內(nèi)分泌第二階段考試

1、內(nèi)分泌專業(yè)出科考試題（第二階段） A1 型 題 (最佳選擇題肯定型) 每一道題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，問(wèn)題表述形式為肯定陳述，在答題時(shí)只需從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母畫(huà)一條黑粗線。1. 36歲,女性,因突然四肢癱軟伴頭暈來(lái)診。體檢BP28/20kPa (210/150mmHg),面紅痤瘡,發(fā)際低,有胡須,汗毛長(zhǎng),聲音粗。心音低鈍,腹脹明顯下腹可見(jiàn)紫 紋,雙下肢肌力?；?yàn):Hb17g/dl, RBC5.80x10/L，血清鉀3.2mmol/L，血清鈉141mmol/L,血清氯105mmol/L。尿17-羥68mg/24小時(shí),尿游離皮質(zhì)醇2

2、50g/24小時(shí),大劑量地塞米松不能被抑制,甲吡酮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。CT、左腎上腺占位病變其首選的治療方案是:A.放射治療B.口服溴隱亭C.應(yīng)用化療D.手術(shù)切除E.OPDDD治療 2. 男性55歲。因心慌3小時(shí)來(lái)急診室,病人4個(gè)月來(lái)消瘦,大便次數(shù)增多,最近1個(gè)月已有過(guò)3次陣發(fā)性心律不齊,體檢:甲狀腺腫大,有多個(gè)結(jié)節(jié),心臟擴(kuò)大,心率120-130次/分,心律絕對(duì)不齊。1周前曾在門(mén)診檢查血甲狀腺激素水平及甲狀腺吸I率均增高,急診治療的原則是:A.強(qiáng)心劑及利尿劑B.強(qiáng)心劑及碘劑C.西地蘭及皮質(zhì)激素D.西地蘭及硫脲類藥E.大劑量硫脲類藥 3. 一名25歲男性青年,主訴陽(yáng)萎就診,臨床詢問(wèn)病史和體檢后,考慮為原

3、發(fā)性內(nèi)分泌靶腺功能減低癥,預(yù)計(jì)這個(gè)病人的血垂體促激素水平及其靶腺激素水平的變化為A.垂體促激素及靶腺激素水平均低B.垂體促激素水平升高而靶腺激素水平降低C.垂體促激素水平及靶腺激素水平均正常D.垂體促激素水平及靶腺激素水平均高E.垂體促激素水平降低而靶腺激素水平升高 4. 一名30歲女子,明顯肥胖皮膚紫紋1年,經(jīng)檢查24小時(shí)尿17-OHCS升高,大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)被抑制,CT見(jiàn)雙側(cè)腎上腺明顯增大,垂體MRI未見(jiàn)腫瘤,其最可能的病因診斷為:A.庫(kù)欣病B.垂體ACTH微腺瘤C.雙側(cè)腎上腺腺瘤D.不依賴ACTH的腎上腺結(jié)節(jié)增生病變E.異位ACTH分泌綜合征 5. 男性,45歲,高血壓,浮腫,皮膚

4、色素沉著及紫紋,血漿ACTH增高,尿17羥及17酮皮質(zhì)醇增高,大劑量地塞米松能被抑制,其病因診斷考慮為:A.庫(kù)欣病(增生型皮質(zhì)醇增多癥)B.腎上腺瘤C.異位ACTH綜合征D.腎上腺癌E.患者擅自服用糖皮質(zhì)激素 6. 女性,45歲,食欲不振,乏力,經(jīng)常腹瀉,體檢:消瘦、血壓偏低、心界不大,心音弱、皮膚粘膜黑色素沉著,可能的診斷為:A.1型糖尿病B.慢性腹瀉C.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥D.皮質(zhì)醇增多癥E.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥 7. 26歲,女性,甲亢多年門(mén)診治療,現(xiàn)發(fā)現(xiàn)妊娠四個(gè)月,甲狀腺腫大,T3.4nmol/L（正常值1.82.9nmol/L),T110nmol/L（正常值65150nmol/

5、L),適宜的治療是。A.馬上手術(shù)切除甲狀腺B.加用糖皮質(zhì)激素治療C.不需治療,門(mén)診隨診D.應(yīng)用放射性碘照射E.加大硫脲類抗甲狀腺藥物 8. 患者女性,67歲,昏迷七小時(shí)入院。有糖尿病史十余年,一年來(lái)口服優(yōu)降糖及降糖靈,每日各3片,20年前曾有肝病史。體檢:昏迷較深,脫水貌,呼吸深大。BP:16/10kPa(120/75mmHg),血糖12.1mmol/L,血鈉150mmol/L,血鉀4.0mmol/L,血pH:7.0,血HCO-5mmol/L。血乳酸18mmol/L,尿酮體(+),尿糖+,BUN8mmol/L,Cr174mol/L,本病的最大可能性是:A.糖尿病酮癥酸中毒B.非酮癥高滲性糖尿病

6、昏迷C.糖尿病合并腦血管意外D.糖尿病性乳酸酸中毒E.糖尿病合并尿毒癥昏迷 9. 男性23歲,2天來(lái)神志朦朧,嗜睡,今日昏迷入院。診斷為糖尿病酮癥酸中毒。以下哪項(xiàng)是主要治療方案原則?A.中樞興奮劑、胰島素B.中樞興奮劑、糾正酸中毒C.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)、小劑量胰島素D.糾正酸中毒、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)E.糾正酸中毒、足量胰島素 10. 一名48歲男性,身高174cm,體重80kg,既往身體健康。一周前體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.2mmol/l,餐后2小時(shí)血糖11.8mmol/L,目前最恰當(dāng)?shù)闹委熓?A.胰島素治療B.優(yōu)降糖治療C.二甲雙胍治療D.飲食療法E.運(yùn)動(dòng)療法 11. 一名37歲女性,患甲亢5年,內(nèi)科

7、抗甲狀腺藥物治療,復(fù)發(fā)二次,本次準(zhǔn)備用碘治療,最常見(jiàn)的并發(fā)癥是;A.甲狀腺癌變B.白血病C.血小板減少D.誘發(fā)甲亢危象E.甲狀腺功能減退 12. 女性患者,70歲,二個(gè)月心慌,下肢浮腫,厭食,惡心,體重減輕8公斤。既往:糖尿病二年,慢性支氣管炎三年,體檢:消瘦,輕喘,多汗,血壓21/13kPa(160/100mmHg),甲狀腺腫大, 可聞血管雜音,雙肺呼吸音清晰,心界稍向左擴(kuò)大,心率128次/分,律不齊,心音有力,肝肋下3cm,下肢明顯凹性浮腫,心電圖:快速房顫。關(guān)于病人的心臟問(wèn)題,可考慮診斷為:A.肺心病B.冠心病C.高血壓性心臟病D.甲亢性心臟病E.糖尿病性心肌病 13. 女性,61歲患糖

8、尿病15年,因顱內(nèi)出血入院,經(jīng)甘露醇等治療,意識(shí)恢復(fù),一周后再次出現(xiàn)意識(shí)障礙,尿量800ml/日,體檢:血壓16/10kPa(120/75mmHg),淺昏迷,皮膚彈性差,右肺少許濕羅音, 腱反射亢進(jìn)。化驗(yàn): 白細(xì)胞14.0109/L, 血紅蛋白100g/L,肌酐531mol/L,血糖35.3mmol/L,血鈉154mmol/L,血鉀4.5mmol/L, HCO-17mmol/L,尿酮+,該患者意識(shí)障礙最可能的原因是:A.顱內(nèi)再出血B.尿毒癥腦病C.顱內(nèi)感染D.高滲性昏迷E.酮癥酸中毒 14. 某賓館一青年女性不省人事, 送來(lái)急診室, 發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。體檢: 血壓16.9/10.4kPa(1

9、30/80mmHg),呼吸深大，眼球內(nèi)陷，皮膚彈性差，左側(cè)上臂見(jiàn)較多針眼、雙肺呼吸音粗，心率120次/分,律齊，BUN7.4mmol/L, Cr133mmol/L, 血糖26mmol/L,CO2CP15vol/L,目前最可能的診斷:A.毒品過(guò)量B.腦血管意外C.急性左心衰D.糖尿病酮癥酸中毒E.感染性休克15. 男性，40歲，患糖尿病5年，口服降糖藥無(wú)效，近一個(gè)月來(lái)開(kāi)始使用中效胰島素治療,近日測(cè)上半夜和下半夜尿共4次，尿糖如下:上半夜+,+,下半夜+,+。應(yīng)考慮何種可能性?A.夜間胰島素作用不足B.黎明現(xiàn)象C.Somogyi現(xiàn)象D.胰島素劑量太大E.胰島素抗藥性 16. 一名26歲的女子被送到

10、急診室，煩躁，T40.8，心率180次/分，大汗淋漓,惡心,嘔吐,腹瀉。其母代訴：既往曾患甲亢，三天前著涼后病情加重。最可能的診斷是:A.甲亢+上感B.甲亢+急性肺炎C.甲亢D.甲狀腺危象E.甲狀腺危象前期 17. 一名62歲男子被抬入急診室,呼吸深大,血?dú)鈖H為7.30,尿酮(+),急檢血糖為18.6mmol/L,首先應(yīng)想到的診斷是:A.2型糖尿病B.腦血管意外+糖尿病C.糖尿病酮癥酸中毒D.糖尿病非酮癥性高滲性昏迷E.糖尿病腎病,尿毒癥 18. 一56歲男性患者,口渴、多飲、多尿二年,發(fā)燒、咽痛一周后病情加重并惡心、嘔吐一天入院。經(jīng)化驗(yàn)空腹血糖22mmol/L(396mg/dl),尿酮(+

11、),血CO2結(jié)合力10mmol/dl,應(yīng)立即給患者進(jìn)行的治療是:A.控制感染+胰島素 B.糾正酸,堿失衡C.補(bǔ)鉀+胰島素D.小劑量胰島素治療E.補(bǔ)液+胰島素 19. 女,23歲,IDDM六年,近五天晨惡心,嘔吐,空腹血糖22-43mg/dl(1.2-2.4mmol/L)末次月經(jīng)七周前。目前治療:早餐前20單位NPH胰島素及6單位正規(guī)胰島素,每晚12單位NPH胰島素和6單位正規(guī)胰島素,空腹血糖38mg/dl(2.1mmol/L,血清肌酐,電解質(zhì)均正常,尿糖(-),尿酮(-),尿蛋白(-),尿白細(xì)胞陰性,尿妊娠實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。最適宜的治療:A.早晨增加攝食B.晚上減少NPH胰島素用量C.增加晚上NPH胰

12、島素并降低正規(guī)胰島素用量D.每天控制早餐E.減輕早晨NPH胰島素和正規(guī)胰島素用量 20. 女，37歲，六年前因子宮內(nèi)膜異位癥行雙側(cè)卵巢切除術(shù)和子宮切除術(shù)，三年前因患橋本甲狀腺炎用甲狀腺激素替代治療，目前用左旋甲狀腺素0.125mg/日。化驗(yàn)結(jié)果:血清鈣，血清堿性磷酸酶正常，促甲狀腺激素放射免疫分析低于正常，總甲狀腺激素和游離甲狀腺素均正常，腰椎棘突肋骨密度顯示軟骨折閾值中等程度減低。最適宜的治療是:A.增加甲狀腺激素劑量B.雌激素替代治療C.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑D.維生素D50000單位,每周兩次E.補(bǔ)充鈣劑,每天1500毫克 21. 女性,16歲,乳腺發(fā)育不良,從未來(lái)月經(jīng),身高1.50m

13、,體重43kg,雙手第四掌骨短,陰毛正常,肛門(mén)可觸及宮頸,血漿黃體生成素38IU/L,卵泡刺激激素95IU/L,雌二醇10pg/ml(30pmol/L)。最可能的診斷是:A.完全睪丸女性化B.Turner綜合征C.Kallmann綜合征D.先天性子宮缺如E.促性腺激素釋放激素垂體瘤22. 女,38歲,患糖尿病,停經(jīng),因胃輕癱服用滅吐靈,催乳素276ng/ml(276g/L),孕實(shí)驗(yàn)(-)。高催乳素血癥的病因最可能是:A.滅吐靈治療 B.顱咽管瘤C.非功能性垂體腺瘤D.分泌催乳素垂體微腺瘤E.慢性腎炎 23. 女性,58歲,乏力三個(gè)月,體重增加9kg,踝部腫脹。體查:血壓輕度升高,軀干肥胖,腹軟

14、,周?chē)运[,為確診應(yīng)作:A.腎上腺CT掃描B.血皮質(zhì)醇水平C.尿皮質(zhì)醇水平D.小劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)E.大劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn) 24. 男，38歲，體重逐增二年，伴高血壓，低血鉀半年，尿糖時(shí)陽(yáng)性，多血質(zhì)貌，多毛，多痤瘡，上、下肢可見(jiàn)瘀癍，腹脂肪明顯，四肢相對(duì)細(xì)。下列最可能的診斷是：A.單純肥胖B.2型糖尿病C.原發(fā)醛固酮增多癥D.庫(kù)欣綜合征E.嗜鉻細(xì)胞瘤 25. 下列哪項(xiàng)檢查符合Graves病的臨床特點(diǎn)A.TSH不增高B.TGA、TMA增可陽(yáng)性C.T抑制試驗(yàn)抑制率50%D.TRH興奮試驗(yàn)不被興奮E.TRAb（TSAb)多陽(yáng)性 病歷分析1患者女，39歲。于半年前他人無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸部增粗而自己無(wú)明

15、顯不適感覺(jué)，只是時(shí)有失眠，全身疲乏無(wú)力，也未就醫(yī)。以后自覺(jué)頸部進(jìn)行增粗，且出現(xiàn)心煩、多汗，于4個(gè)月前去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“甲狀腺腫”，服用中藥治療。腹藥半個(gè)月后，自覺(jué)頸粗減輕，但質(zhì)地變硬，且乏力、多汗、煩躁等癥狀略減輕，繼續(xù)服藥20余付。約2個(gè)月后上述癥狀再次出現(xiàn)，同時(shí)伴有心悸、多食、四肢無(wú)力、手顫及明顯消瘦，雙眼脹痛外突。又去其他醫(yī)院就診，服多種中藥仍無(wú)好轉(zhuǎn)。3天前雙下肢活動(dòng)障礙，不能行走，為進(jìn)一步診治而來(lái)我院。發(fā)病以來(lái)患者日飲水量約25003000ml，每日尿量約2000ml，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，大便次數(shù)增多，每天23次，為不成形便。無(wú)發(fā)熱、無(wú)頸部外傷史。體格檢查：體溫36.8C，脈搏1

16、26次/min，呼吸16次/min,血壓17.6/10.3kPa（132/75mmHg）。神清，呼吸平穩(wěn)，消瘦，雙眼球突出，眼裂增寬，上視時(shí)額紋消失，下視時(shí)上瞼不能隨眼球向下移動(dòng)，雙眼輻輳減弱，瞬目無(wú)減少。雙結(jié)膜充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓。頸軟，甲狀腺度腫大，雙側(cè)對(duì)稱，表面光滑，質(zhì)地較硬，未觸及結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，雙葉上極可聽(tīng)到血管雜音。雙肺呼吸音清，未聞干濕羅音。心界正常，心率120次/min，心律不整，有早搏710次/min，心尖部第一心音亢進(jìn)，可聽(tīng)到2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟無(wú)壓痛，肝脾未觸及。閉眼，伸舌雙手平舉可見(jiàn)細(xì)震顫。神經(jīng)系統(tǒng)：雙下肢肌力級(jí)，肌張力減弱，雙上肢肌力，肌

17、張力正常。輔助檢查：FT320pmol/L(正常值2.59.8pmol/L)，F(xiàn)T459pmol/L（正常值1025 pmol/L），血K2.8mmol/L，Na128mmol/L，Cl105mmol/L。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，房性早搏。頭部CT未見(jiàn)異常。分析思考：（1） 你考慮該患者診斷為何種疾病？請(qǐng)敘述診斷依據(jù)？（2） 該患者為什么出現(xiàn)雙下肢癱瘓？（3） 該患者在治療過(guò)程中，給我們什么啟示？（4） 病初主要應(yīng)與何疾病相鑒別？主要的實(shí)驗(yàn)室檢查，預(yù)計(jì)結(jié)果如何？病歷分析2患者女，63歲，主因腹脹半年加重伴雙下肢麻木1月收入院?；颊甙肽昵伴_(kāi)始出現(xiàn)腹脹，餐后加重，無(wú)腹痛、腹瀉。未就診。近1月來(lái)癥狀加

18、重，伴雙下肢乏力，雙足遠(yuǎn)端麻木。查血鉀2.9mmol/dl。既往血糖升高2年，最高達(dá)22.2 mmol/dl,口服降糖藥物糖適平治療,血糖控制欠佳。血壓升高2年，最高達(dá)180/100mmHg，服用降壓藥物治療，血壓控制良好。2002年（2年前）行鞍區(qū)開(kāi)顱手術(shù)，具體不詳。體格檢查：體溫36.8C，脈搏176次/min，呼吸16次/min，血壓132/75mmHg。神清，體形偏胖，發(fā)際低,汗毛長(zhǎng)，雙肺呼吸音清，未聞干濕羅音。心界正常，心率76次/min，心律整，腹部可見(jiàn)少量紫紋，腹軟無(wú)壓痛，肝脾未觸及。閉眼，雙下肢肌力V-級(jí)，肌張力減弱。輔助檢查：血K2.8mmol/L，Na138.4mmol/L，C