內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)整理

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)整理第六章：血液系統(tǒng)1. 貧血最常見的原因（尤其是缺鐵性貧血）、臨床表現(xiàn) P312(1) 原因：紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多、急慢性失血；（缺鐵性貧血最常見原因：慢性失血）；(2) 臨床表現(xiàn)：最常見最早出現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無(wú)力；最突出是皮膚黏膜蒼白；神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛、耳鳴眼花、失眠多夢(mèng)、記憶力下降、注意力不集中，嚴(yán)重者暈厥；呼吸系統(tǒng)：呼吸加快，不同程度呼吸困難，咳嗽咳痰；心血管：心悸氣促，活動(dòng)后明顯加重；消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉便秘、舌炎和口腔黏膜炎；泌尿生殖：夜尿增多；（缺鐵性貧血五個(gè)特殊方面：貧血伴隨反甲吞咽困難異食癖藍(lán)色鞏膜智障）2.ITP的發(fā)病機(jī)制P

2、338 目前多認(rèn)為血小板相關(guān)抗體或抗血小板抗體等自身抗體的形成在ITP的發(fā)病中非常重要。這些抗體可以通過各種途徑導(dǎo)致出血的發(fā)生。其中最主要的原因是促使血小板破壞增多而導(dǎo)致血小板數(shù)目減少，此外還可以引起血小板的功能異常，并可通過損害毛細(xì)血管內(nèi)皮致通透性增加而引發(fā)出血。在肝、脾、骨髓等破壞血小板的主要場(chǎng)所中，以脾臟最為重要。3.急慢性白血病的根本區(qū)別P353：細(xì)胞的分化程度。急性白血病細(xì)胞分化停滯在較早的階段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細(xì)胞為主；慢性白血病細(xì)胞分化停滯較晚，骨髓與外周血中多為較成熟的幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞。4.再障的臨床表現(xiàn)、如何與白血病鑒別、治療措施 P323(1) 臨床表現(xiàn)：進(jìn)

3、行性貧血、出血、感染，多無(wú)肝脾、淋巴結(jié)腫大。根據(jù)患者病情的病情、血象、骨髓象及預(yù)后，可分為重型（SAA)和非重型（NSAA)。重型再障 SAA非重型再障 NSAA起病與進(jìn)展起病急，進(jìn)展快起病緩，進(jìn)展慢首發(fā)癥狀感染、出血貧血為主，偶有出血感染的表現(xiàn)嚴(yán)重程度重輕持續(xù)高熱突出而明顯，難以有效控制少見且易于控制敗血癥常見，主要死因之一少見感染部位依次為呼吸道、消化道、泌尿生殖道和皮膚黏膜上呼吸道、口腔牙齦主要致病菌G-桿菌、金葡菌、真菌G+桿菌出血的表現(xiàn)嚴(yán)重程度重，不易控制輕，易控制出血部位廣泛，除皮膚黏膜外多有內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血而致死以皮膚、黏膜為主，少有內(nèi)臟出血貧血表現(xiàn)重，癥狀明顯，易發(fā)生心衰

4、輕，少有心衰發(fā)生病程與預(yù)后病程短，預(yù)后差，多于1年內(nèi)死亡病程長(zhǎng)，預(yù)后較好，少數(shù)死亡(2) 與白血病鑒別：（輔導(dǎo)書整理）急性白血病重型再障臨床癥狀與體征兩者都有進(jìn)行性貧血、出血和繼發(fā)感染肝脾淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛無(wú)外周血象多有白細(xì)胞數(shù)目明顯增加，大量幼稚細(xì)胞，伴紅細(xì)胞血紅蛋白及血小板數(shù)目減少多有全血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或消失，無(wú)幼稚細(xì)胞骨髓象骨髓增生活躍或極度活躍，幼稚細(xì)胞數(shù)30%增生低下或極度低下，粒紅細(xì)胞明顯減少，無(wú)巨核細(xì)胞和幼稚細(xì)胞急性白血病重型再障貧血類型正常細(xì)胞性正常細(xì)胞性RBCWBCPLT血片原幼細(xì)胞30%細(xì)胞形態(tài)正常，數(shù)量減少骨髓紅系骨髓粒系骨髓巨核，很難找到骨

5、髓增生多各系增生不良原幼紅細(xì)胞占非紅系30%30%（3）治療措施 P326ü 支持治療：保護(hù)措施：預(yù)防感染、避免出血、杜絕危險(xiǎn)因素、心理護(hù)理；ü 對(duì)癥治療：控制感染、控制出血、糾正貧血、護(hù)肝治療；ü 針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制的治療：免疫抑制劑（蟲子學(xué)說）：抗胸腺/淋巴細(xì)胞球蛋白，環(huán)孢素，用于重型；促進(jìn)骨髓造血：雄激素（常用藥，非重型）、造血生長(zhǎng)因子（重型）；造血干細(xì)胞移植（種子學(xué)說）：用于重型。5.鞘內(nèi)注射化療藥病人的體位：頭低抱膝側(cè)臥位，拔針后去枕平臥46小時(shí) P3596.慢淋及慢粒的主要治療要點(diǎn)P362、P364： 慢粒的治療：羥基脲是目前治療的首選藥 慢淋的治療：常

6、用的藥物為佛達(dá)拉濱和苯丁酸氮芥7淋巴瘤的確診依據(jù)：淋巴結(jié)活檢 P3678.骨髓移植、造血干細(xì)胞移植后的并發(fā)癥 P378 最常見：感染；出血；最嚴(yán)重：移植物抗宿主病。第七章：內(nèi)分泌系統(tǒng)（看上課重點(diǎn)）1. 甲亢的定義、臨床表現(xiàn)、飲食護(hù)理 P393(1) 定義：是指由多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。(2) 臨床表現(xiàn)：甲狀腺毒癥：高代謝綜合征，疲乏無(wú)力、怕熱多汗、多食善饑、消瘦；煩躁不安、胸悶心悸、氣短、周期性癱瘓；甲狀腺腫：彌漫性、對(duì)稱性，質(zhì)軟無(wú)壓痛，腫大程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系；眼征：突眼最具特異性，單純型突眼者瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬；浸潤(rùn)性突眼者眼

7、球顯著突出，突眼度超過18mm；脛前粘液性水腫是特征性表現(xiàn)。(3) 浸潤(rùn)性突眼的體位是高枕臥位。(4) 飲食護(hù)理：監(jiān)測(cè)體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限高纖維，合理用藥。(5) Graves?。℅D）：又稱彌漫性毒性甲狀腺腫：是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。2. 腎上腺皮質(zhì)疾病 P404(1) Cushing綜合征定義：是由各種病因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過量糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致疾病的總稱。影像學(xué)檢查首選CT。(2) 原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┨瞧べ|(zhì)激素替代治療的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒時(shí)服全日量的2/3，下午4時(shí)服剩下的1/3。3

8、. 糖尿病 P4131型（胰島素依賴）2型發(fā)病原因免疫與遺傳遺傳(更明顯)與生活方式發(fā)病年齡青少年中老年發(fā)病方式急緩慢或無(wú)癥狀體重情況多偏瘦多偏胖胰島素分泌絕對(duì)缺乏相對(duì)缺乏酮癥酸中毒容易發(fā)生不易發(fā)生一般治療注射胰島素口服降糖藥(1) 2型糖尿病的節(jié)約基因?qū)W說：人在食物不足的環(huán)境中，可節(jié)省能量以適應(yīng)惡劣環(huán)境。當(dāng)食物充足時(shí)，“節(jié)約基因”可使人肥胖，導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，是糖尿病誘發(fā)因素之一。(2) 臨床表現(xiàn)：三高一低：多飲、多食、多尿、體重下降；并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染；微血管病變是2型糖尿病死亡的主因，包括腎、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)、足部的病變。(3) 實(shí)驗(yàn)室檢

9、查：尿糖陽(yáng)性；診斷金標(biāo)準(zhǔn)：血糖升高；空腹葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；(4) 診斷要點(diǎn)：空腹血糖：FPG3.96.0mmol/L正常；6.16.9mmol/L過高；7.0mmol/L考慮為糖尿病；餐后血糖（OGTT中2h血糖）：2hPG7.7mmol/L正常；7.811.0mmol/L糖耐量減低；11.1mmol/L考慮為糖尿病；診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/L；或FPG7.0mmol/L；或2hPG11.1mmol/L。(5) 治療要點(diǎn)：飲食療法是基礎(chǔ)；運(yùn)動(dòng)療法：1型餐后運(yùn)動(dòng)，2型空腹運(yùn)動(dòng)；藥物療法?？诜幬镏委熞葝u素治療適用范圍2型適用范圍1型促胰島素分泌促進(jìn)胰島素分泌，使胰島素

10、分泌峰值提前?；前奉悾哼m用于經(jīng)飲食療法不能降血糖者，餐前吃；D860、優(yōu)降糖、達(dá)美康 適應(yīng)征糖尿病伴急慢性并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染胰島素增敏雙胍類：適用于經(jīng)飲食療法無(wú)效的2型伴肥胖者，餐后吃；短效用于餐后血糖高者；中效用于早晨空腹血糖高者；長(zhǎng)效用于模擬胰島素每天基礎(chǔ)分泌制劑類型超短效；短效：普通胰島素RI；中效：低精蛋白胰島素NPH；長(zhǎng)效：精蛋白鋅胰島素PZI葡萄糖苷酶抑制劑延緩葡萄糖吸收，使血糖峰值推后。拜糖平：適用于空腹血糖正常，餐后血糖明顯高者，餐中吃（第一口飯后吃）；也可用于減肥注意事項(xiàng)注射部位的選擇與更換：胰島素采用皮下注射，宜選用皮膚疏松部位，如：

11、上臂上部及外側(cè)，臍周，大腿前部及外側(cè)、臀大肌、腹部等遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)的部位；注射后皮下停留6秒以上，以保證注射劑量準(zhǔn)確；注射部位要經(jīng)常更換，長(zhǎng)期注射同一部位可能導(dǎo)致皮下脂肪萎縮或增生，局部硬結(jié)；同一區(qū)域注射，必須與上一次注射部位相距2cm 以上，重復(fù)注射同一區(qū)域應(yīng)間隔8周以上；需低溫保存，5左右(6) 糖尿病酮癥酸中毒的治療補(bǔ)液：是搶救DKA的首要、極其關(guān)鍵的措施。由于初治期血糖濃度很高，不能給葡萄糖，通常先用生理鹽水，快速升高血壓，抗休克；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，改輸5%葡萄糖液，并加入短效胰島素，同時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的劑量（先NS后GS）小劑量胰島素治療：每公斤體重0.1U的短

12、效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，以達(dá)到血糖快速穩(wěn)定下降，而又不易發(fā)生低血糖反應(yīng)的療效。（常用NS+胰島素+氯化鉀）糾正電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀尿鉀決定補(bǔ)鉀的時(shí)機(jī)、量及速度。防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴(kuò)張。(7) 飲食護(hù)理：輕體力每天20kcal/kg，中體力每天30kcal/kg，重體力每天40kcal/kg。第八章：風(fēng)濕性疾病1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的臨床表現(xiàn) P450(1) 全身：長(zhǎng)期中低熱，疲乏、乏力、體重減輕；(2) 皮膚黏膜：皮損80%，蝶形紅斑最具特征性40%，鼻梁和雙顴頰部多見，部分病人有大皰、光過敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷

13、諾現(xiàn)象；(3) 骨關(guān)節(jié)和肌肉：關(guān)節(jié)痛85%，指腕膝多見，不對(duì)稱、間歇性，X片多正常，肌痛；(4) 腎：腎損害多見（幾乎所有病人），早期無(wú)癥狀，晚期尿毒癥是常見死因；(5) 心血管：心血管表現(xiàn)30%，心包炎最常見，可為纖維素性心包炎或心包積液；心肌炎10%；周圍血管病變10%；(6) 肺與胸膜：狼瘡性肺炎10%，胸膜炎35%；(7) 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)損傷20%；嚴(yán)重頭痛可以使SLE的首發(fā)癥狀；(8) 消化系統(tǒng)：30%，急腹癥如胰腺炎、腸穿孔、腸梗阻等往往是首發(fā)SLE發(fā)作的信號(hào)；(9) 血液系統(tǒng)：慢性貧血60%；(10) 眼：15%有眼底變化，嚴(yán)重者數(shù)日內(nèi)致盲。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的主要特征 P

14、455ü 關(guān)節(jié)表現(xiàn)：對(duì)稱性破壞性多關(guān)節(jié)炎，主要侵犯小關(guān)節(jié)如腕、近端指間、掌指、跖趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)痛、梭狀指、關(guān)節(jié)畸形ü 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是特異性皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)提示RA病情活動(dòng)，還有類風(fēng)濕血管炎。第九章：傳染病1.傳染病的預(yù)防P467² 管理傳染源 對(duì)病人應(yīng)做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療 對(duì)接觸者采取的措施叫檢疫 對(duì)病原攜帶者應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn) 對(duì)動(dòng)物傳染源予以隔離、治療或殺滅² 切斷傳播途徑 著重加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生及糞便管理，保護(hù)水源，消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠（三管一滅：管食、管便、管水源；滅蒼蠅、蟑螂、老鼠）

15、78; 保護(hù)易感人群 增強(qiáng)非特異性免疫力：加強(qiáng)體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生生活習(xí)慣、改善居住條件、協(xié)調(diào)人際關(guān)系、保持心情愉快 增強(qiáng)特異性免疫力 藥物預(yù)防2.乙肝臨床表現(xiàn)：傳播途徑、實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施【看書吧P487】臨床表現(xiàn)：v 急性乙型肝炎 起病較慢，常常不伴有發(fā)熱。分為以下三期。1、黃疸前期 常表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區(qū)痛等癥狀。2、 黃疸期 自覺癥狀可略有好轉(zhuǎn)。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染。肝臟可腫大，有充實(shí)感，伴有壓痛、叩擊痛。部分病例伴有脾臟腫大。3、 恢復(fù)期 黃疸消退，癥狀減輕直至消失。部分病例轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝譾 慢性乙型肝炎 1、慢性遷延性肝炎 急性

16、肝炎遷延6個(gè)月以上，反復(fù)出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝臟腫大。肝功能檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高。病情遷延反復(fù)可達(dá)數(shù)年。愈后較好，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎。2、慢性活動(dòng)性肝炎 病程超過半年，厭食、惡心、腹脹等消化道癥狀及乏力、萎靡、失眠、肝區(qū)痛等神經(jīng)癥狀明顯，肝臟腫大?？砂橛懈握?、蜘蛛痔、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。肝功能持續(xù)異常特別是血漿蛋白的改變。傳播途徑：體液跟血液傳播、母嬰傳播護(hù)理診斷和護(hù)理措施 ü 活動(dòng)無(wú)耐力：急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、重型肝炎應(yīng)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率；病重者需要做好生活護(hù)理ü 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于生理需要。合理安排飲食，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，肝炎

17、急性期進(jìn)食清淡、易消化、高維生素流質(zhì)；黃疸消退期，逐漸增加飲食，少吃多餐；肝炎后肝硬化、重型肝炎應(yīng)限制蛋白的攝入量；各型肝炎不宜長(zhǎng)時(shí)間攝入高糖高熱量飲食，尤其是有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病及脂肪肝；觀察胃腸道癥狀。ü 潛在并發(fā)癥：出血：PLA50*109/L時(shí)，減少活動(dòng)；PLA20*109/L必須絕對(duì)臥床休息干擾素治療的不良反應(yīng)：用藥前宣教；發(fā)熱時(shí)，臥床休息和多喝水，必要時(shí)對(duì)癥處理；對(duì)癥處理胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)停藥；脫發(fā)時(shí)做好心理護(hù)理；肝功能損害時(shí)酌情治療或停藥；若出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)精神癥狀時(shí)，應(yīng)減藥量或停藥；若白細(xì)胞在3*109/L以上時(shí)堅(jiān)持治療，低于3*109/L或中性粒細(xì)胞&

18、lt;1.5*109/L，或PLA<40*109/L可減少干擾素的劑量或停藥；定期復(fù)查，治療室需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)：檢查乙肝兩對(duì)半：HBsAg與HBsAb、HBeAg與HBeAb 及HBcAb或HBV-DNA 監(jiān)測(cè)HBsAg 陽(yáng)性表示感染或感染過HBeAg、HBcAb 表示病毒在復(fù)制，有傳染性HBsAg 、HBeAg、HBcAb 陽(yáng)性，臨床上稱為大三陽(yáng) HBV抗原與抗體監(jiān)測(cè)結(jié)果的臨床分析HBsAg HBeAg HBsAb HBeAb HBcAb 分析結(jié)果+ - - - - HBV感染或無(wú)癥狀攜帶者+ + - - - 急性或慢性乙肝，或無(wú)癥狀攜帶至+ + - - + 急慢性乙肝

19、（傳染性強(qiáng)，大三陽(yáng)）+ - - + + 急性感染趨向恢復(fù)，（小三陽(yáng)）- - + + + 既往感染恢復(fù)期- - + + - 既往感染恢復(fù)期- - - - + 既往感染或“窗口期”- - + - - 既往感染或接種疫苗3.病毒性肝炎的飲食護(hù)理 P4944.感染HIV的表現(xiàn)P502：² 急性感染期：輕微發(fā)熱、全身不適、頭痛，畏食、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及淋巴結(jié)腫大，血小板減少，CD8+T淋巴細(xì)胞升高。² 無(wú)癥狀感染期：血清學(xué)檢查可檢查出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白² 持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期：出腹股溝淋巴結(jié)腫大外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大² 艾滋病期：體

20、質(zhì)性疾?。喊l(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾腫大等。神經(jīng)系統(tǒng)疾癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆。機(jī)會(huì)性感染：原蟲、真菌、結(jié)核桿菌和病毒感染 繼發(fā)腫瘤：常見卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤 繼發(fā)其他疾?。喝缏粤馨托蚤g質(zhì)性肺炎v 診斷要點(diǎn)：近期體重下降10%以上；慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上；間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上 全身淋巴結(jié)腫大 反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹 口咽念珠菌感染。HIV抗體或抗原的體檢及HIV RNA的檢測(cè)有助于明確診斷5.流行性乙腦要過哪三關(guān)P506：高熱關(guān)、抽搐關(guān)、呼衰關(guān)6.傷寒的腸道并發(fā)癥發(fā)生時(shí)期P519：極期（病程第23周）常出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等癥狀

21、7.慢性菌痢P528：由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上。8.慢性菌痢病變部位如何確定（癥狀） P528（此題答案不確定）？ 主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。9.流腦P542Ø 確診依據(jù)：細(xì)菌培養(yǎng)Ø 臨床表現(xiàn)： 普通型 前驅(qū)期：上呼吸道感染 敗血癥期：皮膚、眼結(jié)膜或軟腭粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，嚴(yán)重者可發(fā)展至全身，且迅速融合成大片皮下出血，中央因血栓形成而呈紫色壞死或大皰，是本期的特征性表現(xiàn) 腦膜炎期：腦膜刺激征陽(yáng)性 恢復(fù)期 爆發(fā)型 休克型：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，嚴(yán)重者體溫不升，伴嘔吐、頭痛級(jí)嚴(yán)重的全身 毒血癥狀 腦膜腦炎型：腦實(shí)質(zhì)損害，腦膜刺激征、巴賓

22、斯征陽(yáng)性 混合型：最嚴(yán)重，同時(shí)有休克及腦膜炎的表現(xiàn) 輕型 輕微呼吸道感染，皮膚細(xì)小出血點(diǎn)及腦膜刺激征 慢性敗血癥型 間歇性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘀點(diǎn)或皮疹、多發(fā)性大關(guān)節(jié)痛，少數(shù)病人脾大10.出血性鉤端螺旋體病P547ü 臨床表現(xiàn)：早期（三體征、三癥狀）寒熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋結(jié)大 中期（功能受損比較重，病理?yè)p害輕）可分為輕度肺出血型、肺彌漫性出血型、黃疸出血型、腎衰竭型、腦膜腦炎型 后期：后發(fā)熱、反應(yīng)性腦膜炎、眼的后發(fā)癥、閉塞性腦動(dòng)脈炎性ü 實(shí)驗(yàn)室檢查：顯微鏡下凝集試驗(yàn)（顯凝試驗(yàn)）是鉤體病的特異性檢查ü 治療原則：（三早一就地）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和就地治療&

23、#252; 診斷依據(jù)：血象高 出現(xiàn)赫氏反應(yīng) 典型的臨床表現(xiàn) 確診有賴于鉤體的分離培養(yǎng)及血清學(xué)特異性抗體陽(yáng)性第十章：神經(jīng)系統(tǒng)（見課件）² 華勒病變：外傷導(dǎo)致軸索斷裂后，由于無(wú)軸漿運(yùn)輸為胞體提供軸索合成的必要成分，斷端遠(yuǎn)側(cè)軸索和髓鞘變性解體，并向近端發(fā)展。² 軸索變性：毒物、營(yíng)養(yǎng)障礙導(dǎo)致胞體蛋白質(zhì)合成障礙或軸漿運(yùn)輸阻滯，使遠(yuǎn)端軸索得不到營(yíng)養(yǎng)，自軸索遠(yuǎn)端向近端出現(xiàn)變性和脫髓鞘。² 神經(jīng)元變性：中毒、病毒等引起神經(jīng)元胞體胞體變性壞死，短時(shí)間內(nèi)繼發(fā)軸索全程變性解體和髓鞘破壞。² 節(jié)段性脫髓鞘：自身免疫、中毒性、遺傳性、代謝障礙等因素引起髓鞘破壞，但軸索保持相對(duì)完整

24、。1. 周圍神經(jīng)疾病的輔助檢查：脫髓鞘病變神經(jīng)傳導(dǎo)明顯減慢，肌電圖不出現(xiàn)失神經(jīng)支配；軸索病變神經(jīng)傳導(dǎo)的波幅降低，肌電圖顯示失神經(jīng)支配。 2. 講過的病的藥物治療，即藥名和用于什么情況ü 三叉神經(jīng)痛 首選卡馬西平抑制癲癇灶放電；哌咪清治療頑固性三叉神經(jīng)痛療效優(yōu)于卡馬西平ü 面神經(jīng)炎（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促使功能恢復(fù)ü 急性炎癥脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ㄓ址Q格林巴利綜合癥）血漿交換（主要用于治療自身免疫性疾病、藥物中毒）；免疫球蛋白靜脈滴注；皮脂類固醇ü TIA的藥物治療：抗血小板聚集劑，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯匹定等；抗凝治療，華法林或肝素；鈣通道阻滯劑，擴(kuò)張血管，如尼莫地平；中醫(yī)中藥，如紅花、丹參等ü 腦梗死的治療：早期溶栓；控制血壓；防止腦水腫 抗凝治療 血管擴(kuò)張劑高氧抗血小板聚集腦保護(hù)治療中醫(yī)