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1、血?dú)夥治龀Ｓ脜?shù)的正常值及臨床意義一、何為血?dú)夥治鰬?yīng)用專門的設(shè)備，通過測定人體血液的pH和溶解在血液中的氣體（主要指CO2、O2）,來了解人體呼吸功能與酸堿平衡狀態(tài)的一種手段，稱為血液酸堿與氣體分析簡稱“血?dú)夥治觥?。二、測定項(xiàng)目?最初測定單項(xiàng)pH?發(fā)展到今天同時(shí)測定50多項(xiàng)指標(biāo)：?血?dú)獾闹饕笜?biāo):paO2、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。?酸堿平衡的主要指標(biāo)：pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及電解質(zhì)（K+、Na+、Cl-、AG）三、標(biāo)本米集與注意事項(xiàng)?采用動(dòng)脈血或動(dòng)脈化毛細(xì)管血。?血樣必須隔絕空氣，即針頭離開血管后馬上刺入彈性好的

2、橡皮中封閉，然后用雙手搓血樣針管使血液與抗凝劑混勻。?采用肝素抗凝劑（5001000U/ml）,用量只要抗凝劑濕潤針筒內(nèi)壁即可。如用干燥肝素化針筒最好，凡有凝塊的血樣不能做血?dú)夥治觥?采血時(shí)盡量讓病人安靜，如采血不順利或患兒過度哭鬧均會影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。四、正常值及臨床意義：1、pH或H+酸堿度【正常參考值】7.357.45或(3545mmol/L)【異常結(jié)果分析】>7.45為失代償堿中毒<7.35為失代償酸中毒臨床意義：血pH在7.357.45正常參考范圍時(shí)，不等于病人酸堿內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)正常，可能是機(jī)體通過緩沖代償功能及糾正機(jī)制的調(diào)節(jié)，在一定的時(shí)間與限度內(nèi)維持血pH在正常范圍。2、Pa

3、CO2二氧化碳分壓PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。反映肺通氣的指標(biāo),正常平均為5.33kPa(40mmHg)【正常參考值】4.656.0kPa(3545mmHg)【異常結(jié)果分析】CO2輕度升高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到7.31kPa(55mmHg)時(shí)則抑制呼吸中樞，有形成呼吸衰竭的危險(xiǎn)。PCO2增高表示肺通氣不足，為呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒；降低為換氣過度，為呼吸性堿中毒，或代謝性酸中毒。臨床意義：(1) pCO2>5.98kPa(45mmHg)原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿，也稱為高碳酸血癥。(2) pCO2<4.65kPa(35mmHg)原發(fā)性呼堿或繼發(fā)性代償性代

4、酸，也稱為低碳酸血癥。(3) CO2有較強(qiáng)的彌散能力，故動(dòng)脈血pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客觀指標(biāo)。3、實(shí)際碳酸氫鹽(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)SB指體溫37c時(shí)，PaCO2為5.33kPa(40mmHg),SaO2100%條件下，所測得血漿碳酸氫鹽的含量，正常為2227mmol/L,平均24mmol/L。因SB是血標(biāo)本在體外經(jīng)過標(biāo)化，PaCO2正常時(shí)測得的，一般不受呼吸因素影響，它相當(dāng)于二氧化碳結(jié)合力(CO2Cp),為血液堿儲備，受腎臟調(diào)節(jié)。被認(rèn)為是能準(zhǔn)確反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)AB是指隔絕空氣的血標(biāo)本在實(shí)際條件下測得的碳酸氫鹽含量。正常人SB和AB兩者無差

5、異，但AB受呼吸和代謝性雙重因素的影響。AB與SB的差值，反映呼吸因素對血漿碳酸氫鹽（HCO3-）影響的程度呼吸性酸中毒時(shí)，受腎臟代償調(diào)節(jié)作用影響，HCO3增加，AB>SB;呼吸性堿中毒時(shí)，AB<SB;相反，代謝性酸中毒時(shí)，HCO3減少AB=SB但低于正常參考值；代謝性堿中毒時(shí)HCO3增力口，AB=SB但高于正常參考值【正常參考值】2227mmol/L（SB或AB）【異常結(jié)果分析】AB升高既可能是代謝性堿中毒，也可能是呼吸性酸中毒時(shí)腎臟的代償調(diào)節(jié)反映。慢性呼吸性酸中毒時(shí)，AB最大可代償升至45mmol/LAB降低既可能是代謝性酸中毒，也可能是呼吸性堿中毒的代償結(jié)果臨床意義：AB代表

6、病人血漿中實(shí)際碳酸氫根濃度；SB代表病人在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下的碳酸氫根濃度，即表示排除了呼吸因素影響，AB與SB的數(shù)值在正常狀態(tài)下是基本一致的。在機(jī)體酸堿失衡時(shí)，AB與SB的數(shù)值既受呼吸因素影響，又受代謝因素影響。AB與SB兩項(xiàng)數(shù)值變化的臨床意義如下:AB=SB兩項(xiàng)數(shù)值均在正常參考范圍內(nèi)提示：正常AB=SB兩項(xiàng)數(shù)值均低于正常參考范圍提示：代酸AB=SB兩項(xiàng)數(shù)值均高于正常參考范圍提示：代堿AB>SB提示：呼酸4、二氧化碳總量TCO2是指血漿中所有各種形式存在的CO2的總含量，其中95%為HCO3一結(jié)合形式，少量為物理溶解的C02。它的濃度主要受代謝因素的影響，呼吸因素對TCO2也有影響?！菊⒖?/p>

7、值】2432mmol/L5、緩沖堿緩沖堿是指血液中一切具有緩沖作用的堿（陰離子）的總和；包括HCO3,HPO4,Hb和血漿蛋白。正常值4555mmol/L,平均50mmol/L。HCO3是BB的主要成分，幾乎占一半（24/50）,BB不受呼吸因素、CO2改變的影響，因CO2在改變BB中HCO3的同時(shí)，伴有相應(yīng)非HCO3-緩沖的變化，在血漿蛋白和血紅蛋白穩(wěn)定的情祝下，其增減主要取決于SB?！菊⒖贾怠?555mmol/L6、剩余堿與堿不足BE是指血液在37CPCO25.33kPa(40mmHg),Sa02100%條件下滴定至pH7.4所需的酸或堿量，反映緩沖堿的增加或減少，需加酸者為正值，說明

8、緩沖堿增加，固定酸減少；需加堿者為負(fù)值，說明緩沖堿減少，固定酸增加。正常值為土2.3mmol/L,由于在測定時(shí)排除了呼吸因素的干擾，因而BE是反映代謝性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)之一?！菊⒖贾怠?2.32.3mmol/L臨床意義：BE已考慮到病人不同濃度Hb的影響，可比性較好，且比AB更直觀地提示體內(nèi)剩余堿是多或少的量，所以臨床醫(yī)生應(yīng)用BE來判斷酸堿失衡類型較為方便。BE<-6mmol/L代酸BE>2.3mmol/L代堿7、氧分壓PO2是指血液中溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常人為從9.9713.3kPa,可隨年齡增長而降低。氧分壓與細(xì)胞對氧的利用有密切聯(lián)系【正常參考值】10.613.3

9、kPa(80100mmHg)【異常結(jié)果分析】缺氧PO2降低，<10.6kPa(80mmHg)為輕度缺氧；< 7.9kPa(60mmHg)為中度缺氧；< 5.3kPa(40mmHg)為重度缺氧。< 2.67kPa(2OmmHg)以下，腦細(xì)胞不能再從血液中攝取氧，有氧代謝停止，生命難以維持。臨床意義：pO2的高低與呼吸功能有關(guān)，同時(shí)直接影響O2在組織中的釋放。呼吸功能障礙時(shí)，pO2下降，pO2低于7.98kpa(60mmHg)時(shí)，SO2急劇下降，進(jìn)入呼吸衰竭階段；pO2低于7.32kpa(55mmHg)時(shí)，即有呼衰。如pO2低于2.66kpa(20mmHg)時(shí)，組織細(xì)胞就失

10、去了從血液中攝取氧氣的能力。所以臨床上常將pO2作為給病人吸氧的指標(biāo)之一。8、氧含量氧含量是指每升動(dòng)脈血含氧的mmol數(shù)，正常參考值為7.610.3mmol/L。包括物理溶解的02和Hb結(jié)合的02兩部分，是判斷缺氧程度和呼吸功能的重要指標(biāo)【正常參考值】7.610.3mmol/L9、氧飽和度SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血紅蛋白(HbO2)占全部血紅蛋白的百分比，即Sa02=HbO2/(HbO2+Hb)以百分率表示，其大小取決于PO2。正常人動(dòng)脈血SaO2為93%98%,靜脈血為60%70%,SaO2和PO2可繪制氧解離曲線。【正常參考值】9598%氧飽和度50%時(shí)的氧分壓(P50)血液S

11、aO2與PO2的關(guān)系；呈"S"形曲線。稱為氧結(jié)合/解離曲線，當(dāng)SaO2在50%時(shí)的P02稱為P50,正常參考值約為3.60kPa(27mmHg)血液Sa02受Hb對02的親和力的影響，有許多因素可使氧解離曲線的位置移位，可用P50表示.【正常參考值】3.193.72kPa【異常結(jié)果分析】右移，P50>3.99kPa(29mmHg)時(shí)，Hb與02的親和力降低，O2的釋放容易，有利于組織攝取氧。曲線左移時(shí)P50低，即<2.66kPa(20mmHg),表示Hb與02有高度的親合力，即02的攝取力加強(qiáng)，但不利于組織攝氧臨床意義：與pO2密切相關(guān)，pO2降低時(shí)SO2也隨之

12、降低；當(dāng)pO2增高時(shí)SO2也相應(yīng)增高；pO2與SO2的關(guān)系可繪制成一條呈“S”形的曲線，稱為氧解離曲線(P50)10、二氧化碳結(jié)合力CO2Cp是靜脈血標(biāo)本分離血漿后，與正常人肺泡氣(PCO2=5.33kPa,PO2=13.3kPa)平衡后測得血漿中HCO3所含CO2量，正常為2231mmol/L(5070Voi/L),它主要是指血漿中呈結(jié)合狀態(tài)的CO2,反映體內(nèi)的堿儲備量，其意義與SB基本相當(dāng)，在代謝性酸堿平衡失調(diào)時(shí)，它能較及時(shí)地反映體內(nèi)堿儲備量的增減變化?！菊⒖贾怠?231mmol/L五、血?dú)夥治龅臄U(kuò)展肺泡動(dòng)脈氧分壓差(AaDpO2)是指肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之間的差值，是一項(xiàng)判斷肺

13、換氣功能正常與否的重要指標(biāo)。正常參考值：0.82.0kPa(615mmHg)臨床意義：明顯增高，提示肺氧合功能障礙，通氣/血流比值失調(diào)、肺泡彌散功能障礙和肺內(nèi)分流增加。肺內(nèi)分流率(Shunt)正常參考值：26%臨床意義：是可靠的肺換氣功能指標(biāo)，急性呼衰時(shí)常>10%,當(dāng)出現(xiàn)Shunt>20%時(shí)應(yīng)考慮機(jī)械通氣一個(gè)新的氧參數(shù)PxPx即氧張力是指在每升動(dòng)脈血中抽取2.3mmol/L氧后動(dòng)脈血中測得的氧張力正常參考值：4.55.5kPa(3442mmHg)臨床意義：Px下降表明組織供氧能力下降，即使PaO2正常，也表明組織缺氧；反之,如果Px正常，PaO2下降，只能提示氧的攝入功能障礙，不能判斷組織就一定缺氧，Px是反映組織供氧狀況的一個(gè)指標(biāo)，利用Px的測定使動(dòng)脈血的氧分析深入到了組織內(nèi)的氧分析.陰離子間隙(AG)