心臟標志物新講解

1、Cardiac Markers心臟標志物心臟標志物徐洪軍概 述 02468101214缺血性心臟病腦血管疾病下呼吸道感染慢性阻塞性肺病腹瀉病艾滋病氣管癌、支氣管癌、肺癌結核病糖尿病道路交通事故占死亡總數(shù)比例（占死亡總數(shù)比例（%）每年因缺血性心每年因缺血性心臟病死亡的人數(shù)臟病死亡的人數(shù) 超過超過700700萬萬概 述心血管疾病心血管疾病 的診斷的診斷臨床癥狀臨床癥狀心電圖、心電圖、X X線胸片、心血管造影等線胸片、心血管造影等心臟標志物指標心臟標志物指標準確的早期準確的早期診斷是確定診斷是確定合適的治療合適的治療方案以及改方案以及改善患者預后善患者預后的關鍵。的關鍵。 20062006年年 Br

2、aunwaldBraunwald （ Cardiac Cardiac biomarkers:abiomarkers:a contemporary status reportcontemporary status report） cTnIcTnI NT-proBNP CK-MB CK-MB MyoMyo hs-CRP D-Dimer NT-NT-proBNPproBNP心肌細胞所受心肌細胞所受容量負荷和壓力負荷容量負荷和壓力負荷生物活性生物活性是是否否激素原片段激素原片段C C末端末端N N末端末端穩(wěn)定性穩(wěn)定性不穩(wěn)定不穩(wěn)定較穩(wěn)定較穩(wěn)定半衰期（分鐘）半衰期（分鐘）20min20min120min1

3、20min血中濃度血中濃度低低較高較高（BNPBNP的的510510倍）倍）晝夜節(jié)律變化晝夜節(jié)律變化有有無無采樣采樣硅化玻璃管硅化玻璃管玻璃管玻璃管/ /塑料管即可塑料管即可NT-NT-proBNPproBNP可用于有心衰癥狀的初診患者可用于有心衰癥狀的初診患者的輔助診斷并可評價心衰的患的輔助診斷并可評價心衰的患者心功能狀態(tài)者心功能狀態(tài)國際專家共識國際專家共識 國內診斷指南國內診斷指南可用于急性呼吸困難患者可用于急性呼吸困難患者的診斷及鑒別的診斷及鑒別可用于評估可用于評估HFHF患者的心功能患者的心功能狀態(tài)及預后，指導治療并檢狀態(tài)及預后，指導治療并檢測療效測療效可作為可作為HFHF的最佳獨立預

4、測因的最佳獨立預測因素素NT-proBNPNT-NT-proBNPproBNP臨床意義臨床意義基礎心臟病史，心衰臨基礎心臟病史，心衰臨床表現(xiàn)，心電圖改變，床表現(xiàn)，心電圖改變，胸部胸部X X線檢查改變，血線檢查改變，血氣分析異常，超聲心動氣分析異常，超聲心動圖圖考慮肺部疾考慮肺部疾病或其他疾病或其他疾病病初步診初步診斷斷（擬診）（擬診）初始治療初始治療BNP/NT-proBNP進一步治進一步治療療明確確診，并做出心衰分級、評明確確診，并做出心衰分級、評估嚴重程度，確定病因估嚴重程度，確定病因 無無有有急性心力衰竭的診斷急性心力衰竭的診斷2002心衰分級新指南心衰分級新指南A級：病人為心衰高?；颊?/p>

5、，級：病人為心衰高危患者，但未發(fā)展到心臟結構改變但未發(fā)展到心臟結構改變也無癥狀；也無癥狀；B級：指已發(fā)展到心臟結構級：指已發(fā)展到心臟結構改變，但尚未引起癥狀。改變，但尚未引起癥狀。C級：指過去或現(xiàn)在有心衰級：指過去或現(xiàn)在有心衰癥狀并伴有心臟結構損害；癥狀并伴有心臟結構損害；D級：終末期心衰，需要特級：終末期心衰，需要特殊的治療措施。殊的治療措施。0NT-proBNP檢測試劑盒檢測試劑盒 測量范圍：10015000 pg/ml； 雙線雙控，增寬檢測窗口，提高診斷價值；臨床判定值及確定依據(jù)：參照羅氏（Roche）判定標準cTnI CK-MB Myo定義定義 以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完

6、全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征。類型類型u 不穩(wěn)定型心絞痛(UA)u 非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)u ST段抬高的心肌梗死(STEMI)ST段抬高是STEMI中具有標志性的特征，但也可以在其它疾病中觀察到(例如急性心包炎和左心室肥大)。注意注意對于疑似對于疑似ACS患者，患者，通過心電圖的變化以通過心電圖的變化以及肌鈣蛋白的陰陽性及肌鈣蛋白的陰陽性進行一個危險分層。進行一個危險分層。獲得診斷和風險分層獲得診斷和風險分層的的途徑途徑 (2007年年ESC指指南南)：心肌肌鈣蛋白cTnIACSACS診斷和風險分診斷和風險分層的基石層的基石高度敏感性和幾乎百高度敏感

7、性和幾乎百分百的心肌組織特異分百的心肌組織特異性性 檢測心肌損傷的首選生物標志物檢測心肌損傷的首選生物標志物心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白I I與心肌肌鈣蛋白與心肌肌鈣蛋白T T優(yōu)劣勢比較優(yōu)劣勢比較嚴重骨骼肌損傷的患者cTnT檢測可出現(xiàn)假陽性美國心臟協(xié)會（AHA）美國心臟病學會（ACC）歐洲心臟病會（ESC）推薦cTnI用于心肌梗死的診斷、危險分層以及患者預后評估，幫助臨床制定和調整治療方案肌酸激酶同工酶CK-MB肌酸激酶（CK）由二個亞單位組成二聚體，主要有三種形式：CK-MM：骨骼肌、心?。汗趋兰?、心肌CK-BB：腦組織、胃腸、肺組織等：腦組織、胃腸、肺組織等CK-MB：心?。盒募?CK-MB主

8、要存在于心肌細胞的主要存在于心肌細胞的外漿層，是臨床診斷心肌損傷的心外漿層，是臨床診斷心肌損傷的心肌酶譜中最具特異性的酶。肌酶譜中最具特異性的酶。肌紅蛋白肌紅蛋白Myo主要生理功能主要生理功能 肌肉組織中儲存氧，在肌肉運動需要能量時是供養(yǎng)給能的生成系統(tǒng)。心肌輕度受損即從心肌細胞直接進入血液循環(huán)。 Circulation報導：1005例病人，其中228例經CK-MB、cTnI及Myo聯(lián)合確診為MI，如單一指標檢測，Myo單個心肌損傷指標，僅能確診111例、占49%；CK-MB為105例、占46%；cTnI為131例、占57%，不可避免地造成漏診和誤診。檢測結果結果意義Myo CK-MBcTnI+

9、心肌梗塞發(fā)生在12小時內-+心肌梗塞距首次發(fā)作超過12小時+-+基本可確定為心肌梗塞-+心肌梗塞發(fā)作已24-96小時+-早期肌肉或心肌損傷，建議在4-8小時內用肌鈣蛋白I連續(xù)檢測-+-早期肌肉或心肌損傷，建議在4-8小時內用肌鈣蛋白I連續(xù)檢測+-早期肌肉或心肌損傷，建議在4-8小時內用肌鈣蛋白I連續(xù)檢測-沒有發(fā)生心肌梗塞，如仍懷疑，可在2-4小時內重新檢測CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒三合一檢測試劑盒測量范圍： CK-MB：5100 ng/ml cTnI： 150 ng/ml Myo： 501000 ng/ml包裝規(guī)格：10人份/盒，25人份/盒臨床意義臨床意義( (心梗三項）心

10、梗三項） . 可以幫助盡早診斷出心肌梗死并且有利于可以幫助盡早診斷出心肌梗死并且有利于盡早啟動治療盡早啟動治療 . 有助于急性冠脈綜合征的早期診斷及危險有助于急性冠脈綜合征的早期診斷及危險分層分層 . 檢測心臟手術造成的心肌損傷檢測心臟手術造成的心肌損傷 . 各種胸痛原因的鑒別診斷各種胸痛原因的鑒別診斷 CRP C反應蛋白（CRP）是一種急性時相反應蛋白，是肝臟在身體發(fā)生急性炎癥時產生和釋放的一種急性期反應物，可作為急性炎癥標志物。 臨床上臨床上CRPCRP檢測檢測按其檢測靈按其檢測靈敏度敏度分為分為三種形三種形式式常規(guī)常規(guī)CC反應蛋白反應蛋白高高敏敏CC反應蛋白反應蛋白全量程全量程CC反應蛋

11、反應蛋白白主要作為感染性指標及病毒和細菌感染的鑒別診斷應用于臨床作為心血管炎性病變的生物標志物應用于臨床檢測范圍寬，兼具非高敏C反應蛋白和高敏C反應蛋白2者的臨床意義hs-CRP美國疾病控制預美國疾病控制預防中心（防中心（CDCCDC）美國心臟協(xié)會美國心臟協(xié)會（AHAAHA）心血管炎癥疾病的標志物心血管炎癥疾病的標志物可根據(jù)可根據(jù)hshs-CRP-CRP水平對患水平對患者進行心血管病危險分類者進行心血管病危險分類hs-CRP水平對心血管病危水平對心血管病危險分類指標險分類指標相對低危險：相對低危險： 1.0mg/L3.0mg/L3.0mg/L項目名稱項目名稱檢測結果檢測結果臨床應用建議臨床應用

12、建議高敏高敏CRP心血管疾病3.0mg/L心血管疾病危險性評估為高危險性，建議給予抗炎和抗栓同時治療新生兒3.0mg/L提示新生兒感染常規(guī)常規(guī)CRP兒童30mg/L細菌感染成人1020mg/L提示可能病毒感染在抗生素治療時CRP應降至此水平以下如病程尚短，不能排除細菌感染，應數(shù)小時后再復查2050mg/L提示細菌或者病毒感染50100mg/L通常是細菌感染100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴重感染病毒感染基本可排除250mg/L提示可能為廣泛壞死性胰腺炎 臨床意義臨床意義 用于心血管疾病的風險評估用于心血管疾病的風險評估 作為急性炎癥的感染性指標作為急性炎癥的感染性指標 細菌和病毒感染的鑒

13、別診斷細菌和病毒感染的鑒別診斷 惡心腫瘤診斷、治療及預后評估惡心腫瘤診斷、治療及預后評估 概念： 是特異性的纖溶過程標記物之一。只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，導致繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，D-二聚體就會升高。D-Dimer歐洲心臟病學會（歐洲心臟病學會（ESCESC）急性肺動脈栓塞診斷和急性肺動脈栓塞診斷和治療指南治療指南推薦使用D-二聚體檢測作為急診室肺栓塞診斷的篩選指標。美國臨床實驗室美國臨床實驗室標準化研究所標準化研究所CLSICLSIH59-P指南：在低、中臨床危險度峰值時，定量檢測D-二聚體用作靜脈血栓栓塞癥(VTE)的排除性診斷。臨床應用 靜脈血栓栓塞（VTE）的

14、排除性診斷； 彌漫性血管內凝血（DIC）的診斷； 腦梗死的診斷及預后判斷； ACS的輔助診斷； 肝臟疾病的輔助診斷及預后判斷； 惡性腫瘤的輔助診斷、預后判斷及療效觀察； 妊娠高血壓綜合征高凝狀態(tài)的診斷及檢測; 外科手術患者的預后判定； 溶栓治療的監(jiān)測D-二聚體二聚體cTnI檢測試劑盒檢測試劑盒cTnI/NT-proBNP二合一檢測試劑盒二合一檢測試劑盒 檢測心肌梗死的金標準心臟功能和心肌損傷指標聯(lián)合檢測D-Dimer檢測試劑盒檢測試劑盒深靜脈血栓，肺栓塞，腦梗塞的排除診斷 0.12mg/ml 參考值0.5mg/mlhs-CRP檢測試劑盒檢測試劑盒0.5-64 mg/Lu超聲心動圖u核素心血管造影u電子計算機斷層掃描(CT)u磁共振成像(MRI)等心血管病診斷心血管病診斷u小型儀器，可放置任何實驗室甚至病床旁，更適用于現(xiàn)場應用；u時間大大縮短，提高檢測速度；u可動態(tài)監(jiān)測，隨時取樣進行檢測得到結果。POCTPOCT劣勢：價格昂貴 不適于動態(tài)監(jiān)測 FIA8000系列免疫定量分析儀快速免疫層析技術與快速免疫層析技術與電子光學技術相結合電子光學技術相結合一個平臺適用多種檢測項一個平臺適用多