顱內(nèi)高壓外科治療資料講解

1、顱內(nèi)高壓外科治療顱內(nèi)高壓外科治療 顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見臨床病理顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征，是顱內(nèi)腫瘤綜合征，是顱內(nèi)腫瘤 、顱腦損傷、腦出、顱腦損傷、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象。血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象。 當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)在當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH2.0kPa(200mmH2 2O)O)以上，以上，從而引起的相應(yīng)的綜合癥，稱為顱內(nèi)壓增從而引起的相應(yīng)的綜合癥，稱為顱內(nèi)壓增高。高。腦腦 組組 織織腦腦 脊脊 液液血血 液液 顱顱腔腔內(nèi)內(nèi)容容物物0.72.0 kPa(200mmH2O)內(nèi)容物使顱腔內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓。內(nèi)容物使顱腔內(nèi)保持一定的壓力，

2、稱為顱內(nèi)壓。0.51.0 kPa(50100mmH2O)成人顱內(nèi)壓成人顱內(nèi)壓兒童顱內(nèi)壓兒童顱內(nèi)壓 臨床還可以通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置，進(jìn)行臨床還可以通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置，進(jìn)行持續(xù)地動(dòng)態(tài)觀察持續(xù)地動(dòng)態(tài)觀察一般以側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿一般以側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測(cè)量腦脊液的靜水壓刺測(cè)量腦脊液的靜水壓顱內(nèi)壓可在小范圍內(nèi)波動(dòng)，與血壓、呼吸顱內(nèi)壓可在小范圍內(nèi)波動(dòng)，與血壓、呼吸關(guān)系密切關(guān)系密切收縮期收縮期呼氣時(shí)呼氣時(shí)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高舒張期舒張期吸氣時(shí)吸氣時(shí)顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓降低主要通過(guò)腦脊液量的增減來(lái)進(jìn)行主要通過(guò)腦脊液量的增減來(lái)進(jìn)行顱內(nèi)壓過(guò)低時(shí)顱內(nèi)壓過(guò)低時(shí)顱內(nèi)壓過(guò)高時(shí)顱內(nèi)壓過(guò)高時(shí)腦脊液的分泌增加腦脊液

3、的分泌增加腦脊液的吸收增加腦脊液的吸收增加腦脊液的吸收減少腦脊液的吸收減少腦脊液的分泌減少腦脊液的分泌減少 當(dāng)顱腔總?cè)莘e超過(guò)當(dāng)顱腔總?cè)莘e超過(guò)5時(shí)，顱內(nèi)壓開始增時(shí)，顱內(nèi)壓開始增高，當(dāng)顱腔總?cè)莘e超過(guò)高，當(dāng)顱腔總?cè)莘e超過(guò)810時(shí)，則時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高時(shí)，有一部分腦脊液被擠入顱內(nèi)壓增高時(shí)，有一部分腦脊液被擠入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，起下調(diào)顱內(nèi)壓的作用脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，起下調(diào)顱內(nèi)壓的作用腦脊液的總量占顱腔總?cè)莘e的腦脊液的總量占顱腔總?cè)莘e的10，約約150ml1.顱腔內(nèi)容物的體積增大顱腔內(nèi)容物的體積增大腦水腫腦水腫腦積水腦積水腦血流量增加腦血流量增加靜脈回流受阻靜脈回流受阻

4、2.顱內(nèi)占位使顱內(nèi)空間變小顱內(nèi)占位使顱內(nèi)空間變小顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫腦腫瘤腦腫瘤腦膿腫腦膿腫3.顱腔的容積變小顱腔的容積變小狹顱癥狹顱癥顱底凹陷癥顱底凹陷癥 小兒的顱縫未閉或閉合不全，小兒的顱縫未閉或閉合不全，顱內(nèi)壓增高可使顱縫裂開而增顱內(nèi)壓增高可使顱縫裂開而增加顱腔容積，使病情緩和。加顱腔容積，使病情緩和。老年人則由于腦萎縮使老年人則由于腦萎縮使顱腔容積增大，可緩解顱腔容積增大，可緩解顱高壓。顱高壓。 由于存在調(diào)節(jié)機(jī)制，顱內(nèi)由于存在調(diào)節(jié)機(jī)制，顱內(nèi)體積開始增加時(shí)，顱內(nèi)壓體積開始增加時(shí)，顱內(nèi)壓上升緩慢，當(dāng)達(dá)到一定的上升緩慢，當(dāng)達(dá)到一定的臨界值后則迅速上升。當(dāng)臨界值后則迅速上升。當(dāng)釋放一定的顱內(nèi)液體后

5、顱釋放一定的顱內(nèi)液體后顱內(nèi)壓下降迅速。內(nèi)壓下降迅速。VP容積容積- -壓力曲線壓力曲線阻塞腦脊液循環(huán)阻塞腦脊液循環(huán)梗阻性腦積水梗阻性腦積水 腦寄生蟲病、腦膿腫、腦腦寄生蟲病、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦肉芽腫等炎癥結(jié)核瘤、腦肉芽腫等炎癥性反應(yīng)及腦轉(zhuǎn)移癌，均可性反應(yīng)及腦轉(zhuǎn)移癌，均可伴有明顯的腦水腫，故癥伴有明顯的腦水腫，故癥狀出現(xiàn)早。狀出現(xiàn)早。尿毒癥尿毒癥毒血癥毒血癥酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)繼發(fā)性腦水腫繼發(fā)性腦水腫顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高高熱也可加重高熱也可加重 顱內(nèi)壓力增高的程度顱內(nèi)壓力增高的程度 正常成人每分鐘約有正常成人每分鐘約有1200ml血液進(jìn)入顱內(nèi)血液進(jìn)入顱內(nèi) 通過(guò)腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)通

6、過(guò)腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能進(jìn)行調(diào)節(jié) （二）顱內(nèi)壓增高的后果（二）顱內(nèi)壓增高的后果1.腦血流量的降低腦血流量的降低 （詳見急性腦疝）（詳見急性腦疝）顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高腦的代謝腦的代謝腦血流量腦血流量腦水腫腦水腫腦的體積增大腦的體積增大影響影響細(xì)胞源性腦水腫：細(xì)胞源性腦水腫：外傷、腫瘤可使外傷、腫瘤可使 血管的血管的通透性增加通透性增加毒素使毒素使 腦細(xì)胞代謝功能障腦細(xì)胞代謝功能障礙導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留礙導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留 1990年庫(kù)欣通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：當(dāng)顱內(nèi)年庫(kù)欣通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：當(dāng)顱內(nèi)壓增高接近動(dòng)脈舒張壓時(shí)，血壓升高、壓增高接近動(dòng)脈舒張壓時(shí)，血壓升高、呼吸深大、脈搏減慢、脈壓增大，繼之呼吸深大、脈搏減慢

7、、脈壓增大，繼之出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細(xì)弱，出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細(xì)弱，最終呼吸停止，心臟停搏而導(dǎo)致死亡。最終呼吸停止，心臟停搏而導(dǎo)致死亡。 顱內(nèi)壓增高時(shí)可導(dǎo)至下丘腦、海馬回顱內(nèi)壓增高時(shí)可導(dǎo)至下丘腦、海馬回、溝回等植物神經(jīng)中樞缺血而至消化、溝回等植物神經(jīng)中樞缺血而至消化道功能紊亂。道功能紊亂。 較少見較少見 5-105-10 多見于急性顱高壓多見于急性顱高壓 病人表現(xiàn)呼吸急促、痰鳴音、大量的泡病人表現(xiàn)呼吸急促、痰鳴音、大量的泡沫狀血性痰沫狀血性痰 神經(jīng)外科最常見的臨床表現(xiàn)神經(jīng)外科最常見的臨床表現(xiàn) 易引發(fā)腦疝、呼吸循環(huán)衰竭、死亡易引發(fā)腦疝、呼吸循環(huán)衰竭、死亡 正確診斷和及時(shí)處理正確診

8、斷和及時(shí)處理根據(jù)病因不同根據(jù)病因不同彌漫性彌漫性局灶性局灶性根據(jù)病變發(fā)展的快慢不同根據(jù)病變發(fā)展的快慢不同急急 性性亞急性亞急性慢慢 性性 特點(diǎn)特點(diǎn) 1. 壓力均勻升高無(wú)明顯的壓力差壓力均勻升高無(wú)明顯的壓力差 2. 腦組織無(wú)明顯的移位腦組織無(wú)明顯的移位 3. 釋放部分腦脊液效果很好釋放部分腦脊液效果很好 4. 壓力解除后神經(jīng)功能恢復(fù)較好壓力解除后神經(jīng)功能恢復(fù)較好 常見于彌漫常見于彌漫性腦膜炎、性腦膜炎、彌漫性腦水彌漫性腦水腫、交通性腫、交通性腦積水腦積水 1. 顱內(nèi)有局限性的擴(kuò)張病變顱內(nèi)有局限性的擴(kuò)張病變 2.明顯的壓力差明顯的壓力差 3. 腦組織、腦室、腦干及中線結(jié)構(gòu)移位腦組織、腦室、腦干及中

9、線結(jié)構(gòu)移位 4. 病人耐受力低，壓力解除后功能恢慢病人耐受力低，壓力解除后功能恢慢 5. 極易形成腦疝極易形成腦疝 病因病因急性顱腦損傷引起的顱急性顱腦損傷引起的顱內(nèi)血腫、高血壓性腦出血內(nèi)血腫、高血壓性腦出血等等特點(diǎn)特點(diǎn)病情發(fā)展快，癥狀和體征病情發(fā)展快，癥狀和體征嚴(yán)重，生命體征變化劇烈嚴(yán)重，生命體征變化劇烈發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤及各種腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤及各種顱內(nèi)炎癥等顱內(nèi)炎癥等發(fā)展快但沒(méi)有急性那發(fā)展快但沒(méi)有急性那么緊急，顱內(nèi)壓增高的么緊急，顱內(nèi)壓增高的反應(yīng)較輕或不明顯反應(yīng)較輕或不明顯 發(fā)展慢，可長(zhǎng)期無(wú)顱內(nèi)壓增發(fā)展慢，可長(zhǎng)期無(wú)顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征，病情發(fā)展高的癥狀和體征，病

10、情發(fā)展時(shí)好時(shí)壞。時(shí)好時(shí)壞。多見于生長(zhǎng)緩慢的顱內(nèi)多見于生長(zhǎng)緩慢的顱內(nèi)良性腫瘤、慢性硬腦膜良性腫瘤、慢性硬腦膜下血腫等。下血腫等。顱腦損傷顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染腦血管疾病腦血管疾病腦寄生蟲病腦寄生蟲病顱腦先天性疾病顱腦先天性疾病良性顱內(nèi)壓增高良性顱內(nèi)壓增高腦缺氧腦缺氧 是顱內(nèi)壓增高的最常見癥狀之一是顱內(nèi)壓增高的最常見癥狀之一 以早晨或晚間較重以早晨或晚間較重 程度隨顱高壓的增高而進(jìn)行性加重程度隨顱高壓的增高而進(jìn)行性加重 性質(zhì)以脹痛和撕裂痛多見性質(zhì)以脹痛和撕裂痛多見 頭痛劇烈時(shí)可伴有嘔吐和惡心頭痛劇烈時(shí)可伴有嘔吐和惡心 呈噴射性呈噴射性 可發(fā)生電解質(zhì)紊亂可發(fā)生電解質(zhì)紊亂 頭痛、嘔吐

11、、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型臨床表現(xiàn)增高的典型臨床表現(xiàn) “三主征三主征”可以其中一項(xiàng)為首發(fā)癥狀可以其中一項(xiàng)為首發(fā)癥狀 血壓升高、脈搏血壓升高、脈搏變緩、呼吸深大變緩、呼吸深大、體溫升高、最、體溫升高、最后呼吸循環(huán)衰竭后呼吸循環(huán)衰竭死亡死亡嗜睡、朦朧、嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷、淺昏迷、昏迷、深昏迷深昏迷 頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張 小兒可頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前小兒可頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起囟飽滿隆起 一側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹和復(fù)視一側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹和復(fù)視其它癥狀和體征其它癥狀和體征 全面而詳細(xì)地詢問(wèn)病史全面而詳細(xì)地詢問(wèn)病史 認(rèn)真細(xì)致地神經(jīng)系統(tǒng)檢查認(rèn)真細(xì)致地神經(jīng)系統(tǒng)檢查 準(zhǔn)確而科學(xué)的輔助檢查準(zhǔn)確而科學(xué)的輔助檢查 是診斷顱內(nèi)占位性病變首選的輔助檢查措是診斷顱內(nèi)占位性病變首選的輔助檢查措施施 可對(duì)絕大多數(shù)占位性病變作出定位診斷，可對(duì)絕大多數(shù)占位性病變作出定位診斷，有助于定性診斷有助于定性診斷 無(wú)創(chuàng)傷性易于被患者接受無(wú)創(chuàng)傷性易于被患者接受 MRI對(duì)中線部位、顱底及后顱窩的病變具對(duì)中線部位、顱底及后顱窩的病變具有較大的優(yōu)勢(shì)有較大的優(yōu)勢(shì) DSA（數(shù)字減影）：主要用（數(shù)字減影）：主要用于腦血管畸形和動(dòng)脈瘤的診于腦血管畸