容器。采樣前一天，將儲槽、棉球缸、5cm5cm標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板擦拭干凈，送供應(yīng)室滅菌。 2、采樣前，用滅菌后的儲槽從細(xì)菌室取回培養(yǎng)皿（直徑為9cm）和無菌洗脫液試管。 注：無盛裝容器，細(xì)菌室

3、不發(fā)放培養(yǎng)皿。注：無盛裝容器，細(xì)菌室不發(fā)放培養(yǎng)皿。 3、用物：棉棒、無菌剪刀、彎盤、酒精燈、火機(jī)、筆、感染監(jiān)測報(bào)告單、標(biāo)簽、試管架、5ml注射器 4、著裝整潔，洗手、戴口罩、帽子v二、物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 （一）采樣時(shí)間 如進(jìn)行常規(guī)物體表面檢測，選擇消毒處理后進(jìn)行采樣；若是暴發(fā)流行時(shí)的環(huán)境微生物學(xué)檢測，則盡可能對未處理的現(xiàn)場進(jìn)行采樣。 （二）采樣面積 常規(guī)監(jiān)測時(shí)，被采面積100cm2,取全部表面；100cm2，取100cm2。暴發(fā)流行時(shí)采樣不受此限。v二、物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 （三）采樣方法 根據(jù)物體表面是否規(guī)則，采取規(guī)格板或直接涂擦采樣方法。 A：用 5cm5cm 的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體

4、表面，采樣面積100cm2，連續(xù)采樣 4個(gè)，用浸有含相應(yīng)中中和劑和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。 B：門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。 （四）檢測目的 細(xì)菌總數(shù)檢測+致病菌檢測 （五）結(jié)果判定 、類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。 類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。 類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。 注：1、致病菌指金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。 2、母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰

5、兒室、 新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門菌。v三、手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 （一）采樣時(shí)間 常規(guī)監(jiān)測在洗手后從事診療操作前；特殊監(jiān)測隨時(shí)采樣。 (二）采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。 （三）檢測目的 細(xì)菌總數(shù)檢測+致病菌檢測v三、手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 （四）、結(jié)果判定 、類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。 類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。 類區(qū)域細(xì)

6、菌：總數(shù)15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。 注：1、類區(qū)域致病菌指金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假胞菌； 2、類區(qū)域致病菌指金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌； 3、母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、 新生兒室及兒科病房醫(yī)務(wù)人員手上，不得檢出沙門菌、大腸埃希菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。v四、空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 （一）采樣時(shí)間 1、在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。 2、采樣前應(yīng)關(guān)閉好門窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣。（二） 采樣方法 平板暴露法v四、空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 （1）布點(diǎn)方法 A、室內(nèi)面積30平方米，設(shè)四角及中央共5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)位置距墻壁1m處。 B、室內(nèi)面積30平方米，設(shè)內(nèi)

7、、中、外對角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)的布點(diǎn)位置距墻壁1m處。v四、空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 (2)采樣方法： 將普通營養(yǎng)瓊脂平板(直徑為9cm)放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面1.5m，內(nèi)外及四角距墻1m處，采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢。v四、空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 2、層流潔凈用房 檢測點(diǎn)與房間面積和潔凈級別相關(guān)（1）布點(diǎn)方法 100級 測13點(diǎn) 中央?yún)^(qū)5點(diǎn)（雙對角線）， 周邊區(qū)8點(diǎn)（每邊內(nèi)2點(diǎn)）。 1000級 測9點(diǎn) 中央?yún)^(qū)3點(diǎn)（單對角線）， 周邊區(qū)6點(diǎn)（長邊內(nèi)2點(diǎn)，短邊內(nèi)1點(diǎn)）。 v四、空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 10000級 測7點(diǎn) 中央?yún)^(qū)3點(diǎn)（單對角線）， 周邊區(qū)4點(diǎn)（每邊內(nèi)1點(diǎn)）。

8、100 000級 室內(nèi)面積30平方米，測4點(diǎn)（避開送風(fēng)口正下方） 室內(nèi)面積30平方米，測2點(diǎn)（避開送風(fēng)口正下方）注意：把中央?yún)^(qū)、周圍區(qū)的培養(yǎng)皿要分開，不要混淆v四、空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 （2）采樣方法： 將普通營養(yǎng)瓊脂平板(直徑為9cm)放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣點(diǎn)布置在距地面0.8m高的平面上，在手術(shù)區(qū)檢測時(shí)應(yīng)無手術(shù)臺，當(dāng)手術(shù)臺已固定時(shí)，測點(diǎn)高度在臺面之上0.25m。平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露30min，蓋好立即送檢。注意：逆行放，順行收。 v四、空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 (三)檢測目的 細(xì)菌總數(shù)檢測+致病菌檢測 (四)結(jié)果判定 類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)10cfu/m3(或0.2cfu/平板)，未檢出致病菌； 類

9、區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)200cfu/m3(或4cfu/平板)，未檢出致病菌； 類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)500cfu/m3(或10cfu/平板)，未檢出致病菌。 注:致病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌v五、注意事項(xiàng) 1、采樣時(shí)，棉拭子處于濕潤狀態(tài)，如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣液在采樣管壁上擠壓去除。禁止使用干棉拭子采樣。 2、所采樣本應(yīng)及時(shí)檢測，室溫下存放不得超過 2小時(shí)；4冰箱存放不得超過4小時(shí)。 3、培養(yǎng)皿要倒置，防止培養(yǎng)基的水分蒸發(fā), 防止形成的冷凝水滴落在培養(yǎng)基上造成染菌。 v五、注意事項(xiàng) 4、手衛(wèi)生學(xué)檢測，層流潔凈手術(shù)室每次抽檢人數(shù)不少于3人。 5、物體表面衛(wèi)生學(xué)檢測，采取的標(biāo)本要有足夠的樣本數(shù)量且

10、具有代表性。如層流潔凈手術(shù)室，選擇具有代表性采樣地點(diǎn)，每個(gè)房間每種（如手術(shù)臺、桌、燈等）表面不少于2點(diǎn)。 6、空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測時(shí)，要在室內(nèi)消毒前布好點(diǎn); 采樣前，關(guān)好門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10min進(jìn)行采樣。v一、采樣時(shí)間 更換前、使用中的消毒劑。v二、采樣方法 用無菌吸管吸取消毒劑或滅菌劑 1ml，加入到 9ml 含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管中混勻送檢。v三、 結(jié)果判定 使用中消毒液細(xì)菌菌落總數(shù)100CFU/mL，不得檢出致病微生物。 滅菌劑無菌生長。 注意:1、采樣時(shí)應(yīng)將使用中的消毒劑搖勻。 2、細(xì)菌室制備的是5ml無菌洗脫液試管，取0.5ml消毒劑。 3、更換消毒杯時(shí)，剩余的消毒

11、液要倒掉；禁止倒入新更換的消毒杯繼續(xù)使用。v一、采樣時(shí)間：在消毒滅菌后、使用前進(jìn)行采樣。v二、采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測。v三、結(jié)果判定：消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)20cfu/件，不能檢出致病菌。滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格 v一、采樣時(shí)間 消毒或滅菌處理后、存放有效期內(nèi)。v二、采樣方法 1)消毒物品消毒效果監(jiān)測同“物體表面消毒效果監(jiān)測”,每次檢測3件5件有代表性的物品，每季度監(jiān)測一次。 2）滅菌物品 在無菌操作下，取35件無菌物品，浸濕無菌生理鹽水的棉拭子1支，在采樣標(biāo)本上來回涂抹5次，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。v一、環(huán)境衛(wèi)生學(xué) 每月對透析室空氣、物體、機(jī)器表面及醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，方法同上。 1）空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)500cfu/m3。 2）物品表面及醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌數(shù)10cfu/cm2 v二、透析用水微生物監(jiān)測 1）檢測方法 用無菌注射器取透析用水23ml，注入 無菌試管送檢。 2）采樣部位為反滲水 輸水管路的末端； 每臺透析機(jī)每年至少檢測1 次 3)細(xì)菌培養(yǎng)每月1 次，細(xì)菌數(shù)200 cfu/ml