頑固性oab的治療教學(xué)內(nèi)容

1、頑固性O(shè)AB的治療OAB的常用治療方法的常用治療方法第第3屆屆ICI對對OAB藥物治療的推薦方案藥物治療的推薦方案 頑固性頑固性O(shè)ABv抗膽堿藥等一線方法治療超過抗膽堿藥等一線方法治療超過1月無效；月無效；v晝夜排尿超過晝夜排尿超過12次，或夜尿超過次，或夜尿超過2次；次；v明顯影響工作和生活質(zhì)量明顯影響工作和生活質(zhì)量頑固性頑固性O(shè)AB再評估的手段再評估的手段1 排尿日記排尿日記2 尿動力學(xué)分析尿動力學(xué)分析 （尿流率（尿流率+殘余尿）殘余尿）3 鉀離子敏感試驗(yàn)鉀離子敏感試驗(yàn)4 焦慮抑郁量表評估焦慮抑郁量表評估5 影像學(xué)和膀胱鏡檢（再次鑒別診斷）影像學(xué)和膀胱鏡檢（再次鑒別診斷）默沙東沙龍1 排尿

2、日記排尿日記飲水情況飲水情況排尿狀況排尿狀況時時 間間飲水量（飲水量（ml）時時 間間尿尿 量量（ml）尿尿 急急尿失禁尿失禁其其 他他 排排 尿尿 日日 記記姓名：姓名： 性別：性別： 年齡：年齡： 年年 月月 日日 2 OAB 分類（分類（治療需要治療需要）逼尿肌不穩(wěn)定逼尿肌不穩(wěn)定1膀胱感覺敏感膀胱感覺敏感2尿道及盆底肌異常尿道及盆底肌異常3 精神：焦慮精神：焦慮/抑郁癥抑郁癥42.1 逼尿肌不穩(wěn)定收縮逼尿肌不穩(wěn)定收縮2.2 膀胱感覺敏感膀胱感覺敏感v正常尿意容量：一般為膀胱容量的正常尿意容量：一般為膀胱容量的75，大于，大于200ml。 （灌注小于（灌注小于30ml/min，溫鹽水），溫

3、鹽水）v要與排尿日記中的尿量符合！要與排尿日記中的尿量符合！Pd etcm H 2O020406080100120Pvescm H 2O02040Pab dcm H 2O02040EM GuV0100200Q uram l /s0510膀胱壓力容積測定（E MG ）# 145 s00: 0001: 3003: 0004: 3006: 0007: 3009: 0068118191191STN DSDU RC CV BM PM FV E 正常尿意感正常尿意感60ml2.3 尿道及盆底功能障礙尿道及盆底功能障礙下尿路功能紊亂下尿路功能紊亂肛門直腸功能紊亂肛門直腸功能紊亂盆底神經(jīng)紊亂盆底神經(jīng)紊亂尿道：

4、尿道：尿道不穩(wěn)定、尿道不穩(wěn)定、尿道感覺異常尿道感覺異常、尿道功能性、尿道功能性梗阻等梗阻等功能障礙功能障礙盆底：盆底：盆底痙攣、盆盆底痙攣、盆底疼痛等底疼痛等下尿路功能紊亂下尿路功能紊亂3 鉀離子敏感試驗(yàn)鉀離子敏感試驗(yàn)鉀離子敏感試驗(yàn)（鉀離子敏感試驗(yàn)（PST） PST是幫助診斷是幫助診斷膀胱上皮是否存在滲膀胱上皮是否存在滲透性異常的指標(biāo)；同時可以作為藥物膀胱透性異常的指標(biāo)；同時可以作為藥物膀胱灌注療效的預(yù)測指標(biāo)。灌注療效的預(yù)測指標(biāo)。 在鉀離子敏感性試驗(yàn)的基礎(chǔ)上再作膀在鉀離子敏感性試驗(yàn)的基礎(chǔ)上再作膀胱內(nèi)麻醉抑制試驗(yàn)，二者結(jié)合有助于預(yù)測胱內(nèi)麻醉抑制試驗(yàn)，二者結(jié)合有助于預(yù)測膀胱粘膜修復(fù)治療的效果。膀胱

5、粘膜修復(fù)治療的效果。Urology 2007;69(4A):60-72PSTPST：疼痛指數(shù)評估法疼痛指數(shù)評估法 往膀胱內(nèi)緩慢注入往膀胱內(nèi)緩慢注入4040毫升溫生理鹽毫升溫生理鹽水，同時評估患者的基礎(chǔ)疼痛或尿急程水，同時評估患者的基礎(chǔ)疼痛或尿急程度，按程度分為度，按程度分為0 05 5級。級。重新灌入重新灌入40ml40ml的的3 3氯化鉀液，灌注氯化鉀液，灌注過程中再次評估疼痛及尿急程度，如果過程中再次評估疼痛及尿急程度，如果較前增加較前增加2 2級為級為PSTPST陽性。陽性。膀胱內(nèi)麻醉抑制試驗(yàn)膀胱內(nèi)麻醉抑制試驗(yàn) 向膀胱內(nèi)灌注向膀胱內(nèi)灌注4040毫升毫升1%1%利多卡因和利多卡因和0.5%

6、0.5%丁卡因凝膠可以明顯緩解患者的尿丁卡因凝膠可以明顯緩解患者的尿頻癥狀，或者是頻癥狀，或者是PSTPST誘發(fā)的疼痛及尿急感。誘發(fā)的疼痛及尿急感。如果患者對此項試驗(yàn)反應(yīng)良好，說明尿如果患者對此項試驗(yàn)反應(yīng)良好，說明尿頻為膀胱源性，提示灌注療效明顯。頻為膀胱源性，提示灌注療效明顯。 是一種新型的診斷評估方法。是一種新型的診斷評估方法。4 焦慮抑郁量表評估焦慮抑郁量表評估v焦慮抑郁綜合征焦慮抑郁綜合征v癔癥癔癥v主動排尿反射主動排尿反射v？ 治治 療療第二步第二步第三步第三步第一步第一步行為藥物：行為藥物：1 合理選藥合理選藥2 聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用3 行為訓(xùn)練行為訓(xùn)練4 控制飲水控制飲水膀胱灌注：膀

7、胱灌注：1 肝素利多卡肝素利多卡 因液因液 2 RTX3 透明質(zhì)酸鈉透明質(zhì)酸鈉特殊治療：特殊治療：1 盆底局部封盆底局部封閉閉2 BTX-A注射注射3 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)骶神經(jīng)調(diào)節(jié)4 電刺激電刺激5 去神經(jīng)手術(shù)去神經(jīng)手術(shù)一一 藥物藥物 1 延遲膀胱尿意感的藥物延遲膀胱尿意感的藥物 C纖維阻滯劑（纖維阻滯劑（VR1受體激動劑受體激動劑 ）：）：辣椒辣素、辣椒辣素、RTX等等 三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林等 多突觸抑制劑：苯二氮卓類等多突觸抑制劑：苯二氮卓類等 局麻藥：利多卡因、丁卡因等局麻藥：利多卡因、丁卡因等2 緩釋技術(shù)緩釋技術(shù)/高選擇性毒蕈堿受體阻斷劑：高選擇性毒蕈堿受體阻斷劑

8、： 索利那辛（索利那辛（solifenacin） 托特羅定緩釋片（舍尼亭）托特羅定緩釋片（舍尼亭） 3 改善尿道功能性梗阻藥物改善尿道功能性梗阻藥物 （尿道橫紋肌松弛藥）（尿道橫紋肌松弛藥）v多突觸抑制劑：苯二氮卓類等多突觸抑制劑：苯二氮卓類等v骨骼肌松弛藥（骨骼肌松弛藥（GABA激動）：巴氯芬等激動）：巴氯芬等4 抗焦慮抑郁、癔癥藥物：抗焦慮抑郁、癔癥藥物： 三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林等 多突觸抑制劑：苯二氮卓類等多突觸抑制劑：苯二氮卓類等 抑制幻想抗精神藥：舒必利等抑制幻想抗精神藥：舒必利等 抗抑郁焦慮藥：帕羅西汀等抗抑郁焦慮藥：帕羅西汀等5 行為飲水訓(xùn)練行為飲水訓(xùn)

9、練1控制飲水量控制飲水量夜間少喝水夜間少喝水2 多次少量多次少量飲水飲水3排尿訓(xùn)練：排尿訓(xùn)練：時刻表排尿時刻表排尿6 藥物的聯(lián)合應(yīng)用藥物的聯(lián)合應(yīng)用v明顯焦慮失眠及夜尿較重者增加鎮(zhèn)靜抗焦明顯焦慮失眠及夜尿較重者增加鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物；慮藥物；v對絕經(jīng)后患者可酌情補(bǔ)充雌激素；對絕經(jīng)后患者可酌情補(bǔ)充雌激素；v對合并有輕中度膀胱出口梗阻者，可與對合并有輕中度膀胱出口梗阻者，可與受受體阻滯劑合用；體阻滯劑合用；v有顯著逼尿肌不穩(wěn)定者可配合使用有顯著逼尿肌不穩(wěn)定者可配合使用12種種不同治療機(jī)理的逼尿肌收縮抑制劑。不同治療機(jī)理的逼尿肌收縮抑制劑。v口服藥物往往與膀胱灌注聯(lián)合應(yīng)用?？诜幬锿c膀胱灌注聯(lián)合應(yīng)用。

10、二二 膀胱灌注膀胱灌注1 辣椒辣素類似物（辣椒辣素類似物（RTX） 商品名阿商品名阿T詩，強(qiáng)效持久的詩，強(qiáng)效持久的VR1受體激受體激動劑，只引起動劑，只引起C纖維輕度興奮，迅速產(chǎn)生脫纖維輕度興奮，迅速產(chǎn)生脫敏作用。用藥期間敏作用。用藥期間LUTS反應(yīng)輕微，常先用反應(yīng)輕微，常先用利多卡因灌注。利多卡因灌注。 用法：阿用法：阿T詩液詩液24ml加入生理鹽水加入生理鹽水50100ml，膀胱灌注一次，每，膀胱灌注一次，每13月可月可重復(fù)應(yīng)用。重復(fù)應(yīng)用。 2 透明質(zhì)酸鈉透明質(zhì)酸鈉/利多卡因液：利多卡因液： 欣可聆（欣可聆（20ml/1支）支）+2利多利多卡因卡因20ml+生理鹽水生理鹽水10ml，膀胱灌

11、，膀胱灌注，保留注，保留30分鐘以上，每周分鐘以上，每周1次，連用次，連用48周。周。 配合口服藥物，效果顯著。配合口服藥物，效果顯著。 3 透明質(zhì)酸鈉透明質(zhì)酸鈉 西施泰（西施泰（Cystistat），加拿大，用于修復(fù)），加拿大，用于修復(fù)缺陷的膀胱粘膜上皮葡糖胺聚糖層（缺陷的膀胱粘膜上皮葡糖胺聚糖層（GAG層），層），化學(xué)結(jié)構(gòu)類似肝素，分子量較小?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)類似肝素，分子量較小。 用法：用法：50ml（含（含40mg）/次，初期每周次，初期每周膀胱灌注膀胱灌注1次，次，4周后每月周后每月1次，持續(xù)次，持續(xù)6個月。幾個月。幾乎無副作用。乎無副作用。 三三 特殊治療特殊治療盆底肌肉局部封閉盆底肌肉局

12、部封閉BTX-A注射注射神經(jīng)調(diào)控神經(jīng)調(diào)控A 盆底肌局封盆底肌局封/理療理療/神經(jīng)封閉神經(jīng)封閉 經(jīng)陰道或會陰部尋找盆底觸痛經(jīng)陰道或會陰部尋找盆底觸痛/痙攣區(qū)，并痙攣區(qū)，并予利多卡因進(jìn)行局部注射測試，行確炎舒松封閉。予利多卡因進(jìn)行局部注射測試，行確炎舒松封閉。 適用于盆底不適、盆底痙攣伴有尿頻患者適用于盆底不適、盆底痙攣伴有尿頻患者。B BTX-A注射注射 適用于適用于逼尿肌不穩(wěn)定收縮（抗膽堿藥治療逼尿肌不穩(wěn)定收縮（抗膽堿藥治療失?。┦。簞┝浚簞┝?00400U/次，經(jīng)尿道逼尿次，經(jīng)尿道逼尿肌多點(diǎn)注射，有效率肌多點(diǎn)注射，有效率6080，聯(lián)合抗膽堿，聯(lián)合抗膽堿藥應(yīng)用效果更佳。藥應(yīng)用效果更佳。 3

13、6月后可重復(fù)注射。月后可重復(fù)注射。 C 骶神經(jīng)調(diào)控骶神經(jīng)調(diào)控 骶神經(jīng)調(diào)控即骶神經(jīng)調(diào)控即InterStim 系統(tǒng)系統(tǒng)(Medtronic公司公司)，90年代以后在治療非器質(zhì)性神經(jīng)病變的排尿功能障礙方年代以后在治療非器質(zhì)性神經(jīng)病變的排尿功能障礙方面獲得了廣泛的應(yīng)用。面獲得了廣泛的應(yīng)用。 適應(yīng)癥：頑固性急迫性尿失禁、非梗阻性慢性尿潴留適應(yīng)癥：頑固性急迫性尿失禁、非梗阻性慢性尿潴留 在在脛后神經(jīng)部位經(jīng)皮膚電刺激脛后神經(jīng)部位經(jīng)皮膚電刺激，通過脊髓，通過脊髓陰部神經(jīng)反射有效的地抑制逼尿肌的不穩(wěn)定收陰部神經(jīng)反射有效的地抑制逼尿肌的不穩(wěn)定收縮。縮。 2000年美國年美國FDA批準(zhǔn)脛后神經(jīng)電刺激在批準(zhǔn)脛后神經(jīng)電刺激在排尿功能障礙領(lǐng)域的治療，在排尿功能障礙領(lǐng)域的治療，在尿頻、急迫性尿尿頻、急迫性尿失禁失禁等方面有較好的療效，而且患者耐受性良等方面有較好的療效，而且患者耐受性良好，國外應(yīng)用稍多。好，國外應(yīng)用稍多。引起尿頻夜尿的常見非泌尿科用藥引起尿頻夜尿的常見非泌尿科用藥 藥品藥品 作用機(jī)理作用機(jī)理洋地黃糖苷類：地高辛、西地蘭等洋地黃糖苷類：地高辛、西地蘭等 增加細(xì)胞內(nèi)鈣增加細(xì)胞內(nèi)鈣鈣通道類降壓藥：心痛定、尼群地平等鈣通道類降壓藥：心痛定、尼群地平等 鈣通道阻滯及利尿作用鈣通道阻滯及利尿作用利尿藥：安體舒通、甘露醇等利尿藥：安體舒通、甘露醇等 增加尿量增加尿量前列腺素類藥物：米索前列醇