內科呼吸系統(tǒng)：急性上呼吸道感染

1、第一單元急性上呼吸道感染本章考點：（1）病因和發(fā)病機制（2）臨床表現(xiàn)（3）實驗室檢查（4）診斷與鑒別診斷（5）治療（6）預防一.概述喉的解剖圖上下呼吸道以環(huán)狀軟骨為界。鼻、咽、喉部的急性炎癥統(tǒng)稱為上呼吸道感染上呼吸道感染多由病毒感染引起，少部分為細菌感染。急性上呼吸道感染發(fā)病率高、傳染性強，但預后良好?？衫^發(fā)急性氣管支氣管炎、急性腎炎等。二.病原和發(fā)病機制常見病毒為鼻病毒，是普通感冒最常見的病因。其他還有冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。非呼吸道病毒常見柯薩奇病毒、?？刹《镜取＜毦匀苎枣溓蚓疃嘁?，其次為肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌等，主要表現(xiàn)為咽炎和扁桃體炎，常

2、繼發(fā)于病毒感染。傳播方式：上呼吸道感染主要通過飛沫或被污染的器具傳播。發(fā)病機制微生物和機體的抵抗力兩者斗爭的結果。外界來源的微生物（病毒、細菌）定植在上呼吸道，當機體抵抗力降低或局部防御功能下降時，定植的病毒、細菌將迅速繁殖，并侵入黏膜纖毛細胞，引起急性炎癥。病毒感染使纖毛細胞壞死、脫落，防御機制破壞，易繼發(fā)細菌感染。三.臨床表現(xiàn)全年發(fā)病，冬季多見，多數為散發(fā)，可發(fā)生流行。受涼、過度疲勞為常見誘因。急性上呼吸道感染分為五個類型：1. 普通感冒（急性鼻炎）以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)。起病急，早期為咽干癢、咽痛、噴嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕變稠。后期可出現(xiàn)聲嘶、咳嗽。可有低熱、頭痛、全身不適。部分患者有

3、腹痛、腹瀉。病程57天。2.咽結膜熱以咽炎和眼結膜炎為特征。除感冒癥狀外，還有流淚、畏光。扁桃體充血、水腫，頜下淋巴結腫痛。3.急性咽喉炎主要癥狀有咽痛、聲嘶、干咳、發(fā)熱。咽充血，咽后壁淋巴濾泡增生。4.皰疹性咽峽炎在軟腭及扁桃體上出現(xiàn)皰疹和淺潰瘍?yōu)樘卣鳌?.細菌性咽扁桃體炎起病急，明顯咽痛（可有吞咽痛）、畏寒、高熱。扁桃體充血、腫大，表面被覆膿性分泌物，頜下淋巴結腫痛。并發(fā)癥:急性上呼吸道感染蔓延可引起鼻竇炎、中耳炎?？衫^發(fā)細菌性肺炎?？滤_奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。溶血性鏈球菌感染可能引起腎炎。四.輔助檢查病毒感染: 血白細胞計數正常或偏低、淋巴細胞比例升高。細菌感染: 白細胞

4、計數增多，中性粒細胞增多、核左移。C-反應蛋白（CRP）明顯增高。五.診斷和鑒別診斷（一）診斷主要依靠臨床表現(xiàn)（鼻咽部癥狀）和體征。鼻咽及眼結膜炎癥狀突出、全身癥狀較輕時，多為病毒感染。炎癥局限于咽、鼻咽或扁桃體，尤其是扁桃體有膿性分泌物，全身癥狀較重時多為細菌感染。確診需要細菌培養(yǎng)或病毒分離。（二）鑒別診斷1.急性傳染病如麻疹、猩紅熱等，早期均有上呼吸道癥狀，但幾天后可出現(xiàn)特征性皮疹。2.過敏性鼻炎表現(xiàn)為反復發(fā)生的流涕、噴嚏癥狀，常有過敏史。3.流行性感冒全身癥狀重，流行病學史對診斷有重要意義。4.部分疾病的首發(fā)表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，如急性白血病等，應注意觀察、鑒別。六.治療（一）一般治療: 休息、多飲水。（二）對癥治療: 解熱鎮(zhèn)痛藥。（三）抗感染治療: 一般無須使用抗病毒或抗生素治療。有明確細菌感染證據（化膿病灶、WBC和中性粒細胞升高、CRP明顯升高）時可考慮使用抗生素。首選抗菌譜以革蘭陽性球菌為主的抗生素.（四）中醫(yī)治療: 對上呼吸道感染有良好作用。七.預防增強機體抵抗力是主要方法。（1）避免發(fā)病誘因：避免與感冒患者接觸；避免受涼、淋雨；避免過度疲勞等。（2）增強體質：堅持規(guī)律、適度運動