兒科康復介紹

1、現(xiàn)代康復醫(yī)學的確立在國外只有半個世紀的歷史， 我國現(xiàn)代康復治療開展的較遲，近 1010 多年已受到我國政府的重視及醫(yī)學界的關(guān)注，特別是兒童康復近幾年得以開展。但距先進國家和地區(qū)水平，社會對兒科康復的要求相距甚遠。所以發(fā)展和完善兒童康復工作， 使之成為兒科醫(yī)學領(lǐng)域新的機遇和新的課題。 隨著我國人民生活、文化、經(jīng)濟、技術(shù)的發(fā)展，人民對生活質(zhì)量的要求增加，康復醫(yī)學提高功能、全面康復、重返社會”三大指導原則，符合社會對醫(yī)學的這種要求。一、我國兒科康復發(fā)展的現(xiàn)狀1 1 . .建立康復科的模式：在相關(guān)科室如小兒神經(jīng)內(nèi)科、兒?？啤⑿律鷥嚎?、骨科、中醫(yī)及針灸科、理療科等的基礎(chǔ)上建立或合并。2 2 . .康復命

2、名：神經(jīng)康復科、康復科、兒科康復中心。3 3 . .人員來源：專業(yè)來源為小兒神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)、兒內(nèi)科專業(yè)、兒?？啤⑿律鷥簩I(yè)、中醫(yī)專業(yè)等。4 4 . .不足之處：在康復評估、康復治療基礎(chǔ)理論、康復管理知識方面。5 5.兒科康復展望：我國政府重視、建立有關(guān)組織及學術(shù)團體、目前專業(yè)雜志和康復書籍出版增多、學術(shù)會議定期召開；隨著我國經(jīng)濟發(fā)展、觀念更新、兒科康復存在新的機遇。二、兒科康復的意義1 1 .兒科康復的必要性：1 1）兒科殘疾人數(shù)比例高：有資料報道中國殘疾人數(shù)達 4.9%4.9%,其中小于 6 6歲占 66%,66%,故發(fā)展兒科康復，旨在提高小兒群體素質(zhì)。2 2）兒科疾病譜死亡譜的變化：由于醫(yī)學

3、技術(shù)發(fā)展，改善了疾病和創(chuàng)傷的成活率；急救醫(yī)學的發(fā)展，使危重兒成活率增高；新生兒醫(yī)學發(fā)展，圍產(chǎn)期兒死亡率下降， 發(fā)育性殘疾增多； 感染性疾病特別使中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染在兒科發(fā)病仍較多，使之獲得性神經(jīng)殘疾在兒科較多；另外，臨床疾病的慢性化，使兒科康復服務(wù)范圍更廣。3 3）經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果：人口總數(shù)增長；交通與外傷機會增加；文體活動日益發(fā)達，兒科康復對象增加。4 4）健康新觀念的要求：健康新觀念即保護和促進兒童健康；生育政策對兒科康復服務(wù)的要求提高。5 5）應(yīng)付重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭。2 2 . .社會效益：一方面通過康復治療，使許多殘疾兒童，尤其是運動殘疾兒童的恢復不同程度的運動功能和自理能力； 另方面

4、通過早期的干預(yù)治療使不少高危兒（包括新生兒）避免、減少了功能障礙和殘疾，因而減輕社會及家庭負擔。3.3.經(jīng)濟效益：促進相關(guān)專業(yè)的產(chǎn)生、發(fā)展、完善，如兒童康復醫(yī)學涉及了除康復科、神經(jīng)科以外的其他專業(yè)，完善了神經(jīng)電生理評估和檢查。促進其他專業(yè)的發(fā)展，如運動、作業(yè)及語言訓練專業(yè)、神經(jīng)及精神心理專業(yè)、促進其他疾病康復，使治療手段的完善和多樣化；另外提高醫(yī)院的知名度，需康復和干預(yù)的患兒可能在本院長期保健和就診，變被動為主動。三、康復醫(yī)學內(nèi)容簡介（保健預(yù)防臨床康復）1 1. .康復定義：是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病傷殘者身心社會功能障礙，使病傷殘者能重返社會?？祻妥鳛橐环N概念，指導思想，必須滲透到整

5、個醫(yī)學系統(tǒng)包括預(yù)防、 早期識別、 門診、 住院和出院的病人醫(yī)療計劃中去。把獨立生活、提高生活質(zhì)量作為醫(yī)學的整個目標。2 2 . .康復醫(yī)學對象：主要是由于損傷以及急慢性疾病和老齡帶來的功能障礙、先天性發(fā)育障礙不同原因造成各種功能障礙、先天性發(fā)育障礙的殘疾者。其功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能，這可以是潛在的或現(xiàn)成的、可逆的或不可逆的、部分的或完全的、可以與疾病并存或為后遺癥。 因此康復醫(yī)學實際涉及到臨床各科。 康復醫(yī)學著眼于整體康復，充分體現(xiàn)生物、心理、社會的醫(yī)學模式。3 3 . .康復醫(yī)學的目標：即用康復的各種手段，防止障礙的發(fā)生。特別是繼發(fā)性障礙發(fā)生， 減低產(chǎn)生障礙的程度， 提高病

6、者殘者的功能及潛在的能力，重返社會。4.4.康復服務(wù)方式：包括三種即康復機構(gòu)的康復、上門康復服務(wù)和社區(qū)康復。5.5.康復醫(yī)學的工作方式：為多學科專職人員組成，多專業(yè)的聯(lián)合作戰(zhàn)形式，共同組成康復治療組。領(lǐng)導為康復醫(yī)師，成員包括物理治療師、職業(yè)治療師、語言治療師、心理治療師、假肢與矯形師、聽力師、視光師及社會工作者組成。6.6.康復評估：康復評估是康復治療的基礎(chǔ)，沒有評估就無法規(guī)則治療、評價治療,由特定的對象。 康復評估就不同于臨床醫(yī)學尋找疾病的病因和診斷， 而是客觀地、準確的評定功能轉(zhuǎn)歸，為康復治療計劃打下牢固的科學基礎(chǔ)。評估需治療的前、中、后進行一次，評估：初期綜合評估及單項評估目的，就是制定

7、治療計劃和目標；中期評估目的，就是進行進展狀況及原因分析，進一步調(diào)整治療計劃及原因分析；終期重新評估，并進行療效評定（FIM,PEDI,FIM,PEDI,生活素質(zhì)?？梢哉f康復醫(yī)學始于評估，止于評估。7.7.康復治療：根據(jù)康復評定的障礙所在和程度從而規(guī)劃設(shè)計康復治療的方案。包括：物理治療：是指電、光、聲、磁、水、蠟、壓力等物理因子的治療。對炎癥、疼痛、癱瘓、痙攣和局部血循環(huán)有較好的效果。運動治療：是用手法或借助器材，讓患者進行各種運動以改善功能的方法。達到強化肌力、增強必要的運動及反射，抑制異常的反射之目的。同時防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、畸形發(fā)生等。職業(yè)治療： 著重上肢及手部運動能力、 協(xié)調(diào)性及靈

8、活性訓練。 從日常生活活動、手工操作及文體活動中進行訓練，并配備自助具、上肢甲板、操作加肢、特殊座椅。語言治療：針對患者語言發(fā)育、口語障礙、社會認知障礙訓練，言語器官的各種感知動作障礙（如流口水、吞咽困難）訓練等。選用發(fā)音器官、構(gòu)音結(jié)構(gòu)練習、物品命名、讀字繪畫練習恢復患者的交流能力，并提供語言替代及補充服務(wù)。心理治療：通過觀察、談話及各種心理評估和智力評估測驗，采取精神支持療法、暗示療法、行為療法及心理咨詢等對患者進行治療。傳統(tǒng)康復：祖國醫(yī)學中按摩、針灸、體育鍛煉等運動功能恢復。視力康復：即通過視覺檢查，為患者佩帶眼睛，并進行用眼指導。聽力康復：即克服聽力下降引起交流障礙這一學習過程。通過聽力

9、基礎(chǔ)。 評估失聽類型、 嚴重程度及部位， 使用合適音頻擴音裝置包括助聽器、耳蝸內(nèi)植，并轉(zhuǎn)介特殊語言訓練。社會服務(wù)： 提供社會心理狀況評估， 入院及離院計劃、 協(xié)調(diào)各轉(zhuǎn)業(yè)組成員關(guān)系，并安排社會幫助。康復護理：參與康復評估、日常生活訓練，衛(wèi)生宣教及康復護理?？祻凸こ蹋簯?yīng)用現(xiàn)代化工程學的原理和方法，恢復、代償或重建患者的功能。常設(shè)計制假肢、矯形器、輪椅、助行器、自助器等以適應(yīng)康復的需要。四、兒科康復的主要病種和轉(zhuǎn)介1 1 . .主要病種：九中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷和疾病及其后遺癥人先天性、遺傳性和代謝性神經(jīng)肌肉疾病大發(fā)育障礙（智力障礙、運動障礙、語言障礙、行為異常等）兒骨骼關(guān)節(jié)損傷及發(fā)育畸形兒視、聽覺

10、損傷2.2.轉(zhuǎn)介：外院及社區(qū)保健機構(gòu)大托幼及學校轉(zhuǎn)介兒臨床學科殘疾兒童診治和隨訪新生兒圍產(chǎn)期異常隨訪；神經(jīng)科病例轉(zhuǎn)診；兒?？瓢l(fā)育與智力異常兒轉(zhuǎn)診；小兒心理問題、語言問題、學習困難等。內(nèi)科慢性病康復；ICUICU 及傳染科重癥中樞感染后隨訪；骨科病例復診與康復；五、兒童康復的特點：1 1 .兒科疾病的特點：發(fā)育性殘疾較多見，獲得性兒科殘疾增加，先天性、遺傳性、代謝性疾病多見。2.2.兒科發(fā)育的特點：了解發(fā)育兒科學對康復工作者甚為主要。發(fā)育評估獲得小兒發(fā)育的完整印象， 既用于診斷異常、 又用于判別嚴重程度、 還可以指導康復服務(wù)，并提供康復療效評估。發(fā)育過程與康復關(guān)系密切，早期識別發(fā)育異常，早期康復

11、，發(fā)揮潛能效果佳。3.3.康復評估的特點：應(yīng)提供適合不同學科、不同年齡、不同程度功能障礙的評估。4.4.康復訓練的特點：形式多樣、內(nèi)容豐富、清松自然、發(fā)展自信、結(jié)合發(fā)育里程、多學科協(xié)作團隊精神。5.5.家長的參與：也是康復團隊的一員，理解與支持，指導家長參與康復過程。兒科康復的目的：就是克服各種殘疾，改善功能障礙；促進6.6.小兒體格、情感、力正常；提高生活質(zhì)量、過正常小兒生活附：康復服務(wù)項目康復評估門診臨床疾病診斷檢查小兒發(fā)育評估生活活動能力評定生活質(zhì)量評估體療治療室大運動訓練（手法或器械）大運動發(fā)育遲緩訓練（借助發(fā)育知識）步態(tài)訓練理療治療室電光聲磁水臘冰壓力等部門康復各項治療康復評影象學檢

12、查及電生理遺傳性疾病及肌肉活檢等發(fā)育及智力評估ADLADL WEE-FIMWEE-FIM肌肉骨骼檢查關(guān)節(jié)活動度測量PeabodyPeabody 運動發(fā)育評分腦癱大運動機能評分步態(tài)分析作業(yè)治療室小肌肉運動能力訓練 PeabodPeabody y發(fā)育評估聲音分散試驗（6 69 9 月）測聽器（2 23 3 歲）生活活動能力訓練腦癱評估語言治療室（進食入廁刷洗）兒童感知訓練玩具圖書服務(wù)語言及認知訓練構(gòu)音障礙口語障礙（發(fā)音不正）感統(tǒng)評估視覺感知障礙測定讀寫障礙篩查雷諾氏語言發(fā)育量表語音測試吞咽困難流口水語言代替及補充交流服務(wù)喂養(yǎng)困難評估心理治療室查性）語器官感知障礙訓練心理行為情緒及壓力處理智測（診斷性篩相關(guān)疾?。ǘ鄤影Y自閉癥心理評估（記憶情感特殊學習困難讀