結(jié)直腸癌流行病學(xué)

1、 翻譯：lone_king DXYerEmail: rain_結(jié)直腸癌流行病學(xué)Mohsen Janghorbani流行病學(xué)教授Isfahan醫(yī)科大學(xué)前言98%為腺瘤。二分之一的CRC位于直腸和直腸乙狀結(jié)腸，四分之一位于乙狀結(jié)腸，四分之一位于盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸。四分之三的原發(fā)性CRC同時(shí)伴有良性腺瘤。全球CRC發(fā)病率全球各地區(qū)的發(fā)病率不同，在北美，西歐、澳大利亞、新西蘭增高工業(yè)化地區(qū)的發(fā)病率高，占全球新發(fā)癌癥患者的8.5%遷往高發(fā)區(qū)群體研究表明存在地理區(qū)域的危險(xiǎn)性流行病學(xué)描述性別年齡種族/人種社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層地理分布高危地區(qū)包括北美、歐洲和澳大利亞低危地區(qū)包括中美、南美、亞洲與非洲長(zhǎng)期趨勢(shì)

2、全球自1975年來(lái)結(jié)直腸癌的新發(fā)病例數(shù)迅速增加危險(xiǎn)因素遺傳環(huán)境因素遺傳因素家族性腺瘤息肉遺傳性非息肉性CRC一級(jí)親屬有CRC史炎癥性腸?。寺∈吓c特異性、潰瘍性結(jié)腸炎）飲食與自然習(xí)慣能量攝入用餐次數(shù)成人身高高體重體育活動(dòng)碳水化合物外源性糖飲食與自然習(xí)慣脂肪與膽固醇蛋白酒精維生素礦物質(zhì)食物與飲料能量攝入總能量的攝入與CRC的危險(xiǎn)性關(guān)系不大，但其依賴肥胖和體育活動(dòng)的水平而產(chǎn)生影響，無(wú)論何種原因，關(guān)于能量的攝入與CRC的報(bào)道結(jié)論不一致，尚不能作出可信的判斷。用餐次數(shù)5項(xiàng)病例對(duì)照研究表明危險(xiǎn)性升高（10%20%）與每天用餐次數(shù)相關(guān)。多餐可能會(huì)增加CRC的危險(xiǎn)性成人身高4項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)高身高與患結(jié)腸癌的

3、危險(xiǎn)性增高相關(guān)，但相應(yīng)的病例對(duì)照研究未能證實(shí)兩者的相關(guān)性。成人身高高的人可能CRC的危險(xiǎn)性增高。體重指數(shù)一項(xiàng)隊(duì)列和四項(xiàng)病例對(duì)照研究結(jié)果為陰性。三項(xiàng)隊(duì)列和八項(xiàng)病例對(duì)照研究結(jié)果為陽(yáng)性。體重可能增加CRC的危險(xiǎn)性，尤其是男性，但是可能為非直腸癌身體活動(dòng)與結(jié)腸癌9項(xiàng)隊(duì)列研究只有兩項(xiàng)報(bào)道無(wú)明顯相關(guān)性11項(xiàng)病例對(duì)照研究只有1項(xiàng)報(bào)道危險(xiǎn)性增高關(guān)于身體活動(dòng)，尤其是長(zhǎng)期煅練可降低結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性的結(jié)論可信，但與直腸癌無(wú)關(guān)身體活動(dòng)與直腸癌二項(xiàng)隊(duì)列研究報(bào)道更高水平的活動(dòng)量與直腸癌的危險(xiǎn)性弱相關(guān)。7項(xiàng)病例對(duì)照研究中有4項(xiàng)報(bào)道無(wú)明顯相關(guān)性。關(guān)于身體活動(dòng)與直腸癌危險(xiǎn)性的證據(jù)十分有限，且結(jié)果不一致，尚不能作結(jié)論。碳水化合物關(guān)

4、于高淀粉飲食與CRC危險(xiǎn)性的證據(jù)極不一致。高淀粉飲食可能增加CRC的危險(xiǎn)性。外源性糖1項(xiàng)隊(duì)列和8項(xiàng)病例對(duì)照研究表明飲食中高含量的精制糖與CRC危險(xiǎn)性升高相關(guān)。4項(xiàng)進(jìn)一步研究未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性或僅為弱相關(guān)。飲食中高含量的外源性糖（精制）可能增加CRC的危險(xiǎn)性。證據(jù)以庶糖最強(qiáng)。纖維前瞻性研究資料微弱支持纖維假說(shuō)對(duì)13病例和16對(duì)照的匯后研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)linear reduction in CRC飲食中高含量纖維可能降低CRC的危險(xiǎn)性脂肪酸飲食中高含量的總脂肪酸或飽和性脂肪酸可能增加CRC的危險(xiǎn)性關(guān)于單或多非飽和脂肪酸與CRC危險(xiǎn)性的結(jié)果不一致：尚無(wú)法作出判斷相關(guān)證據(jù)來(lái)自生態(tài)學(xué)研究、動(dòng)物試驗(yàn)及病例對(duì)照和隊(duì)列

5、研究膽固醇證據(jù)表明飲食中膽固醇可增加CRC的危險(xiǎn)性，但在整體上與發(fā)病不相關(guān)，尚不能判斷膽固醇二項(xiàng)隊(duì)列研究均未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性13例CRC病例對(duì)照的匯后研究發(fā)現(xiàn)兩者存在弱相關(guān)性生態(tài)研究報(bào)道膽固醇與結(jié)腸癌病死率正相關(guān)蛋白5項(xiàng)隊(duì)列研究和15項(xiàng)病例對(duì)照研究中8項(xiàng)未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性關(guān)于蛋白與CRC相關(guān)性的流行病學(xué)證據(jù)不一致：尚不能作判斷酒精酒精攝入量過(guò)高可能增加CRC的危險(xiǎn)性。此效應(yīng)可能與酒精的攝入量有關(guān)而與飲酒方式無(wú)關(guān)維生素飲食中高含量的胡蘿卜素可能降低CRC的危險(xiǎn)性飲食中高含量的維生素C、E、葉酸及蛋氨酸（methionine） 的攝入可降低CRC的危險(xiǎn)性：但目前證據(jù)不足。礦物質(zhì)元素有證據(jù)表明維生素D可降低CR

6、C的危險(xiǎn)性，但目前證據(jù)不足。有證據(jù)表明鈣可具有很弱的降低CRC的整體發(fā)病危險(xiǎn)性，但是保守判斷可能兩者無(wú)相關(guān)性礦物質(zhì)元素飲食中硒元素可能與CRC的危險(xiǎn)性無(wú)關(guān)有證據(jù)表明鐵元素的攝入可增加CRC的危險(xiǎn)性，但目前證據(jù)尚不足。食物與飲料有證據(jù)表明麥谷類可降低CRC的風(fēng)險(xiǎn)，但現(xiàn)在仍不夠充分。關(guān)于根類莖類食物包括土豆方面的證據(jù)不一致，無(wú)法判斷。食物與飲料蔬菜類食物可預(yù)防CRC的證據(jù)可信，關(guān)于水果的研究有限，結(jié)果也不一致，無(wú)法判斷。脈搏與CRC的危險(xiǎn)性相關(guān)證據(jù)不一致，無(wú)法判斷。食物與飲料堅(jiān)果和種仁與CRC危險(xiǎn)的相關(guān)證據(jù)有限，無(wú)法判斷。有證據(jù)表明紅肉與腌制肉類可能會(huì)增加CRC的危險(xiǎn)性。食物與飲料關(guān)于禽肉類消耗的

7、資料不一致，可能禽肉類與CRC無(wú)關(guān)，但無(wú)法判斷。富含魚類的食物可能與CRC的危險(xiǎn)性無(wú)關(guān)食物與飲料蛋類消耗可能增加CRC的危險(xiǎn)性關(guān)于CRC與奶制品關(guān)系的證據(jù)不一致，無(wú)法判斷有證據(jù)表明咖啡可降低CRC的危險(xiǎn)性，但仍不足。食物與飲料碳酸飲料與CRC關(guān)系的證據(jù)不一致，無(wú)法判斷。高溫烹調(diào)肉類可能會(huì)增加CRC的危險(xiǎn)性激素替代療法更多的證據(jù)支持激素替代療法與CRC危險(xiǎn)性下降相關(guān)19項(xiàng)已發(fā)表的論文研究激素替代療法與結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性，其中10項(xiàng)支持兩者呈負(fù)相關(guān)，另五項(xiàng)結(jié)果表明CRC的危險(xiǎn)性明顯下降。阿斯匹林與非甾體類藥物大量證據(jù)支持阿斯匹林與其他非甾體類抗炎藥物在結(jié)腸癌進(jìn)展中具有保護(hù)作用吸煙吸煙與腺瘤形成及CRC進(jìn)展相關(guān)結(jié)論令人信服的證據(jù)表明食物中高素食和定期體育活動(dòng)可降低CRC的危險(xiǎn)性。酒精及消耗高紅肉類可能會(huì)增加CRC的危險(xiǎn)。結(jié)論食物中豐富淀粉、非淀粉（纖維類）及胡蘿卜素均會(huì)