抗生素相關(guān)腹瀉臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料

1、 抗生素相關(guān)性腹瀉（antibiotic associated diarrhea ,antibiotic associated diarrhea ,簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱AADAAD）是指應(yīng)用抗生素）是指應(yīng)用抗生素后導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)而引起的最常見的醫(yī)源性腹瀉后導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)而引起的最常見的醫(yī)源性腹瀉。 流流 行行 病病 學(xué)學(xué) 診診 斷斷 治治 療療 與與 預(yù)預(yù) 防防（一）抗生素使用后菌群失調(diào)腸道正常菌群腸道正常菌群500多種多種優(yōu)勢(shì)菌群的原籍菌優(yōu)勢(shì)菌群的原籍菌共棲的條件致病菌共棲的條件致病菌 過過 路路 菌菌 各菌群及宿主間保持平衡各菌群及宿主間保持平衡平衡時(shí)菌群狀態(tài)平衡時(shí)菌群狀態(tài)抗生素的長(zhǎng)期或不適當(dāng)應(yīng)用

2、抗生素的長(zhǎng)期或不適當(dāng)應(yīng)用其他高危因其他高危因素素平衡被破壞平衡被破壞 優(yōu)勢(shì)菌群的原籍菌優(yōu)勢(shì)菌群的原籍菌條件致病菌過 路 菌 （二）抗生素的變態(tài)反應(yīng)、毒性作用對(duì)腸道黏膜的直接作用（二）抗生素的變態(tài)反應(yīng)、毒性作用對(duì)腸道黏膜的直接作用（三）藥理學(xué)效應(yīng)致腸道動(dòng)力的改變（三）藥理學(xué)效應(yīng)致腸道動(dòng)力的改變（四）糖和膽汁酸的代謝異常（四）糖和膽汁酸的代謝異常易引起易引起AAD的抗生素：的抗生素： 林可霉素林可霉素 氯林可霉素氯林可霉素 廣譜青霉素類廣譜青霉素類 頭孢菌素（第二、第三代）頭孢菌素（第二、第三代） 氨基糖甙類或喹諾酮類等氨基糖甙類或喹諾酮類等 -鄭松柏 等。上海醫(yī)學(xué)，2005，28（12）。010

3、2030%上海華東醫(yī)院296例AAD抗生素使用情況第3代頭孢喹諾酮類青霉素類碳青霉烯類第4代頭孢第2代頭孢大環(huán)內(nèi)酯類其他 流 行 病 學(xué) 診診 斷斷 治治 療療 與與 預(yù)預(yù) 防防n發(fā)生率視不同抗生素而異，約為視不同抗生素而異，約為5%5%39%39% n危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素：n抗生素種類抗生素種類n應(yīng)用抗生素時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)用抗生素時(shí)間長(zhǎng)短n病人的年齡病人的年齡(6(6060歲歲) ) n基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AADAADn有否免疫抑制有否免疫抑制n住院時(shí)間長(zhǎng)短住院時(shí)間長(zhǎng)短n醫(yī)療干預(yù)措施多少，醫(yī)療干預(yù)措施多少，n長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)期臥床n濫用抑

4、酸藥和抗腸蠕動(dòng)藥物濫用抑酸藥和抗腸蠕動(dòng)藥物n有否外傷、手術(shù)、鼻飼等有否外傷、手術(shù)、鼻飼等n致病菌： 1、難辨梭狀芽孢桿菌（、難辨梭狀芽孢桿菌（Clostridium difficile，CD）：）： 導(dǎo)致偽膜性腸炎（導(dǎo)致偽膜性腸炎（pseudomembranous colitis , PMCpseudomembranous colitis , PMC）或叫難辨梭菌相關(guān)性腹瀉）或叫難辨梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD）。）。 CD與下列并發(fā)癥有關(guān)與下列并發(fā)癥有關(guān): : 20 2030%30%的抗生素相關(guān)性腹瀉，的抗生素相關(guān)性腹瀉， 50 5075%75%的抗生素相關(guān)性腸炎的抗生素相關(guān)性腸炎 90% 90

5、%以上的偽膜性腸炎以上的偽膜性腸炎Clostridium difficile的電鏡下形態(tài)的電鏡下形態(tài)CD引起腸炎的機(jī)制 2 2、其他微生物病原菌：、其他微生物病原菌： 如沙門菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌如沙門菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌3 3、金黃色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌4 4、白色念珠菌、白色念珠菌 流流 行行 病病 學(xué)學(xué) 診 斷 治治 療療 與與 預(yù)預(yù) 防防危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病原學(xué)病原學(xué)危險(xiǎn)危險(xiǎn)因素因素使用抗生素病史使用抗生素病史病人的年齡(60歲) 基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度 免疫抑制 住院時(shí)間長(zhǎng)短 醫(yī)療干預(yù)措施 外傷、手術(shù)、鼻飼臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)急性腹瀉腹瀉3次/24小時(shí)大便性狀改變大便性狀改變（

6、水樣便、血便、粘液膿血便條索偽膜)可伴有發(fā)熱38或腹痛周圍血白細(xì)胞升高病原學(xué)病原學(xué)大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血,或見到220 mm灰黃(白) 色斑塊偽膜細(xì)菌毒素（CD的毒素A、B） 測(cè)定證實(shí)還必須還必須排除以下情況：以下情況：n各種類型的感染性腹瀉各種類型的感染性腹瀉 （如細(xì)菌性痢疾、傷寒、食物中毒如細(xì)菌性痢疾、傷寒、食物中毒 等）等）n腸道器質(zhì)性疾病腸道器質(zhì)性疾病 （如結(jié)腸直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎如結(jié)腸直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎 ）n腸道功能性疾病腸道功能性疾病 （腸易激綜合征腸易激綜合征 ）n其他有除抗生素以外明確原因的腹瀉其他有除

7、抗生素以外明確原因的腹瀉 流流 行行 病病 學(xué)學(xué) 診診 斷斷 1 1、停用相關(guān)抗生素、停用相關(guān)抗生素 2 2、腹瀉的治療、腹瀉的治療 3 3、抗生素治療、抗生素治療( (中重度中重度) ) ：療程療程1014天天n口服口服甲硝唑250mg-500mg，tid-qid 或靜脈用藥或靜脈用藥n口服口服萬古霉素125mg-500mg，qidn其他：夫西地酸、替考拉寧其他：夫西地酸、替考拉寧4 4、營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)/ /支持治療支持治療 5 5、微生態(tài)制劑應(yīng)用、微生態(tài)制劑應(yīng)用 微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑指一切能促進(jìn)正常微生物群生長(zhǎng)繁殖并產(chǎn)生一定生態(tài)效應(yīng)的制劑。指一切能促進(jìn)正常微生物群生長(zhǎng)繁殖并產(chǎn)生一定生態(tài)效應(yīng)的制劑。 分為分為3 3大類：大類： 益生菌益生菌(probiotics)(probiotics) 益生元益生元(prebiotics)(prebiotics) 合生素合生素(synbiotics)(synbiotics) 微生態(tài)制劑的作用機(jī)制微生態(tài)制劑的作用機(jī)制 ：